Infections par inoculation - Faculté de médecine de Montpellier

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Module Transversal 7. 14 mars 2011INFECTIONS par INOCULATIONProf. Jacques REYNESMaladies Infectieuses etTropicalesj-reynes@chu-montpellier.frInfections par inoculation• Définition (dictionnaire Manuila) : « Inoculation : pénétrationdans l’organisme d’un micro-organisme pathogène àtravers une plaie cutanée ou muqueuse »• 2 aspects :– Plaie = contact avec milieu extérieur notamment lesol (germes telluriques : tétanos, gangrène gazeuse)– Animaux vecteurs ou réservoirs :• Morsure ou griffure (salive)• Piqûre d’arthropodes (tiques, moustiques, phlébotomes)TétanosEPIDEMIOLOGIE• Toxi-infection due à Clostridium tetani (bacille anaérobie Gram+sporulé) qui élabore une exotoxine neurotrope responsable descontractures du tétanos. Ces spores sont présentes dans le sol etexpliquent la contamination ti tellurique sur plaie souillée.• 1 million de cas par an dans les pays en voie de développement,quasi-disparition dans les pays où la vaccination est obligatoire(France : 20 cas par an dont près de 3/4 chez femmes âgées)CLINIQUE• Incubation de 3 à 30 jours (médiane = 8 jours)• Invasion sur 2 jours débutant par TRISMUS (contracture des massétersbloquant l’ouverture de la bouche) sans fièvre, avec généralisation descontractures (dysphagie, faciès figé, nuque raide en hyperextension,tronc rigide) avec paroxysme (asphyxie)• Évolution longue, mortalité de 10 à 30 % (réanimation du sujet âgé)TétanosDIAGNOSTIC• Clinique : statut vaccinal défectueux, trismus sans fièvre• Diagnostic différentiel du trismus tétanique :– Causes locales : pathologie dentaire, angine, arthrite temporomaxillaire– Causes neuropsychiques : neuroleptique, hystérieTRAITEMENT• À visée étiologique : nettoyage plaie, pénicilline, immunoglobulines, vaccin• À visée symptomatique : réanimation respiratoire, drogues décontracturantesPREVENTION• Vaccination par l’anatoxine tétanique, rappel tous les 10 ans• Prophylaxie en cas de plaie : vaccin +/- Ig spécifiques (Gammatétanos®)si risque important ou si doute sur antécédent de vaccination a (âge, migrant)Situation vaccinale Plaie étendue, souillée Plaie non étendue, non souilléeDernier rappel entre 5 et 10 ans Rappel vaccin 0Dernier rappel > 10 ans Vaccination + Ig 250 UI VaccinationDoute sur Vaccination Vaccination + Ig 500 UI Vaccination + Ig 250 UIPr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Morsures et risque infectieux• 50 millions d’amis!– Les classiques:– Les Nouveaux Animaux de Compagnies (NAC) (1 foyer sur 4)Lapins et rongeurs (souris, rats, écureuils, furets …),Reptiles (serpents, lézards, iguanes, tortues…)• Incidence des morsures par mammifères en France:environ 125 000 cas/an• Risque infectieux des morsures– dû aux germes de l’environnement tellurique, et/ou de la peau dublessé et/ou de la flore (buccale) de l’animall– estimé entre 5 et 30% (plus avec chats)– augmente lorsque le délai de traitement augmente (5% si

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011PasteurelloseDIAGNOSTIC• Clinique : notion de blessure animale, précocité des signesinflammatoire et intensité des douleurs• Biologie : isolement du germe par culture facile de la sérositéTRAITEMENT• Dans la forme aiguë : amoxicilline (ou amoxicilline + ac.clavulanique) ou doxycycline pendant 10 à 15 jours, éventuellementC3G (septicémie) i ou fluoroquinolonel• Traitement préventif après morsure : amoxicilline + ac. clavulaniquependant 5 jours (efficacité également sur S. aureus oxaS,streptocoques, anaérobies)Maladie des griffes du chat• Bartonella henselae, bacille Gram- intracellulaire facultatif• Réservoir : chat (notion de contact avec un chat dans 90% des cas, 2/3= griffure), transmission par griffure, morsure ou piqure puces du chat• Lésion primaire d’inoculation (papule puis vésicule-pustule) retrouvée 1fois / 2. Apparition J3-J10, J10 persistance 1 à 3 sem.• Adénopathie(s) régionale(s), motif de consultation 1 à 4 semaines aprèsinoculation, volumineuse, indolore ou peu douloureuse, ferme puissuppuration (1 fois/3) avec fistulisation possible. Fébricule (30%). Évolutionspontanée +/- rapide (x mois) vers guérison• Formes cliniques:– Inoculation palpébrale: Syndrome oculo-ganglionnaire de Parinaud avecconjonctivite unilatérale et adénopathie pré-auriculaire– Rarement lésions hépatiques, encéphalite, neuro-rétinite, osseuses• Diagnostic : gg: pus de ponction « stérile », PCR , histologie avec colorationargentique de Whartin-Starry ou immuno-histo-chimie; sang: sérologie• Traitement : discuté: azithromycine/macrolide, cycline+/-rifampicine,quinolone, aminoside; ponction si suppurationBartonelloses à B. henselae et B. quintana• Bartonella: petites bactéries intracellulaires, culture difficile– B. henselae (réservoir : chat, vecteur : morsure, griffure oupuces du chat)– B. quintana (réservoir : homme, vecteur : poux de corps)• Chez l’immunocompétent– B. henselae : Maladie des griffes du chat– B. quintana : Fièvre des tranchées, Bactériémies chroniquesasymptomatiques des SDF• Chez l’immunodéprimé (VIH): Angiomatose bacillaire etpéliose hépatique (prolifération pseudotumorale capillaire)• Endocardite à hémocultures négatives (tt: doxycyclinesemaines + gentamicine 2 semaines)Rage : Epidémiologie (1)• Zoonose transmissible à l’homme (essentiellement par la salive)avec encéphalite mortelle• Virus ARN de la famille des rhabdoviridae, genre Lyssavirus. Virusfragile (antiseptique, milieu extérieur)• Epidémiologie animale :– Rage « urbaine » canineMondiale (sauf Europe et Amérique du Nord) source principale des50000 cas annuels chez l’homme– Rage sauvage des carnassiersEn Europe centrale renard (+ autres espèces contaminées),lutte par vaccin oral (appâts) avec dernier cas notifié en France en 1998– Rage des chiroptères (chauves souris et vampires)Continent américain et plus récemment EuropePr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011La ragedes chiroptères(chauve-souris)La sérotine commune• Espèces et Virus : En France, les chauve-souris enragées sontprincipalement porteuses du virus EBL1( European Bat Lyssavirus1) et sont souvent des sérotines communes (Eptesicus serotinus).• Infection : peut être cliniquement silencieuse ou se traduire parune modification de comportement ou un état cachectique.• Protection vaccinale : les vaccins anti-rabiques à usage humainactuellement disponibles ne protègent que partiellement contreEBL1 et peu ou pas du tout contre d’autres Lyssavirus deschiroptères.• Chiroptérologues : la plupart = adhérents à la Société Françaised’Etude et de Protection des MammifèresRage : Epidémiologie (2)• Transmission à l’homme essentiellement par la salive des animaux– par morsure (risque 0,1 à 90% selon lésion et siège), griffure oucontact muqueux (attention léchage) ou peau lésée (attention à lamanipulation des animaux)– Salive virulente 5 à 7 jours avant manifestations cliniques (formefurieuse ou forme paralytique), et jusqu’à la mort (en quelques jours)de l’animal (sauf chauve-souris porteur +/- symptomatique).• Transmission à l’homme exceptionnellement par– Inhalation dans grottes infestées de chauve-souris– Greffe (cornée)• En France, 20 cas de rage humaine entre 1970 et 2003, tousimportés, 85% après morsure de chien, majoritairement en Afrique• En France, 3 risques :– Morsure lors d’une voyage à l’étranger– Importation d’un animal en incubation– Rage des chiroptèresRage : Clinique/Diagnostic• Incubation : 10 à 90 jours (parfois > 1 an) d’autant pluscourte que région proche SNC (face) ou riche enterminaisons nerveuses (face, main)• Encéphalite mortelle en 3 à 6 jours (rage furieuse ouparalytique)• Diagnostic spécialisé :– IF directe sur prélèvement (salive, LCR, biopsie nuquementonou cerveau)– Culture cellulaire– Détection des anticorps dans serum ou LCR– Corpuscules de Negri dans cytoplasme des neurones• Aucun traitement curatif, issue pratiquement toujoursfataleRage : CAT après morsure et prévention• Premier soin : lavage abondant de la plaie (eau savonneuse puis pure) puisdésinfection par ammonium quaternaire, alcool ou bétadine, suture possible• Examen de l’animal :– Si vivant, surveillance vétérinaire (J0, J7, J14)– Si mort (euthanasie si suspect), analyse par Institut Pasteur via Directiondes Services Vétérinaires• Traitement post-exposition spécifique adapté selon situation (centreanti-rabique)– Traitement vaccinal (France: vaccin inactivé, IM région deltoïdienne)• Protocole simplifié : 2 injections à J0, 1 inj. à J7, 1 inj à J21 (ou 28)• Protocole classique : 1 inj. À J0, J3, J7, J14, J28 et J90 (obligatoire siimmunoglobulines à J0)– Immunoglobulines antirabiques humaines (Imogam ® , 20 U/kg) si risqueélevé, injection au niveau de la blessure et avant J7 du vaccin• Vaccination préventive humaine pour professionnels et voyageurs (J0,J7, J28, rappel à 1 an puis tous les 5 ans)Pr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Rage : CAT en pratique• Risque « élevé » :– Morsure dans un pays étranger à haute endémicité– Morsure ou contact salivaire en France avec animal hautementsuspect (comportement, origine étrangère)– Morsure par chauve-souris Vaccination classique + immunoglobulines• Risque « peu élevé » :– Morsure en France par un animal peu suspect Vaccination simplifiée (J1, J7, J21)NB : ne pas oublier les bactéries (vaccination anti-tétanique, Augmentin ® )Morsures de rat• Streptobacillose (fièvre de Haverill)– Streptobacillus moniliformis bacille Gramdela flore buco-pharyngée des rongeurs– Début brutal après incubation courte : 2 à 10 jours,fièvre + rash + arthro-myalgies– Traitement : amoxicilline ou doxycycline• Sodoku (en japonais : so = rat ; doku = poison) (surtout Asie)– Spirillum minus, spirille Gram-, de la flore buco-pharyngée des rongeurs– Incubation longue : 1 à 4 semaines– Cicatrice devient douloureuse et indurée + adénopathie + fièvre– Traitement : amoxicilline ou doxycycline• Leptospirose (Transmission possible par morsure de rat (incubation 1 à 2 semaines)mais le plus souvent indirecte par intermédiaire de milieux hydriques souillés)• Chorioméningite lymphocytaire (transmission théoriquement possible par morsured’un rongeur chroniquement infecté par le LCMV , arénavirus, qu’il élimine dans les urineset la salive): tableau pseudo-grippal puis méningite lymphocytaire.Morsure de macaques• Encéphalite à Herpesvirus simien B– Herpesvirus simae équivalent du HSV pour les macaques– Transmission à l’homme par morsure, entrainant uneencéphalite mortelle ( 50 cas humains rapportés) aprèssignes locaux (vésicules) puis syndrome pseudo-grippal– Prophylaxie post exposition:Valacyclovir (1g X3/ pdt 14j)– MéningomyéloencéphaliteAcyclovir IV ou ganciclovirAutres maladies d’inoculation• Mycobacterium marinum– Mycobactérie atypique responsabled’infections cutanées après contact avecl’eau ou des animaux aquatiquesinfectés– Aquariophilie (85% des cas :«granulome des aquariums »),blessure avec un poisson ou deshuîtres– Incubation longue (médiane: 2semaines)– Nodule (main :80%) pouvant s’ulcérer,s’abcéder, diffuser au niveau cutané(lésions sporotrichoïdes sur trajetlymphatique de drainage) ou extra-cutané (ténosynovite, arthrite)– Histologie et culture: BAAR– TT (médiane 4 mois): Clarithromycine,ou/et cycline ou/et rifampicine(parfois chirurgie en plus del’antibiothérapie)Pr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Rouget du porc• Erysipelothrix rhusiopathiae(Bacille Gram+)• Contamination de l’homme par contactou piqûre avec :– Porc, os de porc– Poisson, arête• Incubation courte (1-3 jours)• Lésion « érysipéloïde » violacéedouloureuse, dans contexte souventprofessionnel (bouchers, pêcheurs,cuisiniers)• Traitement : amoxicilline, cycline,fluoroquinoloneCharbon (Anthrax pour anglo-saxons)• Zoonose (animaux herbivores) àBacillus anthracis, bacille Gram+, sporeassurant sa persistance dans le milieuextérieur• Contamination de l’homme accidentelle(actualité: bioterrorisme) :– Contact lésion cutanée avec animal ouproduit (os, peau) : charbon cutané oupustule maligne (papule puis escarre)– Inhalation de spores : charbonpulmonaire– Ingestion de viande contaminée :charbon gastro-intestinalit ti • Traitement : amoxicilline, doxycycline,fluoroquinolone• Francisella tularensis• 2 contextes de contamination:– Contact (le plus souvent direct,rarement par piqûre de tique) avecdes rongeurs, le plus souvent deslièvres responsables de formesulcéro-ganglionnaires– Dissémination terroriste par aérosoldu biovar tularensis (jamaisidentifié en France) : mortalité parformes pulmonaires etsepticémiques• Traitement :cycline ou quinolone +/- aminosideTularémieInfections transmises par les TiquesInfectionAgent infectieuxFièvre boutonneuse méditerranéenneRickettsia conoriiFièvre à tique africaineRickettsia africaeInfection à R. slovacaRickettsia slovacaMaladie de LymeBorrelia burgdorferiFièvres récurrentes à tiquesBorreliaTularémieFrancisella tularensisEncéphalite virale à tiqueFlavivirusFièvre hémorragique de Crimée-Congo Nairovirus Crimée-CongoBabésioseBabesiaPr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Les tiquesArthropodes, parasites de vertébrés. À partir de l’œuf, cycleévolutif comprenant 3 stades : larve, nymphe et adulte(mâle ou femelle)Hématophage (1 repas sanguin / stade). La piqûre de tiqueest indolore, inoculation de germe quand régurgitationsalivaire importante (en général après fixation > 24h)• Rhipicephalus sanguineus, vecteur de la FBM, retrouvédans les zones de climat méditerranéen. Activité : mai àoctobre.Hôte : chien• Dermacentor (vecteur de R. slovaca) présent sur tout leterritoire français• Ixodes ricinus, vecteur de la maladie de Lyme, del’encéphalite virale à tique, se retrouvent partout en Franceen dehors des zones sèches du midiFièvre boutonneuse méditerranéenne• Épidémiologie– Rickettsia conorii transmise par la tique brune duchien (Rhipicephalus sanguineus) qui est à la foisvecteur et réservoir et qui détermine la répartitiongéographique (pourtour méditerranéen) et lecaractère estival– Bactérie se multipliant dans cellules endothéliales– Piqûre de tique indolore et prolongée– Incubation : 7 jours en moyenneFièvre boutonneuse méditerranéenne• Clinique (1)– Début assez brutal, phase durant 3 à 5 jours• Fièvre élevée• Céphalée (1/2) +/- algies diffuses (arthromyalgies 1/3)• Escarre d’inoculation (« tache noire ») : plis, cuir chevelu(repérable 1/2)– Phase d’état marquée par éruption• Fièvre 100 %, asthénie, amaigrissement• Éruption (97 %) maculopapuleuse, +/- relief (boutonneuse) +/-purpurique, généralisée (paumes, plantes)• Tache noire (72 %) permet diagnostic quasi formel• +/- complications extra-cutanées (pronostic des formes graves)Fièvre boutonneuse méditerranéenne• Clinique (2)– Complications / évolution• Complications extra-cutanéest • Méningo-encéphalite (10 %) : méningite lymphocytaire, confusion,convulsion, atteinte auditive, coma• Cardiovasculaires (10 %) : myocardite, manifestations thromboemboliques,hémorragies gastriques (ulcérations)• Insuffisance rénale (6 %)• Formes malignes (environ 2 % avec 50 % de mortalité)• Touchant en particulier sujets âgés, alcooliques, déficit en G6PD• Atteinte polyviscérale (coma, détresse respiratoire, insuffisance rénale)• Importance d’un traitement précocePr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationFièvre boutonneuse méditerranéenne• Biologie– NFS : thrombopénie, leucopénie puis polynucléose– Transaminases et LDH souvent élevées– sérologique (référence IFI)• Traitement– Adulte : doxycycline (200 mg/j pdt 1 à 7 jours, ou jusqu’à 2jours après l’apyrexie), en cas d’allergie ou de CI :fluoroquinolone pdt 5-7 j– Enfants, femme enceintes : Josamycine pendant 7-10 jours• Prophylaxie– Éviter les morsures de tiques ou les retirer rapidement– Pas d’antibioprophylaxie après piqûre (forme clinique différée7 à 15 jours après son arrêt)Fièvre boutonneuse méditerranéenneAnnée Universitaire 2010-2011Fièvre boutonneuse méditerranéenneFièvre boutonneuse méditerranéennePr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Autres Rickettsioses transmises par Tiques(groupe boutonneux)• Rickettsia rickettsii (fièvre pourpre des Montagnes Rocheuses):continent américain, escarre très rare, éruption profuse et purpurique• Rickettsia africae (fièvre à tique africaine)– Isolée en Afrique et Guadeloupe de tique du genre Amblyomna– Escarre inoculation (95%, ½ multiples), Fièvre (88%), Myalgies(75%)Eruption (1/2) maculopapuleuse (1/2) ou vésiculeuse (1/2)– Sérologie (MIF,WB) sensibilité imparfaite (50%); PCR biopsie• Rickettsia slovaca (TIBOLA: Tick-Borne Lymphadenopathy)– Lésion du cuir chevelu (alopécie séquellaire)+ adénopathie satellite– Incubation médiane 7 j, Fièvre et rash rares, période hivernale– Sérologie (MIF, WB) sensibilité imparfaite (50%); PCR biopsie ou ggBorréliose de Lyme : Epidémiologie• Maladie de Lyme (ville de 1 ère description aux US de l’arthrite de Lyme)• Agent pathogène: spirochète du genre Borrelia (complexe Borreliaburgdorferi sensu lato avec 3 espèces responsables en Europe :B. burgdorferi sensu stricto , B. garinii, B. afzelii ), culture difficile,réservoir animal vaste (rongeurs, cervidés, oiseaux, tiques)• Transmission à l’homme essentiellement par piqûre de tique dugenre Ixodes (I. ricinus en Europe)– Contamination entre début du printemps et fin de l’automne– Environ 5 000 à 10 000 cas par an en France mais incidence variableselon présence et taux d’infestation des tiques (Nord Est, massifcentral)– Maladie professionnelle pour travaux agricoles et forestiers– Prévention lors de promenades en zone boisée humides: port devêtements protecteurs, retrait précoce des tiques (décrochage durostre avec pince) car risque de transmission augmente avec duréede fixation (20% à 24h, 80% à 72h)Lyme : Clinique et Diagnostic• 3 phases :– Phase primaire : « érythème migrant » (EM),lésion maculo-papuleuse débutant 3 à 30 jours aprèsinoculation, extension centrifuge à partir du point depiqûre avec souvent éclaircissement central ou aspecten cocarde, non prurigineuse, et persistant 3-4semaines. Association parfois de fébricule, céphalées,arthralgies. Inconstant (70%)– Phase secondaire : qq semaines ou mois aprèsinoculation• Lésions cutanées: EM multiple, lymphocytomeborrélien (nodule du lobule de l’oreille, mamelon,scrotum …)• Mono ou oligo-Arthrite des grosses articulations(genou)• Manifestations cardiaques (rare): myocardite (BAV)et/ou péricardite• Manifestations neurologiques (+++) : méningoradiculitesensitive (douleurs dans le territoire de lapiqûre de tique), paralysie faciale, méningitelymphocytaire /encéphalite « minime », …2 lésions d’érythème migrantLyme : Clinique et Diagnostic– Phase tertiaire lésions tardives (mois, années)• Manifestations cutanées : acrodermatite chronique atrophiante (jambes)• Manifestations articulaires, neurologiques (encéphalomyélites chroniques,polyneuropathies axonales), oculaires (uvéites) …– Syndrome « post-Lyme »:• Association asthénie, algies diffuses et plaintes cognitives• Après une borréliose de Lyme correctement traitée• Méthodes biologiques de diagnostic– Sérologies(ELISA ou IFI, Western blot, …)• Faux positifs (germes proches : tréponèmes, leptospires) et Sérologies positivesasymptomatiques• Faux négatifs notamment en phase primaire• Recherche dans LCR pour affirmer atteinte SNC– Techniques directes (culture et amplification génique par PCR)• Pas en routine, formes atypiques, laboratoires spécialisés• Prélèvement cutané, liquide et/ou tissu synovial, LCRPr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Lyme : Traitement• AB utilisés : amoxicilline, ceftriaxone, doxycycline (CI enfant etfemme enceinte), 2 e ligne: céfuroxime-axétil, azithromycine• Indications (Conférence Consensus 13 Déc 2006) 1 e ligne:– Phase primaire (EM): amoxi 3 g/j ou doxy 200 mg/j pdt 14 à 21 j per os– Neuroborrélioses, atteintes cardiaques: ceftriaxone 2g/j pdt 21à 28 j IV/IM– Arthrites aiguës: doxy 200 mg/j pdt 21 à 28 j per os• TT post-exposition: pas systématiquement recommandé en Franceaprès piqûre de tique (USA zones endémiques Doxycycline 200mg 1foisECM 0,4% versus 3%; à discuter au cas par cas si haut risque: infestationélevée, long délai d’attachement)– Doxycycline per os 200 mg monodose– Amoxicilline per os 3g/j pdt 10 à 14 j (femme enceinte, enfant< 8 ans)Encéphalite virale à Tique• Arbovirose à Flavivirus transmise par la tique Ixodes ricinus• Encéphalite d’Europe centrale (« Tick Borne Encephalitis »)touchant en France Alsace et Lorraine, avec contamination duprintemps à l’automne• Formes asymptomatiques, sinon incubation 7 à 14 jours• Évolution classiquement biphasique :– Syndrome pseudo-grippal durant 2 à 8 jours puis,– dans 30% des cas, méningo-encéphalite avec possibilité deforme mortelle (env. 2 %) et de paralysie séquellaire• Diagnostic sérologique• Prévention: Vaccin Ticovac ® (Virus inactivé, ATU cohorteCentres anti-amariles pour exposés, 3 inj M0,M1-3, M6-9)De quelques arbovirosesdevenues méditerranéennesSyndromes fébriles algiques +/- méningo-encéphalites• Virose West Nile– 2000: réapparition du virus en Camargue (chevaux, canardssauvages) puis cas humains dans le Var en 2003– Vecteur: moustiques du genre Culex• Phlébovirus Toscana– Transmission par phlébotomes (P. perniciosus)Syndromes fébriles + arthralgies• Chikungunya et Dengue– Présence du vecteur: moustique Aedes albopictus• « Moustique tigré d’Asie » carpattes rayées et corps ponctuéde tâches blanches (albopictus)• Adaptabilité, grande résistancedes œufs (ponte dans collectionsd’eau douce) capables de resterdans nature pendant saisonsèche avant éclosion des larveset adultes à la saison des pluiessuivante et de voyager• Moeurs agressives, pique defaçon indolore le jour (début etfin de journée)Aedes albopictusProf J ReynesPr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MT7Infections par inoculationAnnée Universitaire 2010-2011Dengue et ChikungunyaDengueChikungunya« Marcher courbé » en swahiliVirus Genre Flavivirus , 4 sérotypes Genre AlphavirusDistribution d’Aedes albopictus en Europe2007TransmissionInterhumaine par moustique vecteur (Aedes)Piqûre diurne (matin et soir)Incubation4 – 7 jours(Extrêmes: 2-14 j)ManifestationshabituellesFormes cliniquesparticulièresFièvre aiguë (4-7j)Céphalées, Arthromyalgies,Eruption, Vomissements,Asthénie résiduelleDengue HémorragiqueDengue avec chocEncéphalite (rare)Prof J ReynesFièvre aiguëArthralgies, EruptionEncéphalite,Guillain Barré(rare)Formes néonatalesArthralgies résiduellesIntroduction en Italie du virus en juin 2007via un voyageur virémique de nationalité indienne-> épidémie localisée avec 292 cas suspectsentre le 15 juin et le 21 septembre 2007Prof J Reynes Jan 2009Pr REYNES(Mise ligne 08/04/11 – LIPCOM-RM)Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes