Fiches médicamenteuses

Fiches médicamenteuses

ACICLOVIRANTIVIRAUXMédicaments contre les virus herpétiquesIndicationsDermatologie:● zonaOphtalmologie:● zona ophtalmiqueContre-indicationsPosologie● 800 mg per os, 5 x par jour (toutes les 4h), pendant 7 jours; avec ou sans repasPrécautions d´utilisation● si décision de traiter, débuter au plus tard le traitement dans les 72 heures après le débutdes symptômes● adapter la dose en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère● veiller à assurer une hydratation correcte● surveillance accrue de la fonction rénale surtout en cas d'association à d'autresmédicaments néphrotoxiques, en cas d'hypovolémie ou de déshydratationEffets indésirables● gastro-intestinaux: nausées, vomissements, douleurs abdominales● neurologiques: hallucinations, agitation, tremblements, confusion● rénaux: insuffisance rénale aiguë (risque plus élevé si patient âgé, diabète, IR préexistante,hypovolémie, déshydratation)Interactions+ médicaments néphrotoxiques: augmentation du risque d’insuffisance rénale aiguë260

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfaciclovir 800 mg (oral)Aciclovir Sandoz® - compr. (séc.)35 x € 22,11 € 6,14 € 3,68 *Aciclovir Mylan® - compr. (séc.)35 x € 22,18 € 6,16 € 3,70 *Aciclovir Apotex® - compr. (séc.)35 x € 27,48 € 7,48 € 4,45 *Aciclovir EG® - compr. (séc.)35 x € 72,67 € 11,60 € 7,70 *Zovirax® - compr. (séc.)aciclovir 400 mg / 5 ml (oral)Zovirax® - susp.35 x100 ml€ 73,34€ 22,69€ 11,60€ 6,34€ 7,70€ 3,80**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Zovirax® compr. 800 mg peuvent être broyés (veiller à se munir d’un masque etde gants); il existe des alternatives (suspension, préparation magistrale) avec de fortesvariations de prix=> Préparations magistralesSIROP A 400 MG/5 ML D’ACICLOVIR●●●●PrescriptionR/ Suspension (pédiatrique) a 400 mg/5 ml d'aciclovir FTMCompositionAciclovir 8,00 gPropylèneglycol 2,00 gSorbitol liquide non cristallisable 50,0 gDispersion de cellulose microcristaline et de carmellose sodique 35,0 gArôme de banane 100 mgEau conservante q.s. ad 100 mlPrixRemboursement conditionnel*1 module (75 ml ou 100 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 4 modules (300 ml ou 400 g)Prix indicatif sans remboursement: € 19,88 / 100 ml de siropPréservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CAgiter avant usage.Remarques* Conditions de remboursement des préparations magistrales et des spécialités: voir www.inami.fgov.beou www.cbip.be*261

ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUEMÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUESAntiagrégantsIndicationsSystème cardiovasculaire:● prévention de la morbidité cardiovasculaire en cas d´angor stable (avec un ß-bloquant,un antagoniste calcique et/ou un dérivé nitré) et après un infarctus du myocarde● prévention secondaire après un AIT ou un AVC non hémorragique● prévention de la morbidité cardiovasculaire en cas de troubles vasculaires périphériquesSystème hormonal:● prévention de la morbidité cardiovasculaire chez les diabétiques de type 2 présentant aumoins un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaireContre-indications● hémorragie cérébrale● maladies ulcéreuses gastro-duodénales, gastrite érosive● antécédent d’hémorragie sur prise d’acide acétylsalicylique● trouble de la coagulation● traitement avec des anticoagulants● antécédents d´hypersensibilité aux salicylés et aux substances d'activité proche, notammentAINS (bronchospasme, réaction anaphylactique)Posologie● entre 80 et 100 mg par jourPrécautions d´utilisation● prudence en cas de fonction rénale déficiente● pour des interventions pour lesquelles le risque de complication hémorragiquecontrebalance le risque de complication thrombotique, il est conseillé d’interrompre letraitement environ une semaine à l’avance● les formes entériques n’ont pas montré d’avantage en ce qui concerne les effetsindésirables gastro-intestinauxEffets indésirables● gastro-intestinaux principalement: irritation de la muqueuse gastrique, risqued’hémorragies digestives, saignements occultes (même avec des doses minimes)● réaction d’hypersensibilité (bronchospasme)262

Interactions+ le risque d’hémorragie augmente en cas d’administration simultanée d’anticoagulantsoraux, d’héparines, d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d’autresAINS et de corticostéroïdes+ l’acide acétylsalicylique diminue l’élimination du méthotrexate et augmente le risqued’effets indésirables de celui-ci+ l’alcool augmente le risque d’hémorragie gastrique+ l´ibuprofène ou autres AINS: neutralisation possible de l’effet de protection cardiaque del’acide acétylsalicylique: conseiller de prendre l´ibuprofène 30 minutes après l´acideacétylsalicylique ou au moins 8 heures avantFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfacide acétylsalicylique 80 mg (oral)Cardiphar® - compr. (séc.)120 x € 6,88 € 0,87 € 0,52Asaflow® - compr. (gastro-résist.)168 x € 7,83 € 1,22 € 0,73Asaflow® - compr. (gastro-résist.)112 x € 6,73 € 0,81 € 0,49Asaflow® - compr. (gastro-résist.)acide acétylsalicylique 100 mg (oral)Asa Sandoz® - compr. (séc.)56 x60 x€ 5,96€ 3,84€ 0,51€ 3,83€ 0,30€ 3,83Aspirine® - compr.30 x € 3,45 € 3,45 € 3,45Cardioaspirine® - compr. (gastro-résist.)28 x € 3,98 € 3,97 € 3,97Cardioaspirine® - compr. (gastro-résist.)56 x € 7,96 € 7,95 € 7,95Cardioaspirine® - compr. (gastro-résist.)84 x € 11,94 € 11,93 € 11,93Aspegic® - poudre (sach.)30 x € 4,70 € 4,70 € 4,70Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: le broyage est contre-indiqué pour les préparations entériques; parce qu´il existedes comprimés solubles ou dispersibles, le broyage des autres préparations semble inutile*263

ACIDE FOLIQUEVITAMINESIndicationsVitamines et minéraux:● déficit en folatesContre-indications● anémie pernicieuse (l’acide folique ne corrige que l’anémie et non les troublesneurologiques sauf si administration simultanée de vitamine B12)Posologie● 0,5 mg à 2 mg par jour par voie oralePrécautions d´utilisation● des doses élevées d’acide folique peuvent masquer une carence en vitamine B12Effets indésirables● rarement, troubles gastro-intestinaux et réactions d’hypersensibilitéInteractions+ phénobarbital, phénytoïne: l’acide folique peut diminuer les concentrations plasmatiquesde ces antiépileptiques264

Fiche technique=> SpécialitésRemarquesLa dose de la spécialité Folavit® 4 mg est trop élevée pour cette indication et les comprimésne sont pas sécables. Il existe une spécialité avec une dose moins élevée (Folavit® 0,4 mg),mais cette spécialité n’est pas enregistrée comme médicament en Belgique.=> Préparations magistralesGELULES D'ACIDE FOLIQUE●●PrescriptionR/ Acide folique 0,5 à 2 mgExcipient (mannitol/silice colloïdale) qsp.f. 1 gélulePrixPréparation remboursée1 module (10 gélules):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 6 modules (60 gélules)265

ACIDE FUSIDIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments anti-infectieux - antibiotiquesIndicationsDermatologie:● impétigoContre-indicationsPosologie● crème ou onguent: 2 applications par jour sur les régions lésées après nettoyage de lasurface infectée● intertulle: couvrir les régions cutanées affectéesPrécautions d´utilisation● éviter tout contact avec les yeux● il y a lieu de limiter la durée du traitement à la période strictement nécessaire à la guérisondes lésions afin de réduire le risque de sélection de germes résistants● ne pas utiliser l’onguent sur les lésions suintantes macérées, dans les plis cutanés, ni surles ulcères de jambesEffets indésirables● irritations locales raresInteractions266

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfacide fusidique 20 mg / g (derm.)Affusine® - crème30 g € 13,13 € 13,13 € 13,13Affusine® - crème15 g € 7,44 € 7,44 € 7,44Fucidin® - pommade15 g € 8,75 € 8,75 € 8,75Fucidin® - crème15 g € 8,75 € 8,75 € 8,75Fucidin® - crème15 g € 8,75 € 8,75 € 8,75Fucidin® - pommadeacide fusidique (derm.)Fucidin® - compresse imprégnée Intertulle15 g10 x€ 8,75€ 11,30€ 8,75€ 11,30€ 8,75€ 11,30Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*267

ACIDE SALICYLIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEKératolytiquesIndicationsDermatologie:● traitement des verrues cutanées (virales)Contre-indicationsPosologie● appliquer la pommade, 1 ou 2 fois par jour, ou une fine couche de solution, une fois parjour (à l’aide de l’applicateur), sur la verrue en veillant à protéger le pourtour de vaselinepure● enlever prudemment les peaux mortes avant une nouvelle application● continuer le traitement jusqu’à disparition de la verrue (cela peut nécessiter jusqu’à 3mois de traitement)● l’acide salicylique est utilisé comme kératolytique à des concentrations variant entre 15%et 60%Précautions d´utilisation● il faut éviter le contact avec les yeux et les muqueuses● ne pas appliquer sur une peau lésée ou infectée● il convient d’être prudent lors de l’application prolongée sur de grandes surfaces, chezdes patients diabétiques et/ou souffrant de troubles circulatoires périphériquesEffets indésirables● irritation cutanée, érosion de la peau saineInteractions268

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfacide salicylique 167 mg / g (derm.)Duofilm® - sol.15 ml € 6,99 € 6,99 € 6,99Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesPOMMADE HYDROPHOBE A L'ACIDE SALICYLIQUE●●●●PrescriptionR/ Acide salicylique (pommade hydrophobe à 20%, 30% ou 40%) FTMCompositionAcide salicylique 10 g / 15 g / 20 gVaseline blanche q.s. ad 50 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMUn maximum de 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chroniquePréservation et conservationDurée 2 mois; température entre 15°C et 25°C*269

ACIDE TRANEXAMIQUEANTIHÉMORRAGIQUESAntifibrinolytiquesIndicationsSystème cardiovasculaire:● hémorragies (hémoptysie, hématurie, suite à une prostatectomie) si aucun traitementétiologique direct n’est possibleSoins palliatifs:● prise en charge de l’hémoptysie si hémorragie mineureContre-indications(relatives en soins palliatifs)● manifestations thrombo-emboliques● antécédents de convulsions● altération sévère de la fonction rénalePosologie● voie orale: 15 à 25 mg/kg, 2 à 3 fois par jour● voie intraveineuse: 0,5 g à 1 g, 3 fois par jour (à injecter lentement: 1 ml/minute)Précautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● prudence chez les patients à risque thrombotique● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables● nausées, vomissements, diarrhée; dans la majorité des cas, la diminution du dosage faitdisparaître ces symptômes● vertiges, étourdissement, convulsions● troubles transitoires de la vision des couleurs● hypotension lors d’administration i.v. trop rapideInteractions270

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfacide tranexamique 250 mg (oral)Exacyl® - compr.acide tranexamique 500 mg (oral)Exacyl® - compr.acide tranexamique 1 g (oral)Exacyl® - amp. (oral)acide tranexamique 500 mg (inj.)Exacyl® - amp. i.v.100 x20 x10 x5 x€ 19,65€ 12,75€ 13,25€ 10,60€ 5,29€ 2,91€ 3,09€ 2,17€ 3,17€ 1,75€ 1,85€ 1,30Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Exacyl® compr. 250 et 500 mg peuvent être broyés*271

ALENDRONATEDIPHOSPHONATESIndicationsPathologies ostéo-articulaires:● ostéoporose postménopausique (après avoir soigneusement évalué son utilisation chezles personnes âgées les plus vulnérables)Contre-indications● déviation de l’œsophage pouvant empêcher le passage● patients ne pouvant pas se maintenir en position droite durant 30 minutes minimumaprès la prise du médicament● œsophagite● insuffisance rénale gravePosologie● administration journalière: 10 mg par jour● administration hebdomadaire unique: 70 mg 1x par semainePrécautions d´utilisation● les comprimés doivent être avalés (ne pas croquer ou laisser fondre), à jeun, avec minimum200 ml d’eau plate, il faut attendre au moins 30 minutes avant de manger, de prendreune autre boisson ou un autre médicament● les patients doivent prendre les comprimés en position debout ou assise et conserver laposition droite pendant au moins 30 minutes● éviter pour la prise du produit l’utilisation d’une eau richement minéralisée● chaque thérapie à base de diphosphonates nécessite un apport optimal en calcium etvitamine D● bien informer les patients des modalités de prise de l’alendronate● insister sur une très bonne hygiène bucco-dentaire, des visites de contrôle régulières chezle dentiste, relever toute plainte de symptôme dans la bouche (douleur, gonflement), detrouble de la déglutition ou de douleur rétrosternale; chez les patients cancéreux ouayant une mauvaise hygiène buccale: un examen dentaire préventif est recommandé,afin d’éviter autant que possible une intervention dentaire invasive pendant le traitementEffets indésirables● douleur abdominale, dyspepsie, diarrhée ou constipation● œsophagite, érosion, ulcère ou sténose œsophagien (le risque sera plus important si laprise du produit s’effectue sans tenir compte des précautions particulières)● atteintes hépatiques (hépatites)● ostéonécrose de la mâchoire (très rare mais sévère)● douleurs musculaires, osseuses et articulaires● fracture fémorale atypique (rare; effet de classe de biphosphonates, surtout après usageprolongé)272

Interactions+ nourriture: diminution de la biodisponibilité déjà très faible de l’alendronate+ produits contenant de l’aluminium, du calcium, du fer ou du magnésium (dont lesantacides), ainsi que certains laxatifs osmotiques (macrogols) et compléments alimentairesavec minéraux peuvent diminuer l’absorption de l’alendronate+ AINS: augmentation possible du risque d’effets indésirables au niveau gastro-intestinalou rénal+ médicaments exposant à un risque accru d’insuffisance rénale fonctionnelle, donc à unrisque accru d’hypocalcémie: AINS, diurétiques, IECA, sartans, aliskirène+ corticoïdes : addition de risque d’ostéonécrose de la mâchoireFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfalendronate 10 mg (oral)Alendronate EG® - compr.98 x € 31,83 € 8,51 € 5,06 *Alendronate Sandoz® - compr.98 x € 32,09 € 8,57 € 5,10 *Alendronate Mylan® - compr.98 x € 32,09 € 8,57 € 5,10 *Alendronate Sandoz® - compr.56 x € 20,79 € 5,68 € 3,41 *Alendronate Mylan® - compr.28 x € 13,82 € 3,28 € 1,97 *Alendronate EG® - compr.28 x € 14,50 € 3,52 € 2,11 *Alendronate Sandoz® - compr.28 x € 14,60 € 3,55 € 2,13 *Fosamax® - compr.28 x € 17,70 € 4,62 € 2,77 *Fosamax® - compr.alendronate 70 mg (oral)Alendronate Teva® - compr.98 x12 x€ 109,00€ 26,64€ 109,00€ 7,28€ 109,00€ 4,33 *Alendronate Sandoz® - compr.12 x € 27,57 € 7,50 € 4,46 *Alendronate Mylan® - compr.12 x € 27,59 € 7,50 € 4,46 *Alendronate EG® - compr.12 x € 27,59 € 7,50 € 4,46 *Beenos® - compr.12 x € 28,01 € 7,60 € 4,52 *Alendromono® - compr.12 x € 33,95 € 9,02 € 5,36 *Alendronate Mylan® - compr.4 x € 13,80 € 3,28 € 1,97 *Alendronate EG® - compr.4 x € 14,21 € 3,42 € 2,05 *Alendronate Sandoz® - compr.4 x € 14,25 € 3,43 € 2,06 *Beenos® - compr.4 x € 14,39 € 3,48 € 2,09 *Alendronate Teva® - compr.4 x € 14,60 € 3,55 € 2,13 *Fosamax® - compr. Hebdomadaire12 x € 42,11 € 10,96 € 6,52 *Fosamax® - compr. Hebdomadaire4 x € 17,70 € 4,62 € 2,77 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*273

Couper et broyer● le principe actif étant irritant pour les muqueuses buccales et œsophagiennes, il estimportant d’avaler le comprimé entier274

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ALLOPURINOLMÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LES PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRESMédicaments de la goutteIndicationsPathologies ostéo-articulaires:● traitement d´entretien pour la prévention des crises de goutteContre-indications● insuffisance hépatiquePosologie● débuter avec 100 mg par jour● à augmenter si nécessaire (en fonction du taux d’acide urique) sur une période de 4semaines jusqu’à un maximum de 300 mg par jour chez les personnes âgéesPrécautions d´utilisation● prendre les comprimés de préférence après le repas● en cas d’insuffisance rénale adapter la dose en tenant compte de la clearance à lacréatinine CCl (-50% si CCl comprise entre 10-50 ml/min; -75% si CCl moins de 10 ml/min)● assurer un apport de liquide suffisant (2 à 3 l par jour)● ne pas instaurer un traitement de fond de la goutte en cas de crise (attendre 6 semaines)Effets indésirables● crise aiguë de goutte si le traitement a été initialisé à une dose trop élevée ou troprapidement après une crise de goutte● éruption cutanée, justifiant l’arrêt du traitement (dont syndrome de Stevens-Johnson oude Lyell, syndrome DRESS)● troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements), hépatite cholestatique● troubles de l’hématopoïèseInteractions+ aminopénicillines: augmentation de l’incidence de réactions cutanées+ anticoagulants coumariniques: potentialisation de l’effet anticoagulant+ azathioprine, mercaptopurine: diminution de leur métabolisme et augmentation de leurtoxicité (en cas d’association à l’allopurinol, il faut réduire leur posologie à un quart dela dose habituelle)+ IEC, diurétiques thiazidiques: augmentation du risque d’incidence de réactionsd’hypersensibilité (surtout chez les insuffisants rénaux)+ théophylline: augmentation possible des taux plasmatique276

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfallopurinol 100 mg (oral)Allopurinol Teva® - compr.100 x € 7,03 € 0,93 € 0,56 *Allopurinol-Ratiopharm® - compr. (séc.)100 x € 7,03 € 0,93 € 0,56 *Zyloric® - compr. (séc.)100 x € 7,05 € 0,94 € 0,56 *Allopurinol Sandoz® - compr. (séc.)allopurinol 300 mg (oral)Allopurinol Teva® - compr.100 x100 x€ 7,07€ 10,45€ 0,95€ 2,12€ 0,57€ 1,27**Allopurinol-Ratiopharm® - compr. (séc.)90 x € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Allopurinol Mylan® - compr. (séc.)90 x € 10,34 € 2,08 € 1,25 *Zyloric® - compr.90 x € 10,40 € 2,10 € 1,26 *Allopurinol Sandoz® - compr. (séc.)90 x € 10,54 € 2,15 € 1,29 *Allopurinol EG® - compr. (séc.)90 x € 10,54 € 2,15 € 1,29 *Allopurinol Sandoz® - compr. (séc.)30 x € 6,94 € 0,90 € 0,54 *Zyloric® - compr.30 x € 8,17 € 1,34 € 0,80 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Zyloric® compr. 100 et 300 mg peuvent être broyés*277

AMITRIPTYLINEANTIDÉPRESSEURSAntidépresseurs tricycliquesIndicationsDouleur et fièvre:● douleur neuropathique (premier choix)Soins palliatifs:● douleur neuropathique chronique (si les opioïdes ont un effet insatisfaisant)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de la conduction cardiaquePosologie● débuter avec 10 à 25 mg par jour en une prise au coucher● augmenter, si nécessaire, de 10 à 25 mg par jour après une période d’une semaine● ne pas dépasser 150 mg par jourPrécautions d´utilisation● l’effet antalgique est indépendant de l’effet antidépresseur: il apparaît plus rapidement(1 à 7 jours) mais nécessite une augmentation progressive des doses pour obtenir uneffet antalgique optimal; la dose nécessaire est plus faible que dans le traitement de ladépression● action sédative importante: risque de chutes● effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophieprostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, de constipation chronique● abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie (surtout à dosesélevées)● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleurEffets indésirables● arythmie, hypotension orthostatique● sédation● effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, glaucome,confusion)278

Interactions+ inhibiteurs de MAO: arrêt d’au moins 2 semaines avant l´instauration d´un traitement àl´amitriptyline: risque de crises hypertensives et hyperpyrétiques+ médicaments dépresseurs du système nerveux central, alcool: potentialisation des effetssédatifs+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants: augmentation du risque de torsades de pointes+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine): l’amitriptylinecontrecarre leur action+ sympathicomimétiques (y compris les décongestionnants): l’amitriptyline renforce leuraction+ inhibiteurs enzymatiques CPY2D6 (voir p. 9): augmentation des effets thérapeutiques etdes effets indésirables de l’amitriptyline+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (ISRS, neuroleptiques, tramadol): additiond’effets convulsivants+ médicaments hyponatrémiants (diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants,antiépileptiques tels que la carbamazépine et la lamotrigine, les ISRS): addition d’effetshyponatrémiants+ médicaments à action anticholinergique (spasmolytiques tels que la butylhyoscine,anticholinergiques urinaires tels que l´oxybutynine, …): addition d’effets atropiniques+ anticoagulants coumariniques: l’amitriptyline peut augmenter la demi-vie et labiodisponibilité des anticoagulants: risque accrue d’hémorrhagie (surveillance de l’INR)Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfamitriptyline 10 mg (oral)Redomex® - compr.amitriptyline 25 mg (oral)Redomex® - compr.Amitriptyline 25 mg (oral ret)Redomex® - caps. Diffucaps (lib. prolongée)Amitriptyline 50 mg (oral ret)Redomex® - caps. Diffucaps (lib. prolongée)100 x100 x40 x40 x€ 6,32€ 7,87€ 7,07€ 8,77€ 0,65€ 1,23€ 0,95€ 1,54€ 0,39€ 0,74€ 0,57€ 0,93Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Redomex® compr. 10 mg et 25 mg peuvent être broyées extemporanément*279

AMLODIPINEANTIHYPERTENSEURSAntagonistes du calcium - dihydropyridinesIndicationsSystème cardiovasculaire:● hypertension: en monothérapie comme 2ième choix ou en combinaison avec un thiazide,un ß-bloquant ou un IEC● angor stable: en monothérapie, lorsqu’il y a une intolérance ou une contre-indicationaux ß-bloquantsContre-indications● angor instable● les huit premiers jours suivant l’infarctusPosologie● 5 à 10 mg par jour en une prisePrécautions d´utilisation● prudence en cas d’insuffisance cardiaqueEffets indésirables● vasodilatation périphérique: maux de tête, œdème des chevilles, fatigue, flush, malaises,étourdissements● hyperplasie gingivaleInteractions+ autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, diurétiques : l’amlodipine renforce leur effetantihypertenseur+ l´efficacité des dihydropyridines, dont l’amlodipine fait partie, peut être influencé par lesinhibiteurs et les inducteurs enzymatiques du CPY3A4 (voir p. 9)+ AINS : diminution possible de l’effet antihypertenseur de l’amlodipine280

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*amlodipine 5 mg (oral)Amlodipine Teva® - compr.98 x€ 13,17€ 3,05€ 1,83*Amlodipine Teva® - compr.56 x€ 11,16€ 2,37€ 1,42*Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)60 x€ 13,81€ 3,28€ 1,97*Amlodipine EG® - compr. Besilate56 x€ 13,20€ 3,07€ 1,84*Amlodipine EG® - compr.56 x€ 13,20€ 3,07€ 1,84*Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)100 x€ 23,32€ 6,50€ 3,87*Amlodipine Mylan® - compr. Besilate (séc.)100 x€ 24,48€ 6,76€ 4,03*Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)100 x€ 24,48€ 6,76€ 4,03*Amlodipine EG® - compr.98 x€ 24,15€ 6,68€ 3,98*Amlodipine EG® - compr. Besilate98 x€ 24,15€ 6,68€ 3,98*Amlodipine EG® - compr.98 x€ 24,15€ 6,68€ 3,98*Amlodipine Apotex® - compr.98 x€ 25,66€ 7,04€ 4,19*Amlor® - caps.98 x€ 25,67€ 7,05€ 4,19*Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)30 x€ 10,76€ 2,23€ 1,34*Amlodipine Apotex® - compr.56 x€ 16,63€ 4,25€ 2,55*Amlor® - caps.56 x€ 16,63€ 4,25€ 2,55*Amlodipine Teva® - compr.28 x€ 10,65€ 2,19€ 1,32*Amlodipine EG® - compr. Besilate28 x€ 11,45€ 2,46€ 1,48*Amlodipine EG® - compr.28 x€ 11,45€ 2,46€ 1,48*Amlodipine Mylan® - compr. Besilate (séc.)30 x€ 12,56€ 2,85€ 1,71*Amlodipine Apotex® - compr.28 x€ 12,00€ 2,66€ 1,59*Amlor® - caps.28 x€ 12,00€ 2,66€ 1,59*281

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfamlodipine 10 mg (oral)Amlodipine Teva® - compr. (séc.)30 x € 10,20 € 2,03 € 1,22 *Amlodipine Teva® - compr. (séc.)100 x € 27,71 € 7,53 € 4,48 *Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)100 x € 29,82 € 8,03 € 4,78 *Amlodipine Mylan® - compr. Besilate (séc.)100 x € 29,82 € 8,03 € 4,78 *Amlodipine EG® - compr. (séc.)100 x € 29,82 € 8,03 € 4,78 *Amlodipine EG® - compr. Besilate (séc.)100 x € 29,82 € 8,03 € 4,78 *Amlodipine EG® - compr. (séc.)100 x € 29,82 € 8,03 € 4,78 *Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)100 x € 31,83 € 8,51 € 5,06 *Amlodipine EG® - compr. Besilate (séc.)30 x € 12,60 € 2,86 € 1,72 *Amlodipine EG® - compr. (séc.)30 x € 12,60 € 2,86 € 1,72 *Amlogal® - compr. (séc.)98 x € 35,79 € 9,46 € 5,62 *Amlodipine Apotex® - compr.100 x € 37,74 € 9,92 € 5,90 *Amlor® - caps.100 x € 37,74 € 9,92 € 5,90 *Amlodipin Sandoz® - compr. Besilaat (séc.)30 x € 17,51 € 4,55 € 2,73 *Amlodipine Apotex® - compr.30 x € 17,51 € 4,55 € 2,73 *Amlor® - caps.30 x € 17,51 € 4,55 € 2,73 *Amlogal® - compr. (séc.)28 x € 16,62 € 4,25 € 2,55 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer, ouvrir: Amlor® 5 et 10 mg caps peuvent être ouvertes et leur contenu peut êtrebroyé extemporanément (sensibilité à la lumière)*282

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AMOXICILLINEANTIBACTÉRIENSAminopénicillinesIndicationsSystème gastro-intestinal:● co-traitement de l’éradication de Helicobacter pylori en cas d’ulcère peptiqueInfections:● rhinosinusite, si les antibiotiques sont nécessaires● otite moyenne aiguë, si les antibiotiques sont nécessaires● pneumonie (si pas d’antibiotiques ou d’hospitalisation dans les 3 derniers mois et scoreKatz < 16,5)● exacerbation aiguë de BPCO, si les antibiotiques sont nécessaires● abcès dentaire, si les antibiotiques sont nécessaires, auprès de la chirurgieContre-indications● allergie à la pénicillinePosologieRhinosinusite, otite moyenne aiguë:● 3 fois 1 g par jour, pendant 5 à 7 joursPneumonie, exacerbation aiguë de BPCO:● 3 fois 1 g par jour, pendant 7 joursAbcès dentaire:● 4 fois 500 mg par jour, pendant 3 à 5 joursEradication de Helicobacter pylori:● 2 x 1 g par jour pendant 7 jours en association avec un IPP (dose standard) et de laclarithromycine 2 x 500 mg par jour pendant 7 joursPrécautions d´utilisation● l’absorption n’est pas influencée par les repas● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patientsayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ouchez les patients diabétiques● recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses● allergie croisée possible avec les céphalosporines (10% à 20% des cas): les céphalosporinesne sont donc pas des alternatives en cas d’allergie de type I; de même l’amoxicilline serautilisée avec prudence chez les personnes allergiques aux céphalosporines284

Effets indésirables● diarrhée, troubles gastro-intestinaux● réactions anaphylactiques (IgE médiées) sous différentes formes, associées ou non:urticaire, érythème, prurit, angioedème, bronchospasme etc...● rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)● prédisposition aux infections à candidaInteractions+ allopurinol: augmente le risque d’éruptions cutanées (arrêter momentanément l’allopurinol)+ méthotrexate: augmentation des effets et de la toxicité hématologique du méthotrexatepar inhibition de la sécrétion tubulaire rénale par les pénicillines+ antivitaminiques K: un suivi plus rapproché de l’INR peut être nécessaire surtout à fortesdosesFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)amoxicilline 500 mg (oral)Amoxypen® - caps.Amoxicilline Teva® - compr. Disp. (disp.)Amoxicilline Sandoz® - compr. (disp., séc.)Clamoxyl® - caps.Clamoxyl® - poudre (sach.)Bactimed® - caps.Amoxicilline EG® - caps.Amoxicilline Apotex® - caps.Amoxicilline Mylan® - caps.Amoxicilline EG® - caps.Amoxicilline Sandoz® - compr. (disp., séc.)Flemoxin® - compr. Solutab (sol., séc.)Amoxicilline Mylan® - caps.amoxicilline 750 mg (oral)Amoxypen® - compr. (disp.)Amoxicilline Teva® - compr. Disp. (disp.)Quantité16 x16 x16 x16 x16 x16 x16 x16 x16 x30 x30 x30 x24 x16 x16 xPrix€ 6,74€ 6,78€ 6,78€ 6,78€ 6,78€ 6,86€ 6,86€ 6,90€ 7,08€ 12,61€ 12,61€ 12,61€ 11,77€ 11,67€ 11,68Tick. modordinaire€ 0,82€ 0,84€ 0,84€ 0,84€ 0,84€ 0,86€ 0,86€ 0,88€ 0,95€ 2,87€ 2,87€ 2,87€ 2,58€ 2,54€ 2,55Tick. modpréf€ 0,49€ 0,50€ 0,50€ 0,50€ 0,50€ 0,52€ 0,52€ 0,53€ 0,57€ 1,72€ 1,72€ 1,72€ 1,55€ 1,52€ 1,53****************285

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfamoxicilline 1 g (oral)Amoxicilline EG® - compr. (séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Amoxicilline EG® - compr. efferv. (séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Amoxicilline Sandoz® - compr. (disp., séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Flemoxin® - compr. Solutab (sol., séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Clamoxyl® - compr. Disp. (sol., séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Flemoxin® - compr. Solutab (sol., séc.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Clamoxyl® - compr. (disp.)24 x € 14,66 € 3,57 € 2,14 *Amoxypen® - compr. efferv. (séc.)8 x € 7,76 € 1,19 € 0,72 *Clamoxyl® - compr. (disp.)8 x € 7,76 € 1,19 € 0,72 *Amoxicilline EG® - compr. efferv. (séc.)8 x € 7,82 € 1,22 € 0,73 *Amoxicilline Sandoz® - compr. (disp., séc.)8 x € 7,82 € 1,22 € 0,73 *Amoxicilline EG® - compr. (séc.)8 x € 7,82 € 1,22 € 0,73 *Amoxypen® - compr. efferv. (séc.)20 x € 13,44 € 3,15 € 1,89 *Amoxicilline Apotex® - compr. efferv. (séc.)8 x € 8,03 € 1,29 € 0,77 *Amoxicilline Sandoz® - compr. (disp., séc.)20 x € 13,85 € 3,29 € 1,98 *Amoxicilline Apotex® - compr. efferv. (séc.)amoxicilline 500 mg / 5 ml (oral)Amoxicilline Sandoz® - sir.20 x100 ml€ 14,27€ 7,87€ 3,43€ 1,23€ 2,06€ 0,74**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les capsules d’Amoxicilline EG® 500 mg et de Clamoxyl® 500 mg peuvent êtreouvertes et leur contenu peut être broyé (il faut alors veiller à se munir d’un masque etde gants); il existe des alternatives: sachets de poudre et comprimés solubles oueffervescents (ces derniers peuvent contenir du sodium)*286

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AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUEANTIBACTÉRIENSAminopénicillines + inhibiteur des ß-lactamasesIndicationsInfections:● pneumonie chez des personnes avec score Katz de plus de 16,5● exacerbation aiguë de BPCO ; en cas d’amélioration insuffisante dans les 48h avecl’amoxicilline seule● diverticulite● abcès péri-anal, si nécessaire auprès de la chirurgieContre-indications● allergie à la pénicillinePosologiePneumonie, exacerbation aiguë de BPCO:● 875 mg/125 mg amoxicilline-clavulanate 3 fois par jour ou 2 comprimés retard 2 fois parjour (soit 4 g/j), pendant 7 joursDiverticulite:● 500 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 7 à 14 joursAbcès péri-anal:● 500 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 5 à 10 joursPrécautions d´utilisation● à prendre au début des repas● prudence en cas de troubles hépatiques● à utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux céphalosporines● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patientsayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ouchez les patients diabétiques● recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses● la dose journalière d’acide clavulanique ne peut idéalement pas dépasser 375 mg; si desdoses plus importantes d’amoxicilline sont requises, il faut associer une spécialitéd’amoxicilline monocomposée288

Effets indésirables● troubles hépatiques (surtout liés à l’acide clavulanique): hépatite, ictère cholostatique(plus fréquent chez les hommes, les personnes de plus de 65 ans ou en cas de traitementde plus de 14 jours) qui surviennent parfois après l’arrêt du médicament● troubles gastro-intestinaux, diarrhée● réactions anaphylactiques (IgE médiées) sous différentes formes associées ou non: urticaire,érythème, prurit, angioedème, bronchospasme, etc...● rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines), syndrome de Lyell● prédisposition aux infections à candidaInteractions+ allopurinol: augmentation du risque d’éruptions cutanées+ méthotrexate: association déconseillée (augmentation des effets et de la toxicitéhématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénale par lespénicillines)+ antivitaminiques K: un suivi plus rapproché de l’INR peut être nécessaireFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)Quantitéamoxicilline 500 mg + acide clavulanique 125 mg (oral)Amoclane® - compr.32AmoxiclavApotex® - compr.30Amoxiclav Sandoz® - compr. (séc.)30Amoxiclav Mylan® - compr. (séc.)30Clavucid® - compr. Solutab (disp.)20AmoxiclavApotex® - compr.16Amoclane® - compr.16Amoxiclav Teva® - compr.16Augmentin® - compr. (séc.)16Amoxiclav Sandoz® - compr. (séc.)16Augmentin® - poudre (sach.)16Augmentin® - compr. (séc.)16Amoxiclav Mylan® - compr. (séc.)16Prix€ 14,74€ 14,74€ 14,74€ 14,74€ 12,26€ 10,70€ 10,70€ 10,71€ 10,70€ 10,70€ 10,70€ 10,70€ 11,06Tick. modordinaire€ 3,60€ 3,60€ 3,60€ 3,60€ 2,74€ 2,21€ 2,21€ 2,21€ 2,21€ 2,21€ 2,21€ 2,21€ 2,33Tick. modpréf€ 2,16€ 2,16€ 2,16€ 2,16€ 1,65€ 1,32€ 1,32€ 1,33€ 1,32€ 1,32€ 1,32€ 1,32€ 1,40**************289

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfamoxicilline 875 mg + acide clavulanique 125 mg (oral)Amoclane® - compr.20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Amoclane® - gran. (sach.)20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Amoxiclav Teva® - compr.20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Augmentin® - compr. (séc.)20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Clavucid® - compr. Solutab (disp.)20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Amoxiclav Sandoz® - compr. (séc.)20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Augmentin® - compr. (séc.)20 € 15,13 € 3,73 € 2,24 *Amoxiclav Mylan® - compr. (séc.)20 € 15,58 € 3,89 € 2,33 *AmoxiclavApotex® - compr. (séc.)20 € 15,69 € 3,92 € 2,35 *Amoclane® - compr.10 € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Amoxiclav Teva® - compr.10 € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Augmentin® - compr. (séc.)10 € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Amoxiclav Sandoz® - compr. (séc.)10 € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Augmentin® - compr. (séc.)10 € 10,07 € 1,99 € 1,19 *Amoxiclav Mylan® - compr. (séc.)10 € 10,32 € 2,08 € 1,25 *AmoxiclavApotex® - compr. (séc.)10 € 10,38 € 2,09 € 1,26 *amoxicilline 1 g + acide clavulanique 62,5 mg (oral ret)Augmentin® - compr. Retard (lib. prolongée)40 € 24,02 € 9,93 € 7,87Augmentin® - compr. Retard (lib. prolongée)28 € 18,40 € 7,26 € 5,82Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Augmentin® compr. 500 mg et 875 mg peuvent être broyés (veiller à se munirde gants et d’un masque) et les comprimés Amoclane EG® et Amoxiclav Teva® peuventêtre croqués; il existe des alternatives (sachets de poudre, comprimés dispersibles), maisplus onéreuses*290

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AZITHROMYCINEANTIBACTÉRIENSNéomacrolidesIndicationsInfections:● en cas d'allergie IgE médiée à la pénicilline, sauf si suspicion de pneumocoque:- mal de gorge aigu (tonsillopharyngite), si les antibiotiques sont nécessaires- abcès dentaire, si les antibiotiques sont nécessaires avec la chirurgieContre-indicationsPosologieMal de gorge aigu:● 500 mg par jour pendant 3 joursAbcès dentaire:● 500 mg par jour pendant 3 joursPrécautions d´utilisation● 1 seule prise journalière● à prendre pendant les repas (tolérance digestive), sauf la suspension buvable de Zitromax®qui est à prendre 1h avant ou 2h après un repas● à utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévèreEffets indésirables● gastro-intestinaux (doses dépendants): nausées, vomissements, douleurs abdominales● les autres effets indésirables sont moins fréquents: maux de tête, goût modifié, effetshépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactions allergiques graves, troublestransitoires du système nerveux central, effets neuropsychiques (dont hallucinations,délires, épisodes maniaques, cauchemars, sentiments dépressifs)Interactions+ dérivés de l’ergot: risque d’ergotisme+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants (y compris laxatifs irritants): augmentation du risque detorsades de pointes+ certains médicaments substrats de la glycoprotéine P (colchicine, digoxine, certainsanticancéreux, ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus, …): l’azithromycine est uninhibiteur de la glycoprotéine P: augmentation des concentrations plasmatiques292

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfazithromycine 250 mg (oral)Azithromycine Teva® - compr.6 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Azithromycine Sandoz® - compr.6 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Zitromax® - compr.6 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Azithromycine EG® - compr.6 x € 9,82 € 1,90 € 1,14 *Azithromycine Mylan® - compr.6 x € 10,03 € 1,98 € 1,19 *Azithromycine Apotex® - compr.azithromycine 500 mg (oral)Azithromycine Teva® - compr. (séc.)6 x6 x€ 10,07€ 15,06€ 1,99€ 3,71€ 1,19€ 2,22**Azithromycine Sandoz® - compr. (séc.)6 x € 15,06 € 3,71 € 2,22 *Azithromycine EG® - compr. (séc.)6 x € 15,17 € 3,75 € 2,25 *Azithromycine Teva® - compr. (séc.)3 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Azithromycine Sandoz® - compr. (séc.)3 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Zitromax® - compr. (séc.)3 x € 9,76 € 1,88 € 1,13 *Azithromycine EG® - compr. (séc.)3 x € 9,82 € 1,90 € 1,14 *Azithromycine Mylan® - compr. (séc.)6 x € 15,59 € 3,89 € 2,34 *Azithromycine Apotex® - compr.6 x € 15,60 € 3,90 € 2,34 *Azithromycine Mylan® - compr. (séc.)3 x € 10,03 € 1,98 € 1,19 *Azithromycine Apotex® - compr.azithromycine 200 mg / 5 ml (oral)Azithromycine EG® - sir.3 x37,5 ml€ 10,03€ 10,89€ 1,98€ 2,27€ 1,19€ 1,36**Azithromycine Sandoz® - sir.37,5 ml € 10,89 € 2,27 € 1,36 *Zitromax® - sir.37,5 ml € 10,89 € 2,27 € 1,36 *Azithromycine EG® - sir.15 ml € 6,96 € 0,91 € 0,54 *Azithromycine Sandoz® - sir.15 ml € 6,96 € 0,91 € 0,54 *Zitromax® - sir.15 ml € 6,96 € 0,91 € 0,54 *Azithromycine EG® - sir.22,5 ml € 8,26 € 1,37 € 0,82 *Azithromycine Sandoz® - sir.22,5 ml € 8,26 € 1,37 € 0,82 *Zitromax® - sir.22,5 ml € 8,26 € 1,37 € 0,82 *Azithromycine Mylan® - sir.37,5 ml € 11,21 € 2,38 € 1,43 *Azithromycine Mylan® - sir.15 ml € 7,08 € 0,95 € 0,57 *Azithromycine Mylan® - sir.22,5 ml € 8,44 € 1,43 € 0,86 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Zitromax® compr. peuvent être broyés (veiller à se munir de gants et d’un masque);il existe une alternative possible (suspension buvable)*293

Préservation et conservationLa suspension buvable reconstituée peut être conservé pendant 5 jours à températureambiante; ne pas conserver au frigo.294

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BÉCLOMÉTASONEMÉDICAMENTS DES RHINITES ET SINUSITESCorticostéroïdes - préparations nasalesIndicationsOto-rhino-laryngologie:● prophylaxie et traitement des rhinites allergiquesOphtalmologie:● prophylaxie de conjonctivite allergique avec rhinite coexistante (rhume de foins)Contre-indicationsPosologiePhase aiguë:● 2 pulvérisations dans chaque narine 2 fois par jour ou 1 pulvérisation 3 à 4 fois par jour● avec un maximum de 8 pulvérisations par jour● une fois les symptômes maîtrisés, administrer 1 pulvérisation dans chaque narine, 2 foispar jourProphylaxie:● en cas de rhume des foins connu, il est recommandé d’instaurer le traitement au moinsune semaine avant la période critiquePrécautions d´utilisation● pencher la tête en avant et éviter de diriger le jet vers la cloison nasaleEffets indésirables● locaux: irritation de la muqueuse nasale, accès d’éternuement juste après l’administration,épistaxis (quelques jours après le début du traitement), atrophie de la muqueuse nasale,infection nasale.Interactions296

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbéclométasone dipropionate 50 µg / dose (nasal)Beclometasone Apotex® - spray (nasal)200 doses € 8,67 € 1,51 € 0,90 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservation● à conserver à l’abri de la lumière*297

BÉTAMÉTHASONE (VALERATE) - DERMATOLOGIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUECorticostéroïdes - préparations puissantesIndicationsDermatologie:● psoriasis en plaques, léger à modéréContre-indications● dermatoses infectieuses● acné rosacée, dermatite péri-orale● plaies ou ulcèresPosologie● 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions à traiter;appliquer maximum 100 g de pommade ou de lotion par semaine● la durée du traitement doit être aussi courte que possible; un arrêt progressif pourraitéviter l’effet rebond● la lotion sera utilisée pour le cuir chevelu ou les régions pileusesPrécautions d´utilisation● le valérate de bétaméthasone est un corticostéroïde puissant: il est généralementrecommandé de ne pas l’appliquer sur le visage, dans les plis et sur les parties génitales,ni sur une peau lésée, ni sous un pansement occlusifEffets indésirables(après usage prolongé)● réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose, troublesde la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard de cicatrisation, purpura,éruptions acnéiformes, eczéma de contact● réaction générale: risque d’inhibition dose-dépendante de l’axe hypothalamo-hypophysaireInteractions+ diminution d’effet si pH > 5 : incompatibilité si association avec erythromycine ou crèmecétomacrogol non tamponnée dans une même préparation magistrale298

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbétaméthasone valérate 1 mg / g (derm.)Betnelan V® - pommade30 g € 6,84 € 0,85 € 0,51Betnelan V® - crème30 g € 6,84 € 0,85 € 0,51Betnelan V® - sol.30 ml € 6,84 € 0,85 € 0,51Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesCREME HYDROPHILE A BETAMETHASONE VALERATE●●●●PrescriptionR/ Crème hydrophile à 0,121% de bétaméthasone valérate FTMCompositionBétaméthasone valérate 121 mgCrème au cétomacrogol tamponnée ad 100 mPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique (*)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CA la demande expresse du médecin, le pharmacien peut préparer cette crème sans agentconservateur. La durée de conservation sera alors limitée à une semaine. La quantité prescrite seralimitée en conséquence.SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE A BETAMETHASONE VALERATE●●●●PrescriptionR/ Solution hydro-alcoolique à 0,121% de bétaméthasone valérate FTMCompositionValérate de bétaméthasone 0,121 gHydroxypropylcellulose 400 1 gAlcool isopropylique 55 gAcide phosphorique dilué 1 goutteEau purifiée q.s. ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique (*)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°C*299

POMMADE HYDROPHOBE A BETAMETHASONE VALERATE●●●●PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 0,121% de bétaméthasone valérate FTMCompositionValérate de bétaméthasone 0,121 gParaffine liquide 30 gVaseline blanche q.s. ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique (*)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CRemarques(*) bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300 g (6 modules) soit remboursée,au point de vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g (cas des corticostéroïdesmoyennement puissants et puissants).300

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BÉTAMÉTHASONE - INTRA-ARTICULAIREGLUCOCORTICOÏDESIndicationsPathologies ostéo-articulaires:● traitement symptomatique de l’arthrose du genou et de la douleur sévère de l'épauleContre-indications● tuberculose, infections systémiquesPosologie● les doses recommandées dépendent de la taille de l’articulation et de la sévérité de laplainte● la forme conventionnelle est destinée aux pathologies aiguës (Celestone Injectable® 0,5ml à 1 ml en intra-articulaire), les formes «dépôts» aux pathologies chroniques(Diprophos®, Celestone Chronodose®: 1 à 2 ml en intra-articulaire)Précautions d´utilisation● éviter l’injection locale dans des articulations instables et éviter de répéter les infiltrationsau niveau d’une même articulation ou de plusieurs articulations● prudence en cas d’hypertension, d’insuffisance cardiaque, d’épilepsie mal équilibrée, depsychoses, d’ulcère gastro-duodénal● les glucocorticoïdes peuvent accroître les besoins en insuline ou en hypoglycémiantsoraux des diabétiques● les vaccins vivants seront évités chez les patients sous corticothérapie, surtout en casd’utilisation de doses élevées (étant donné l’éventualité de complications neurologiqueset de réponse immunitaire altérée)Effets indésirables● liés à la dose et à la durée du traitement● locaux:- lésions articulaires (arthropathie)- risque de contaminations (infections)- atrophie cutanée au site d´injection● généraux:- faiblesse musculaire- troubles du rythme cardiaque- résistance amoindrie aux agents infectieux- hyperglycémie- ulcère peptique- atrophie des muscles squelettiques, ostéoporose, atrophie cutanée- euphorie, agitation, insomnie, aggravation de l’épilepsie302

Interactions+ AINS y compris l’acide acétylsalicylique: augmentent le risque de complicationsgastro-intestinales+ anticoagulants oraux: la bétaméthasone peut augmenter ou diminuer l’actionanticoagulante (adaptation posologique pouvant être requise)+ fluoroquinolones: augmentation du risque de tendinopathies induitesFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbétaméthasone phosphate disodique 2 mg + bétaméthasone dipropionate 5 mg (inj.)Diprophos® - amp. ser. i.m. - in situ1 x 2 ml € 9,96 € 1,95 € 1,17Diprophos® - amp. ser. i.m. - in situ1 x 1 ml € 7,92 € 1,25 € 0,75bétaméthasone phosphate disodique 3 mg + bétaméthasone acétate 2,7 mg (inj.)Celestone® - flacon Chronodose i.m. - in situbétaméthasone phosphate disodique 4 mg (inj.)Celestone® - amp. i.m. - i.v. - in situ1 x 1 ml1 x€ 7,88€ 5,52€ 1,23€ 0,34€ 0,74€ 0,20bétaméthasone phosphate disodique 5,3 mg (inj./perf.)Betnesol® - amp. i.m. - i.v. - perf. - in situ6 x € 10,71 € 2,21 € 1,33Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*303

BISACODYLLAXATIFSLaxatifs de contact - dérivés du diphénylméthaneIndicationsSystème gastro-intestinal:● traitement symptomatique, à court terme, de la constipationSoins palliatifs:● traitement symptomatique de la constipationContre-indications● iléus, occlusion intestinale, abdomen aigu● maladies inflammatoires intestinales● douleurs abdominales d’origine inconnuePosologie● per os: 5 à 10 mg par jour, de préférence le soir avec un peu d’eau● voie rectale: 10 mg par jour● délai d’action: 6 à 12 heures pour les comprimés; 15 à 60 min pour les suppositoiresPrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● ne pas prendre les comprimés gastro-résistants avec du lait ou un antiacide● durée d’utilisation la plus courte possible● attention en cas d'une obstruction intestinale● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleurEffets indésirables● crampes intestinales, diarrhées avec risque de déshydratation● l’utilisation régulière peut entraîner des troubles électrolytiques (surtout hypokaliémie),une faiblesse musculaire, une perte de poids et une constipation réactionnelle● suppositoires: irritation et douleurs localesInteractions+ diurétiques: augmentation du risque de déséquilibre électrolytique+ en raison de l’augmentation du transit intestinal, le bisacodyl (comme tous les laxatifs)peut influencer l’absorption d’autres médicaments administrés simultanément+ en cas d’utilisation régulière augmentation du risque d´hypokaliémie et de torsades depointes chez les patients prenant des médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p.9)304

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbisacodyl 5 mg (oral)Bisolax® - compr. (gastro-résist.)40 x € 3,40 € 3,39 € 3,39Mucinum® - compr. (gastro-résist.)30 x € 3,15 € 3,14 € 3,14Dulcolax Bisacodyl® - compr. (gastro-résist.)bisacodyl 10 mg (oral)Bisacodyl Teva® - compr. (gastro-résist.)40 x30 x€ 6,36€ 3,84€ 6,36€ 3,83€ 6,36€ 3,83Purgo-Pil® - compr. (gastro-résist.)bisacodyl 10 mg (rectal)Dulcolax Bisacodyl® - supp.30 x10 x€ 6,20€ 6,68€ 6,20€ 6,67€ 6,20€ 6,67Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les formes orales ne peuvent pas être broyées; il existe une alternative(suppositoires) plus onéreuse*305

BISOPROLOLANTIHYPERTENSEURSß-bloquantsIndicationsSystème cardiovasculaire:● traitement d’entretien de l’angor stable● hypertension artérielle: pas le premier choix en cas d’hypertension non compliquée(premier choix: diurétique thiazidique) mais utile pour le traitement de l’hypertensionchez des personnes atteintes d’une insuffisance cardiaque ou d’une affection coronarienneContre-indications● insuffisance hépatique● bloc auriculo-ventriculaire des 2ième ou 3ième degré, maladie du nœud sinusal● bradycardie sévère (en dessous de 45 à 50 battements/minute)● hypotension sévère (< 85 mmHg)● troubles vasculaires périphériques● phase de décompensation aiguë d’une insuffisance cardiaque chroniquePosologieHypertension:● 5 à 10 mg par jour en 1 ou 2 prisesAngor:● débuter avec 5 mg et augmenter la dose progressivement par paliers; la posologiemaximale est de 20 mg par jourPrécautions d´utilisation● un arrêt brusque peut provoquer de la tachycardie, de l’hypertension, un angor sévère,un infarctus ou une fibrillation ventriculaire ainsi qu’une mort subite, en particulier chezles patients atteints d’une affection du myocarde; l´arrêt du traitement doit se fairegraduellement sur une période d’au moins 2 semaines● les ß-bloquants peuvent masquer les signes d’une hypoglycémie● prudence en cas de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré● la cardiosélectivité ß-1 diminue en augmentant la doseEffets indésirables● fatigue et effets centraux (vertiges, céphalées, troubles du sommeil, dépression)● bradycardie, hypotension orthostatique, œdème● extrémités froides, exacerbation d’un syndrome de Raynaud● nausées, vomissements et diarrhée306

Interactions+ autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, diurétiques: le bisoprolol renforce leur effetantihypertenseur+ antagonistes calciques (vérapamil et à un degré moindre, le diltiazem), antiarythmiquesde classe I (disopyramide, flécaïnide, propafénone) et de classe III (amiodarone, sotalol):renforcent les effets indésirables du bisoprolol sur le rythme cardiaque et la conductionauriculoventriculaire+ gouttes oculaires à base de ß-bloquants: risque de bradycardie excessive+ insuline, hypoglycémiants oraux: renforcement de l’effet de ces derniers et absence dessymptômes de l’hypoglycémie; la glycémie doit être contrôlée plus régulièrement+ AINS: diminution possible de l’effet antihypertenseur du bisoprolol (rétention d’eau etde sel)+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7): risque accru de torsades de pointesFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)bisoprolol 2,5 mg (oral)Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)Isoten® - compr. Minor (séc.)Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)Bisoprolol EG® - compr. (séc.)Bisoprolol EG® - compr. (séc.)Isoten® - compr. Minor (séc.)Bisoprolol EG® - compr. (séc.)Emconcor® - compr. Minor (séc.)Quantité60 x30 x100 x100 x56 x100 x28 x28 x28 xPrix€ 6,95€ 6,10€ 11,35€ 11,40€ 8,50€ 11,81€ 6,84€ 6,85€ 6,85Tick. modordinaire€ 0,90€ 0,56€ 2,43€ 2,45€ 1,45€ 2,59€ 0,85€ 0,86€ 0,86Tick. modpréf€ 0,54€ 0,34€ 1,46€ 1,47€ 0,87€ 1,55€ 0,51€ 0,51€ 0,51**********307

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbisoprolol 5 mg (oral)Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)56 x € 7,98 € 1,27 € 0,76 *Bisoprolol-Ratiopharm® - compr. (séc.)56 x € 8,28 € 1,37 € 0,82 *Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)98 x € 11,61 € 2,52 € 1,51 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)56 x € 8,68 € 1,51 € 0,91 *Isoten® - compr. (séc.)100 x € 12,33 € 2,77 € 1,66 *Bisoprolol-Ratiopharm® - compr. (séc.)100 x € 12,53 € 2,84 € 1,70 *Bisoprolol Teva® - compr.100 x € 13,27 € 3,09 € 1,86 *Bisoprolol Mylan® - compr. (séc.)56 x € 9,54 € 1,81 € 1,08 *Bisoprolol Mylan® - compr. (séc.)100 x € 13,86 € 3,30 € 1,98 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)100 x € 13,86 € 3,30 € 1,98 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)100 x € 13,86 € 3,30 € 1,98 *Isoten® - compr. (séc.)56 x € 9,82 € 1,90 € 1,14 *Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)28 x € 7,40 € 1,07 € 0,64 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)56 x € 10,65 € 2,19 € 1,32 *Emconcor® - compr. Mitis (séc.)56 x € 10,65 € 2,19 € 1,32 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)28 x € 7,70 € 1,17 € 0,70 *Isoten® - compr. (séc.)28 x € 7,76 € 1,19 € 0,72 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)28 x € 8,29 € 1,37 € 0,82 *Emconcor® - compr. Mitis (séc.)bisoprolol 10 mg (oral)Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)28 x56 x€ 8,29€ 10,96€ 1,37€ 2,30€ 0,82€ 1,38**Bisoprolol-Ratiopharm® - compr. (séc.)100 x € 17,77 € 4,64 € 2,78 *Bisoprolol Teva® - compr.100 x € 17,77 € 4,64 € 2,78 *Bisoprolol-Ratiopharm® - compr. (séc.)56 x € 11,87 € 2,61 € 1,56 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)56 x € 12,27 € 2,75 € 1,65 *Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)98 x € 19,54 € 5,25 € 3,15 *Isoten® - compr. (séc.)100 x € 20,37 € 5,54 € 3,32 *Bisoprolol Mylan® - compr. (séc.)56 x € 13,70 € 3,24 € 1,94 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)100 x € 21,58 € 5,96 € 3,57 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)100 x € 21,58 € 5,96 € 3,57 *Isoten® - compr. (séc.)56 x € 14,23 € 3,42 € 2,05 *Bisoprolol Mylan® - compr. (séc.)100 x € 23,44 € 6,53 € 3,89 *Bisoprolol Sandoz® - compr. (séc.)28 x € 9,90 € 1,93 € 1,16 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)56 x € 15,78 € 3,96 € 2,38 *Emconcor® - compr. (séc.)56 x € 15,78 € 3,96 € 2,38 *Bisoprolol Mylan® - compr. (séc.)28 x € 10,43 € 2,11 € 1,27 *Isoten® - compr. (séc.)28 x € 10,53 € 2,15 € 1,29 *Bisoprolol EG® - compr. (séc.)28 x € 10,57 € 2,16 € 1,30 *Bisoprolol Apotex® - compr. (séc.)28 x € 11,47 € 2,47 € 1,48 *Emconcor® - compr. (séc.)28 x € 11,47 € 2,47 € 1,48 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be308*

* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: tous les comprimés de Bisoprolol EG®, Emconcor® et Isoten® peuvent êtrebroyés extemporanément (sensibilité à la lumière)309

BUDÉSONIDEMÉDICAMENTS DE L’ASTHME ET DE LA BPCOCorticosteroides inhalésIndicationsSystème respiratoire:● asthme: base du traitement d'entretien● crise aiguë de l'asthme, après les bronchodilatateurs de courte durée d'action● BPCO: forme sévère ou très sévère avec des exacerbations fréquentes (au moins 2 paran) qui demandent un traitement avec des antibiotiques et/ou corticoïdes orauxContre-indications● tuberculose activePosologie● 200 µg à 800 µg par jour en deux prises● la posologie de départ est généralement faible et peut être augmentée si nécessaire enfonction de la sévérité des symptômes● lorsque la situation est stabilisée, une diminution de la dose doit être envisagéePrécautions d´utilisation● prudence en cas d’infections fongiques ou virales des voies respiratoires● pour éviter enrouement et irritation oropharyngée et pour diminuer le risque de candidoseoropharyngées le patient devra se rincer la bouche et la gorge après chaque administrationde budésonide, et recracher l’eau de rinçage● pour les formes d’auto-inhalation sans gaz propulseur (turbohaler), c’est l'inspiration quidéclenche la libération de produit; il est conseillé au patient de réaliser une expirationforcée de manière à provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde; il faut doncune capacité respiratoire suffisante● éviter une ambiance humide; de même, souffler dans ces appareils (Aerolizer® ouTurbohaler®) peut les endommager● pour les formes aérosol-doseur, l'utilisation d'une chambre d'inhalation est fortementrecommandée (augmente la déposition pulmonaire et diminue la déposition oropharyngée)Effets indésirables● raucité de la voix, une infection fongique locale dans la bouche ou la gorge● un traitement prolongé à doses élevées peut provoquer une diminution de la densitéminérale osseuse, un risque accru de cataracte, un risque (probablement peu important)de glaucome et un amincissement de la peau avec risque de lésionsInteractions+ exposition systémique accrue après inhalation en cas d’utilisation concomitanted’inhibiteurs du CYP3A4 (voir p. 9)+ fluoroquinolones: risque accru de tendinopathies induites (rare si inhalation réalisée310correctement)

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)Quantitébudésonide 200 µg / dose (inhal.)Novolizer Budesonide® - poudre à inhaler (cartouche 2 x 200pour Novolizer)dosesBudesonide Easyhaler® - poudre à inhaler (Easyhaler) 200 dosesNovolizer Budesonide® - poudre à inhaler (cartouchepour Novolizer)Pulmicort® - poudre à inhaler (Turbohaler)budésonide 200 µg (inhal.)Miflonide® - poudre à inhaler (caps. pour Aerolizer)1 x 200doses100 dosesPrix€ 36,95€ 21,91€ 21,91€ 16,56Tick. modordinaire€ 9,73€ 6,07€ 6,07€ 6,38Tick. modpréf€ 5,79€ 3,64€ 3,64€ 5,15120 x € 12,87 € 2,96 € 1,77Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»RemarquesSeul le Pulmicort® turbohaler possède l'indication BPCO dans sa notice.*****311

BUTYLHYOSCINESPASMOLYTIQUESAnticholinergiquesIndicationsSoins palliatifs:● occlusion intestinale (en association avec la morphine et l’halopéridol)● râles du mourantContre-indicationsPosologieOcclusion intestinale:● traitement par voie parentérale associant morphine (dose dépendante de la dosed’opioïdes déjà administrée), butylhyoscine (60 à 300 mg par 24h) et halopéridol (5 à 10mg par 24h)Râles du mourant:● 10 à 20 mg, toutes les 4 à 6 heures par voie s.c.Précautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● à utiliser avec prudence chez les patients souffrant de glaucome à angle fermé,d’hypertrophie de la prostate ou d’obstruction du col de la vessie● chez les patients souffrant d’occlusion intestinale, proposer des petits repas sans fibresEffets indésirables● sédation, voire confusion● effets anticholinergiques: sécheresse de la bouche, palpitations, constipation, rétentionurinaire, troubles de l’accommodation, reflux gastro-œsophagienInteractions+ alcool: augmentation de l’effet sédatif de la butylhyoscine+ autres médicaments anticholinergiques (tels antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques,IMAO, phénothiazines): augmentation des effets anticholinergiques+ les anticholinergiques peuvent contrecarrer l’effet des gastroprocinétiques312

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfbutylhyoscine 20 mg (inj.)Buscopan® - amp. i.m. - i.v. - s.c.6 x € 5,84 € 5,83 € 5,83Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*313

CALCIUM (CARBONATE) + COLÉCALCIFÉROLASSOCIATIONS DE VITAMINES ET MINÉRAUXCalcium + vitamine DIndicationsPathologies ostéo-articulaires, Vitamines et minéraux:● prévention et traitement de l’ostéoporose (chez les personnes institutionnalisées âgéesde plus de 70 ans)Contre-indications● hypercalcémie, hypercalciurie gravePosologie● doses quotidiennes recommandées:- calcium: 1200 mg (afin d’obtenir une prise totale (régime alimentaire + suppléments)d’au moins 1,5 g/jour)- vitamine D: 700 à 800 UIPrécautions d´utilisation● insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôlerrégulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie)● personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important● tenir compte d’une autre prise de vitamine D éventuelle● la teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres, granulés) peutposer problème chez les patients sous régime pauvre en sel strictEffets indésirables● troubles gastro-intestinaux (irritation intestinale, flatulence, constipation,…)● une prise chronique de doses élevées peut causer une hyperacidité gastriqueInteractions+ diurétiques thiazidiques: augmentation du risque d’hypercalcémie+ bisphosphonates, ranélate de strontium, quinolones, fer, fluor, lévothyroxine, tétracyclines:les sels de calcium diminuent l’absorption de ces médicaments; en cas d’administrationconcomitante, il y a lieu de respecter un délai minimum de 2h entre la prise de calciumet des médicaments précités (6h pour moxifloxacine)+ digitaliques: l’association calcium + vitamine D augmente le risque d’arythmies cardiaques+ inhibiteurs de la pompe à protons: diminution probable de l’absorption du carbonatecalcique (achlorhydie), remplacer par du citrate de calcium (voir remarques) dont ladissolution est indépendante du pH+ huile de paraffine: diminution possible de l’absorption des vitamines liposolubles; respecterun délai de minimum 2h entre les prises314

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcalcium carbonate 500 mg + colécalciférol 400 UI (oral)Steovit D3 500/400® - compr. à croquer168 € 35,85 € 35,85 € 35,85Steovit D3 500/400® - compr. à croquer60 € 15,99 € 15,99 € 15,99calcium carbonate 500 mg + colécalciférol 440 UI (oral)Cacit Vitamine D3 500/440® - gran. efferv. (sach.) 30 € 9,30 € 9,30 € 9,30D-Vital 500/440® - gran. efferv. (sach.)30 € 10,50 € 10,50 € 10,50calcium carbonate 600 mg + colécalciférol 400 UI (oral)Sandoz Ca-D 600/400® - compr. efferv.40 € 10,18 € 10,17 € 10,17Natecal D3 600/400® - compr. à croquer60 € 15,27 € 15,26 € 15,26CaD3mylan 600/400® - compr. efferv.calcium carbonate 1 g + colécalciférol 800 UI (oral)Steovit 1000/800® - compr. Forte à croquer6090€ 15,27€ 38,37€ 15,26€ 38,36€ 15,26€ 38,36Steovit 1000/800® - compr. Forte à croquer84 € 36,50 € 36,50 € 36,50Steovit 1000/800® - compr. Forte à croquercalcium carbonate 1 g + colécalciférol 880 UI (oral)Steovit 1000/880® - compr. efferv. Forte2890€ 15,10€ 38,45€ 15,09€ 38,45€ 15,09€ 38,45D-Vital 1000/880® - gran. efferv. Forte (sach.) 90 € 39,55 € 39,54 € 39,54Steovit 1000/880® - compr. efferv. Forte30 € 16,18 € 16,17 € 16,17D-Vital 1000/880® - gran. efferv. Forte (sach.) 30 € 17,33 € 17,32 € 17,32Cacit Vitamine D3 1000/880® - gran. efferv. (sach.) 30 € 18,59 € 18,58 € 18,58Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Steovit D3® compr. à croquer peuvent être broyés; il existe des alternatives: desgranules et des comprimés effervescentesRemarquesIl existe une alternative aux spécialités associant calcium et vitamine D, assez onéreuses:combiner une préparation magistrale de calcium carbonate avec D-Cure® (gouttes 2400UI/ml: 3,05€; ampoules 25000 UI/ml: 4,00€).Pour prescrire du citrate de calcium, soit prescrire une préparation magistrale (4,74 g decitrate calcique sont équivalents à 1 g de Ca élément), soit prescrire une forme effervescentede carbonate de calcium (vu la présence d’acide citrique, le carbonate calcique est transforméen citrate calcique lors de la dissolution).*315

=> Préparations magistralesGELULES DE CALCIUM CARBONATE●●PrescriptionR/ Calcium carbonate 1,25 g à 1,5 g (équivalent à 500 à 600 mg de Ca élément)p.f. 1 gelulePrixPréparation remboursée1 module (10 gélules):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 6 modules (60 gélules):€ 7,08 pour actifs;€ 1,92 pour BIMRemarquesLes gélules de 1,5 g de calcium carbonate sont difficiles à avaler; considerer de les remplacer par quelquesgélules d'une dose moins élevée.316

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CARBAMAZÉPINEANTIÉPILEPTIQUESIndicationsDouleur et fièvre:● douleur neuropathique: névralgie du trijumeauSoins palliatifs:● douleur neuropathique; si les opioïdes (et des autres médicaments analgésiques) ont uneffet insatisfaisantContre-indications● dépression de la moelle osseuse ou antécédent de dépression de la moelle osseuse● bloc auriculo-ventriculaire (tous les stades)Posologie● comprimés:- 100 mg par jour en 2 prises avec ou sans repas- si nécessaire, augmenter progressivement la dose de 100 mg par intervalle deminimum une semaine jusqu’à sédation de la douleur (max. 800 mg par jour)- par la suite, diminution progressive de la dose pour arriver à une dose d’entretienpermettant d’empêcher la survenue de la douleur● sirop:- commencer avec une dose plus faible à administrer 3 à 4 fois par jourPrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● avant le début du traitement: vérifier la formule sanguine et la fonction hépatique;contrôle hebdomadaire de la formule sanguine pendant le premier mois et ensuitemensuellement; contrôle régulier de la fonction hépatique● abstention des boissons alcoolisées pendant le traitementEffets indésirables● en début de traitement: asthénie, somnolence, vertiges, anorexie, céphalées, troublesdigestifs, sécheresse buccale, troubles de l’accommodation, confusion et agitation; ceux-cidisparaissent habituellement en 1 à 2 semaines, spontanément ou après réduction desdoses● réactions allergiques (syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson dans de rares cas)● troubles hématologiques (anémies aplasiques, leucopénies, thrombopénies); troubles dela fonction hépatique● effets anticholinergiques: troubles de la vision, sécheresse buccale, rétention urinaire● troubles cardiovasculaires: trouble du rythme ou de la conduction318

Interactions+ la carbamazépine est un inducteur enzymatique de plusieurs enzymes de CPY450 (voirp. 9): diminution possible de l’efficacité de médicaments tels que: anticoagulants oraux,antidépresseurs tricycliques, ciclosporine, halopéridol, itraconazole, théophylline,voriconazole+ inducteurs et inhibiteurs enzymatiques de CPY3A4 (voir p. 15): augmentation oudiminution du métabolisme de la carbamazépine+ IMAO: doivent être stoppés au moins 14 jours avant l’instauration d’un traitement avecla carbamazépine+ médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, venlafaxine, diurétiques thiazidiques et del’anse, sulfamidés hypoglycémiants): augmentation du risque d’hyponatrémie+ neuroleptiques, lithium: potentialisation des effets indésirables neurologiques+ clozapine: risque de majoration des effets hématologiques graves+ médicaments ralentissant la conduction intracardiaque (flécaïnamide, amiodarone, sotalol,moxonidine, diltiazem, vérapamil, lithium, digoxine): addition d’effets dépresseurs sur laconductionFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcarbamazépine 100 mg / 5 ml (oral)Tegretol® - sir.carbamazépine 200 mg (oral)Tegretol® - compr. (séc.)250 ml50 x€ 7,53€ 8,82€ 1,82€ 2,68€ 1,55€ 2,30Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Tegretol® compr. 200 mg peuvent être broyés; il existe une alternative (sirop)RemarquesL’utilisation de la carbamazépine à libération prolongée est limitée au traitement de l’épilepsieet de la manie.*319

CARVÉDILOLANTIHYPERTENSEURSβ-bloquantsIndicationsSystème cardiovasculaire:● insuffisance cardiaque chronique légère à sévère (classe NYHA II à IV) en supplémentd’un traitement de base comportant des IECContre-indications● insuffisance hépatique● bloc auriculo-ventriculaire des 2ième ou 3ième degré, maladie du nœud sinusal● bradycardie sévère (en dessous de 45 à 50 battements/minute)● troubles vasculaires périphériques● hypotension sévère (

Interactions+ ciclosporine: le carvédilol augmente sa concentration plasmatique+ autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, diurétiques: le carvédilol renforce leur effetantihypertenseur+ antagonistes calciques (vérapamil et à un degré moindre, le diltiazem), antiarythmiquesde classe I (disopyramide, flécaïnide, propafénone) et de classe III (amiodarone, sotalol):renforcent les effets indésirables du carvédilol sur le rythme cardiaque et la conductionatriovantriculaire+ gouttes oculaires à base de β-bloquants: risque de bradycardie excessive+ insuline, hypoglycémiants oraux: renforcement de l’effet de ces derniers et absence dessymptômes de l’hypoglycémie; la glycémie doit être contrôlée plus régulièrement+ AINS: diminution possible de l’effet antihypertenseur du carvédilol (rétention d’eau et desel)+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7): risque accru de torsades de pointes+ inhibiteurs et inducteurs du CPY2D6 et CPY2C9 (voir p. 9): ainsi la rifampicine réduit lesconcentrations plasmatiques de carvédilol d’environ 60%321

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcarvédilol 6,25 mg (oral)Carvedilol Sandoz® - compr. (séc.)60 x € 7,97 € 1,27 € 0,76 *Carvedilol Mylan® - compr.56 x € 7,74 € 1,19 € 0,71 *Carvedilol EG® - compr. (séc.)56 x € 7,98 € 1,27 € 0,76 *Carvedilol Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 10,95 € 2,29 € 1,38 *Carvedilol EG® - compr. (séc.)98 x € 10,85 € 2,26 € 1,36 *Carvedilol Apotex® - compr. (séc.)56 x € 8,30 € 1,38 € 0,83 *Carvedilol Teva® - compr. (séc.)100 x € 11,51 € 2,49 € 1,49 *Kredex® - compr. (séc.)carvédilol 12,5 mg (oral)Kredex® - compr. (séc.)carvédilol 25 mg (oral)Carvedilol Sandoz® - compr. (séc.)56 x14 x60 x€ 9,31€ 6,86€ 16,36€ 1,72€ 0,86€ 4,15€ 1,03€ 0,52€ 2,49***Carvedilol EG® - compr. (séc.)56 x € 15,57 € 3,89 € 2,33 *Carvedilol Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 25,75 € 7,07 € 4,21 *Carvedilol EG® - compr. (séc.)98 x € 25,39 € 6,98 € 4,15 *Carvedilol Apotex® - compr. (séc.)56 x € 16,59 € 4,23 € 2,54 *Carvedilol Teva® - compr. (séc.)100 x € 30,41 € 8,18 € 4,86 *Carvedilol Mylan® - compr. (séc.)56 x € 19,65 € 5,29 € 3,17 *Dimitone® - compr. (séc.)56 x € 19,65 € 5,29 € 3,17 *Kredex® - compr. (séc.)carvédilol 50 mg (oral)Carvedilol Sandoz® - compr. (séc.)56 x60 x€ 19,65€ 31,31€ 5,29€ 8,39€ 3,17€ 4,99**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés Kredex® et Carvedilol EG®, aux différents dosages, peuvent êtrebroyés*322

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CÉFALEXINEANTIBACTÉRIENSCéphalosporinesIndicationsInfections:● en cas d'allergie à la pénicilline non IgE médiée:- mal de gorge aigu (tonsillopharyngite), si les antibiotiques sont nécessairesContre-indicationsPosologie● 500 mg toutes les 6 heures, pendant 7 jours● maximum 4 g par jourPrécautions d´utilisation● à prendre de préférence en dehors des repas (selon tolérance digestive)● adapter la dose en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère● allergie (de type IgE médiée) croisée possible avec la pénicilline● recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée demédicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques,IEC, sartans, aliskirène, AINS) ou d’autres médicaments néphrotoxiquesEffets indésirables● gastro-intestinaux: diarrhée principalement● manifestations allergiques: rash cutané, urticaire et, plus rarement, choc anaphylactique● rénaux: néphrotoxicité, surtout chez les patients âgés, si pathologie rénale existante ousi utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques ou en cas d´hypovolémie, dedéshydratation, d´hypoperfusion rénale● hématologiques: neutropénie, thrombopénieInteractions+ médicaments néphrotoxiques (diurétiques de l´anse, aminosides, aciclovir, méthotrexate,ciclosporine, produits de contraste iodés): augmentation du risque de néphrotoxicité+ médicaments qui exposent à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle (AINS,diurétiques, IEC, sartans, aliskirène): diminution de l’élimination rénale de la céfalexine324

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcéfalexine 500 mg (oral)Keforal® - compr. (séc.)16 x € 12,35 € 2,78 € 1,67Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: pas d´information*325

CÉFUROXIMEANTIBACTÉRIENSCéphalosporinesIndicationsInfections:● en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée; en cas de suspicion de pneumocoque:- rhinosinusite (si les antibiotiques sont nécessaires)- otite moyenne aiguë (si les antibiotiques sont nécessaires)- pneumonie- exacerbation aiguë de BPCO (si les antibiotiques sont nécessaires)Contre-indicationsPosologieOtite moyenne aiguë et rhinosinusite:● 500 mg 3 fois par jour pendant 5 à 7 joursPneumonie, exacerbation aiguë de BPCO:● 500 mg 3 fois par jour pendant 8 joursPrécautions d´utilisation● à administrer 15 à 30 minutes après un repas● adapter la dose en cas d´insuffisance rénale; la posologie initiale doit être identique à laposologie normale mais la posologie d´entretien doit être espacée: pour une clairanceen créatinine moins de 50 ml/min, l´intervalle entre les prises doit être de 8 à 12h, pourune clairance en créatinine moins de 30 ml/min: 24h entre deux prises, pour une clairanceen créatinine moins de 5 ml/min: 48h● allergie (de type I IgE médiée) croisée possible avec la pénicilline● 10 à 20 % des patients ayant une hypersensibilité aux pénicillines ont une hypersensibilitéaux céphalosporines● recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée demédicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques,IEC, sartans, aliskirène, AINS) ou d’autres médicaments néphrotoxiquesEffets indésirables● gastro-intestinaux: diarrhée, nausées, vomissements● manifestations allergiques: rash cutané, urticaire et, plus rarement, choc anaphylactique,syndrome de Lyell● rénaux: néphrotoxicité, surtout chez les patients âgés, si pathologie rénale existante ousi utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques ou en cas d´hypovolémie, dedéshydratation, d´hypoperfusion rénale● hématologiques: neutropénie, thrombopénie326

Interactions+ médicaments néphrotoxiques (diurétiques de l’anse, aminosides, aciclovir, méthotrexate,ciclosporine, produits de contraste iodés): augmentation du risque de néphrotoxicité+ médicaments qui exposent à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle (AINS,diurétiques, IEC, sartans, aliskirène): diminution de l’élimination rénale du céfuroximeFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcéfuroxime 500 mg (oral)Cefuroxime Sandoz® - compr.24 x € 19,66 € 5,30 € 3,18 *Cefuroxime EG® - compr.24 x € 19,95 € 5,39 € 3,24 *Cefuroxim Mylan® - compr.24 x € 19,95 € 5,39 € 3,24 *Zinnat® - compr.20 x € 17,34 € 4,50 € 2,70 *Cefuroxime EG® - compr.10 x € 11,25 € 2,40 € 1,44 *Cefuroxime Sandoz® - compr.10 x € 11,25 € 2,40 € 1,44 *Zinnat® - compr.10 x € 11,25 € 2,40 € 1,44 *Cefuroxim Mylan® - compr.céfuroxime 250 mg / 5 ml (oral)Zinnat® - sir.10 x100 ml€ 11,54€ 11,54€ 2,50€ 2,50€ 1,50€ 1,50**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Zinnat® compr. 500 mg peuvent être broyés (il faut alors veiller à se munir d’unmasque et de gants); le sirop peut être une alternative mais existe en 100 ml à laconcentration de 250 mg/5 ml; il contient du saccharose (2,3 g/5 ml) et de l’aspartame*327

CÉTIRIZINEANTIHISTAMINIQUES H1IndicationsOto-rhino-laryngologie, Ophtalmologie:● traitement symptomatique des manifestations cliniques de type allergique associantrhinite et conjonctiviteDermatologie:● traitement symptomatique du prurit et de l'urticaire d'origine allergiqueSoins palliatifs:● traitement symptomatique du pruritContre-indicationsPosologie● 10 mg par jour en une prise● chez les patients sensibles aux effets indésirables: 2 fois 5 mg par jourPrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● diminuer de moitié la posologie chez l’insuffisant rénal et/ou hépatique● le traitement sera aussi bref que possible et sa durée sera adaptée en fonction de lasymptomatologieEffets indésirables● céphalées, somnolence (surtout si la dose est > 10 mg par jour), bouche sècheInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: risque de potentialisationdes effets sédatifs de la cétirizineFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)cétirizine 5 mg / 5 ml (oral)Cetirizine Teva® - sol. (oral)Cetisandoz® - sol. (oral)Zyrtec® - sol. (oral)Quantité200 ml200 ml200 mlPrix€ 7,72€ 7,72€ 10,70Tick. modordinaire€ 2,83€ 2,83€ 5,66Tick. modpréf€ 2,83€ 2,83€ 5,66***328

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcétirizine 10 mg (oral)Cetirizine Mylan® - compr. (séc.)30 x € 8,36 € 3,36 € 3,36 *Cetirizine Teva® - compr. (séc.)100 x € 18,25 € 11,54 € 11,54 *Cetirizine Teva® - compr. (séc.)50 x € 11,28 € 5,77 € 5,77 *Cetisandoz® - compr. (séc.)100 x € 18,82 € 12,01 € 12,01 *Cetirizine EG® - compr. (séc.)100 x € 18,82 € 12,01 € 12,01 *Cetisandoz® - compr. (séc.)50 x € 11,58 € 6,02 € 6,02 *Cetirizine Teva® - compr. (séc.)20 x € 7,50 € 2,65 € 2,65 *Cetirizine UCB® - compr. (séc.)40 x € 10,76 € 5,35 € 5,35 *Cetisandoz® - compr. (séc.)20 x € 7,64 € 2,77 € 2,77 *Cetirizine EG® - compr. (séc.)20 x € 7,72 € 2,83 € 2,83 *Cetirizine UCB® - compr. (séc.)20 x € 7,83 € 2,93 € 2,93 *Histimed® - compr. (séc.)40 x € 12,13 € 6,47 € 6,47 *Cetirizine EG® - compr. (séc.)50 x € 14,31 € 8,28 € 8,28 *Hyperpoll® - compr. à sucer (séc.)50 x € 14,92 € 8,79 € 8,79 *Zyrtec® - compr. (séc.)40 x € 14,06 € 8,40 € 8,40Zyrtec® - compr. (séc.)40 x € 14,76 € 9,16 € 9,16Zyrtec® - compr. (séc.)40 x € 15,14 € 9,48 € 9,48Zyrtec® - compr. (séc.)20 x € 10,05 € 5,01 € 5,01Zyrtec® - compr. (séc.)20 x € 10,70 € 5,66 € 5,66Cetirizine Mylan® - compr. (séc.)10 x € 3,50 € 3,50 € 3,50Histimed® - compr. (séc.)20 x € 7,00 € 7,00 € 7,00Cetisandoz® - compr. (séc.)7 x € 3,30 € 3,29 € 3,29Hyperpoll® - compr. à sucer (séc.)20 x € 9,52 € 9,51 € 9,51Cetirizine Teva® - compr. (séc.)7 x € 3,33 € 3,33 € 3,33Reactine® - compr. (séc.)21 x € 10,90 € 10,90 € 10,90Cetirizine EG® - compr. (séc.)7 x € 4,14 € 4,13 € 4,13Hyperpoll® - compr. à sucer (séc.)10 x € 5,95 € 5,95 € 5,95Zyrtec® - compr. (séc.)cétirizine 10 mg / ml (oral)Zyrtec® - gttes7 x20 ml€ 5,21€ 10,70€ 5,20€ 5,66€ 5,20€ 5,66Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Zyrtec® compr. peuvent être broyés; il existe des alternatives possibles (goutteset solution orale), mais plus onéreuses*329

CHLORAMPHÉNICOLMÉDICAMENTS À USAGE OPHTALMIQUEMédicaments anti-infectieux - antibiotiquesIndicationsOphtalmologie:● conjonctivite infectieuse (prescription différée)Contre-indications● antécédents d´hypersensibilité● affections pouvant masquer une hémopathie● affections nécessitant un traitement prolongéPosologie● collyres:- après un léger rinçage à l´aide de sérum physiologique stérile, appliquer 2 gouttesdans le cul-de-sac conjonctival, 3 à 6 fois par jour- agiter le flacon avant chaque utilisation● onguents ophtalmiques (ne contiennent pas de conservateur):- après rinçage à l´aide de sérum physiologique stérile, 3 à 4 applications par jourPrécautions d´utilisation● le port de lentilles de contact est déconseillé; les lentilles peuvent (éventuellement) êtreremises au minimum 15 minutes après l’application du collyre● évitez les traitements intensifs, intermittents ou prolongés (de préférence, pas plus de15 jours)● éviter de toucher avec l’extrémité du compte gouttes les cils, paupières, conjonctive etles sécrétions conjonctivales● on peut limiter les effets systémiques en comprimant l’angle interne de l’œil et en fermantles yeux après application durant au moins une à deux minutes● attendre 15 min entre deux applications de collyres différents● les onguents ophtalmiques peuvent interférer avec la stabilité du fil lacrymal et aggraverla sécheresse des yeuxEffets indésirables● sensations de picotement ou de brûlure● très rarement, une hypoplasie ou aplasie de la moelle hématopoïétique (anémie aplasique,anémie hypoplasique, granulocytopénie, trombocytopénie), parfois irréversible● le chloramphénicol peut favoriser une surinfection à germes non-sensibles ou une mycoseInteractions+ à ne pas associer avec des sulfonamides ou d´autres dépresseurs de la moelle osseuse330

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfchloramphénicol 5 mg / ml (opht.)Chloramphenicol® - collyre5 ml € 5,19 € 0,21 € 0,12Chloramphenicol® - collyrechloramphénicol 10 mg / g (opht.)Chloramphenicol® - ong. opht.9 ml2,5 g€ 6,10€ 5,86€ 0,56€ 0,47€ 0,34€ 0,28Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservation● onguent ophtalmique: conserver au frais (8°C - 15°C)● il est recommandé de ne pas utiliser le collyre plus de 2 semaines, les circonstancesd´utilisation pouvant causer une contamination*331

CHLORHEXIDINE - BUCCO-PHARYNGÉALEMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGÉESMédicaments anti-infectieux - antiseptiquesIndicationsOto-rhino-laryngologie:● halitose● aphtoseSoins palliatifs:● soins de bouche: prévention et traitement de la gingivite et de la stomatiteContre-indicationsPosologie● bain de bouche: se rincer la bouche 2 fois par jour (durant 30 secondes avec l'Eludril®et durant une minute avec le Corsodyl®) avec environ 10 ml de la solution (pure pour leCorsodyl® ou diluée dans ½ verre d’eau pour l'Eludril®)● spray (indiqué lorsque le rinçage de la bouche est déconseillé ou difficile): vaporiser 2fois par jour● gel dentaire: se brosser les dents pendant 2 semaines avec le gel, 2 fois par jour durantau moins 1 minute ou encore déposer le gel sur la lésion buccale, 2 fois par jourPrécautions d´utilisationEffets indésirables● perturbation du goût, sensation de brûlure de la langue, irritation de la muqueuse buccale(si apparition d’une desquamation, diluer la solution de 50% ou stopper le traitement)● au cours d’un usage répété, une coloration brunâtre des dents et de la langue peutapparaître- la coloration de la langue disparaît après l’arrêt du traitement- la coloration des dents peut être évitée en se brossant les dents avec un dentifricetraditionnel avant d’utiliser la chlorhexidineInteractions+ la chlorhexidine est incompatible avec les composants anioniques souvent présents dansles dentifrices traditionnels: se brosser les dents soit avant d’utiliser la chlorhexidine (etbien se rincer la bouche), soit en dehors de l’utilisation de ce produit332

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfchlorhexidine 5 mg / 5 ml (bucco-phar.)Eludril® - sol. (bucco-pharyngé)chlorhexidine 2 mg / ml (bucco-phar.)Corsodyl® - spray (bucco-pharyngé)200 ml60 ml€ 5,40€ 6,05€ 5,40€ 6,04€ 5,40€ 6,04Baxil® - spray (bucco-pharyngé)chlorhexidine 10 mg / 5 ml (bucco-phar.)Corsodyl® - sol. (bucco-pharyngé)chlorhexidine 10 mg / g (bucco-phar.)Corsodyl® - gel (bucco-pharyngé)30 ml200 ml50 g€ 5,95€ 4,85€ 4,60€ 5,95€ 4,84€ 4,59€ 5,95€ 4,84€ 4,59Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer=> Préparations magistralesBAIN DE BOUCHE A CHLORHEXIDINE●●●●PrescriptionR/ Bain de bouche à 0,2% de chlorhexidine digluconate FTMCompositionChlorhexidine digluconate solution à 20% 2 gEthanol à 96% 10 gHuile essentielle de menthe poivrée 1 goutteSorbitol liquide non cristallisable 100 gEau purifiée q.s. ad 200 mlPrixPréparation non remboursée200 ml: € 5,90;400 ml: € 9,21;600 ml: € 11,22Préservation et conservationDurée: 6 mois; température entre 15°C et 25°C*333

CHLORHEXIDINE - DERMATOLOGIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments anti-infectieux - antiseptiquesIndicationsDermatologie:● désinfection cutanée superficielle:- impétigo- folliculite- intertrigo et érythrasma- zonaContre-indicationsPosologie● frotter avec précaution la peau avec une gaze imprégnée d’une solution aqueuse à 0,05%ou hydro-alcoolique à 0,5% de digluconate de chlorhexidinePrécautions d´utilisation● la solution hydro-alcoolique ne peut être utilisée que sur une peau intacte● éviter tout contact avec les yeux (risque de lésions cornéennes)● contamination bactérienne possible des solutions aqueuses: utilisation réduite à 7 joursaprès ouverture● s’assurer de la bonne dilution des solutions concentrées● ototoxicité en cas de contact avec l’oreille moyenneEffets indésirables● réactions allergiques, pouvant rarement aller jusqu’à l’anaphylaxie● irritation de la peau et des muqueuse● parfois à l’origine de photodermatoseInteractions+ savons: incompatibilité physico-chimique (rincer abondamment)Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)chlorhexidine 0,5 mg / ml (derm.)Cedium Chlorhexidine® - sol.Hibidil® - sol.Hibidil® - sol.Quantité24 x 10 ml8 x 50 ml10 x 15 mlPrix€ 9,70€ 16,67€ 6,95Tick. modordinaire€ 9,69€ 16,67€ 6,95Tick. modpréf€ 9,69€ 16,67€ 6,95*334

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfchlorhexidine 5 mg / ml (derm.)Cedium Chlorhexidine® - sol. Alcoholicus (alc.) 250 ml € 4,60 € 4,59 € 4,59Cedium Chlorhexidine® - sol. Alcoholicus + Azorubine(alc.)Cedium Chlorhexidine® - sol. Alcoholicus (alc.)250 ml125 ml€ 4,80€ 3,00€ 4,79€ 3,00€ 4,79€ 3,00Cedium Chlorhexidine® - sol. Alcoholicus + Azorubine(alc.)Mefren® - sol. Incolore (alc.)chlorhexidine 5 mg / g (derm.)Astrexine® - poudre (cutané)chlorhexidine 10 mg / g (derm.)Medisepta® - crème125 ml50 ml30 g20 g€ 3,20€ 5,17€ 3,80€ 3,59€ 3,20€ 5,16€ 3,79€ 3,58€ 3,20€ 5,16€ 3,79€ 3,58Medisepta® - poudre (cutané)20 g € 5,45 € 5,45 € 5,45Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesCHLORHEXIDINE (SOLUTION AQUEUSE)●●●●PrescriptionR/ Solution aqueuse à 0,05% de chlorhexidine digluconate FTMCompositionSolution à 20% de chlorhexidine digluconate 0,250 gEau purifiée q.s. ad 100 gPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 4,80 / 100 gPréservation et conservationDurée: 6 mois à une température entre 15°C et 25°CCHLORHEXIDINE (SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE)●●●●PrescriptionR/ Solution hydro-alcoolique à 0,5% de chlorhexidine digluconate FTMCompositionSolution à 20% de chlorhexidine digluconate 2,5 gAlcool à 96% (V/V) dénaturé a l’ether 70 gEau purifiée q.s. ad 100 gPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 5,03 / 100 gPréservation et conservationDurée: 6 mois à une température entre 15°C et 25° C*335

CHLORTALIDONEDIURÉTIQUESDiurétiques augmentant la perte de potassium - thiazides et apparentésIndicationsSystème cardiovasculaire:● hypertension artérielle: premier choix● insuffisance cardiaque, toujours associée à un traitement de fond ayant un effet prouvéà long terme (IEC ou bêtabloquant): principalement comme traitement symptomatiqueen cas de présence d’œdèmeContre-indications● insuffisance rénale sévère (clairance à la créatinine moins de 30 ml/min): chlortalidonenon efficace dans cette situation● troubles électrolytiques: hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémiePosologieHypertension:● débuter: 12,5 mg* par jour● dose d’entretien: 12,5 mg* à 25 mg par jourInsuffisance cardiaque:● débuter avec 25 mg par jour● dose d’entretien entre 12,5 mg* et 50 mg par jour● on peut éventuellement administrer la dose tous les deux jours(* Les spécialités disponibles ne peuvent être fractionnées pour obtenir des doses suffisammentbasses. Il est possible de préparer des gélules de 12,5 mg au départ d’une spécialité. Ledosage de 25 mg est obtenu par un demi-comprimé, ne pas prescrire en magistrale.)Précautions d´utilisation● préférer la prise de la chlortalidone le matin au petit déjeuner et/ou à midi.● contrôler la kaliémie avant l’instauration du traitement, après un mois, lors de chaquechangement de dosage et en cas de vomissements ou diarrhées● pas efficace en cas d’insuffisance rénale ou hépatique sévère● interrompre le traitement 2 à 3 jours avant de commencer une thérapie avec un IEC, afind’éviter une hypotension après la première dose● risque d’hyponatrémie● en cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonnehydratation336

Effets indésirables● troubles de l’équilibre hydro-électrolytique: hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie,hypomagnésémie, déshydratation, avec comme conséquence: bouche sèche, fatigue,crampes musculaires● une hyperuricémie est possible, provoquant parfois une crise de goutte● diminution de la tolérance au glucose, mais de signification clinique incertaine avec lesdoses recommandées faiblesInteractions+ autres antihypertenseurs: la chlortalidone renforce leur effet (intérêt thérapeutiqueéventuel)+ lithium: augmentation de la concentration plasmatique du lithium+ digoxine: augmentation de la sensibilité à la digoxine par hypokaliémie+ corticostéroïdes: peuvent augmenter la perte de potassium+ anti-inflammatoires non-stéroïdiens: peuvent réduire les effets diurétiques, natriurétiqueset hypotensifs+ méthotrexate: augmentation des effets indésirables du méthotrexate+ augmentation du risque d’hyponatrémie si association aux ISRS, aux diurétiques de l’anseet à la carbamazépineFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfchlortalidone 50 mg (oral)Hygroton® - compr. (séc.)100 x € 9,25 € 2,36 € 1,81Hygroton® - compr. (séc.)30 x € 6,35 € 0,87 € 0,66Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: pas d'information=> Préparations magistralesGELULES DE CHLORTALIDONE 12,5 MG●●PrescriptionR/ Hygroton® 12,5 mgp.f. 1 gelPrixPréparation remboursée1 module (10 gél.):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 6 modules (60 gel)Tenir compte du ticket moderateur pour la spécialité*337

CIPROFLOXACINEANTIBACTÉRIENSQuinolonesIndicationsInfections:● diarrhée infectieuse sévère avec syndrome dysentérique● pyélonéphrite aiguë● diverticulite: en association avec métronidazole● abcès péri-anal: en association avec métronidazole, si les antibiotiques sont nécessairesauprès de la chirurgieContre-indications● troubles hépatiques et rénaux sévères et combinésPosologieDiarrhée infectieuse sévère (syndrome dysentérique):● 2 x 500 mg par jour, pendant 3 jours● puis traitement selon antibiogrammePyélonéphrite aiguë:● 2 x 250 à 500 mg par jour, pendant 10 joursDiverticulite:● 2 x 500 mg par jour, en association avec le métronidazole 500 mg 3 fois par jour, pendant7 à 10 joursAbcès péri-anal:● 2 x 500 mg par jour, en association avec le métronidazole 500 mg 3 fois par jour, pendant5 à 10 joursPrécautions d´utilisation● prendre à distance des repas et des produits lactés, sauf si intolérance digestive● utiliser avec caution en cas d’épilepsie ou de troubles cérébraux● éviter une exposition solaire prolongée● adaptation posologique nécessaire en cas d’insuffisance rénale● recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée demédicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques,IEC, sartans, aliskirène, AINS) ou de médicaments néphrotoxiques338

Effets indésirables● troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales,colite pseudomembraneuse● troubles (le plus souvent réversibles) du système nerveux central: confusions, hallucinations,agitation, délires, insomnies, somnolences, et, plus rarement, réactions psychotiques,accès maniaques, dépression et convulsions● manifestations allergiques (érythème, prurit)● photosensibilisation● arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses principalement au niveau du tendond’Achille (plus fréquentes chez les personnes âgées et lors de l’utilisation simultanée decorticostéroïdes, y compris les corticoïdes inhalés)● perturbations de la glycémie● rares atteintes rénales, dont cristalluries en cas d’urine à pH neutre ou alcalin (risque plusélevé si patient âgé, diabète, insuffisance rénale préexistante, hypovolémie oudéshydratation)● rare diplopieInteractions+ la ciprofloxacine est un inhibiteur du CPY1A2 (voir p. 9): augmentation des concentrationsplasmatiques et potentialisation des effets indésirables des substrats+ la ciprofloxacine est un inhibiteur faible du CPY3A4 (voir p. 15): augmentation de laconcentration plasmatique de ciclosporine et du risque de toxicité rénale+ sels d´aluminium, de magnésium, de calcium, de fer ou de zinc et produits lactés,sucralfate, ranélate de strontium: diminution de l´absorption de la ciprofloxacine: prendrela ciprofloxacine 1 à 2 h avant ou au moins 4 h après l’administration de ces préparations+ anticoagulants oraux: augmentation de l´effet anticoagulant+ médicaments qui abaissent le seuil convulsif: antidépresseurs, antipsychotiques, tramadol,dextropropoxyphène, anticholinestérasiques,… : augmentation du risque convulsif.+ médicaments hypoglycémiants: risque d´hypoglycémie+ médicaments qui exposent à un risque d’IR fonctionnelle ou organique: diminution del’excrétion rénale des quinolones+ médicament photosensibilisant: addition d’effet+ prudence en cas d’utilisation simultanée de corticostéroïdes: risques accrus de rupturestendineuses ou d’arthralgies339

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfciprofloxacine 250 mg (oral)Ciprofloxacine Teva® - compr. (séc.)10 x € 8,86 € 1,57 € 0,94 *Ciprofloxacine EG® - compr. (séc.)10 x € 8,86 € 1,57 € 0,94 *Ciprofloxacine Sandoz® - compr. (séc.)10 x € 8,86 € 1,57 € 0,94 *Ciprofloxacine Mylan® - compr. (séc.)10 x € 9,09 € 1,65 € 0,99 *Ciproxine® - compr. (séc.)10 x € 9,08 € 1,65 € 0,99 *Ciprofloxacine Pfizer® - compr. (séc.)ciprofloxacine 500 mg (oral)Ciprobel® - compr.10 x20 x€ 9,11€ 16,86€ 1,66€ 4,33€ 0,99€ 2,60**Ciprofloxacine Teva® - compr. (séc.)20 x € 16,93 € 4,35 € 2,61 *Ciprofloxacine Sandoz® - compr. (séc.)20 x € 17,51 € 4,55 € 2,73 *Ciproxine® - compr. (séc.)20 x € 17,51 € 4,55 € 2,73 *Ciprofloxacine EG® - compr. (séc.)20 x € 17,77 € 4,64 € 2,78 *Ciprofloxacine EG® - compr. (séc.)20 x € 17,77 € 4,64 € 2,78 *Ciprofloxacine Mylan® - compr. (séc.)ciprofloxacine 250 mg / 5 ml (oral)Ciproxine® - susp.20 x2 x 100 ml€ 17,77€ 26,30€ 4,64€ 7,20€ 2,78€ 4,28**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Ciproxine® compr. 250 mg et 500 mg peuvent être broyés extemporanément(veiller à se munir de gants et d’un masque); il existe une alternative possible (suspensionorale), mais plus onéreusePréservation et conservationLa suspension orale peut être conservée pendant 14 jours à température ambiante; ne pasconserver au frigo.*340

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CLARITHROMYCINEANTIBACTÉRIENSNéomacrolidesIndicationsSystème gastro-intestinal:● en co-traitement de l’éradication de l’Helicobacter pylori en cas d’ulcère peptiqueContre-indications● patients avec une clearance de la créatinine < 30 ml/min.● patients avec hypokaliémie ou bradycardiePosologie● 500 mg (de la forme à libération conventionnelle), 2 fois par jour en association avec unIPP (dose standard) et de l'amoxicilline 2 x 1 g par jour, pendant 7 jours (ou avec lemétronidazole 2 x 500 mg par jour, en cas d´allergie à la pénicilline)Précautions d´utilisation● à prendre pendant les repas (tolérance digestive)● à utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables● gastro-intestinaux (doses dépendants): nausées, vomissements, douleurs abdominales● les autres effets indésirables sont moins fréquents: maux de tête, goût modifié, effetshépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactions allergiques graves, troublestransitoires du système nerveux central, effets neuropsychiques (dont hallucinations,délires, épisodes maniaques, cauchemars, sentiments dépressifs)Interactions+ dérivés de l’ergot: risque d’ergotisme+ la clarithromycine est un inhibiteur enzymatique CPY3A4 (voir p. 9) et peut augmenterles concentrations plasmatiques et les effets thérapeutiques voire toxiques des substratsde l’enzyme CYP3A4+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants (y compris laxatifs irritants): augmentation du risque detorsades de pointes+ colchicine: la clarithromycine augmente le risque de toxicité de la colchicine surtout encas d’insuffisance rénale (association parfois fatale)+ certains médicaments substrats de la glycoprotéine P (colchicine, digoxine, certainsanticancéreux, ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus, …): la clarithromycine estun inhibiteur de la glycoprotéine P: augmentation des concentrations plasmatiques342

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfclarithromycine 250 mg (oral)Clarithromycine Mylan® - compr.14 x € 9,70 € 1,87 € 1,12 *Clarithromycine Sandoz® - compr.10 x € 9,11 € 1,66 € 0,99 *Clarithromycine EG® - compr.10 x € 9,11 € 1,66 € 0,99 *Clarithromycine Abbott® - compr.10 x € 9,11 € 1,66 € 0,99 *Biclar® - compr.10 x € 9,11 € 1,66 € 0,99 *Clarithromycine Sandoz® - compr.clarithromycine 500 mg (oral)Clarithromycine Teva® - compr.14 x20 x€ 11,67€ 17,28€ 2,54€ 4,47€ 1,52€ 2,68**Clarithromycine Teva® - compr.10 x € 11,08 € 2,34 € 1,40 *Clarithromycine EG® - compr. (séc.)10 x € 11,08 € 2,34 € 1,40 *Clarithromycine Sandoz® - compr.10 x € 11,42 € 2,45 € 1,47 *Clarithromycine Abbott® - compr. Forte10 x € 11,42 € 2,45 € 1,47 *Biclar® - compr. Forte10 x € 11,42 € 2,45 € 1,47 *Clarithromycine Sandoz® - compr.21 x € 24,56 € 6,78 € 4,04 *Clarithromycine EG® - compr. (séc.)21 x € 24,56 € 6,78 € 4,04 *Heliclar® - compr.21 x € 24,56 € 6,78 € 4,04 *Clarithromycine Sandoz® - compr.14 x € 18,09 € 4,76 € 2,85 *Clarithromycine Mylan® - compr.20 x € 25,99 € 7,12 € 4,24 *Maclar® - compr.60 x € 68,12 € 22,23 € 18,33Clarithromycine Mylan® - compr.clarithromycine 250 mg / 5 ml (oral)Clarithromycin Sandoz® - susp.14 x80 ml€ 19,66€ 13,10€ 5,30€ 3,04€ 3,18€ 1,82**Clarithromycin Sandoz® - susp.100 ml € 15,32 € 3,80 € 2,28 *Biclar® - sir. Kids80 ml € 13,10 € 3,04 € 1,82 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Biclar® compr. 250 mg et 500 mg (pas ceux UNO®) peuvent être broyés (veillerà se munir de gants et d’un masque); il existe une alternative possible (sirop), mais plusonéreuse, contient du saccharosePréservation et conservationLe sirop reconstitué peut être conservé pendant 14 jours à température ambiante; ne pasconserver au frigo.*343

CLOBÉTASONEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUECorticostéroïdes - préparations moyennement puissantesIndicationsDermatologie:● eczéma (dermatite)Contre-indications● dermatoses infectieuses● acné rosacée, dermatite péri-orale● plaies ou ulcèresPosologie● 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions à traiter● appliquer au maximum 100 g de crème ou de pommade par semaine● la crème sera utilisée pour les lésions humides ou suintantes (aiguës); la pommade pourle traitement des lésions sèches et squameuses (chroniques)● la durée de traitement doit être aussi courte que possiblePrécautions d´utilisation● éviter l’application sur les paupières et à proximité immédiate des yeux (risque deglaucome)● sans amélioration endéans les 2 à 4 semaines, il est nécessaire de réévaluer le diagnosticEffets indésirables● réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose, troublesde la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard de cicatrisation, purpura,éruptions acnéiformes, eczéma de contact● réaction générale: risque d’inhibition, dose-dépendante, de l’axehypothalamo-hypophysaireInteractions+ diminution d’effet si pH > 5 : incompatibilité si association avec erythromycine ou crèmecétomacrogol non tamponnée dans une même préparation magistrale344

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfclobétasone butyrate 0,5 mg / g (derm.)Eumovate® - pommade30 g € 8,88 € 1,58 € 0,95Eumovate® - crème30 g € 8,88 € 1,58 € 0,95Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesPOMMADE HYDROPHOBE A CLOBETASONE BUTYRATE●●●●PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 0,05% de clobétasone butyrate FTMCompositionClobétasone butyrate 50 mgParaffine liquide 30 gVaseline blanche q.s. ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs,€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique(*)Préservation et conservationDurée: 2 mois (en tube d’aluminium); température: entre 15°C et 25°CCREME HYDROPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE●●●●PrescriptionR/ Crème hydrophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTMCompositionClobétasone butyrate 50 mgCrème au cétomacrogol tamponnée FTM ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique (*)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CLa créme peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse dumedecin. La durée de conservation sera alors limitée à une semaine.CREME LIPOPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE●PrescriptionR/ Crème lipophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTM*345

●●●CompositionClobétasone butyrate 50 mgVaseline au sesquioleate de sorbitane hydratée ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique (*)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CLa crème peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse dumédecin. La durée de conservation sera alors limitée à une semaine.Remarques(*) Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300 g (6 modules) soit remboursée,au point de vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g (cas des corticostéroïdesmoyennement puissants et puissants).346

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COLCHICINEMÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LES PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRESMédicaments de la goutteIndicationsPathologies ostéo-articulaires:● crise de goutte aiguë (second choix)Contre-indications● insuffisances rénale et hépatique sévèresPosologie● débuter avec 1 mg suivi de 0,5 mg toutes les 2 à 3 heures jusqu’à disparition de la douleurou jusqu’au moment où les effets indésirables gastro-intestinaux apparaissent● maximum 3 mg par jour● l’administration de colchicine se fera dès le début de la crise de goutte en cas d’échecou de contre-indication d’un AINS● le traitement sera poursuivi pendant une période aussi courte que possible (quelquesjours)Précautions d´utilisation● prudence en cas d’affections cardiaques, d’insuffisance rénale ou hépatobiliaire● eviter l'alcool et des aliments riches en purines (poisson, gibier, volaille, riz, ...)● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleurEffets indésirables● douleurs abdominales, diarrhée, nausées, vomissements● plus rarement et lors de traitements prolongés: névrite périphérique, dépression médullaireou atteinte rénaleInteractions+ macrolides (sauf spiramycine): expose à des pancytopénies mortelles (rarement)+ inhibiteurs du CPY3A4 (voir p. 9) augmentation possible des taux plasmatiques decolchicine (surtout si insuffisance rénale ou hépatique)+ ciclosporine: risque accru de néphrotoxicité et de toxicité musculaire+ renforcement possible de l’effet des antivitaminiques K avec risque accru d’hémorragie:surveillance de l’INR+ médicaments exposant à un risque accru d’insuffisance rénale fonctionnelle (AINS,diurétiques, IECA, sartans, aliskirène): risque de surdosage en colchicine+ statines, fibrates, digoxine: risque de myopathies (rhabdomyolyse)+ médicaments inhibiteurs de la glycoprotéine P (diltiazem, vérapamil, amiodarone,atorvastatine, clarithromycine, érythromycine, itraconazole, kétoconazole, ciclosporine,ritonavir): augmentation des concentrations plasmatiques de la colchicine; risque detoxicité (substrat de la glycoprotéine P)348

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfcolchicine 1 mg (oral)Colchicine Opocalcium® - compr. (séc.)20 x € 5,00 € 5,00 € 5,00Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Colchicine Opocalcium® compr. peuvent être broyés extemporanément (sensibilitéà la lumière)Préservation et conservation● les comprimés doivent être conservés à l’abri de la lumière*349

CYCLIZINEANTIHISTAMINIQUES H 1IndicationsSoins palliatifs:● traitement symptomatique des nausées d’origine vestibulaire ou secondaires à unehypertension intracrânienneContre-indicationsrelatives en soins palliatifs:● la cyclizine devrait être évitée chez les patients récemment victime d'un infarctus dumyocarde ou souffrant d’insuffisance cardiaque sévèrePosologie● 25 à 50 mg, 3 fois par jour (max 150 mg par jour)Précautions d´utilisationrelatives en soins palliatifs:● à utiliser avec prudence chez les patients souffrant de glaucome à angle fermé,d’hypertrophie de la prostate ou d’obstruction du col de la vessie● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleurEffets indésirables● somnolence● sécheresse de la bouche● troubles de la visionInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: augmentation de l’effetsédatif350

Fiche technique=> Préparations magistralesGELULES DE CYCLIZINE●●PrescriptionR/ Cyclizine hydrochloride 25 à 50 mgp.f. 1 gélulePrixPréparation non remboursée351

DEXAMÉTHASONEGLUCOCORTICOÏDESIndicationsSoins palliatifs:● douleur neuropathique causée par une compression tumorale, par un œdème● stridor● nausées et vomissements (par une hypertension intracrânienne)● anorexie● fièvre tumorale (si le paracétamol est inefficace)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● tuberculose, infections systémiquesPosologieDouleur neuropathique:● dose quotidienne jusqu’à 8 mgStridor:● débuter avec une dose d’attaque de 16 mg par jour, à prendre en une prise per os ouen s.c.● puis diminuer pour trouver la dose minimale efficaceNausées et vomissements● 8 à 16 mg par jour per os ou en s.c. (éventuellement en infusion subcutanée)Anorexie● 2 mg à 4 mg par jour● l’action se manifeste dans la semaine● si pas de réponse après 1 semaine, interrompre le traitement sans diminution progressivede la posologiePrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● la dose journalière sera prise de préférence en une fois le matin● si le traitement n’excède pas 3 semaines, il peut être stoppé brutalement● à utiliser avec prudence chez les patients atteints d’hypertension, d’insuffisance cardiaque,d’épilepsie mal équilibrée, de psychoses, d’ulcère gastroduodénal● les glucocorticoïdes peuvent accroître les besoins en insuline ou en hypoglycémiantsoraux chez les diabétiques352

Effets indésirables● faiblesse musculaire● troubles du rythme cardiaque, hypokaliémie● résistance amoindrie aux agents infectieux● hyperglycémie● ulcère peptique● euphorie, agitation, insomnie, aggravation de l’épilepsieInteractions+ augmentation du risque d'hypokaliémie en association avec d'autres médicaments ayantle même risque (e.a. diurétiques thiazidiques et de l’anse)+ anticoagulants oraux: la dexaméthasone peut augmenter ou diminuer l’actionanticoagulante (adaptation posologique pouvant être requise)+ inducteurs enzymatiques CPY3A4 (voir p. 9): augmentent le métabolisme de ladexaméthasone et diminuent son effet thérapeutique+ AINS, y compris l’acide acétylsalicylique: augmentent le risque de complicationsgastro-intestinales+ fluoroquinolones: augmentation de la fréquence des tendinopathies induitesFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdexaméthasone phosphate sodique 5 mg (inj.)Aacidexam® - amp. i.m. - i.v. - in situ1 x € 6,52 € 0,73 € 0,44Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesGELULES DE DEXAMETHASONE●●PrescriptionR/ Dexaméthasone 1,5 mgp.f. 1 gélule n°1PrixPréparation remboursée1 module (10 gél.):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMax. 6 modules (60 gél.)*353

DICLOFÉNACANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENSDérivés arylacétiquesIndicationsSystème uro-génital:● colique néphrétiqueContre-indications● antécédents d’asthme, de bronchospasme, de rhinite ou d’urticaire secondaire à la prised’acide acétylsalicylique ou d’un AINS● ulcère gastroduodénal évolutif et toute lésion ulcéreuse du duodénum● insuffisance rénale sévèrePosologie● 75 mg par prise avec un maximum de 150 mg par jour● l’administration se fera plutôt par voie intramusculaire ou rectale● 75 mg par voie i.m. à répéter éventuellement après quelques heures (1 ampoule danschaque fesse)● l’injection i.m. de 75 mg peut éventuellement être suivie de l’administration d’unsuppositoire, avec un maximum de 150 mg de diclofénac par jourPrécautions d´utilisation● l’administration orale n’est pas un premier choix étant donné que des nausées fontsouvent partie du tableau clinique● prendre des mesures de protection chez les patients ayant un risque accru de complicationau niveau gastroduodénal● prudence si présence d’affections cardiaques ou rénale connues● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur● prudence en cas de zona, risque accru de complications dermatologiques graves avecles AINSEffets indésirables● gastro-intestinaux: pertes occultes de sang dans les selles, hémorragies ou perforationssuite à des ulcères gastroduodénaux; troubles gastro-intestinaux tels nausées,vomissements, diarrhées…● rénaux: rétention hydro-sodée, diminution de la fonction rénale avec comme conséquencespossibles une insuffisance rénale, des œdèmes, une augmentation de la pression artérielleet l’apparition ou l’aggravation d’une insuffisance cardiaque● système nerveux central: céphalées, vertiges● réactions d’hypersensibilité telles que bronchospasme, rash, œdème de Quincke354

InteractionsRisque limité dans cette indication étant donné la durée de traitement courte.+ AINS: ne pas associer deux ou plusieurs AINS (y compris l’acide acétylsalicylique à faibledose en prévention cardiovasculaire et les coxibs) entre eux: augmentation des effetsindésirables+ anticoagulants, antiagrégants plaquettaires: augmentation du risque de saignements+ antihypertenseurs: diminution de l’effet antihypertenseur+ corticostéroïdes, ISRS et venlafaxine: augmentation du risque de saignementsgastro-intestinaux+ diurétiques: diminution de l’effet diurétique+ diurétiques, IEC, sartans: addition de risques d’insuffisance rénale+ ciclosporine, tacrolimus: augmentation du risque de néphrotoxicité+ lithium, méthotrexate: diminution de leur excrétion, augmentation de leur concentrationplasmatique et de leur toxicité+ quinolones: augmentation du risque de convulsions+ médicaments hyperkaliémiants (IEC, sartans, diurétiques d’épargne potassique, aliskirène,suppléments en potassium): augmentation du risque d’hyperkaliémie+ digoxine, et certains antiarythmiques dont sotalol et flécaïnide: risque de surdosage, pardiminution de l’élimination rénaleFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdiclofénac 75 mg (inj.)Diclofenac Sandoz® - amp. i.m. - perf.6 x € 6,50 € 0,72 € 0,43 *Diclofenac EG® - amp. i.m. - perf.6 x € 6,51 € 0,72 € 0,43 *Voltaren® - amp. i.m. - perf.diclofénac 100 mg (rectal)Diclofenac Teva® - supp.6 x10 x€ 8,56€ 6,15€ 2,51€ 0,58€ 2,14€ 0,35 *Diclofenac EG® - supp.12 x € 6,46 € 0,70 € 0,42 *Voltaren® - supp.12 x € 8,46 € 2,44 € 2,09Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*355

DICLOFÉNAC GELANTI-INFLAMMATOIRES À USAGE LOCALAnti-inflammatoires non stéroidiens à usage localIndicationsPathologies ostéo-articulaires● deuxième choix pour une utilisation pendant 2 semaines maximum en cas d’arthrosedouloureuse au niveau de la main ou du genouContre-indications● allergie aux AINS (risque d’allergie croisée)Posologie● appliquer 2 à 4 g de gel 3 à 4 fois par jour sur la zone à traiter puis masser légèrementPrécautions d´utilisation● se laver les mains après application● ne pas appliquer sur une peau lésée ni sur les muqueuses (yeux, lèvres)● ne pas utiliser sous un pansement occlusif● ne pas exposer au soleil /UV● ne pas associer à d’autres topiquesEffets indésirables● réaction cutanée: rash, eczéma, erythème, prurit, photodermatose● effets systémiques peu probables sauf en cas d’application sur des surfaces corporellesétendues pendant une période prolongéeInteractions356

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdiclofénac 10 mg / g (derm.)Voltaren Emulgel® - gel120 g € 18,89 € 18,89 € 18,89Voltaren Emulgel® - gel100 g € 15,99 € 15,99 € 15,99Voltaren Emulgel® - gel50 g € 10,54 € 10,53 € 10,53Voltaren Emulgel® - gel60 g € 13,49 € 13,49 € 13,49Kinespir Patch® - emplâtre10 x € 19,84 € 19,83 € 19,83Kinespir Patch® - emplâtre5 x € 10,98 € 10,98 € 10,98Flector Tissugel® - compresse imprégnée10 x € 25,18 € 25,17 € 25,17Voltapatch Tissugel® - compresse imprégnée 10 x € 25,49 € 25,48 € 25,48Flector Tissugel® - compresse imprégnée5 x € 13,90 € 13,90 € 13,90Voltapatch Tissugel® - compresse imprégnée 5 x € 14,49 € 14,49 € 14,49Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*357

DIGOXINEMÉDICAMENTS DE L’INSUFFICANCE CARDIAQUEGlycosides digitaliquesIndicationsSystème cardiovasculaire:● insuffisance cardiaque congestive (en compléments aux IECA, aux diurétiques et auxβ-bloquants)Contre-indications● blocs auriculo-ventriculaires des 2ième et 3ième degré● cardiomyopathie obstructive● syndrome de Wolff-Parkinson-White● insuffisance rénale sévère● hypokaliémiePosologie● la posologie doit être déterminée à partir de l’effet clinique et du taux plasmatiquethérapeutique (entre 0,5 µg/l et 0,8 µg/l)● dose de départ et d’entretien pour les personnes ayant une fonction rénale normale:0,125 mg à 0,250 mg par jour, sans jour d’arrêt● ajustement des doses en cas d’insuffisance rénale (25 à 75% de la dose normale/36h sila clearance à la créatinine est comprise entre 10-50 ml/min 10 à 25% de la dosenormale/48h si la clearance à la créatinine est moins de 10 ml/min)Précautions d´utilisation● la marge entre les effets thérapeutique et toxique est étroite: la détermination des tauxplasmatiques est nécessaire en cas de changement de dosage, de récidive de l’insuffisancecardiaque, d’apparition ou d’aggravation d’une insuffisance rénale et si l’on suspecte unsurdosage; prise de sang idéalement 6h après l’administration; il faut 7 jours pour atteindreun nouvel équilibre après un changement de dose● l’hypokaliémie augmente également le risque d’effets indésirables● l’hypothyroïdie augmente la sensibilité à la digoxine● en cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonnehydratationEffets indésirablesLes effets indésirables sont fréquents (souvent liés à un surdosage ou à une augmentationde la sensibilité à la digoxine).● anorexie, nausées, diarrhée, vomissements; même à dosage thérapeutique● arythmies (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec blocauriculo-ventriculaire)● troubles neurologiques: fatigue, vertiges, troubles visuels (troubles de la vision descouleurs, vision floue), hallucinations358

Interactions+ diurétiques, corticostéroïdes, certains laxatifs et sels de lithium: augmentent la sensibilitéà la digoxine (en causant une hypokaliémie)+ amiodarone, itraconazole, macrolides, quinidine, propafénone, spironolactone, vérapamil,diltiazem, paroxétine, oméprazole, alprazolam, diazépam, atorvastatine: augmentent ladigoxinémie+ adsorbants, antacides, colestyramine, certains laxatifs de lest, millepertuis: diminuent ladigoxinémie+ β-bloquants: augmentent le risque d’apparition de bloc auriculo-ventriculaire+ diurétiques, AINS, IEC, sartans, aliskirène: exposent à un risque d’insuffisance rénalefonctionnelle et donc à un surdosage en digoxine+ médicaments qui allongent l´intervalle QT (voir p. 7): la digoxine augmente le risque detorsade de pointes+ médicaments bradycardisants: antiarythmiques de classe I (disopyramide, flécaïnide,propafénone) et de classe III (amiodarone, sotalol), les β-bloquants, les antihypertenseurscentraux augmentent le risque de torsades de pointes+ médicaments hypercalcémiants (vitamine D et dérivés, calcium, vitamine A , lithium,tamoxifène): augmentation de la toxicité de la digoxine (troubles du rythme cardiaque)Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdigoxine 0,05 mg / ml (oral)Lanoxin® - sol. (oral)digoxine 0,125 mg (oral)Lanoxin® - compr.digoxine 0,25 mg (oral)Lanoxin® - compr. (séc.)60 ml60 x120 x€ 7,19€ 6,16€ 7,22€ 0,99€ 0,59€ 1,00€ 0,59€ 0,35€ 0,60Lanoxin® - compr. (séc.)60 x € 6,28 € 0,63 € 0,38Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés de Lanoxin® peuvent être broyés extemporanément (sensibilité àla lumière)*359

DINITRATE D'ISOSORBIDE - SUBLINGUALEANTIANGOREUXDerivés nitrés - voie sublinguale et/ou oraleIndicationsSystème cardiovasculaire:● crise d´angor aiguë: traitement et préventionContre-indications● hypotension● cardiomyopathies obstructives● péricardite constrictive● anémie grave● hypertension intracrânienne (par exemple après un traumatisme ou une hémorragiecérébrale)PosologieTraitement d´une crise d´angor aiguë:● laisser fondre 5 mg sous la langue et, si nécessaire, répéter après quelques minutesPrévention de l´angor:● laisser fondre une ou deux fois 5 mg sous la langue ou avaler 10 ou 20 mg quelquesminutes avant une crise imminentePrécautions d´utilisation● les comprimés sublinguaux doivent autant que possible être administrés en position assiseou couchée● en cas d´absence de réponse rapide sur la douleur, il faut envisager la possibilité d´uninfarctus du myocarde● prudence en cas d´infarctus du myocarde récent, d´athérosclérose coronaire sévère ainsiqu´en cas de sclérose cérébrale importante● pour dépister d´éventuelles réactions hypotensives (rares), administrer d´abord de faiblesdosesEffets indésirables● principalement en début de traitement: céphalées, flush, fatigue, hypotension(orthostatique), syncope, tachycardie réflexe et vertigesInteractions+ β-bloquants, antagonistes calciques: synergie intéressante dans le traitement de l´angor+ alcool, antihypertenseurs: augmentation de l´effet hypotenseur360

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfisosorbide dinitrate 5 mg (oral/subling.)Cedocard® - compr. (subling. et oral, séc.)180 x € 9,06 € 1,64 € 0,99Cedocard® - compr. (subling. et oral, séc.)isosorbide dinitrate 10 mg (oral)Cedocard® - compr. (oral, séc.)isosorbide dinitrate 20 mg (oral)Cedocard® - compr. (oral, séc.)isosorbide dinitrate 40 mg (oral)Cedocard® - compr. (oral, séc.)60 x100 x100 x100 x€ 6,40€ 7,92€ 10,10€ 13,61€ 0,69€ 1,25€ 2,00€ 3,21€ 0,41€ 0,75€ 1,20€ 1,93Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: le délai d´action le plus rapide est obtenu par la voie sublinguale; les comprimésde Cedocard® peuvent être broyés pour prise par voie orale, mais cela augmentera ledélai d'actionPréservation et conservation● les comprimés sublinguaux doivent être conservés à l´abri de l´air et de l’humidité, dansleur emballage d´origine*361

DINITRATE D´ISOSORBIDE - USAGE EXTERNEMÉDICAMENTS CONTRE LES FISSURES ANALESIndicationsSystème gastro-intestinal:● fissures analesContre-indications● ne pas utiliser en cas d’hypotension ou d’hypovolémie non corrigéePosologie● appliquer 3 fois par jour environ 1 g de pommade (soit environ 1,5 cm sorti du tube) surle pourtour de l’anus, en massant bienPrécautions d´utilisation● utiliser un doigtier ou un gant jetable pour l’applicationEffets indésirables● céphalées● hypotensionInteractions+ médicaments vasodilatateurs: aggravation du risque d’hypotension362

Fiche technique=> Préparations magistralesPOMMADE HYDROPHOBE A DINITRATE D’ISOSORBIDE●●●●PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 1% d'isosorbide dinitrate FTMCompositionDinitrate d’isosorbide (dilue 40%) 1,25 gParaffine liquide 2,5 gVaseline blanche q.s. ad 50 gPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 13,25 pour 50 gPréservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°C363

DOMPÉRIDONEANTIÉMETIQUESGastroprocinétiquesIndicationsSystème gastro-intestinal:● traitement symptomatique des nausées et vomissements d’origines diversesContre-indications● hémorragie gastro-intestinale, perforation ou pathologie due à une obstruction mécaniquePosologie● per os: 10 à 20 mg max 3 fois par jour, 15 à 30 minutes avant les repas et au coucher● par voie rectale: 60 mg 2 fois par jourPrécautions d´utilisation● la prudence est de mise chez les patients présentant d’autres facteurs de risquesd’allongement de l’intervalle QT (sexe féminin, cardiopathies, troubles électrolytiques(hypokaliémie, hypomagnésémie))● l’utilisation de dose orale > à 30 mg/jour doit se faire avec prudence vu que le risqued’allongement de l’intervalle QT est dose dépendant● la dompéridone étant fortement métabolisée par le foie, elle ne devrait pas être utiliséechez les patients atteints de troubles hépatiques● lors de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur● réduction des doses si administration répétée en cas d’insuffisance rénale graveEffets indésirables● crampes abdominales, diarrhées● hyperprolactinémie● effets extrapyramidaux: très rares aux doses préconiséesInteractions+ anticholinergiques et analgésiques opioïdes: entravent l’action de la dompéridone auniveau gastro-intestinal+ neuroleptiques: risque accru d’effets extrapyramidaux+ antacides ou inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique: la prise concomitante de cesmédicaments avec la dompéridone (solution orale, comprimés solubles) diminue les effetsde la dompéridone+ augmentation du risque d’allongement de l’intervalle QT et de torsades de pointe avec:- inhibiteurs puissants du CPY3A4 (voir p. 9)- autres médicaments allongeant l’intervalle QT (voir p.7)- médicaments susceptibles de provoquer des troubles électrolytiques (hypokaliémie,hypomagnésémie) surtout diurétiques de l’anse et thiazidiques- médicaments bradycardisants (surtout antiarythmiques de classe Ia et sotalol,ivabradine, inhibiteurs de la cholinestérase)364

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdompéridone 10 mg (oral)Zilium® - compr.30 x € 5,58 € 5,58 € 5,58Domperitop® - compr.30 x € 5,71 € 5,70 € 5,70Domperidon Teva® - compr.30 x € 5,73 € 5,73 € 5,73Domperidon Mylan® - compr.30 x € 5,73 € 5,73 € 5,73Domperidone EG® - compr.30 x € 6,92 € 6,91 € 6,91Motilium® - compr.30 x € 8,28 € 8,27 € 8,27Motilium® - compr.30 x € 8,79 € 8,78 € 8,78Motilium® - compr.30 x € 8,85 € 8,84 € 8,84Oroperidys® - compr. (orodisp.)30 x € 9,00 € 9,00 € 9,00Domperidone EG® - compr. Instant (orodisp.) 30 x € 9,04 € 9,03 € 9,03Motilium® - compr. Instant (orodisp.)dompéridone 5 mg / 5 ml (oral)Motilium® - sol. (oral)dompéridone 60 mg (rectal)Motilium® - supp. Adulte30 x200 ml6 x€ 11,45€ 6,05€ 8,05€ 11,44€ 6,04€ 8,05€ 11,44€ 6,04€ 8,05Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Motilium® compr. et Zilium® compr. peuvent être broyés; il existe des alternatives:les suppositoires, les comprimés orodispersibles (Motilium® contient de l’aspartame,Dompéridone EG® du glucose, Oroperidys® du mannitol et de l’acesulfame K) et lasolution orale (contient du sorbitol)*365

ÉNALAPRILANTIHYPERTENSEURSInhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensineIndicationsSystème cardiovasculaire:● insuffisance cardiaque: traitement de base à tous les stades (éventuellement en associationavec un diurétique)● hypertension artérielle: deuxième choix après un diurétique thiazidique; premier choixdans des cas particuliers: insuffisance cardiaque, diabète avec protéinurie ou avecinsuffisance rénaleSystème hormonal:● rénoprotection: chez les patients normotendus, atteints d´une néphropathie diabétiqueContre-indications● contre-indication absolue: sténose artérielle rénale bilatérale (ou unilatérale si rein unique)● contre-indication relative: insuffisance rénale sévère (clairance de créatinine de moins de30 ml par min)PosologieComme tout traitement à prise quotidienne unique, la prise d’énalapril devra se faire à heurefixe.Hypertension:● initialiser le traitement avec 5 mg par jour, en contrôlant la tension; augmenter ensuitegraduellement jusqu´à 20 mg par jour en 1 prise● la dose maximale est de 40 mg par jour en une prise● les doses initiales sont plus basses en cas d´hypertension rénovasculaire et également sile patient suit déjà un régime pauvre en sel, s´il prend un diurétique ou s´il souffred´hypovolémie ou d´insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque, néphropathie diabétique:● dose de départ: 2,5 mg par jour (dans le but de diminuer le risque d´une réactionhypotensive passagère)● l´adaptation posologique se fera avec un intervalle de minimum 2 à 4 semaines● la dose habituelle est de 5 mg à 20 mg par jour en 1 à 2 prises (dose maximale: 40 mg/jour)366

Précautions d´utilisation● en général, débuter avec une dose (plus) faible en cas de fonction rénale réduite● chez des patients déjà sous diurétique, il est conseillé si possible, d´arrêter le diurétiquependant 2 à 3 jours avant de démarrer l´IECA; ceci est essentiel en cas d´hypovolémie oude déplétion saline suite à un traitement diurétique agressif● risque élevé de réaction hypotensive sévère lors de l´instauration d´un traitement chezdes malades en insuffisance cardiaque grave● doser le potassium avant et après l´instauration du traitement; ensuite une surveillancede la kaliémie et de la créatininémie est conseillée chaque 4 ou 6 mois● en cas d´hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonnehydratation● prudence chez les patients souffrant d´une sténose de l´aorte en raison du risque potentielde diminution de la perfusion des coronaires● à cause d´une risque de neutropénie, principalement endéans les 3 premiers mois dutraitement, un contrôle hématologique doit être effectué si le patient présente des signesd´infection durant cette périodeEffets indésirables● toux sèche qui disparaît uniquement après l´arrêt du traitement● risque d´une forte réaction hypotensive, surtout si le systèmerénine-angiotensine-aldostérone a été préalablement stimulé (p. ex. déplétion sodiquedue aux diurétiques, insuffisance cardiaque, sténose de l´artère rénale)● hyperkaliémie, rarement hyponatrémie● dégradation de la fonction rénale● troubles gastro-intestinaux: nausées, diarrhée● étourdissements, maux de tête, fatigue● angioedèmeInteractions+ autres antihypertenseurs: renforcent l´effet antihypertenseur des IECA+ AINS: diminuent l´effet de l´IECA et exposent à un risque d´insuffisance rénalefonctionnelle, notamment en cas d’hypovolémie ou de déshydratation+ diurétiques d´épargne potassique, suppléments de potassium, aliskirène, AINS ouhéparines: risque d´hyperkaliémie, surtout en cas d´insuffisance rénale et diabète type 2+ antidiabétiques (sulfamidés hypoglycémiants, biguanides et insuline): risque accrud´hypoglycémie, surtout pendant les premières semaines et chez les patients souffrantd´insuffisance rénale+ lithium: il est nécessaire de contrôler les taux plasmatiques de lithium et d´être attentifaux signes d´intoxication (augmentation de la lithémie, parfois encore plusieurs semainesaprès l'instauration du traitement)+ digoxine: risque de surdosage de la digoxine par diminution de l´élimination rénale367

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfénalapril 5 mg (oral)Enalapril Mylan® - compr. (séc.)28 x € 6,08 € 0,56 € 0,33 *Enalapril Sandoz® - compr. (séc.)28 x € 6,17 € 0,59 € 0,36 *Enalapril EG® - compr. (séc.)28 x € 6,35 € 0,66 € 0,40 *Renitec® - compr. (séc.)énalapril 20 mg (oral)Enalapril Sandoz® - compr. (séc.)28 x98 x€ 6,35€ 15,80€ 0,66€ 3,96€ 0,40€ 2,38**Enalapril EG® - compr. (séc.)98 x € 15,83 € 3,97 € 2,38 *Enalapril EG® - compr. (séc.)56 x € 10,88 € 2,27 € 1,36 *Enalapril Mylan® - compr. (séc.)56 x € 12,64 € 2,87 € 1,72 *Enalapril Sandoz® - compr. (séc.)56 x € 12,85 € 2,95 € 1,77 *Renitec® - compr. (séc.)98 x € 22,04 € 6,89 € 4,61Renitec® - compr. (séc.)56 x € 14,49 € 3,98 € 2,68Enalapril EG® - compr. (séc.)28 x € 10,12 € 2,01 € 1,21 *Renitec® - compr. (séc.)28 x € 10,65 € 2,48 € 1,67Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés de Renitec® et d’Enalapril EG® peuvent être broyés*368

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ESTRIOL - EN USAGE LOCALMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS VULVO-VAGINALESHormones sexuelles - estrogènesIndicationsSystème hormonal:● atrophie uro-génitale chez la femme ménopausée● infections urinaires récidivantes chez la femme ménopauséeContre-indications● hémorragies génitales d’origine inexpliquée● tumeurs estrogéno-dépendantes● affections thrombo-emboliquesPosologie● posologie initiale: 1 ovule (forme simple non-depôt) ou 1 application intravaginale decrème (= 0,5 mg d’estriol) par jour, avant le coucher, pendant 2 semaines; puis diminutiondes doses jusqu’à la posologie d’entretien● posologie d’entretien: une application de crème ou un ovule (forme simple non-depôt)2 fois par semainePrécautions d´utilisation● afin d’éviter une stimulation de l’endomètre, ne pas dépasser la posologie recommandée● une interruption temporaire ou définitive après plusieurs mois d’utilisation est en généralrecommandée● la survenue de saignements vaginaux en cours de traitement impose une mise au pointimmédiate● écarter le traitement en cas de maladies thromboemboliques● interrompre le traitement un mois avant une chirurgie majeure programmée ou en casd’immobilisationEffets indésirables● irritation locale● prurit local● dermatite de contact● mastodynies: transitoirement en début de traitement; leur persistance peut être le signed’une posologie trop élevéeInteractions370

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfestriol 0,5 mg (vag.)Aacifemine® - ovulesestriol 1 mg / g (vag.)Aacifemine® - crème (vag.)estriol 3,5 mg (vag.)Ortho-Gynest® - ovules Dépôt15 x15 g6 x€ 6,60€ 10,56€ 9,60€ 6,59€ 10,56€ 9,59€ 6,59€ 10,56€ 9,59Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*371

FÉNOTÉROL + IPRATROPIUMMÉDICAMENTS DE L’ASTHME ET DE LA BPCOSympathicomimétique + anticholinergique (à courte durée d’action)IndicationsSystème respiratoire:● BPCO: thérapie de fond et exacerbation aiguë● asthme persistantCette association n’est indiquée que dans le cas où une monothérapie avec une de ces 2substances est insuffisamment efficace.Contre-indicationsPosologie● solution pour nébuliseur: 1 monodose de 4 ml (soit 0,5 mg d'ipratropium + 1,25 mg defénotérol), 3 à 4 fois par jour● aérosol doseur: 1 à 2 bouffées, (1 bouffée = 20 µg ipratropium + 50 µg fénotérol), 3 foispar jourPrécautions d´utilisation● bien agiter l’aérosol doseur avant usage pendant 10 sec; l'utilisation d'une chambred'inhalation est préconisée chez les personnes âgées (mauvaise synchronisation entre lapression du poussoir et l'inspiration)● prudence en cas de cardiopathie ischémique, d’arythmies, d’insuffisance cardiaque sévère,d’hyperthyroïdie● en raison de l’effet hyperglycémiant des β 2-mimétiques, il est recommandé d'effectuerdes dosages supplémentaires de glycémie chez le diabétique en cas d’administration dedoses élevées● il est également conseillé de surveiller la kaliémie, en raison de l'effet hypokaliémiantsdes β 2-mimétiques● prudence en cas de glaucome à angle fermé, d'hypertrophie de la prostate oud'obstruction du col de la vessie● il faut veiller à ce que l'aérosol ou la solution n'atteigne pas les yeux car risque decomplications oculaires telles que mydriase, tension intraoculaire accrue,...Effets indésirables● liés au β 2-mimétique: tremblements fins au niveau des muscles squelettiques (en particulierau niveau des mains), nervosité, céphalées, hypokaliémie et stimulation cardiaque (dosesfortes)● liés à l'anticholinergique: céphalées, nausées, sécheresse buccale● liés aux bronchodilatateurs administrés par inhalation: toux, réaction paradoxale debronchoconstriction372

Interactions+ β-bloquants (y compris en collyre): réduction de l'effet de l'associationipratropium-fénotérol avec risque de bronchospasme+ médicaments hypokaliémants: augmente le risque d'hypokaliémie; être prudent sitraitement concomitant avec la digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT (voir p.7), médicaments bradycardisantsFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréffénotérol 50 µg + ipratropium 20 µg / dose (inhal.)Duovent® - aérosol doseur HFA200 doses € 11,58 € 2,51 € 1,51fénotérol 1,25 mg + ipratropium 0,5 mg / 4 ml (néb.)Duovent® - sol. pour nébuliseur20 x 4 ml € 13,64 € 3,22 € 1,93Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*373

FENTANYLANALGÉSIQUES MORPHINIQUESIndicationsSoins palliatifs:● douleur chronique stable maligne et non-maligne (palier 3 de l’OMS), comme alternativeà l’administration souscutanée ou orale, de morphine (effets indésirables de la morphinenon contrôlés, troubles de la déglutition)Posologie● pour le choix de la dose initiale, calculer l'équivalence des doses: en pratique, 25 µg defentanyl libéré par heure correspond à une dose de 60 à 90 mg de morphine orale par24 heures:Morphine (orale)/24h30 mg (30-60)60 mg (61-90)120 mg (91-150)180 mg (150-210)240 mg (211-270)Fentanyl patch12µg/h25µg/h50µg/h75µg/h100µg/h● délai d’action = 12 à 18 heures; administration des doses habituelles de morphine pendantau moins 12 heures après la mise en place du patch● durée d’action = 72 heures; cette durée d’action peut se réduire progressivement (jusqu'à48 heures chez moins de 5% des patients)● l’adaptation des doses se fera toutes les 72 heures en fonction de la quantité d’entredosesde morphine (à libération conventionnelle) éventuellement administrées, de l’évaluationde la douleur et des effets indésirables● pas de doses maximales en principe tant que les effets indésirables sont contrôlés; plusieursdosages de patches peuvent être combinés● lors du retrait du patch, les concentrations plasmatiques sont réduites de 50% en 17heures (13 à 22 heures)374

Précautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● prudence en cas d’hypothyroïdie, de bradyarythmies, d’hypertension intracrânienne,d’insuffisance respiratoire, surrénalienne, rénale ou hépatique, d’asthme, d’hypertrophieprostatique● en prévention de la constipation, préconiser dès l’initiation du traitement des mesureshygiéno-diététiques et la prise d’un laxatif (sorbitol)● lors de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur● propres au système transdermique:- surveillance attentive en cas de fièvre; éviter les bains chauds; ne pas exposer l'endroitoù le patch est appliqué à des sources externes de chaleur comme des coussinschauffants, des couvertures électriques,… (risque d’augmentation de la concentrationsérique du fentanyl lorsque la température de la peau s'élève)- appliquer le patch sur une peau saine (au niveau du thorax, du haut du dos ou de lapartie supérieure du bras), sur une surface glabre et sèche- le patch doit être appliqué directement après le retrait du sachet et maintenufermement pendant trente secondes contre la peau pour une adhérence optimale- changer de site d’application lors de chaque renouvellement du patch; vérifier quele patch précédent a été retiré- se débarrasser minutieusement des dispositifs usagés (contiennent encore une grandequantité de fentanyl)- éviter de recoller un patch décollé- variations interindividuelles possibles de l’absorption car dépend de l’épaisseur de lapeau au site d’application, de la température corporelle et du degré de sudation, etdonc surveillance attentive si changement de spécialitéEffets indésirables● les plus fréquents sont: nausées, vomissements, constipation, hypotension, bradycardie,confusion, sudation et rétention urinaire; une tolérance à ces effets indésirables s’installeprogressivement hormis pour la constipation● sédation et dépression respiratoire (si elles se prolongent ou réapparaîssent, peuvent êtrele signe d’une surdose)● des réactions cutanées telles que rash, érythème et prurit ont été rapportées375

Interactions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation de l’effetdépresseur sur le système nerveux central+ agonistes-antagonistes morphiniques (buprénorphine, pentazocine): diminution de l'effetantalgique par blocage compétitif des récepteurs, avec risque d'apparition d'un syndromede sevrage+ inducteurs du CPY3A4 (voir p. 9): risque de diminution d’effet du fentanyl+ inhibiteurs du CPY3A4 (voir p. 9): risque d’accumulation du fentanyl et d’augmentationde ses effets indésirables+ médicaments bradycardisants (amiodarone, sotalol, diltiazem, vérapamil, clonidine,moxonidine): augmentation du risque d’allongement de l’intervalle QT)+ médicaments sérotoninergiques: IMAO, amitriptyline, ISRS, dextrométhorphane, tramadol,triptans, millepertuis: risque accru de syndrome sérotoninergique+ médicaments qui augmentent le risque de constipation ou d’obstruction intestinale:augmentation du risque de constipationFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*fentanyl 12 µg / h (derm.)Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix5 x€ 13,64€ 3,22€ 1,93*Matrifen® - système transdermique10 x€ 30,04€ 8,09€ 4,81*Durogesic® - système transdermique10 x€ 30,50€ 8,20€ 4,88*Matrifen® - système transdermique5 x€ 17,74€ 4,64€ 2,78*Matrifen® - système transdermique2 x€ 9,68€ 1,86€ 1,11*Durogesic® - système transdermiquefentanyl 12,5 µg / h (derm.)5 x€ 18,03€ 4,73€ 2,84*Fentanyl EG® - système transdermique Matrix10 x€ 29,19€ 7,89€ 4,69*Fentanyl EG® - système transdermique Matrixfentanyl 25 µg / h (derm.)5 x€ 17,92€ 4,70€ 2,82*Fentanyl EG® - système transdermique Matrix10 x€ 32,79€ 8,74€ 5,20*Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix10 x€ 37,86€ 9,95€ 5,91*Matrifen® - système transdermique10 x€ 38,51€ 10,10€ 6,01*Durogesic® - système transdermique10 x€ 39,12€ 10,25€ 6,09*Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix5 x€ 22,42€ 6,25€ 3,75*Matrifen® - système transdermique5 x€ 22,62€ 6,32€ 3,79*Matrifen® - système transdermique2 x€ 11,64€ 2,53€ 1,52*Fentanyl EG® - système transdermique Matrix5 x€ 22,86€ 6,41€ 3,82*Durogesic® - système transdermique5 x€ 22,99€ 6,43€ 3,83*376

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréffentanyl 50 µg / h (derm.)Fentanyl EG® - système transdermique Matrix 10 x € 68,16 € 11,60 € 7,70 *Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 10 x € 68,53 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique10 x € 67,34 € 11,60 € 7,70 *Durogesic® - système transdermique10 x € 68,53 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique5 x € 37,82 € 9,94 € 5,91 *Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 5 x € 38,00 € 9,98 € 5,94 *Fentanyl EG® - système transdermique Matrix 5 x € 38,23 € 10,04 € 5,97 *Durogesic® - système transdermiquefentanyl 75 µg / h (derm.)Fentanyl EG® - système transdermique Matrix5 x10 x€ 38,44€ 91,30€ 10,09€ 11,60€ 6,00€ 7,70**Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 10 x € 91,80 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique10 x € 90,21 € 11,60 € 7,70 *Durogesic® - système transdermique10 x € 91,80 € 11,60 € 7,70 *Fentanyl EG® - système transdermique Matrix 5 x € 51,93 € 11,60 € 7,70 *Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 5 x € 52,21 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique5 x € 51,34 € 11,60 € 7,70 *Durogesic® - système transdermiquefentanyl 100 µg / h (derm.)Fentanyl EG® - système transdermique Matrix5 x10 x€ 52,21€ 109,99€ 11,60€ 11,60€ 7,70€ 7,70**Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 10 x € 110,60 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique10 x € 108,66 € 11,60 € 7,70 *Durogesic® - système transdermique10 x € 110,60 € 11,60 € 7,70 *Fentanyl EG® - système transdermique Matrix 5 x € 64,17 € 11,60 € 7,70 *Fentanyl Sandoz® - système transdermique Matrix 5 x € 64,52 € 11,60 € 7,70 *Matrifen® - système transdermique5 x € 63,40 € 11,60 € 7,70 *Durogesic® - système transdermique5 x € 64,52 € 11,60 € 7,70 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyerEviter de couper les patchs étant donné l’absence d’informations au sujet de la qualité, del’efficacité et de la sécurité de dispositifs transdermiques coupés. Cas de surdosage rapportés.*377

FER GLUCONATEMINÉRAUXFer - spécialités à usage oralIndicationsVitamines et minéraux:● anémie ferripriveContre-indications● patients dans un état d’hypersidérémiePosologie● un comprimé effervescent (équivalent à 80 mg de fer élément), dissous dans l’eau,Précautions d´utilisation● à prendre 1 heure avant ou 3 heures après le repas ; la prise après le repas diminue lerisque de troubles gastro-intestinaux mais entrave la résorption (diminuée d'environ 40%)● le traitement doit être poursuivi, non seulement jusqu’à normalisation du tauxd’hémoglobine, mais aussi jusqu’à reconstitution des réserves en fer, ce qui peut prendre3 mois● chaque comprimé de Losferron® représente un apport de sodium de 214,5 mg ou 9,33mEq● le fer sous forme liquide peut entraîner une coloration noirâtre des dents; ceci peut êtreprévenu en limitant au maximum le contact du fer avec les dents (en particulier en utilisantune paille)Effets indésirables● nausées, vomissements, constipation ou diarrhée (+ noircissement des selles sanssignification pathologique)Interactions+ sels de magnésium et de calcium, antiacides, lait et produits laitiers: diminution del’absorption du fer+ bisphosphonates, entacapone, lévodopa, lévothyroxine, méthyldopa, quinolones : le ferdiminue l’absorption de ces médicaments+ tétracyclines: interférence réciproque au niveau de l’absorption entre le fer et lestétracyclinesSi l’une des associations médicamenteuses citées ci-dessus était requise, il faut veiller àménager un intervalle de 2 à 3h entre leurs prises orales (6h avec la moxifloxacine).378

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréffer gluconate 695 mg (oral)Losferron® - compr. efferv. (séc.)60 x € 18,30 € 18,30 € 18,30Losferron® - compr. efferv. (séc.)30 x € 9,69 € 9,68 € 9,68Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*379

FLUCLOXACILLINEANTIBACTÉRIENSPénicillines à spectre étroit résistantes aux pénicillinasesIndicationsDermatologie:● érysipèle, celluliteContre-indications● allergie à la pénicillinePosologie● 3 g par jour en 2 prises pendant 2 jours, ensuite 1,5 g en 3 prises pendant 10 joursPrécautions d´utilisation● à prendre 1h avant ou 2h après un repas, avec un grand verre d’eau (veiller à une bonnehydratation vu l’élimination par voie rénale)● allergie croisée possible (en cas de réaction IgE médiées aux pénicillines) avec lescéphalosporines● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables● diarrhée, troubles gastro-intestinaux● réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,... et, rarement,choc anaphylactique● prédisposition aux infections à candida● hépatite cholestatique (rare)Interactions380

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfflucloxacilline 500 mg (oral)Staphycid® - caps.16 x € 14,10 € 3,38 € 2,03Floxapen® - caps.16 x € 14,70 € 3,58 € 2,15Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les capsules de Floxapen® et de Staphycid® peuvent être ouvertes (il faut alorsveiller à se munir d’un masque et de gants)*381

FUROSÉMIDEDIURÉTIQUESDiurétiques augmentant la perte de potassium - diurétiques de l’anseIndicationsSystème cardiovasculaire:● insuffisance cardiaque, toujours associé à un traitement de fond ayant un effet prouvéà long terme (IEC ou bêtabloquant): principalement en présence d’œdèmes etd’insuffisance rénaleContre-indications● déshydratation, hypokaliémie, hyponatrémie● allergie aux sulfamidésPosologie● dose d’entretien de 20 à 40 mg par jour (ou 40 mg un jour sur deux) en fonction de ladiurèse obtenue, à prendre à jeun en début de matinée● augmenter la dose en cas d’insuffisance rénalePrécautions d´utilisation● en cas de traitement chronique, il faut contrôler régulièrement les électrolytes sériques,la créatinine et la glycémie; il faut être prudent en particulier en cas de diarrhées et devomissements● il est recommandé d’interrompre si possible l’administration du diurétique 3 jours avantd’introduire un IEC● se méfier du risque d’hyponatrémie en particulier si association à d’autres médicamentshyponatrémiants● en cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonnehydratationEffets indésirables● troubles électrolytiques: hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, déshydratationavec comme conséquences: étourdissements, crampes musculaires, asthénie, hypotension,confusion● hyperuricémie● tolérance au glucose diminuée382

Interactions+ médicaments hypokaliémants: augmente le risque d’hypokaliémie; être prudent sitraitement concomitant avec la digoxine, médicaments allongeant l’intervalle QT (voir p.7), médicaments bradycardisants+ antihypertenseurs: potentialisation de l’effet antihypertenseur+ lithium: le furosémide peut augmenter la concentration plasmatique du lithium+ anti-inflammatoires non-stéroïdiens: réduction de l’effet diurétique et risque d’insuffisancerénale fonctionnelle en cas par exemples d’hypovolémie, de déshydratation, …+ céphalosporine: risque plus élevé de néphrotoxicité+ médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, diurétiques thiazidiques, carbamazépine):augmentation du risque d’hyponatrémie+ aliskirène: diminue les concentrations plasmatiques de furosémideFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréffurosémide 40 mg (oral)Furosemide Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 8,36 € 1,40 € 0,84 *Furosemide EG® - compr. (séc.)100 x € 8,99 € 1,62 € 0,97 *Furosemide Mylan® - compr. (séc.)50 x € 7,09 € 0,95 € 0,57 *Furosemide Sandoz® - compr. (séc.)50 x € 7,07 € 0,95 € 0,57 *Furosemide EG® - compr. (séc.)50 x € 7,09 € 0,95 € 0,57 *Furosemide Teva® - compr. (séc.)50 x € 7,11 € 0,96 € 0,58 *Furosemide Apotex® - compr. (séc.)50 x € 7,13 € 0,97 € 0,58 *Lasix® - compr. (séc.)furosémide 30 mg (oral ret)Lasix® - caps. P (lib. prolongée)50 x30 x€ 9,75€ 8,13€ 3,15€ 2,21€ 2,66€ 1,89Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Lasix® compr. 40 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à lalumière); les capsules de Lasix P® ne peuvent pas être ouvertes (libération prolongée)*383

GLIQUIDONEMÉDICAMENTS DU DIABÈTESulfamidés hypoglycémiantsIndicationsSystème hormonal:● diabète de type 2, après échec des mesures hygiéno-diététiques adéquates, surtout chezdes patients non obèsesContre-indications● hypersensibilité aux sulfamidés● décompensation métabolique grave avec acidose, précoma ou coma diabétique● insuffisance hépatique sévèrePosologie● la posologie est basée sur le bilan métabolique● débuter le traitement avec 15 mg (1/2 comprimé) par jour avant le petit déjeuner● si nécessaire, augmenter progressivement les doses (par 15 mg) si l’équilibre glycémiquen’est pas atteint en 1 à 2 semaines; dose maximale: 45 à 60 mg par jour● administration en 2 ou 3 prises, 20 à 30 minutes avant les repasPrécautions d´utilisation● contrôle régulier de la glycémie et de l’hémoglobine glycosylée● lors d’une maladie infectieuse, d’une intervention chirurgicale, de fièvre: envisageréventuellement un recours temporaire à l’insulineEffets indésirables● hypoglycémie (doses trop élevées, apport glucidique insuffisant, effort physique inhabituel,usage d’autres médicaments)● troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, constipation, diarrhée)● gain de poids● problèmes muco-cutanés: allergies (rares), photosensibilité● problèmes hépatiques et hématologiquesInteractions+ sulfamidés antibactériens, ß-bloquants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, anticoagulantsoraux, tramadol, IECA, sartans, antiarythmiques, antimycosiques azoliques (inhibiteursdu CPY3A4), même par voie vaginale ou sous forme de gel buccal, l’alcool: peuventrenforcer l’effet hypoglycémiant des sulfamidés antidiabétiques+ inducteurs enzymatiques CPY3A4 (voir p. 9): peuvent diminuer l’effet hypoglycémiant+ ß-bloquants: peuvent également masquer certains symptômes de l’hypoglycémie telsque les palpitations et les tremblements+ anticoagulants oraux: augmentation possible de l’INR384

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfgliquidone 30 mg (oral)Glurenorm® - compr. (séc.)100 x € 12,77 € 0,00 € 0,00Glurenorm® - compr. (séc.)40 x € 8,55 € 0,00 € 0,00Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Glurenorm® compr. peuvent être broyés*385

GLYCÉROL + DOCUSATE DE SODIUMLAXATIFSLaxatifs à usage rectalIndicationsSystème gastro-intestinal:● obstipation: traitement de l’impaction fécaleContre-indications● hémorroïdes, fissures anales, rectocolite hémorragique, occlusion intestinalePosologie● 1 lavement● la réponse à l’administration de ce lavement s’obtient en général au bout de 5 à 20minutesPrécautions d´utilisation● ce type de laxatif ne peut en aucun cas remplacer un traitement oral adéquat, ni êtreutilisé de façon systématique● risque de dommage rectal voire de perforation (humidifier la canule avant introduction)Effets indésirables● irritation anale et risque d’accoutumance en cas d’usage prolongéInteractions386

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfdocusate 21 mg + glycérol 1,2 g (rectal)Laxavit® - lav.3 x 12 ml € 5,02 € 5,01 € 5,01Laxavit® - lav.1 x 12 ml € 2,14 € 2,14 € 2,14Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*387

GOUTTES AURICULAIRES ACIDES À L’HYDROCORTISONEMÉDICAMENTS À USAGE OTIQUEAstringentsIndicationsOto-rhino-laryngologie:● otite externe exsudative avec tympan intactContre-indications● perforation du tympan (le propylèneglycol est ototoxique)Posologie● 3 gouttes, 3 x par jour● ces gouttes otiques peuvent être appliquées pendant 1 semaine en cas de prurit intensePrécautions d´utilisation● de préférence pas plus de 2 semainesEffets indésirables● allergie de contact (rare)Interactions388

Fiche technique=> Préparations magistralesGOUTTES OTIQUES ACIDES A L’HYDROCORTISONE●●●●PrescriptionR/ Solution auriculaire acide à 1% d'hydrocortisone FTMCompositionHydrocortisone 100 mgAcide acétique (30% m/V) 0,24 gPropylène glycol q.s. ad 10 gPrixPréparation remboursée1 module (100 g de solution):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMax. 2 modules par ordonnancePréservation et conservationDurée: 2 mois; température: entre 15°C et 25°C389

HALOPÉRIDOLANTIPSYCHOTIQUESButyrophénonesIndicationsSystème nerveux:● délire● troubles de comportement de la démence, après échec des mesures non-médicamenteuseset en cas de comportement fortement dérangeant (hors indication enregistré)Soins palliatifs:● comportement psychotique, confusion● nausées, aussi si d’origine métabolique (p. ex. secondaires à une insuffisance rénale ouà une hypercalcémie)● occlusion intestinale (en association avec morphine et butylhyoscine)● hoquetContre-indications● maladie de ParkinsonPosologieChez les patients âgés déments, si un traitement neuroleptique est envisagé, il doit être leplus court possible et à la dose minimale efficace.La posologie doit être adaptée à chaque cas en se basant sur la réponse clinique et l’apparitiond’effets indésirables extrapyramidaux.Délire, agitation, comportement psychotique, confusion:● débuter avec 0,5 mg à 1 mg par jour en une ou deux prises (gouttes ou comprimés)● augmenter la dose si nécessaire après 4 à 7 jours jusqu'à 5 mg par jour, en plusieursprises● dès stabilisation, diminuer progressivement la posologie● si une seule prise par jour, la prendre le soir● les gouttes peuvent être diluées dans une boisson● par voie intramusculaire: 2 à 5 mg toutes les 4 à 8 heures (à éviter en soins palliatifs)● lors d’épisodes de confusion aiguë en soins palliatifs: l’halopéridol (10 mg à 30 mg parjour) peut être associé au midazolam (30 mg à 60 mg par jour) en infusion souscutanéeNausées:● 1,5 mg, 1 à 2 fois par jour par voie orale ou perfusion continue de 5 mg par jourOcclusion intestinale:● traitement par voie parentérale associant halopéridol (5 mg à 10 mg par 24 h), morphine(dose dépendante de la dose d’opioïdes déjà administrée) et butylhyoscine (60 mg à 300mg par 24 h)390

Hoquet:● 1,5 mg 3 fois par jourPrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● attention: la forme «gouttes» est disponible sous 2 concentrations différentes: 2 mg/mlet 10 mg/ml● risque de chutes, avec leurs conséquences● chez les patients souffrant d'épilepsie un ajustement des traitements antiépileptiquespréventifs devra être envisagé en raison de l'éventuel abaissement du seuil convulsif● prudence en cas de vague de chaleur: troubles de la régulation thermiqueEffets indésirablesIncidence plus élevée chez les personnes âgées, dose dépendante: utiliser donc la plus petitedose nécessaire pendant la durée la plus courte possible.● système nerveux central: effets extrapyramidaux (dystonies aiguës, parkinsonisme,acathisie, dyskinésie tardive, syndrome malin des neuroleptiques), sédation, diminutiondu seuil convulsif● cardiovasculaire: hypotension orthostatique (surtout par voie parentérale), tachycardie,allongement de l’intervalle QT et arythmies (risque de torsades de pointes), risque accrude mort subite cardiaque surtout à doses élevées ou lors d’augmentation trop rapide desdoses● risque accru de décès chez les patients atteints de démence (augmente avec la durée dutraitement)● risque accru d’accident thromboembolique veineux● effets anticholinergiques (faibles)● troubles de la déglutition souvent lors de traitement au long cours associé à de ladyskinésie tardive (risque de cachexie, déshydratation, sensation d’étoufffement, fausseroute, pneumonie)Interactions+ antihypertenseurs et alphabloquants utilisés dans l’hypertrophie bénigne de la prostate:augmentation du risque d’hypotension orthostatique+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation de leurseffets sédatifs+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémiants: augmentation du risque de torsades de pointes+ métoclopramide: augmentation du risque d’effets indésirables extrapyramidaux+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (p.ex. ISRS, tramadol, inhibiteurs descholinestérases): augmentation du risque convulsif+ lévodopa et agonistes de la dopamine: antagonisme réciproque des effets thérapeutiques+ inducteurs et inhibiteurs enzymatiques de CPY2D6 et CYP 3A4 (voir p. 9): modificationsdes effets de halopéridol391

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfhalopéridol 2 mg (oral)Haldol® - compr. (séc.)halopéridol 5 mg (oral)Haldol® - compr. (séc.)halopéridol 20 mg (oral)Haldol® - compr. (séc.)halopéridol 2 mg / ml (oral)Haldol® - gttes25 x25 x20 x15 ml€ 7,06€ 10,61€ 22,64€ 5,91€ 0,94€ 2,17€ 6,32€ 0,49€ 0,56€ 1,30€ 3,79€ 0,29Haldol® - gtteshalopéridol 10 mg / ml (oral)Haldol® - gtteshalopéridol 5 mg (inj.)Haldol® - amp. i.m. - i.v.30 ml30 ml5 x€ 7,17€ 17,64€ 7,56€ 0,99€ 4,60€ 1,13€ 0,59€ 2,76€ 0,68Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Haldol® compr. 2 mg, 5 mg et 20 mg peuvent être broyés extemporanément; ilexiste des alternatives (gouttes et ampoules i.m.-i.v.)*392

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HYDROCORTISONEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUECorticostéroïdes - préparations peu puissantesIndicationsDermatologie:● eczéma (dermatite)Oto-rhino-laryngologie:● eczéma du conduit auditif externeSoins palliatifs:● pruritContre-indications● dermatoses infectieuses● acné rosacée, dermatite péri-orale● plaies ou ulcères● atrophie cutanéePosologie● l’hydrocortisone acétate est généralement recommandée pour l’application sur le visage(en évitant les yeux), dans les plis et sur les parties génitales● 1 à 2 applications par jour en couche mince en couvrant complètement les lésions àtraiter, masser jusqu’à pénétration complète● le traitement sera arrêté dès que les lésions sont contrôléesPrécautions d´utilisation● bien que l’hydrocortisone soit un corticostéroïde peu puissant, on ne peut exclurel’apparition d’effets indésirables systémiques lors de son utilisation prolongée sur degrandes surfaces, sur une peau lésée ou sous un pansement occlusif● ne pas appliquer sur les paupières et les muqueuses● en traitement de prurit: utiliser des crèmes émollientes; la sécheresse de la peau est eneffet souvent responsable de pruritEffets indésirables● allergie de contact (rare)● en cas d’utilisation prolongée au niveau du visage, des grands plis ou de la zoneano-génitale, une atrophie cutanée souvent irréversible peut apparaître avec amincissementde la peau, télangiectasies et purpura● ralentissement du processus de cicatrisation des plaiesInteractions394

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfhydrocortisone 5 mg / g (derm.)Azacortine® - crèmehydrocortisone 10 mg / g (derm.)Cremicort-H® - crèmehydrocortisone acétate 10 mg / g (derm.)Conforma Hydrocortisone® - crème30 g20 g30 g€ 7,88€ 7,99€ 7,49€ 7,87€ 7,99€ 7,49€ 7,87€ 7,99€ 7,49Pannocort® - crème30 g € 8,13 € 8,13 € 8,13Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesCREME HYDROPHILE A HYDROCORTISONE ACETATE●●●●PrescriptionR/ Crème hydrophile à 1% d’hydrocortisone acétate FTMCompositionHydrocortisone acétate 1 gCrème au cétomacrogol tamponnée q.s. ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chroniquePréservation et conservation2 mois à une température comprise entre 15°C et 25°CA la demande expresse du medecin, le pharmacien peut préparer extemporanément la crème aucétomacrogol tamponnée sans conservateur. Cette crème se conserve 7 jours.*395

IBUPROFÈNEANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENSDérivés arylpropioniquesIndicationsDouleur et fièvre, Soins palliatifs:● deuxième choix dans le traitement de la douleur (palier 1 de l’OMS)Pathologies ostéo-articulaires:● douleur de l´arthrose (troisième choix en cas d’arthrose douleureux de la main ou dugenou; deuxième choix en cas d’arthrose douleureux d’autres articulations) (indicationlimitée par les complications plus fréquentes chez les personnes âgées)● crise de goutte aiguë (premier choix)Contre-indications● antécédents d´asthme, de bronchospasme, de rhinite ou d´urticaire secondaire à la prised´acide acétylsalicylique ou d´un AINS● ulcère gastro-duodénal évolutif et toute lésion ulcéreuse intestinale● insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque sévèrePosologieLa dose de l´AINS doit être la plus faible possible et la durée du traitement limitée● douleur: 200 à 400 mg par prise, max 1,2 g par jour● inflammation: 400 à 800 mg par prise, max 2,4 g par jourUne prise une heure avant le repas peut augmenter la rapidité d´action; la prise au cours ouaprès le repas pourrait cependant diminuer partiellement la toxicité de l´AINS sur la muqueusegastrique.Précautions d´utilisation● prudence chez les personnes âgées: les effets indésirables des AINS sont plus fréquentset ont souvent des conséquences plus graves (fonction rénale et cardiaque diminuée)● prudence si antécédents d´ulcère gastro-duodénal ou d´hémorragie gastro-intestinale etsi présence d´affections cardiaques connues (rétention hydro-sodée)● prudence en cas de zona: augmentation du risque de complications dermatologiquesgraves● lors de canicule, risque d’aggravation des effets d’un coup de chaleur396

Effets indésirables● gastro-intestinaux: pertes occultes de sang dans les selles, hémorragies ou perforationssuite à des ulcères gastro-duodénaux; troubles gastro-intestinaux tels nausées,vomissements, diarrhées…● rénaux: rétention hydro-sodée, diminution de la fonction rénale avec comme conséquencespossibles une insuffisance rénale, des oedèmes, une augmentation de la pression artérielleet l´apparition ou l´aggravation d´une insuffisance cardiaque● inhibition de l´agrégation plaquettaire et donc risque accru de saignement● système nerveux central: céphalées, vertiges, confusion● réactions d´hypersensibilité telles que bronchospasme, rash, œdème de QuinckeInteractions+ AINS: ne pas associer deux ou plusieurs AINS (y compris l´acide acétylsalicylique à faibledose en prévention cardio-vasculaire et les coxibs) entre eux: augmentation des effetsindésirables; si association nécessaire à l'acide acétylsalicylique à visée de préventioncardiovasculaire, prise d’ibuprofène 8 heures avant ou 30 minutes après l'acideacétylsalicylique (à libération immédiate) pour maintenir l’effet cardio protecteur decelui-ci+ anticoagulants, anti-agrégants plaquettaires: augmentation du risque de saignements+ antihypertenseurs: diminution de l´effet antihypertenseur+ corticostéroïdes, ISRS et venlafaxine: augmentation du risque de saignementsgastro-intestinaux+ diurétiques: diminution de l´effet diurétique+ diurétiques, IEC, sartans: addition de risques d´insuffisance rénale fonctionnelle en casd’hypovolémie+ ciclosporine, tacrolimus: augmentation du risque de néphrotoxicité+ lithium, méthotrexate: diminution de leur excrétion, augmentation de leur concentrationplasmatique et de leur toxicité+ quinolones: augmentation du risque de convulsions+ médicaments hyperkaliémiants (IEC, sartans, diurétiques d´épargne potassique,suppléments en potassium): augmentation du risque d´hyperkaliémie+ digoxine et certains antiarythmiques dont sotalol et flécaïnamide: risque de surdosage,par diminution de l´élimination rénale397

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*ibuprofène 200 mg (oral)Ibuprofen Sandoz® - compr.30 x€ 3,35€ 3,35€ 3,35Buprophar® - compr.30 x€ 3,35€ 3,35€ 3,35Ibuprofen Teva® - compr.30 x€ 3,35€ 3,35€ 3,35Ibumed® - compr.24 x€ 3,35€ 3,35€ 3,35Nurofen® - compr.48 x€ 8,27€ 8,26€ 8,26Spidifen® - gran. (sach.)24 x€ 4,24€ 4,24€ 4,24Nurofen® - compr. Enfants24 x€ 4,51€ 4,50€ 4,50Nurofen® - compr.30 x€ 6,33€ 6,33€ 6,33Nurofen® - compr. (orodisp.)ibuprofène 400 mg (oral)12 x€ 3,00€ 3,00€ 3,00Ibuprofen EG® - compr.100 x€ 8,38€ 1,41€ 0,85*Ibuprofen Sandoz® - compr. (séc.)100 x€ 8,56€ 1,47€ 0,88*Ibuprofen Teva® - compr.100 x€ 8,64€ 1,50€ 0,90*Ibuprofen Sandoz® - compr. (séc.)30 x€ 6,01€ 0,53€ 0,32*Ibuprofen EG® - compr.30 x€ 6,01€ 0,53€ 0,32*Spidifen® - gran. (sach.)30 x€ 6,05€ 0,55€ 0,33*Dolofin® - compr.30 x€ 6,08€ 0,56€ 0,33*Ibuprofen Teva® - compr.30 x€ 6,19€ 0,60€ 0,36*Brufen® - compr.100 x€ 11,77€ 4,11€ 3,40Buprophar® - compr.30 x€ 5,55€ 5,54€ 5,54Optalidon Nouvelle Formule® - compr.24 x€ 5,32€ 5,32€ 5,32Epsilon® - compr.30 x€ 7,30€ 7,29€ 7,29Nurofen® - compr.30 x€ 8,70€ 8,69€ 8,69Spidifen® - compr. (séc.)24 x€ 6,99€ 6,99€ 6,99Perdofemina® - compr.30 x€ 9,45€ 9,44€ 9,44Nurofen® - compr. Fasttabs24 x€ 8,13€ 8,13€ 8,13Nurofen® - caps. Fastcaps20 x€ 8,38€ 8,38€ 8,38Nurofen® - poudre (sach.) Fastpowder10 x€ 4,98€ 4,98€ 4,98398

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfibuprofène 600 mg (oral)Ibuprofen Teva® - compr.60 x € 8,05 € 1,29 € 0,77 *Ibuprofen Sandoz® - compr. (séc.)30 x € 6,71 € 0,80 € 0,48 *Ibuprofen Sandoz® - compr. (séc.)50 x € 8,17 € 1,34 € 0,80 *Ibuprofen EG® - compr.30 x € 6,72 € 0,81 € 0,49 *Ibuprofen Teva® - compr.30 x € 6,85 € 0,86 € 0,51 *Dolofin® - compr.30 x € 7,21 € 1,00 € 0,60 *Ibuprofen EG® - compr.50 x € 9,20 € 1,69 € 1,02 *Brufen® - compr. Forte60 x € 11,21 € 3,83 € 3,18Brufen® - gran. (sach.)40 x € 10,23 € 3,36 € 2,82Brufen® - compr. Forte30 x € 9,02 € 2,79 € 2,38Brufen® - gran. (sach.)ibuprofène 800 mg (oral ret)Brufen® - compr. Retard (lib. prolongée)20 x60 x€ 6,95€ 13,67€ 6,95€ 5,00€ 6,95€ 4,08Ibuprofen EG® - compr. (lib. prolongée, séc.) 30 x € 9,83 € 3,18 € 2,68Brufen® - compr. Retard (lib. prolongée)28 x € 9,70 € 3,12 € 2,63Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Brufen® drag. 200 et 400 mg et Brufen compr. Forte® 600 mg peuvent êtrebroyés*399

IMIPRAMINEANTIDÉPRESSEURSAntidépresseurs tricycliquesIndicationsSystème nerveux:● trouble anxieux généraliséContre-indications● infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de conduction intracardiaque● insuffisance hépatiquePosologie● débuter avec 10 mg par jour le matin; la posologie peut être augmentée si nécessairejusqu’à une dose maximale de 150 mg par jour en plusieurs prises (dose beaucoup plusélevée que celle utilisée dans le traitement de la dépression)● à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose; mais il existeun risque de récidives après l’arrêt du traitementPrécautions d´utilisation● effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophieprostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé● abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie (surtout à dosesélevées)● risque de chutes avec leurs conséquencesEffets indésirables● arythmie, hypotension orthostatique● sédation, confusion, tremblements● effets anticholinergiques dont sécheresse buccale, vision trouble, trouble del’accomodation, diminution du liquide lacrymal, troubles de la miction, constipation,troubles de la mémoire● prise de poids● hyponatrémie400

Interactions+ IMAO ou moins de 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration: risque de criseshypertensives et hyperpyrétiques+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effetssédatifs+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants: augmentation du risque de torsades de pointes+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, guanfacine, moxonidine):l’imipramine contrecarre leur action+ sympathicomimétiques: l´imipramine renforce leurs effets indésirables (tachycardie,abaissement du seuil convulsif, hypertension artérielle, troubles psychiatriques,…)+ inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques (voir p. 9): changements des effets thérapeutiquesde l’imipramine+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. ISRS, neuroleptique, tramadol,quinolones, anticholinestérasiques): addition d’effets convulsivants+ substances à action sérotoninergique (certains antidépresseurs, tramadol, buspirone,dérivés de l’ergotamine, dextrométhorphane, lithium, triptans, millepertuis,...):augmentation de la toxicité et risque de syndrome sérotoninergique; si de tellesassociations sont nécessaires, le traitement doit être instauré progressivement et contrôlérégulièrement+ médicaments potentiellement constipants (dont opiacés, autres antidépresseursimipraminiques, antihistaminiques H 1, diurétiques, vérapamil, diltiazem, amlodipine,ondansétron, moxonidine, clonidine): augmentation du risque de constipation+ médicaments hyponatrémiants (par ex: diurétiques, ISRS, carbamazépine,…): augmentationdu risque d’hyponatrémieFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfimipramine 25 mg (oral)Tofranil® - compr.imipramine 10 mg (oral)Tofranil® - compr.200 x60 x€ 11,07€ 6,02€ 2,33€ 0,53€ 1,40€ 0,32Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● pas d’informations fiables*401

INSULINES À DURÉE D’ACTION INTERMÉDIAIREMÉDICAMENTS DU DIABÈTEInsulineIndicationsSystème hormonal:● diabète de type 2 en cas d’échappement au traitement par antidiabétique oral (HbA 1c>64 mmol/mol (ou 8%) à 2 reprises, espacées de 3 mois, malgré un traitement oral bienconduit)Contre-indications● hypoglycémiePosologie● la dose initiale (en association au traitement par antidiabétique oral) sera d’environ 0,15à 0,20 U/kg à injecter souscutane au coucher● l’évolution de la dose, à administrer le soir, se fera sur base des résultats de la glycémiedu réveil à jeun:- augmenter la dose d’insuline de 4 UI si la glycémie à jeun est > à 144 mg/dl au coursde 3 mesures consécutives- augmenter la dose d’insuline de 2 UI si la glycémie à jeun est comprise entre 108 et144 mg/dl au cours de 3 mesures consécutives- diminuer la dose d’insuline de 4 UI si la glycémie à jeun est < à 72 mg/dl au cours de3 mesures consécutives ou en cas d’hypoglycémies nocturnes● lorsque la dose d’insuline au coucher est supérieure à 40 UI il y aura lieu de considérerl’arrêt des antidiabétiques oraux et la scission de la dose totale d’insuline en deux: 2/3matin et 1/3 avant le repas du soirPrécautions d´utilisation● une hypoglycémie peut survenir en cas d’omission d’un repas ou si la dose d'insuline esttrop élevée pour les besoins du patient● assurer une bonne homogénéisation de la suspension (flacon ou cartouche) avantadministration en retournant le flacon ou le stylo de haut en bas au moins une dizainede fois● en cours d'utilisation: ne pas mettre au réfrigérateurEffets indésirables● hypoglycémie● lipodystrophies aux points d'injection de l’insuline, surtout si la technique d'injection estinadéquate● prise de poids● réactions au site d'injection402

Interactions+ antidiabétiques oraux (ADO), inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), β-bloquantsnon sélectifs, IECA, antiarythmiques, alcool, stéroïdes anabolisants et sulfamidésantibactériens: peuvent réduire les besoins en insuline+ diurétiques thiazidiques, glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes etbêta-sympathomimétiques: peuvent augmenter les besoins en insuline+ ß-bloquants, antihypertenseurs centraux: peuvent masquer certains symptômes del’hypoglycémie tels que les palpitations et les tremblementsFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfinsuline isophane 100 UI / ml (inj.)Insuman Basal® - cartouche ser. s.c. Solostar 5 x 3 ml € 29,19 € 0,00 € 0,00Insuman Basal® - cartouche s.c.5 x 3 ml € 29,19 € 0,00 € 0,00Humuline NPH® - cartouche s.c. Cartridge5 x 3 ml € 33,29 € 0,00 € 0,00Insulatard® - cartouche s.c. Penfillinsuline isophane 100 UI (inj.)Insuman Basal® - flacon s.c.5 x 3 ml5 x 5 ml€ 31,69€ 33,01€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00Humuline NPH® - flacon i.m. - s.c.1 x 10 ml € 22,65 € 0,00 € 0,00Insulatard® - flacon i.m. - s.c.1 x 10 ml € 17,59 € 0,00 € 0,00Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservation● avant utilisation: conserver au réfrigérateur (entre 2 et 8°C)● en cours d’utilisation: conserver à température ambiante (max 25°C) et à l’abri de lalumière● ne pas congeler*403

IPRATROPIUMMÉDICAMENTS DE L’ASTHME ET DE LA BPCOAnticholinergiques à courte durée d’actionIndicationsSystème respiratoire:● dans la BPCO: seul ou en association avec un β 2-mimétique (premier choix): thérapie defond et thérapie d´une exacerbation aiguë● dans l’asthme: lors de contre-indication des β2-mimétiques ou en association avec unβ 2-mimétique (deuxième choix): thérapie de fond et thérapie d´une crise aiguëContre-indicationsPosologie● à adapter selon la gravité des symptômes et la réponse clinique obtenue● aérosol-doseur: 2 bouffées (40 µg) 3 à 4 fois par jour; maximum 12 bouffées par 24heures● solution pour nébuliseur: 250 à 500 µg 3 à 4 fois par jour, ajouter de la solutionphysiologique pour atteindre un volume total à inhaler de 3 à 4 ml (dépendant dunébuliseur utilisé)Précautions d´utilisation● prudence chez les patients présentant un risque accru d'apparition de glaucome à anglefermé, d'hypertrophie de la prostate ou d'obstruction du col de la vessie● prudence chez les patients à risque cardiovasculaire (dont arythmies)● il faut veiller à ce que l'aérosol ou la solution n'atteigne pas les yeux car risque decomplications oculaires telles que mydriase, tension intra-oculaire accrue, troublesd’accomodation,...● pour les formes aérosol-doseur: bien agiter l’aérosol doseur avant usage pendant 10 sec;l'utilisation d'une chambre d'inhalation est préconisée chez les personnes âgées (mauvaisesynchronisation entre la pression du poussoir et l'inspiration)Effets indésirables● céphalées, palpitations, nausées, sécheresse buccale● toux, réaction paradoxale de bronchoconstrictionInteractions+ la solution de cromoglycate disodique présente une incompatibilité physico-chimiqueavec la solution d'ipratropium: risque de précipitation si le mélange n’est pas utiliséimmédiatement+ les substances atropiniques (certains antiparkinsoniens, antihistaminiques H1,antispasmodiques, neuroleptiques, antiémétiques neuroleptiques) peuvent additionnerleurs effets indésirables et entraîner plus facilement une rétention urinaire, une pousséeaiguë de glaucome, de la constipation, des pseudo-démences avec confusion,désorientation, troubles de la mémoire et troubles du comportement404

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfipratropium 20 µg / dose (inhal.)Atrovent® - aérosol doseur HFAipratropium 0,25 mg / 2 ml (néb.)Atrovent® - sol. pour nébuliseur200 doses60 x€ 10,32€ 17,81€ 3,43€ 6,99€ 2,88€ 5,62Atrovent® - sol. pour nébuliseuripratropium 0,25 mg / 1 ml (néb.)Nebu-Trop® - sol. pour nébuliseur20 x60 x€ 9,97€ 14,65€ 3,26€ 3,57€ 2,75€ 2,14 *Nebu-Trop® - sol. pour nébuliseuripratropium 0,5 mg / 2 ml (néb.)Atrovent® - sol. pour nébuliseur20 x20 x€ 8,14€ 12,76€ 1,33€ 4,59€ 0,80€ 3,77*Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservationLes solutions pour nébuliseur ne contiennent pas de conservateur et sont donc à utiliserimmédiatement après ouverture*405

KÉTOCONAZOLEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEAntimycosiques - dérivés azoliquesIndicationsDermatologie:● dermatite séborrhéique (éventuellement en association avec des corticostéroïdes)Contre-indicationsPosologie● crème (pour le visage et le corps): appliquer la crème sur la lésion 1 à 2 fois par jour,selon la gravité et l’étendue de la lésion pendant 2 à 4 semaines● shampoing (pour le cuir chevelu): laver la zone atteinte avec le shampoing, laisser agir 5à 10 minutes et puis rincer; faire 2 traitements par semaine pendant 2 à 4 semainesPrécautions d´utilisation● éviter le contact de la crème ou du shampoing avec les yeux● ne pas faire de shampoing ordinaire entre 2 applications de shampoing à base dekétoconazoleEffets indésirables● crème et shampoing: irritation cutanée, sensation de brûlure, réaction allergique (surtoutaprès un traitement prolongé local avec des corticostéroïdes)● shampoing: décoloration possible (surtout des cheveux abîmés ou gris)Interactions406

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfkétoconazole 20 mg / g (derm.)Nizoral® - crème30 g € 7,61 € 1,14 € 0,68Nizoral® - shampooing100 ml € 11,40 € 11,40 € 11,40Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*407

LARMES ARTIFICIELLESMÉDICAMENTS À USAGE OPHTALMIQUELarmes artificiellesIndicationsAffections oculaires:● traitement symptomatique de la sécheresse oculaire causée par une déficience de sécrétionlacrymaleContre-indicationsPosologie● à la demandePrécautions d´utilisation● privilégier autant que possible les produits ne contenant pas d’agents conservateurs(notamment le chlorure de benzalkonium), car ils peuvent induire des allergies etdéstabiliser le film lacrymal; les préparations à usage unique ne contiennent pas d’agentsconservateurs, mais sont plus onéreuses● si le produit contient du chlorure de benzalkonium comme conservateur, le port delentilles de contact devra être évité; les lentilles peuvent être (éventuellement) remisesen place après un délai minimum de 15 minutes après l’instillation du collyre● éviter de toucher avec l’extrémité du compte gouttes les cils, paupières, conjonctive etles sécrétions conjonctivales● insister sur une hygiène correcte des mainsEffets indésirables● l´agent conservateur peut entraîner une irritationInteractions408

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfalcool polyvinylique 14 mg / ml (opht.)Liquifilm Tears® - collyrecarbomère 1 mg (opht.)Ocugel® - gel opht. us. uniquecarbomère 1,2 mg (opht.)Vidisic® - gel opht. EDO us. uniquecarbomère 2 mg / g (opht.)Liposic® - gel opht.15 ml20 x60 x10 g€ 5,09€ 9,27€ 19,80€ 7,30€ 5,08€ 9,26€ 19,80€ 7,29€ 5,08€ 9,26€ 19,80€ 7,29Vidisic® - gel opht.10 g € 7,30 € 7,29 € 7,29Lacrinorm® - gel opht.carbomère 2,5 mg / g (opht.)Ocugel® - gel opht.carbomère 3 mg / g (opht.)Alcon Eye Gel® - gel opht.10 g10 g10 g€ 7,34€ 8,00€ 9,60€ 7,33€ 8,00€ 9,59€ 7,33€ 8,00€ 9,59Thilo-Tears® - gel opht.dextran 1 mg + hypromellose 3 mg / ml (opht.)Tears Naturale® - collyre10 g15 ml€ 9,60€ 5,70€ 9,59€ 5,70€ 9,59€ 5,70Alcon Adequad® - collyrehypromellose 5 mg / ml (opht.)Isopto Tears® - collyre10 ml15 ml€ 5,70€ 4,21€ 5,70€ 4,20€ 5,70€ 4,20lanoline 30 mg + paraffine 30 mg + vaseline 940 mg / g (opht.)Duratears® - ong. opht.3,5 g € 5,61 € 5,61 € 5,61perborate 2,5 mg + chlorure de sodium 6,3 mg + bicarbonate de sodium 2,5 mg / ml (opht.)Alcasol® - collyrepovidone 20 mg (opht.)Oculotect® - collyre us. uniquepovidone 20 mg / ml (opht.)Siccagent® - collyrepovidone 50 mg / ml (opht.)Oculotect® - collyre9 ml20 x10 ml10 ml€ 6,25€ 7,04€ 4,96€ 6,07€ 6,25€ 7,04€ 4,95€ 6,07€ 6,25€ 7,04€ 4,95€ 6,07Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservation● les collyres et gels ordinaires ne doivent plus être utilisés un mois après la date d´ouverture;les doses unitaires ne contiennent pas d´agent conservateur et sont destinées à un usageunique*409

LÉVOCABASTINEMÉDICAMENTS DES RHINITES ET SINUSITESAntihistaminiques H 1- préparations nasalesIndicationsOto-rhino-laryngologie:● rhinites allergiquesContre-indicationsPosologie● secouer le flacon avant chaque utilisation et administrer 2 nébulisations par narine, 2 foispar jour (jusqu’à 3 à 4 fois par jour si nécessaire)● on conseillera aux patients de se moucher avant d'utiliser le spray et de bien inspirer parle nez pendant les nébulisationsPrécautions d´utilisation● la prudence s’impose chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévèreEffets indésirables● irritation locale légère et passagère● réactions allergiques raresInteractions410

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflévocabastine 50 µg / dose (nasal)Livostin® - spray (nasal)100 doses € 12,44 € 12,43 € 12,43Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*411

LÉVODOPA + BENSÉRAZIDEANTIPARKINSONIENSLévodopa + inhibiteur de la dopadécarboxylaseIndicationsSystème nerveux:● maladie de ParkinsonContre-indications● glaucome à angle fermé● accident coronarien récent, trouble grave du rythme cardiaque● psychoses ou névroses graves● ulcère gastroduodénal en phase active● mélanome (ou antécédent de mélanome)Posologie● 62,5 mg (50 mg de lévodopa + 12,5 mg bensérazide) 2 fois par jour; augmenter la dosede 62,5 mg, si nécessaire, après un minimum de 3 jours jusqu’à la dose efficaceindividuelle● les formes d’administration conventionnelles doivent se prendre si possible à jeun (30min avant les repas), mais ceci augmente les effets indésirables gastro-intestinaux● la forme «HBS» doit être prise avec un repas ou une collationPrécautions d´utilisation● lors de l’utilisation à long terme, fluctuations de la réponse thérapeutique (akinésie defin d’activité d’une dose, dyskinésie de pic d’activité d’une dose, effets «on-off»):● prévenir les patients du risque de somnolence, d’accès soudains de sommeil etd’hypotension orthostatique (risque potentialisé avec des médicaments antihypertenseurset vasodilatateurs, e.a. dérivés nitrés)● une coloration brun-noir des urines peut apparaître en cours de traitement● hormis l’interruption nécessitée par une intervention chirurgicale (12 à 48h avant) letraitement ne doit pas être arrêté brusquementEffets indésirables● à court terme:- nausées, vomissements, constipation- hypotension et rarement, arythmies cardiaques- troubles du comportement (confusion, hallucination, délire)- augmentation de la libido- somnolence excessive et accès soudains de sommeil diurne- altération du goût● long terme: dyskinésies, dystonies, fluctuations motrices412

Interactions+ IMAO non sélectifs: risque de crises hypertensives; à l’arrêt d‘un traitement par IMAO,un délai d’au moins 14 jours doit être respecté avant d’instaurer un traitement parlévodopa+ antipsychotiques (et les médicaments apparentés comme l'alizapride, le métoclopramide,le véralipride, etc. ): antagonisent l’action de la lévodopa+ inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antangonistes calciques: risqued’aggravation des symptômes parkinsoniens+ repas riche en protéines, anticholinergiques, sels de fer: diminution de l’absorption de lalévodopa; si l’association au fer est nécessaire: espacer les prises au minimum de deuxheures+ médicaments antihypertenseurs et vasodilatateurs (e.a. dérivés nitrés): potentialisationdu risque d’hypotension orthostatique+ mémantine: renforcement des effets indésirables dopaminergiques+ bupropion: troubles neuropsychiques (à éviter)+ baclofène: troubles neuropsychiques et digestifs (à éviter)+ methyldopa: augmentation des effets de la lévodopa (à éviter)Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflévodopa 100 mg + bensérazide 25 mg (oral)Prolopa 125® - compr. Disp. (disp., séc.)100 € 13,93 € 3,69 € 2,44Prolopa 125® - caps.lévodopa 100 mg + bensérazide 25 mg (oral ret)Prolopa 125® - caps. HBS (lib. prolongée)lévodopa 200 mg + bensérazide 50 mg (oral)Levodopa / Benserazide Teva® - compr. (séc.)100100200€ 13,93€ 13,93€ 28,75€ 3,69€ 3,69€ 7,78€ 2,44€ 2,44€ 4,63 *Levodopa / Benserazide Teva® - compr. (séc.) 100 € 17,11 € 4,42 € 2,65 *Levodopa / Benserazide Teva® - compr. (séc.) 30 € 8,38 € 1,41 € 0,85 *Prolopa 250® - compr. (séc.)100 € 19,79 € 5,34 € 3,20 *Prolopa 250® - compr. (séc.)30 € 10,08 € 2,21 € 1,46Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer/ouvrir: Prolopa® compr. 250 mg peuvent être broyés extemporanément, Prolopa®caps. 125 mg peuvent être ouvertes; il existe une alternative (comprimés dispersibles);les capsules à libération prolongée («HBS») ne peuvent pas être ouvertes ni broyées*413

LÉVOMENTHOLMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEAntiprurigineuxIndicationsSoins palliatifs:● traitement local symptomatique de pruritContre-indicationsPosologie● appliquer la préparation sur les zones atteintes de démangeaisonsPrécautions d´utilisation● ne pas appliquer autour des yeux ou sur les muqueuses● utiliser des crèmes émollientes; la sécheresse de la peau est, en effet, souvent responsabledu pruritEffets indésirables● hypersensibilité et dermatose de contactInteractions414

Fiche technique=> Préparations magistralesCREME AU LEVOMENTHOL●●●PrescriptionR/ Crème à 1% de lévomentholCompositionR/ Lévomenthol 0,500 gPropylèneglycol 0,83 gCrème au cétomacrogol tamponnée ad 50 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g de crème):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique415

LÉVOTHYROXINEMÉDICAMENTS DE LA THYROÏDEHormones thyroïdiennesIndicationsSystème hormonal:● hypothyroïdieContre-indications● hyperthyroïdiePosologie● débuter avec une dose de 12,5 µg à 25 µg par jour● adapter la posologie individuellement toutes les 3 à 4 semaines jusqu´à normalisation,en fonction de la réponse clinique et des résultats du dosage plasmatique de TSH et deT4● la posologie peut être augmentée avec prudence par palier de 12,5 à 25 µg●une prise par jour à jeun (30 min avant le petit-déjeuner)Précautions d´utilisation● chez les patients âgés à risque (ischémie coronarienne, hypothyroïdie de longue durée),une dose initiale trop élevée ou une progression trop rapide peut provoquer descomplications cardiaques sévères voire fatales (infarctus du myocarde, mort subite); chezces patients, une posologie non entièrement substitutive et ne normalisant pascomplètement la TSH sera parfois admise● l´initiation d´un traitement chez des diabétiques traités par insuline ou antidiabétiquesoraux peut nécessiter une augmentation des doses d´insuline ou d´antidiabétiques oraux● dosage de la TSH, 6 semaines après chaque changement de doses, puis annuellementquand le traitement est stabiliséEffets indésirables● rares si la posologie est adéquate● si surdosage: signes d´hyperthyroïdie (tremblements, tachycardie, arythmies, nervosité...)● une surdose mineure mais prolongée augmente le risque de fractures ostéoporotiqueschez les femmes ménopauséesInteractions+ anticoagulants oraux: la lévothyroxine renforce l´effet anticoagulant (risque surtout àl´instauration du traitement par lévothyroxine)+ colestyramine, sucralfate, hydroxyde d´aluminium (contenu dans les antiacides), sels decalcium, sels de fer, produits laitiers, compléments alimentaires avec minéraux: diminutionde l´absorption gastro-intestinale de lévothyroxine: espacer les prises de ces produits etde lévothyroxine d´au moins 2h416

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflévothyroxine 0,025 mg (oral)Elthyrone® - compr. (séc.)100 x € 5,60 € 0,37 € 0,22Euthyrox® - compr. (séc.)84 x € 6,03 € 0,54 € 0,32L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,05 mg (oral)Elthyrone® - compr. (séc.)112 x100 x€ 6,59€ 5,93€ 0,76€ 0,49€ 0,46€ 0,30Euthyrox® - compr. (séc.)84 x € 6,54 € 0,74 € 0,44L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,075 mg (oral)Euthyrox® - compr. (séc.)112 x84 x€ 7,27€ 7,16€ 1,03€ 0,98€ 0,62€ 0,59L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,1 mg (oral)Elthyrone® - compr. (séc.)112 x100 x€ 8,37€ 6,70€ 1,41€ 0,80€ 0,84€ 0,48Euthyrox® - compr. (séc.)84 x € 7,73 € 1,18 € 0,71L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,125 mg (oral)Euthyrox® - compr. (séc.)112 x84 x€ 9,12€ 8,50€ 1,66€ 1,45€ 1,00€ 0,87L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,15 mg (oral)Elthyrone® - compr. (séc.)112 x100 x€ 9,94€ 7,41€ 1,94€ 1,07€ 1,17€ 0,64Euthyrox® - compr. (séc.)84 x € 8,90 € 1,59 € 0,95L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,175 mg (oral)Euthyrox® - compr. (séc.)112 x84 x€ 10,79€ 9,51€ 2,24€ 1,79€ 1,34€ 1,08L-Thyroxine® - compr. (séc.)lévothyroxine 0,2 mg (oral)Elthyrone® - compr. (séc.)112 x100 x€ 11,81€ 8,09€ 2,59€ 1,31€ 1,55€ 0,78Euthyrox® - compr. (séc.)84 x € 9,88 € 1,93 € 1,16L-Thyroxine® - compr. (séc.)112 x € 12,18 € 2,72 € 1,63Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Elthyrone® et L-Thyroxine® compr. peuvent être broyés extemporanément(problèmes de stabilité)Préservation et conservation● importance de conserver les comprimés dans leur emballage d´origine, à l´abri de lalumière et de la chaleur (moins de 25°C)*417

LIDOCAÏNEMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGEESAnesthésiques locauxIndicationsOto-rhino-laryngologie:● traitement symptomatique de la douleur liée aux stomatites aphteusesSoins palliatifs:● traitement symptomatique de la douleur liée aux stomatites aphteuses, aux inflammationsgingivalesContre-indicationsPosologie● appliquer 3 à 4 fois par jour au niveau des lésions (au maximum toutes les 3 heures)● attendre deux heures avant toute ingestion: d’aliments ou liquide afin d'éviter le risquede fausse route ou de blessures par morsure de la langue et des joues ; de liquides oualiments chauds afin d’éviter tout risque de brûluresPrécautions d´utilisationEffets indésirables● réactions allergiquesInteractions418

Fiche technique=> Préparations magistralesGEL ORAL A LA LIDOCAINE●●●●PrescriptionR/ Gel oral à 5% de lidocaïne chlorhydrateCompositionR/Lidocaïne chlorhydrate 2 à 5 gPhosphate disodique dihydrate 50 mgGlycerol 17 gHuile essentielle de menthe poivrée 0,5 gSaccharine sodique 100 mgHypromellose 4000 3 gEau conservante q.s. ad 100 gPrixPréparation remboursée:1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs€ 0,32 pour BIMmaximum 100 g (2 modules) en usage aiguPréservation et conservationDurée: 2 mois; température: entre 15°C et 25°C.419

LODOXAMIDEMÉDICAMENTS À USAGE OPHTALMIQUEAntiallergiquesIndicationsOphtalmologie:● traitement symptomatique du prurit en cas de conjonctivite allergique, si des gouttesavec sérum physiologique s'avèrent inefficacesContre-indications● hypersensibilité au chlorure de benzalkonium (agent conservateur)Posologie● 1 à 2 goutte(s) dans chaque oeil, 4 fois par jour à intervalles réguliersPrécautions d´utilisation● le port de lentilles de contact doit être évité durant le traitement (car le collyre contientdu chlorure de benzalkonium comme conservateur); les lentilles peuvent (éventuellement)être remises au minimum 15 minutes après l’application du collyre● éviter de toucher avec l’extrémité du compte gouttes les cils, paupières, conjonctive etles sécrétions conjonctivales● on peut limiter les effets systémiques en comprimant l’angle interne de l’œil et en fermantles yeux après application durant au moins une à deux minutes● attendre 15 min entre deux applications de collyres différents● insister sur une hygiène correcte des mainsEffets indésirables● léger inconfort passager (brûlure, gêne locale ou picotements) lors de l´instillation● yeux secs, prurit oculaire, formations de croûtes sur le bord des paupières, augmentationde la formation des larmes, hyperémie oculaire, vision trouble● l´agent conservateur (chlorure de benzalkonium) peut être responsable de toxicité oculaireInteractions420

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflodoxamide 1 mg / ml (opht.)Alomide® - collyre5 ml € 5,85 € 5,84 € 5,84Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservation● ne plus utiliser un mois après la date d´ouverture*421

LOPÉRAMIDEANTIDIARRHÉIQUESFreinateurs du transit intestinalIndicationsSystème gastro-intestinal:● traitement symptomatique de la diarrhée aiguë● diarrhée aqueuse fréquente chez les patients avec SCI (usage limité)● diarrhée chronique: éventuellement sur avis d’un spécialisteContre-indications● colite aiguë ou pseudo-membraneuse associée à la prise d’antibiotique à large spectre● diarrhée avec présence de sang et ou de glaires et fièvre élevée● patients chez qui l’inhibition du péristaltisme intestinal doit être évitéePosologie● diarrhée aiguë: prendre 4 mg en une fois, ensuite 2 mg après chaque selle liquide● diarrhée chronique: débuter avec 4 mg par jour puis ajuster la posologie de façon àobtenir le résultat escompté; donner la dose d’entretien en deux administrations par jour● maximum 16 mg/jourPrécautions d´utilisation● les personnes âgées sont particulièrement sensibles à la perte d’eau et d’électrolytes:tout d'abord assurer une bonne hydratation et un apport en électrolytes● le lopéramide doit être arrêté en cas de constipation, de distension abdominale ou s’il ya des signes de subocclusion● des selles liquides peuvent être le signe d’un fécalome● prudence en cas d´insuffisance hépatiqueEffets indésirables● crampes abdominales● sécheresse de la bouche● en cas de surdosage: constipation, distension abdominale, voire effet dépresseur sur lesystème nerveux central; recourir à la naxolone, un antagoniste des opiacésInteractions+ laxatifs de lest (psyllium, sterculia, ispaghul,…): risque d’occlusion intestinale+ médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation des effets centrauxdu lopéramide (exclusivement en cas de dosage élevé)+ autres opiacés ou médicaments à propriétés anticholinergiques: potentialisation422

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflopéramide 2 mg (oral)Loperamide EG® - caps.60 x € 8,63 € 1,49 € 0,90 *Loperamide Teva® - caps.60 x € 8,67 € 1,51 € 0,90 *Imodium® - caps.200 x € 18,94 € 5,05 € 3,03 *Loperamide EG® - caps.200 x € 19,09 € 5,10 € 3,06 *Imodium® - caps.60 x € 12,21 € 4,32 € 3,56Loperamide Teva® - caps.20 x € 4,71 € 4,70 € 4,70Loperamide Mylan® - caps.20 x € 5,11 € 5,11 € 5,11Imodium® - compr. Instant (orodisp.)60 x € 16,70 € 16,69 € 16,69Loperamide EG® - caps.20 x € 6,08 € 6,08 € 6,08Transityl® - compr. Instant (orodisp.)30 x € 9,90 € 9,90 € 9,90Imodium® - caps.18 x € 6,84 € 6,83 € 6,83Imodium® - caps.20 x € 7,90 € 7,90 € 7,90Imodium® - caps.20 x € 7,90 € 7,90 € 7,90Imodium® - compr. Instant (orodisp.)lopéramide 1 mg / 5 ml (oral)Imodium® - sol. (oral)20 x100 ml€ 9,90€ 6,95€ 9,90€ 1,45€ 9,90€ 1,23Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: les formes galéniques commercialisées ne le permettent pas● broyer: les gelules d’Imodium® peuvent être ouvertes et leur contenu broyéextemporanément (sensibilité à la lumière), il existe des alternatives (compr. instant ousolution orale)RemarquesLes gélules d’Imodium® contiennent du lactose, les comprimés orodispersibles de l’aspartameet la solution orale de l’éthanol.*423

LORAZÉPAMHYPNOTIQUES, SÉDATIFS, ANXIOLYTIQUESBenzodiazépinesIndicationsSystème nerveux:● anxiété sévère, prise unique dans une situation aiguëSoins palliatifs:● anxiété, agitation aiguë● insomnie● dyspnée (principalement quand la composante anxieuse est importante)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● insuffisance respiratoire sévère● syndrome d’apnées obstructives du sommeilPosologieAnxiété:● 0,5 mg à 2 mg per os par jour en plusieurs prises● administrer par voie sous-cutanée si nécessaire (soins palliatifs)Agitation aiguë:● 1 mg à 4 mg (0,05 mg/kg) i.m. ou i.v.● à répéter si nécessaire toutes les 6 heures● en soins palliatifs: 0,5 mg à 2 mg per os par jour; par voie sous-cutanée si nécessaireInsomnie:● 1 mg à 2,5 mg per os à prendre au coucherDyspnée:● 1 mg per os à répéter en fonction de la situation● dans cette indication, le lorazépam est souvent associé aux opioïdes424

Précautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● durée du traitement: aussi courte que possible (de l’ordre d’une semaine) afin d’éviter lerisque de tolérance et de dépendance● risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..)● risque de syndrome de sevrage (signes d’anxiété, réapparition de l’insomnie, confusion,hallucinations, cauchemars) lors d’un arrêt brutal d’un traitement chronique (quelquessemaines), pouvant être associé à un risque de convulsion surtout en cas d’utilisationconcomitante de médicaments qui abaissent le seuil convulsif● peut aggraver les effets d’un coup chaleurEffets indésirables(relatives en soins palliatifs)● somnolence diurne, confusion● troubles de la concentration et de la mémoire, aggravation des troubles cognitifs ou dedémence, amnésie antérograde, réaction paradoxale● faiblesse musculaire● ataxie● administration de fortes doses et administration parentérale: dépression respiratoire ethypotensionInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central:- potentialisation des effets sédatifs- augmentation du risque de dépression cardiovasculaire et respiratoire+ clozapine:- risque d’hypotension sévère- risque de dépression respiratoire voire d’inconscience et d’arrêt respiratoire (peu decas rapportés mais la sévérité de l’interaction impose un bon monitoring lors del’association de ces médicaments)425

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréflorazépam 1 mg (oral)Lorazepam Mylan® - compr. (séc.)50 x € 2,71 € 2,70 € 2,70Lorazetop® - compr.50 x € 3,72 € 3,72 € 3,72Lorazepam EG® - compr. (séc.)50 x € 3,88 € 3,87 € 3,87Temesta® - compr. (séc.)50 x € 4,38 € 4,37 € 4,37Serenase® - compr. (séc.)50 x € 5,07 € 5,07 € 5,07Temesta® - compr. (séc.)20 x € 2,11 € 2,10 € 2,10Temesta® - compr. Expidet (orodisp., séc.)lorazépam 2,5 mg (oral)Lorazepam Mylan® - compr. (séc.)50 x50 x€ 6,62€ 4,81€ 6,62€ 4,80€ 6,62€ 4,80Lorazetop® - compr.50 x € 6,37 € 6,37 € 6,37Lorazepam EG® - compr. (séc.)50 x € 6,99 € 6,99 € 6,99Temesta® - compr. (séc.)50 x € 7,49 € 7,49 € 7,49Serenase® - compr. (séc.)50 x € 8,58 € 8,58 € 8,58Temesta® - compr. (séc.)20 x € 3,52 € 3,52 € 3,52Temesta® - compr. Expidet (orodisp., séc.)lorazépam 4 mg (inj.)Temesta® - amp. i.m. - i.v.50 x10 x€ 10,78€ 12,25€ 10,77€ 12,25€ 10,77€ 12,25Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Temesta® compr. 1 mg et 2,5 mg, Serenase® compr. 1 mg et 2,5 mg peuventêtre broyés extemporanément (sensibilité à la lumière); il existe une alternative plusonéreuse: Temesta Expidet® compr. qui se délitent dans la bouche et ne nécessitent pasd’être avalés avec de l’eauPréservation et conservation● ampoules à conserver dans l’obscurité et au réfrigérateur (entre 2 et 8°C)*426

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MÉBENDAZOLEANTIPARASITAIRESAnthelminthiquesIndicationsSystème gastro-intestinal:● en premier choix dans les infestations par les vers ronds (nématodes) tels Ascarislumbricoïdes (ascaris) et Enterobius vermicularis (oxyures)● second choix en cas d´infestations par les vers plats (cestodes) tels Taenia saginata etsolium (ténias), à utiliser si résistance au niclosamideContre-indicationsPosologie● oxyurose: 1 fois 100 mg, à répéter après 2 semaines (le cycle parasitaire est très court etle risque de réinfestation est élevé surtout en communauté)● ascaridiase: 100 mg matin et soir pendant 3 jours; effectuer un contrôle à la fin dutraitement pour s’assurer de l’éradication des vers● téniase: 300 mg matin et soir pendant 3 joursPrécautions d´utilisation● un traitement avec mébendazole ne requiert ni régime alimentaire spécial, ni laxatif● la prise du médicament avec un repas riche en graisse augmente légérement labiodisponibilité du mebendazoleEffets indésirables● légers malaises gastro-intestinaux: douleurs abdominales, diarrhées● céphalées, vertigesInteractions+ cimétidine: inhibition du métabolisme hépatique du mébendazole et augmentation desa concentration plasmatique428

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmébendazole 100 mg (oral)Vermox® - compr. (séc.)mébendazole 100 mg / 5 ml (oral)Vermox® - susp.6 x30 ml€ 5,25€ 5,97€ 5,25€ 5,96€ 5,25€ 5,96Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Vermox® comprimés peuvent être broyés*429

METFORMINEMÉDICAMENTS DU DIABÈTEBiguanidesIndicationsSystème hormonal:● diabète de type 2, après échec des mesures hygiéno-diététiques adéquates, surtout encas de surpoidsContre-indications● insuffisance rénale organique ou fonctionnelle sévère● insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde récent● insuffisance respiratoire● insuffisance hépatocellulaire aiguë ou chronique● alcoolisme● acidocétose, précoma diabétiquePosologie● débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner● si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie de 500 mgle soir● augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850mg (matin-midi-soir)● dose maximale: 3 x 850 mg● prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas● réduire la dose en cas d’insuffisance rénale légère à modérée (demi-dose si clearance àla créatinine jusqu´à 50 ml/min, un quart de la dose si clearance à la créatinine compriseentre 10 - 50 ml/min)Précautions d´utilisation● ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine● la metformine doit être interrompue en cas de:- déshydratation- infection sévère- 24h avant une intervention chirurgicale majeure avec risque d’hypotension (reprisedu traitement quand la fonction rénale est stable)- 24h avant un examen radiologique utilisant un agent de contraste iodé (reprise dutraitement 48h après l'examen)● contrôle des fonctions rénales avant d’instaurer le traitement et ensuite, au moins unefois par an● en cas de déséquilibre significatif du diabète: contrôle du taux de lactates● en cas de traitement prolongé, contrôle des taux de vitamine B12 et acide folique430

Effets indésirables● acidose lactique (rare mais parfois fatale) en cas de dosage inadéquat, de non respectdes contre-indications, ou par biais d’interactions● troubles gastro-intestinaux (anorexie, goût métallique, nausées, vomissements, diarrhées)● en cas de traitement prolongé: déficience possible en vitamine B12 et acide foliqueInteractions+ alcool: augmentation du risque d’hypoglycémie et d’acidose lactique+ médicaments exposant à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle, donc à un risqueaccru d’acidose lactique: AINS à éviter et diurétiques, IEC, sartans, aliskirène à surveiller+ cimétidine: augmentation de l’effet thérapeutique de la metformine+ la metformine, utilisée seule, n’entraîne pas intrinsèquement d’hypoglycémie; toutefois,il faut se méfier des potentialisations d’actions en cas d’administration du produit enassociation avec l’insuline, avec les glinides ou avec les sulfamidés hypoglycémiantsFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmetformine 500 mg (oral)Metformine Sandoz® - compr.60 x € 6,20 € 0,00 € 0,00 *Metformine Teva® - compr.60 x € 5,96 € 0,00 € 0,00 *Metformine Mylan® - compr.60 x € 6,20 € 0,00 € 0,00 *Glucophage® - compr.metformine 850 mg (oral)Metformine Pfizer® - compr.60 x100 x€ 6,20€ 7,81€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00**Metformine Sandoz® - compr.100 x € 7,81 € 0,00 € 0,00 *Metformine Teva® - compr.100 x € 7,25 € 0,00 € 0,00 *Metformine Mylan® - compr.100 x € 7,81 € 0,00 € 0,00 *Metformax® - compr. (séc.)120 x € 8,59 € 0,00 € 0,00 *Metformax® - compr. (séc.)40 x € 6,23 € 0,00 € 0,00 *Glucophage® - compr.100 x € 7,81 € 0,00 € 0,00 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Glucophage® et Metformax® compr. 500 mg et 850 mg peuvent être broyés*431

MÉTHYLPREDNISOLONEGLUCOCORTICOÏDESIndicationsSystème respiratoire:● asthme chronique sévère persistant● crise aiguë de l’asthme● à titre exceptionnel en cas de BPCO sévère (limité dans le temps)● BPCO: exacerbations aiguësPathologies ostéo-articulaires:● crise de goutte aiguë; en cas de contre-indications pour l´ibuprofène et la colchicineContre-indications● tuberculose, infections virales ou mycosiquesPosologieAsthme et BPCO:● choisir la posologie la plus faible possible et la durée de traitement la plus courte possible● débuter avec 32 mg, ensuite essayer de diminuer le plus vite possible la dose pour aboutirà la dose d'entretien efficace la plus faible● prise en une fois le matin, mais le double de la dose quotidienne peut être administré enune prise unique 1 matin sur 2● si le traitement n'excède pas 3 semaines, il peut être stoppé brusquementCrise de goutte aiguë:● 32 mg par jour (le matin) pendant 5 jours● vu la courte durée du traitement, il peut être stoppé brusquementPrécautions d´utilisation● administration durant le repas● prudence en cas d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, d'épilepsie mal équilibrée, decertaines psychoses, d'ulcère peptique● eviter les vaccins vivants chez les patients sous corticothérapie, surtout en cas de dosesélevées, (risque de complications neurologiques et de réponse immunitaire altérée)● augmentation des besoins en insuline ou en hypoglycémiants chez les diabétiques● prévoir un supplément en calcium et vitamine D en cas de traitement prolongé (> 3 moisavec une dose > 6 mg)Effets indésirables● diminution des capacités de lutte contre une infection● ulcère peptique● diminution de la tolérance glucidique: hyperglycémie432

●●●●atrophie des muscles squelettiques, faiblesse musculaire, ostéoporose (doses élevées),peau fine et fragile, cicatrisation cutanée difficilerétention sodée et rétention d'eau, hypertension, formation d'œdème, hypokaliémie etperte de calciumcataracte, augmentation de la pression intra-oculaireeuphorie, agitation, insomnies, aggravation de l'épilepsieInteractions+ anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris l'acide acétylsalicylique): augmentationdu risque d’hémorragie digestive et de rétention sodée+ inducteurs et inhibiteurs enzymatiques CPY3A4 (voir p. 9): diminution/augmentation del'activité de la méthylprednisolone+ anticoagulants oraux: la méthylprednisolone peut réduire ou augmenter l'actionanticoagulante (une adaptation posologique peut être requise)+ autres médicaments hypokaliémiants: diurétiques (thiazidiques ou de l’anse) etß 2-stimulants, laxatifs stimulants: risque accru d'hypokaliémie+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7): par l’hypokaliémie qu’ils entraînent,les corticostéroïdes augmentent le risque de torsades de pointes+ fluoroquinolones: augmentation du risque de tendinopathie+ addition d’effets immunosuppresseurs avec d’autres médicaments immunosuppresseursFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfméthylprednisolone 4 mg (oral)Medrol® - compr. (séc.)30 x € 8,05 € 1,29 € 0,77 *Medrol® - compr. (séc.)méthylprednisolone 16 mg (oral)Medrol® - compr. (séc.)21 x50 x€ 7,11€ 21,43€ 0,96€ 5,91€ 0,58€ 3,54**Methylprednisolone Orion® - compr. (séc.)50 x € 23,34 € 6,51 € 3,87 *Medrol® - compr. (séc.)50 x € 23,34 € 6,51 € 3,87 *Medrol® - compr. (séc.)méthylprednisolone 32 mg (oral)Medrol® - compr. (séc.)14 x20 x€ 10,96€ 18,95€ 2,30€ 0,00€ 1,38€ 0,00**Medrol® - compr. (séc.)20 x € 18,95 € 0,00 € 0,00 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Medrol® compr. peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)*433

MÉTOCLOPRAMIDEANTIÉMETIQUESGastroprocinétiquesIndicationsSoins palliatifs:● traitement symptomatique des nausées et vomissements, de la gastroparésie fonctionnelle● traitement symptomatique du hoquetContre-indications(relatives en soins palliatifs)● occlusion, perforation ou hémorragie gastro-intestinalePosologieNausées et vomissements:● per os: 5 à 10 mg, 3 à 4 fois par jour, 30 minutes avant les repas● si la voie orale est impossible, recourir à la voie rectale ou la voie parentérale: une injectioni.v. ou s.c. de 10 mg, éventuellement à renouveler (ou en continu)Hoquet:● 10 mg 3 à 4 fois par jour éventuellement par voie i.v. ou s.c., éventuellement à renouveler(ou en continu)Gastroparésie fonctionnelle● 5 à 10 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repasPrécautions d´utilisation● adapter les posologies en cas d’insuffisance rénale ou hépatique● l’halopéridol se montre souvent, en pratique, plus efficace dans le traitement des nauséesliées à la morphineEffets indésirables● crampes abdominales, diarrhée● somnolence, agitation● effets extrapyramidaux● hyperprolactinémie434

Interactions+ anticholinergiques et analgésiques opioïdes: antagonisme d’action au niveaugastro-intestinal+ lévodopa et agoniste dopaminergique: antagonisme d’action+ médicaments pouvant causer des symptômes extrapyramidaux (e.a. antipsychotiques etsubstances apparentées, ISRS): augmentation du risque d’effets indésirablesextrapyramidaux+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation des effetsdépresseurs du métoclopramideFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmétoclopramide 5 mg (oral)Dibertil® - caps.métoclopramide 10 mg (oral)Metoclopramide EG® - caps.30 x30 x€ 3,75€ 5,88€ 3,75€ 0,48€ 3,75€ 0,29 *Primperan® - compr. (séc.)30 x € 7,95 € 2,09 € 1,78Dibertil® - caps.métoclopramide 5 mg / 5 ml (oral)Primperan® - sol. (oral)métoclopramide 20 mg (rectal)Primperan® - supp. Adultemétoclopramide 10 mg (inj.)Primperan® - amp. i.m. - i.v.30 x200 ml6 x6 x€ 6,79€ 6,69€ 6,76€ 5,98€ 6,79€ 1,28€ 1,31€ 0,64€ 6,79€ 1,08€ 1,11€ 0,46Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Primperan® compr. 10 mg peuvent être broyés extemporanément (contiennentdu lactose); il existe des alternatives (solution orale, ampoules i.m. - i.v., suppositoires)mais plus onéreuses; capsules: pas d’information sur la sécurité de leur ouvertureRemarquesRemboursement Bf si traitement symptomatique des nausées et vomissements dans la maladiecancéreuse avancée (soins palliatifs). L’autorisation de remboursement est valable pour unedurée d’un mois maximum et peut être prolongée pour de nouvelles périodes d’un moismaximum sur demande motivée du médecin traitant.*435

MÉTOPROLOLANTIHYPERTENSEURSβ-bloquantsIndicationsSystème cardiovasculaire:● fibrillation auriculaire: contrôle de la fréquenceContre-indications● insuffisance hépatique● bloc auriculo-ventriculaire du 2ième ou du 3ième degré, maladie du nœud sinusal● bradycardie sévère (en dessous de 45 à 50 battements/minute)● troubles vasculaires périphériques● hypotension sévère (< 85 mmHg)● phase de décompensation aiguë d’une insuffisance cardiaque chroniquePosologie● 100 à 200 mg par jour en 1 ou 2 prisesPrécautions d´utilisation● la cardiosélectivité β-1 diminue en augmentant la dose● un arrêt brusque peut provoquer de la tachycardie, de l’hypertension, un angor sévère,un infarctus ou une fibrillation ventriculaire ainsi qu’une mort subite, en particulier chezles patients atteints d’une affection du myocarde; l’arrêt du traitement doit se fairegraduellement sur une période d’au moins 2 semaines● les β-bloquants peuvent masquer les signes d’une hypoglycémie● utiliser avec prudence en cas de bloc auriculo-ventriculaire du premier degréEffets indésirables● fatigue et effets centraux (vertiges, céphalées, troubles du sommeil, dépression)● troubles de la conduction cardiaque, bradycardie, hypotension orthostatique, œdème● nausées et vomissements, diarrhées● extrémités froides, exacerbation d’un syndrome de RaynaudInteractions+ autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, diurétiques: le métoprolol renforce leur effetantihypertenseur+ antagonistes calciques (vérapamil et à un degré moindre, le diltiazem), antiarythmiquesde classe I (disopyramide, flécaïnide, propafénone) et de classe III (amiodarone, sotalol):renforcent les effets indésirables du métoprolol sur le rythme cardiaque et la conductionauriculoventriculaire+ gouttes oculaires à base de β-bloquants: risque de bradycardie excessive+ insuline, hypoglycémiants oraux: renforcement de l’effet de ces derniers et absence dessymptômes de l’hypoglycémie; la glycémie doit être contrôlée plus régulièrement436

+ AINS: diminution possible de l’effet antihypertenseur du métoprolol (rétention hydrosodée)+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7): risque accru de torsades de pointes+ inhibiteurs et inducteurs du CPY2D6 (voir p. 9): modification des concentrationsplasmatiques de métoprololFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmétoprolol 95 mg (oral ret)Metoprolol EG® - compr. (lib. prolongée, séc.) 56 x € 11,08 € 2,34 € 1,40 *Metoprolol EG® - compr. (lib. prolongée, séc.)métoprolol 100 mg (oral)Metoprolol Teva® - compr. (séc.)28 x100 x€ 8,34€ 13,59€ 1,40€ 3,20€ 0,84€ 1,92**Metoprolol Mylan® - compr. Retard (lib. prolongée,séc.)Seloken® - compr. (séc.)100 x100 x€ 14,47€ 16,41€ 3,50€ 6,02€ 2,10€ 4,74*Lopresor® - compr. (séc.)100 x € 16,96 € 6,57 € 5,29Selozok® - compr. (lib. prolongée, séc.)métoprolol 190 mg (oral ret)Metoprolol Mylan® - compr. Retard (lib. prolongée,séc.)Metoprolol Mylan® - compr. Retard (lib. prolongée,séc.)Metoprolol EG® - compr. (lib. prolongée, séc.)28 x60 x100 x56 x€ 10,45€ 12,58€ 19,94€ 13,77€ 3,48€ 2,86€ 5,39€ 3,26€ 2,92€ 1,71€ 3,23€ 1,96***Metoprolol EG® - compr. (lib. prolongée, séc.) 28 x € 10,20 € 2,03 € 1,22 *Selozok® - compr. (lib. prolongée, séc.)métoprolol 200 mg (oral ret)Lopresor® - compr. Slow (lib. prolongée, séc.)28 x56 x€ 13,50€ 18,40€ 4,93€ 7,26€ 4,03€ 5,82Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Seloken® compr. 100 mg et Lopresor® compr. 100 mg peuvent être broyésextemporanément; les formes à libération prolongée ne peuvent être broyées*437

MÉTRONIDAZOLE - DERMATOLOGIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments contre l’acné rosacéeIndicationsDermatologie:● rosacée (efficace sur l’érythème, les papules, les pustules mais pas sur les télangiectasies)Contre-indicationsPosologie● appliquer la crème ou le gel, 2 fois par jour sur les zones cutanées atteintes● la crème est à préférer chez les patients à peau sèche, fragile et sensible ainsi que pendantles périodes d’hiver tandis que le gel peut être utilisé pendant les périodes chaudes ouchez des patients avec une peau plus grasse● pour éviter les récidives, il est souvent nécessaire de poursuivre le traitement pendantune période prolongée (au moins 3 mois)Précautions d´utilisation● éviter l’exposition au soleil et aux UV (photosensibilisation)● éviter tout contact avec les yeuxEffets indésirables● rougeur transitoire et légère, sécheresse de la peau, prurit, sensation de brûlure et irritationcutanéeInteractions438

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmétronidazole 7,5 mg / g (derm.)Rosaced® - crème30 g € 7,75 € 7,75 € 7,75Nidazea® - gel25 g € 8,20 € 8,19 € 8,19Rozex® - crème50 g € 17,00 € 17,00 € 17,00Rozex® - émulsion50 g € 17,00 € 17,00 € 17,00Rozex® - émulsion30 g € 11,40 € 11,40 € 11,40Rozex® - crème30 g € 11,40 € 11,40 € 11,40Rozex® - gel30 g € 11,40 € 11,40 € 11,40Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesGEL HYDROPHILE AU METRONIDAZOLE●●●●PrescriptionR/ Gel hydrophile à 1% de métronidazole FTMCompositionMétronidazole 1,00 gGel au carbomère FTM ad 100 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë et 6 modules (300 g) si affection chroniquePréservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CA la demande expresse du médecin, le gel peut être préparé extemporanément sans conservateur.La durée de conservation sera alors limitée à 7 jours.*439

MÉTRONIDAZOLE - ORALEANTIPARASITAIRESDérivés de l’imidazoleIndicationsSystème gastro-intestinal:● en co-traitement de l’éradication de Hélicobacter pylori en cas d’ulcère peptique ; en casd´allergie à l´amoxicillineInfections:● diverticulite: en association avec la ciprofloxacine● abcès péri-anal: en association avec la ciprofloxacine, si les antibiotiques sont nécessairesauprès de la chirurgieContre-indicationsPosologieEradication Hélicobacter pylori:● 500 mg, 2 fois par jour en association avec un IPP (dose standard) et la clarithromycine(500 mg, 2 fois par jour) pendant 7 joursDiverticulite:● 500 mg 3 fois par jour, en association avec la ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour,pendant 7 à 10 joursAbcès péri-anal:● 500 mg 3 fois par jour, en association avec la ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour,pendant 5 à 10 joursPrécautions d´utilisation● à prendre au cours des repas (meilleure tolérance digestive)● effet de type disulfirame si consommation concomitante d’alcool● le métronidazole peut provoquer une coloration brun-rougeâtre des urines● utiliser avec précaution en cas d´insuffisance hépatique● contient de l’amidon de bléEffets indésirables● gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, inappétence, douleurs épigastriques,goût métallique● système nerveux: vertiges, céphalées et, plus rarement, somnolence, confusion,hallucinations, convulsions, troubles visuels● vulvo-vaginite à Candida albicans● rares neuropathies périphériques sensorielles surtout en cas de traitement prolongé440

Interactions+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulant+ disulfirame: risque de psychose et de confusion+ lithium, ciclosporine, phénytoïne: augmentation de leurs concentrations plasmatiques+ médicaments qui entraînent un risque de neuropathie périphérique (e.a. des anticancéreux,nitrofurantoïne, itraconazole, flécaïnide, amiodarone, sulfasalazine, ciclosporine,tacrolimus,…): risque majoréFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmétronidazole 500 mg (oral)Flagyl® - compr.20 x € 7,50 € 1,39 € 1,01Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Flagyl® compr. 500 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à lalumière)*441

MÉTRONIDAZOLE - VULVOVAGINALMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS VULVO-VAGINALESAntiparasitaires - dérivés de l’imidazoleIndicationsInfections:● vaginose bactérienne: traitement local de préférenceContre-indicationsPosologie● 1 ovule (0,75%) 500 mg avant le coucher, pendant 5 à 7 joursPrécautions d´utilisation● effet de type disulfirame si consommation concomitante d’alcool● avertir le patient que le métronidazole peut provoquer une coloration brun-rougeâtredes urines● utiliser avec prudence en cas d´insuffisance hépatiqueEffets indésirables● rougeur transitoire et légère, sécheresse de la peau, prurit, sensation de brûlure et irritation● vulvo-vaginite à Candida albicans● effets systémiques possibles (gastro-intestinaux, vertiges, céphalées)Interactions+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulant+ disulfirame: risque de psychose et de confusion+ lithium, ciclosporine, phénytoïne: augmentation de leurs concentrations plasmatiques+ alcool : effet de type disulfiram (rougeur du visage, vomissements, tachycardie,…)442

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmétronidazole 500 mg (vag.)Flagyl® - ovules10 x € 6,47 € 0,89 € 0,65Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*443

MICONAZOLE - DERMATOLOGIQUEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEAntimycosiques - derives azoliquesIndicationsDermatologie:● dermatophytose (tinea corporis, tinea inguinalis, tinea pedis)● candidose cutanée● intertrigo et érythrasma en cas de surinfection par candidaOto-rhino-laryngologie:● candidose du conduit auditifContre-indicationsPosologie● appliquer la crème 2 fois par jour, déborder la lésion et masser● l’application sous pansement occlusif est déconseilléePrécautions d´utilisation● il est conseillé de traiter jusqu’à une semaine au moins après guérison clinique● ne pas appliquer la crème sur des plaies ouvertesEffets indésirables● irritation cutanée● rare réaction allergiqueInteractions444

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmiconazole 20 mg / g (derm.)Daktarin® - poudre (cutané)20 g € 6,47 € 0,71 € 0,42Daktarin® - crème30 g € 6,60 € 6,59 € 6,59Daktarin® - spray poudremiconazole 20 mg / ml (derm.)Daktarin® - teinture8 g30 ml€ 7,65€ 6,40€ 7,65€ 6,40€ 7,65€ 6,40Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesCREME HYDROPHILE AU MICONAZOLE NITRATE●●●●PrescriptionR/ Crème hydrophile à 2% de miconazole nitrate FTMCompositionMiconazole nitrate 1,00 gCrème au cétomacrogol tamponnée 49 gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs,€ 0,32 pour BIMmaximum 100 g (2 modules) en usage aigu et maximum 300 g (6 modules) en usage chroniquePréservation et conservationDurée: 2 mois ; température: entre 15°C et 25°CA la demande expresse du médecin, la crème peut être préparée extemporanément sans agentconservateur. Cette crème se conserve 7 jours.SOLUTION OTIQUE DE MICONAZOLE à 2%●●●●PrescriptionR/ Solution otique miconazole 2% FTMCompositionMiconazole nitrate 0,2gPropylèneglycol qs ad 10gPrixPréparation remboursée1 module (50 g):€ 1,18 pour actifs,€ 0,32 pour BIMPréservation et conservationDurée 2 mois à une température comprise entre 15°C et 25°CRemarquesContre-indication: perforation du tympan (le propylèneglycol est ototoxique).*445

MICONAZOLE - GEL ORALANTIMYCOSIQUESDérivés azoliquesIndicationsInfections, Soins palliatifs:● candidose oropharyngéeContre-indications● patient présentant une pathologie hépatiquePosologie● ½ mesurette (= 62 mg), 4 fois par jour après les repas● le gel oral doit être conservé le plus longtemps possible dans la bouche au contact deslésions avant d’être avalé● si lésions localisées: après s’être bien lavé les mains, appliquer le gel avec le doigt ou avecun coton-tige sur les parties atteintes● continuer le traitement 48h après disparition des lésionsPrécautions d´utilisation● les porteurs de prothèses dentaires doivent également traiter la prothèse par le gel oralEffets indésirables● nausées, vomissements● diarrhée en cas de traitement prolongéInteractions+ le miconazole est un inhibiteur enzymatique de CPY2C9, mais aussi de CPY3A4; sonassociation aux médicaments métabolisés par les enzymes concernés (voir page 14)nécessite souvent une réduction de posologie du médicament associé446

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmiconazole 10 mg (bucco-phar.)Tibozole® - compr. (muco-adhésif)miconazole 20 mg / g (oral)Daktarin® - gel (oral)miconazole 50 mg (bucco-phar.)Loramyc® - compr. (muco-adhésif)7 x40 g14 x€ 6,00€ 7,78€ 69,59€ 6,00€ 1,20€ 69,59€ 6,00€ 0,72€ 69,59Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»RemarquesLe Daktarin® gel oral contient de l’éthanol.*447

MICONAZOLE - VULVOVAGINALMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS VULVO-VAGINALESAntimycosiques - dérivés azoliquesIndicationsInfections:● candidose vulvovaginaleContre-indicationsPosologie● ovule 1,2 g: administration unique, traitement d’un jour● ovules 200 mg: 1 ovule par jour, pendant sept jours● crème vaginale (20 mg/g): appliquer 5 g par jour, pendant au moins 10 joursPrécautions d´utilisation● application de préference le soirEffets indésirables● réaction allergique● sensation de brûlure dans les premières heures suivant l’application● irritation vulvaireInteractions+ en raison de l’application vaginale, le risque de résorption systémique est limité; toutefois,un risque d’interaction a été décrit avec la warfarine et la phénytoïne448

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmiconazole 20 mg / g (vag.)Gyno-Daktarin® - crème (vag.)miconazole 200 mg (vag.)Gyno-Daktarin® - ovulesmiconazole 1,2 g (vag.)Gyno-Daktarin® - ovules78 g7 x1 x€ 11,21€ 10,50€ 8,90€ 2,38€ 2,14€ 1,59€ 1,43€ 1,28€ 0,95Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*449

MIDAZOLAMHYPNOTIQUES, SÉDATIFS, ANXIOLYTIQUESBenzodiazépinesIndicationsSoins palliatifs:● anxiété, agitation aiguë● confusion grave et délire (en association avec de l’halopéridol)● dyspnée (principalement quand la composante anxieuse est importante)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● patients présentant un syndrome d’apnées obstructives du sommeil● insuffisance respiratoire sévèrePosologieAnxiété, agitation, dyspnée:● 2 mg (si patient cachectique) ou jusqu’à 5 mg à 10 mg en fonction du poids corporelpar voie s.c., i.m. ou i.v.● à répéter en fonction de la situation (et en particulier de la métabolisation du produit)Confusion et délire:● association de doses élevées de midazolam (15 à 60 mg par jour) et d'halopéridol (10 à30 mg par jour) en perfusion continue subcutanéePrécautions d´utilisation● risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..)Effets indésirables● somnolence diurne, faiblesse musculaire, ataxie et confusion● baisse de la pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque● administration par voie i.v. (surtout si l’injection est trop rapide ou trop fortement dosée):dépression respiratoire, apnée, arrêt respiratoire et/ou cardiaque aboutissant parfois àun décèsInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central:- potentialisation des effets sédatifs- augmentation du risque de dépression cardiovasculaire et respiratoire+ inhibiteurs enzymatiques CPY3A4 (voir p. 9): augmentation de la concentrationplasmatique du midazolam: sédation prolongée+ fluvoxamine: augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam450

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmidazolam 5 mg (inj./rectal)Midazolam Mylan® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectal 10 x € 0,00 € 0,00 € 0,00Midazolam B. Braun® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectal 20 x € 0,00 € 0,00 € 0,00Dormicum® - amp. i.m. - i.v. - rectalmidazolam 15 mg (inj./rectal)Midazolam Mylan® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectal1 x10 x€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00Midazolam B. Braun® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectalmidazolam 50 mg (inj./rectal)Midazolam Mylan® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectal10 x10 x€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00Midazolam B. Braun® - amp. i.m. - i.v. - perf. - rectalmidazolam 15 mg (inj.)Dormicum® - amp. i.m. - i.v.midazolam 50 mg (inj./perf.)Dormicum® - amp. i.v. - perf.20 x2 x5 x€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00€ 0,00Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»RemarquesUniquement en milieu hospitalier*451

MORPHINEANALGÉSIQUES MORPHINIQUESIndicationsDouleur et inflammation:● douleur chronique maligne et non-maligne (palier 3 de l’OMS)Système uro-génital:● coliques néphrétiques (par voie subcutanée): deuxième choix en cas de contre-indicationau diclofénac ou en cas d´effet insatisfaisant du diclofénacSoins palliatifs:● douleur chronique maligne et non-maligne (palier 3 de l’OMS)● dyspnée● occlusion intestinale (en association avec halopéridol et butylhyoscine)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● insuffisance respiratoire sévère, maladies obstructives des voies respiratoiresPosologieDouleur chronique:● débuter avec une administration chaque 4 à 6 heures de 2,5 à 5 ml de sirop à 1% (soit2,5 à 5 mg de chlorhydrate de morphine; à administrer à l’aide d’une seringue graduée)ou d´un demi-comprimé d’une spécialité à libération conventionnelle, non prolongée(sulfate de morphine à 10 mg)● la dose du soir peut être doublée de manière à éviter une prise la nuit● titrer jusqu’au moment où la douleur est maîtrisée● après stabilisation, passer préférentiellement à une préparation à libération prolongée,donner la même dose journalière répartie en 2 prises à 12h d’intervalle● pas de dose maximale en principe (mais les effets indésirables peuvent être limitatifs)Colique néphrétique:● une injection sous-cutanée de 10 mgDyspnée:● si le patient n’est pas encore sous morphine, on commence avec une dose de 2,5 à 5mg per os toutes les 4h● si le patient est déjà sous morphine, la dose à administrer toutes les 4h sera augmentéede 20 à 50%● si la voie orale est impossible, on peut avoir recours à la voie sous-cutanée: il faut alorsréduire la dose de moitié ou de deux tiers452

Occlusion intestinale:● administration parentérale de morphine (dose dépendante de la dose d´opioïdes déjàadministrée: voir dyspnée), en association avec halopéridol (5 à 10 mg/24h) etbutylhyoscine (60 à 300 mg/24h)Précautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● prudence en cas d’hypothyroïdie, d’hypertension intracrânienne, d’insuffisance respiratoire,surrénalienne, rénale ou hépatique, d’asthme, d’hypertrophie prostatique, alcoolisme● en prévention de la constipation, préconiser dès l’initiation du traitement des mesureshygiéno-diététiques et la prise d’un laxatif (sorbitol)● la morphine provoque une bronchoconstriction; il ne faut donc pas l’utiliser en cas debronchospasmeEffets indésirables● les plus fréquents sont: nausées, vomissements, constipation, somnolence et confusion;une tolérance à ces effets secondaires s’installe progressivement hormis pour laconstipation● spasme du pylore et contraction des voies biliaires et du sphincter d’Oddi, rétentionurinaire, xérostomie, prurit, transpiration excessive● l’utilisation de morphine peut entraîner de la dépendance (relative en soins palliatifs)● myosis, dépression respiratoire et hypotension sont souvent les signes d’un surdosageInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation de l’effetdépresseur sur le système nerveux central+ dompéridone, métoclopramide: la morphine contrecarre leur action gastro-intestinale+ IMAO: potentialisation du risque de confusion, de dépression respiratoire+ agonistes-antagonistes morphiniques (buprénorphine, pentazocine): diminution de l'effetantalgique par blocage compétitif des récepteurs, avec risque d'apparition d'un syndromede sevrage+ rifampicine: expose à un risque de diminution des concentrations et de l'efficacité de lamorphine+ atropiniques (dont neuroleptiques) et mébévérine, moxonidine, clonidine : addition desrisques de constipation453

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmorphine 2 mg / ml (oral)Oramorph® - sol. (oral)morphine 10 mg (oral)Oramorph® - sol. (oral) us. unique100 ml30 x 5 ml€ 8,66€ 26,52€ 8,66€ 26,51€ 8,66€ 26,51MS Direct® - compr. (séc.)morphine 10 mg (oral ret)Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)56 x30 x€ 18,66€ 7,94€ 18,66€ 1,26€ 18,66€ 0,75 *MS Contin® - compr. (lib. prolongée)morphine 10 mg (inj.)Morphine HCL Sterop® - amp. i.m. - i.v. - s.c. -i.thécal - périduralmorphine 20 mg / ml (oral)Oramorph® - gttesmorphine 30 mg (oral)Oramorph® - sol. (oral) us. uniquemorphine 30 mg (oral ret)Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)30 x10 x20 ml30 x 5 ml60 x€ 10,29€ 8,13€ 12,38€ 26,52€ 21,98€ 3,32€ 8,13€ 12,38€ 26,51€ 6,10€ 2,76€ 8,13€ 12,38€ 26,51€ 3,66 *Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)30 x € 13,13 € 3,05 € 1,83 *MS Contin® - compr. (lib. prolongée)56 x € 25,98 € 10,86 € 8,58MS Contin® - compr. (lib. prolongée)morphine 60 mg(oral ret)Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)30 x60 x€ 17,81€ 37,58€ 6,97€ 9,88€ 5,60€ 5,87 *Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)30 x € 24,01 € 6,65 € 3,96 *MS Contin® - compr. (lib. prolongée)56 x € 44,36 € 18,24 € 14,43MS Contin® - compr. (lib. prolongée)morphine 100 mg (oral ret)Morphine Teva® - compr. (lib. prolongée)30 x30 x€ 29,98€ 34,09€ 12,62€ 9,05€ 9,93€ 5,38 *MS Contin® - compr. (lib. prolongée)30 x € 42,58 € 17,54 € 13,87Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer:- MS direct® compr. peuvent être broyés- les formes à libération prolongée ne peuvent pas être broyées ni mâchées*454

RemarquesLes ampoules de chlorhydrate de morphine à 10, 20 et 30 mg peuvent être prescrites entant que préparation magistrale préfabriquée et font l’objet d’un remboursement (avec unmaximum de 10 ampoules):● € 2,36 pour les actifs;● € 0,64 pour les BIM=> Préparations magistralesSIROP DE MORPHINE (1 MG / 1 ML)●●●●PrescriptionR/ Sirop à cinq milligrammes (à vingt-cinq milligrammes) / cinq millilitres de morphine chlorhydrateFTMCompositionMorphine chlorhydrate trois cents milligrammes (à un gramme et demi)Acide citrique anhydré cent milligrammesSirop simple cent vingt grammesArome de banane 0,3 gAqua conservans q.s. ad trois cents millilitres(le sirop peut etre remplacé par du sorbitol liquide chez les patients diabétiques)PrixPréparation remboursée1 module (100 g ou 75 ml):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMax. 4 modules (400 g ou 300 ml)Préservation et conservationDurée: 1 mois; température entre 15°C et 25°C et à l'abri de la lumiéreSOLUTION DE MORPHINE (20 MG / 1 ML)●●●●PrescriptionR/ Solution à vingt milligrammes / millilitre de morphine chlorhydrate FTMCompositionMorphine chlorhydrate quatre cents milligrammesAcide citrique anhydré cent milligrammesAqua conservans q.s. ad vingt millilitresPrixPréparation remboursée1 module (100 ml):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMax. 4 modules (400 ml)Préservation et conservationDurée: 1 mois; température entre 15°C et 25°C et a l’abri de la lumièreRemarquesLa dose de morphine et la quantité totale du sirop doivent être manuscrites, écrites par le médecin, entoutes lettres.455

MOXIFLOXACINEANTIBACTÉRIENSQuinolonesIndicationsInfections:● pneumonie, en cas de prise de bêtalactames au courant des derniers mois ou en casd'échec des bêtalactames après 3 jours● en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée; en cas de suspicion de pneumocoque:- rhinosinusite (si les antibiotiques sont nécessaires)- otite moyenne aiguë (si les antibiotiques sont nécessaires)- pneumonie (communautaire)- exacerbation de BPCO (si les antibiotiques sont nécessaires)Contre-indications● patients présentant un allongement de l’intervalle QT, une hypokaliémie non traitée● bradycardie cliniquement significative● insuffisance cardiaque cliniquement significative● insuffisance hépatique sévèrePosologiePneumonie, exacerbations de BPCO:● 400 mg par jour en 1 prise pendant 8 joursRhinosinusite, otite moyenne aiguë:● 400 mg par jour en 1 prise pendant 5 à 7 joursPrécautions d´utilisation● les comprimés doivent être avalés sans être croqués et peuvent être pris pendant ou àdistance du repas● utiliser avec précaution en cas d’épilepsie ou de troubles cérébraux sévères● éviter une exposition solaire forte et/ou prolongée● recommander une hydratation correcte surtout en cas d’utilisation simultanée demédicaments qui augmentent le risque d’insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques,IEC, sartans, aliskirène, AINS) ou de médicaments néphrotoxiques456

Effets indésirables● nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, colite pseudomembraneuse● troubles (le plus souvent réversibles) du système nerveux central: confusion, hallucinations,agitation, délire, insomnies, somnolences, et, plus rarement, réactions psychotiques,accès maniaques, dépression et convulsions● manifestations allergiques (rash, prurit,… voire réaction anaphylactique)● photosensibilisation● arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses principalement au niveau du tendond’achille (plus fréquentes chez les personnes âgées et lors de l’utilisation simultanée decorticostéroïdes, y compris inhalés)● atteintes cardiaques : allongement de l’intervalle QT● hépatotoxicité parfois mortelle● syndrome de Lyell et Stevens Johnson● diplopieInteractions+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants (y compris les laxatifs irritants): augmentation du risquede torsades de pointes+ sels d’aluminium, de magnésium, de calcium, de fer ou de zinc, sucralfate, ranélate destrontium: diminution de l’absorption de la moxifloxacine: prendre la moxifloxacine 6heures avant ou après ces préparations+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulant+ médicaments qui abaissent le seuil convulsif: antidépresseurs, antipsychotiques, tramadol,dextropropoxyphène, anticholinestérasiques,…: augmentation du risque convulsif+ ciclosporine: augmentation de la toxicité rénaleFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfmoxifloxacine 400 mg (oral)Proflox® - compr.10 x € 41,41 € 10,79 € 6,42Avelox® - compr.10 x € 42,82 € 11,13 € 6,62Proflox® - compr.5 x € 23,98 € 6,64 € 3,95Avelox® - compr.5 x € 24,71 € 6,81 € 4,06Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés d’Avelox® et de Proflox® peuvent être broyés (veiller à se munirde gants et d’un masque)*457

NADROPARINEMÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUESAnticoagulants - héparines de bas poids moléculaireIndicationsSystème cardiovasculaire:● prévention de thromboses veineuses profondes: en cas d’intervention chirurgicalesgénérales, mais particulièrement orthopédiques majeures● traitement de thrombose veineuse profondeContre-indications● hémorragie● troubles de la coagulation● accidents vasculaires cérébraux, sauf suite à une embolie● thrombopénie● insuffisance rénale sévèrePosologiePrévention:● 3800 UI anti-Xa par jour (0,4 ml), jusqu´à 1 ou 2 semaines après l´interventionTraitement:● 86 UI antiXa/kg toutes les 12 heures● le traitement doit être poursuivi jusqu’à l’obtention d’une anticoagulation efficace parl’initiation concomitante d’un anticoagulant oral (INR entre 2 et 3 pendant 2 joursconsécutifs)Précautions d´utilisation● surveillance des plaquettes sanguines: numérotation avant l’initiation du traitement,régulièrement ensuite surtout le 5ième et le 21ième jour du traitement● en cas d’hypertension artérielle non contrôlée, traiter celle-ci● adapter le dosage en cas d’insuffisance rénale et/ou hépatique et chez les patients trèsmaigres ou obèses● en cas d’insuffisance rénale modérée: adapter le dosage et suivre la kaliémieEffets indésirables● risque d’hémorragie plus particulièrement localisée à l’endroit d’injection ou dans uneplaie opératoire● thrombopénie458

Interactions+ il est recommandé d’être prudent lors de l’administration simultanée de médicamentssusceptibles d’accrroître le temps de saignement (antiplaquettaires et anticoagulants) oude traitements ulcérogènes tels que les AINS (acide acétylsalicylique inclus)+ médicaments hyperkaliémiants (suppléments potassique, IECA, sartans, diurétiquesd’épargne potassique) majorent les risques d’hyperkaliémieFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfnadroparine 2850 UI anti-Xa (inj.)Fraxiparine® - amp. ser. s.c.nadroparine 3800 UI anti-Xa (inj.)Fraxiparine® - amp. ser. s.c.nadroparine 5700 UI anti-Xa (inj.)Fraxiparine® - amp. ser. s.c.nadroparine 7600 UI anti-Xa (inj.)Fraxiparine® - amp. ser. s.c.nadroparine 9500 UI anti-Xa (inj.)Fraxiparine® - amp. ser. s.c.10 x10 x10 x10 x10 x€ 25,54€ 31,49€ 40,32€ 51,51€ 62,77€ 7,01€ 8,43€ 10,54€ 11,60€ 11,60€ 4,18€ 5,02€ 6,26€ 7,70€ 7,70Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*459

NICLOSAMIDEANTIPARASITAIRESAnthelminthiquesIndicationsSystème gastro-intestinal:● infestations par vers plats (cestodes) tels Taenia saginata et solium (premier choix)Contre-indicationsPosologie● 2 g en une prise après le petit déjeuner● les comprimés doivent être dispersés dans un peu d’eau ou bien mâchés en fine bouillie,à avaler avec une gorgée d’eauPrécautions d´utilisation● ne pas consommer d’alcool pendant la cure● on peut éventuellement associer la prise d’un purgatif en tenant compte de leurs effetsindésirables 2h après l’absorption des comprimés de niclosamide si l’on veut une expulsionrapide et non segmentée du ténia● en cas de constipation chronique, il est indispensable de provoquer une défécation efficaceavant l’application du traitement et puis quotidienne dans les jours qui suivent la cureEffets indésirables● troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, douleurs abdominalesInteractions460

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfniclosamide 500 mg (oral)Yomesan® - compr.4 x € 6,30 € 6,29 € 6,29Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Yomesan® compr. peuvent être broyés*461

NITROFURANTOÏNEANTIBACTÉRIENSAntibactériens urinaires - nitrofurannesIndicationsInfections:● traitement de la cystite aiguë (de la femme)Contre-indications● insuffisance rénale (clearance en créatinine < 60 ml/min)Posologie● 3 x 100 mg pendant 3 joursPrécautions d´utilisation● à prendre pendant les repas ou avec du lait ou du yaourt pour diminuer les effetsgastro-intestinaux indésirables● assurer une hydratation correcte● en cas de problèmes respiratoires, suspendre le traitement et investiguer● effet de type disulfirame si consommation concomitante d’alcoolEffets indésirables● gastro-intestinaux: nausées, vomissements● coloration brunâtre des urines● réactions allergiques cutanées, hypersensibilité dont Stevens-Johnson● somnolence, vertiges, nystagmus● réactions pulmonaires aiguës et chroniques (fibrose pulmonaire après traitementininterrompu de plus de 6 mois)● troubles hépatiques sévères et neuropathie périphérique lors de traitement prolongé462

Interactions+ anti-acides à base de trisilicate de magnésium: diminution de l’absorption de lanitrofurantoïne+ quinolones: effets antibactériens antagonistes: ne pas les associer+ alcalinisants urinaires (acétazolamide, bicarbonate de sodium, canrénoate de kalium,spironolactone triamtérène): diminuent l’activité de le nitrofurantoïne+ médicaments qui entraînent un risque de neuropathie périphérique (e.a. des anticancéreux,métronidazole, itraconazole, flécaïnide, amiodarone, ciclosporine, tacrolimus,…): risquemajoré+ médicaments qui entraînent un risque de pneumopathie interstitielle (e.a. des cytotoxiques,amiodarone, flécaïnide, des antiandrogènes, sirolimus, everolimus, des anti-TNF alpha,les dérivés de l’ergot): addition d’effet+ antivitamine K: augmentation de l’INR+ médicaments qui subissent une excrétion rénale (furosémide, quinolones, pénicillines,céphalosporines, antiviraux dont aciclovir, sulfasalasine, pramipexole,…): moindreélimination rénale et diminution d’effet du nitrofurantoïneFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfnitrofurantoÏne 50 mg (oral)Furadantine MC® - caps.nitrofurantoÏne 100 mg (oral)Furadantine MC® - caps.50 x50 x€ 7,63€ 10,02€ 1,15€ 1,97€ 0,69€ 1,18Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-non● broyer, ouvrir: les gélules de Furadantine MC® peuvent être ouvertes mais leur contenune peut pas être broyé*463

NITROGLYCÉRINEANTIANGOREUXDérivés nitrés - voie transdermiqueIndicationsSystème cardiovasculaire:● angor stable (si β-bloquants non tolérés, contre-indiqués, ou en ajout à un ß-bloquantinsuffisamment efficace)Contre-indications● hypertension intracrânienne● anémie sévère, hypotension sévère● cardiomyopathie obstructivePosologie● dose de départ: 5 mg par 24h; rechercher la dose efficace la plus basse, max 15 mg par24h● s’assurer d’une période sans nitré de 8h à 12h par jourPrécautions d´utilisation● prudence en cas d’infarctus du myocarde récent, d’athérosclérose coronaire sévère ainsiqu’en cas de sclérose cérébrale importante● retirer l’emplâtre pendant min 8h par 24h pour éviter une baisse d’efficacité du traitement● éviter un arrêt brusque du traitement● propres au système transdermique:- prudence en cas de fièvre, ne pas exposer l'endroit où le patch est appliqué à dessources externes de chaleur comme des coussins chauffants, des couverturesélectriques,…- appliquer le patch sur une peau saine (au niveau du thorax, du haut du dos ou de lapartie supérieure du bras), sur une surface glabre et sèche- changer de site d’application lors de chaque renouvellement du patch; vérifier quele patch précédent a été retiré- se laver les mains après manipulation, se débarrasser minutieusement des dispositifsusagés- éviter de recoller un patch décollé- variations interindividuelles de l’absorption; dépend de l’épaisseur de la peau au sited’application, de la température corporelle et du degré de sudationEffets indésirables● principalement en début de traitement: céphalées, flush● fatigue, nausées, hypotension (orthostatique), vertiges● irritation ou sensation de prurit possible à l’endroit où le système transdermique estappliqué; dermatite allergique rare464

Interactions+ alcool, antihypertenseurs: augmentation de l’effet hypotenseurFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfnitroglycérine 5 mg / 24 h (derm.)Diafusor® - système transdermique30 x € 13,62 € 3,21 € 1,93Nitroderm® - système transdermique30 x € 14,99 € 3,69 € 2,21Minitran® - système transdermique30 x € 17,21 € 4,45 € 2,67Trinipatch® - système transdermique30 x € 18,79 € 4,99 € 3,00Deponit® - système transdermiquenitroglycérine 7,5 mg / 24 h (derm.)Diafusor® - système transdermiquenitroglycérine 10 mg / 24 h (derm.)Nitroderm® - système transdermique30 x30 x30 x€ 19,12€ 16,13€ 15,95€ 5,11€ 4,08€ 4,02€ 3,07€ 2,45€ 2,41Diafusor® - système transdermique30 x € 18,68 € 4,95 € 2,97Minitran® - système transdermique30 x € 24,18 € 6,69 € 3,98Trinipatch® - système transdermique30 x € 26,30 € 7,20 € 4,28Deponit® - système transdermiquenitroglycérine 15 mg / 24 h (derm.)Nitroderm® - système transdermique30 x30 x€ 26,80€ 17,21€ 7,31€ 4,45€ 4,35€ 2,67Diafusor® - système transdermique30 x € 25,24 € 6,94 € 4,13Minitran® - système transdermique30 x € 32,44 € 8,66 € 5,15Trinipatch® - système transdermique30 x € 34,97 € 9,26 € 5,51Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyerLes systèmes transdermiques à base de nitroglycérine commercialisés en Belgique sont dessystèmes matriciels qui peuvent être coupés en cas d’extrême nécessité, à l’exception duNitroderm®. Toutefois, il est conseillé d’éviter de couper les patchs étant donné l’absenced’informations au sujet de la qualité, de l’efficacité et de la sécurité de dispositifstransdermiques coupés.*465

NORTRIPTYLINEANTIDÉPRESSEURSAntidépresseurs tricycliquesIndicationsSystème nerveux, Soins palliatifs:● dépression majeure (suivant les critères du DSM-IV)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de conduction intracardiaque● troubles hépatiques sévèresPosologie● commencer avec 10 à 25 mg par jour le matin; augmenter si nécessaire la dose de 25mg (posologie maximale: 50 mg par jour)● quand il y a une réponse clinique (après 2 à 4 semaines), le traitement doit être poursuiviau moins 4 à 6 mois● à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dosePrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophieprostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, de constipation chronique● abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie● risque de chutes avec leurs conséquences● la nortriptyline est légèrement stimulante contrairement à la plupart des tricycliquesEffets indésirables● arythmie, hypotension orthostatique● confusion● effets anticholinergiques (faibles), dont constipation, sécheresse buccale et oculaire● prise de poids possible● anxiété, agitation, insomnie466

Interactions+ IMAO ou au moins 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration: risque de criseshypertensives et hyperpyrétiques+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effetssédatifs+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants: augmentation du risque de torsades de pointes+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine, guanfacine): lanortriptyline contrecarre leur action+ sympathicomimétiques (par ex. les décongestionnants): la nortriptyline renforce leuraction+ inhibiteurs de CPY2D6 (voir p. 9): augmentation des effets indésirables de la nortriptyline+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (ISRS, neuroleptique, tramadol, inhibiteursdes cholinestérases): addition d’effets convulsivants+ médicaments potentiellement constipants (dont opiacés, autres antidépresseursimipraminiques, antihistaminiques H 1, diurétiques, vérapamil, diltiazem, amlodipine,ondansétron, moxonidine, clonidine): augmentation du risqueFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfnortriptyline 25 mg (oral)Nortrilen® - compr.50 x € 7,03 € 0,93 € 0,56Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les compr. de Nortrilen® peuvent être broyées extemporanément*467

NYSTATINEMÉDICAMENTS DES AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGÉESAntimycosiques - polyènesIndicationsInfections, Soins palliatifs:● candidose oro-pharyngéeContre-indicationsPosologie● 4 à 6 ml (100000 UI/ml), 4 fois par jour après repas● continuer le traitement au moins 48h après la guérison clinique pour prévenir les récidivesPrécautions d´utilisation● bien agiter avant emploi● garder la suspension aussi longtemps que possible en bouche avant de l’avaler● pour éviter les rechutes, la maîtrise des facteurs favorisants est indispensable (notammentxérostomie et prise de médicaments pouvant l’induire)Effets indésirables● troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée● rares réactions allergiquesInteractions+ les pansements digestifs et tous les autres agents, empêchant un contact direct avec lamuqueuse: diminuent l’action de la nystatine468

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfnystatine 100000 UI / ml (oral)Nilstat® - gttes30 ml € 7,29 € 1,03 € 0,62Nystatine® - susp.24 ml € 7,13 € 0,97 € 0,58Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservationLa suspension de Nystatine® doit être conservée en dessous de 25°C.*469

OFLOXACINEANTIBACTÉRIENSQuinolonesIndicationsInfections:● prostatite, orchi-épididymiteContre-indications● épilepsie● antécédents de tendinopathie sous fluoroquinolonePosologieProstatite:● 400 mg par jour en 1 à 2 prises pendant 21 joursOrchi-épididymite:● 400 mg par jour en 1 à 2 prises pendant 10-14 joursPrécautions d´utilisation● prendre à distance des repas, sauf si intolérance gastrique● prudence en cas d´épilepsie ou de troubles cérébraux● éviter une exposition solaire forte et/ou prolongée● prudence en cas d’utilisation simultanée de corticostéroïdes: risques accrus de rupturestendineuses ou d’arthralgies● recommander une bonne hydratation surtout en cas d’utilisation simultanée demédicaments qui augmentent le risque d’insuffisance rénale fonctionnelle● en cas de fonction rénale diminuée, la posologie doit être adaptée: 100 à 200 mg parjour si la clearance à la créatinine est entre 50 ml et 20 ml/min et 100 mg par jour si elleest moins de 20 ml/minEffets indésirables● nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, colite pseudomembraneuse● troubles (le plus souvent réversibles) du système nerveux central (les patients âgés y sontplus sensibles): confusion, hallucinations, agitation, délire, insomnies, somnolences, et,plus rarement, réactions psychotiques, accès maniaques, dépression et convulsions● manifestations allergiques (rash, prurit,… voire réaction anaphylactique)● photosensibilisation● arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses principalement au niveau du tendond’achille (plus fréquentes chez les personnes âgées et lors de l’utilisation simultanée decorticostéroïdes, y compris les corticoïdes inhalés)● troubles glycémiques en particulier chez les patients diabétiques traités par insuline ouhypoglycémiants oraux● rares atteintes rénales470

Interactions+ sels d’aluminium, de magnésium, de calcium, de fer ou de zinc, sucralfate, ranélate destrontium: diminution de l’absorption de l’ofloxacine: prendre l’ofloxacine 1 à 2h avantou au moins 4h après l’administration de ces préparations+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulant+ médicaments qui abaissent le seuil convulsif: par ex : antidépresseurs, antipsychotiques,tramadol, dextropropoxyphène, anticholinestérasiques,…: augmentation du risqueconvulsif+ médicaments hypoglycémiants: risque d’hypoglycémie+ ciclosporine: augmentation de la toxicité rénale+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir p. 7), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants (y compris les laxatifs irritants): augmentation du risquede torsades de pointesFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfofloxacine 200 mg (oral)Ofloxacine Mylan® - compr. (séc.)10 x € 9,44 € 1,78 € 1,07 *Ofloxacine EG® - compr. (séc.)10 x € 9,62 € 1,84 € 1,10 *Tarivid® - compr. (séc.)ofloxacine 400 mg (oral)Ofloxacine EG® - compr. (séc.)10 x10 x€ 10,07€ 12,00€ 1,99€ 2,66€ 1,19€ 1,59**Ofloxacine Teva® - compr. (séc.)10 x € 12,00 € 2,66 € 1,59 *Ofloxacine Sandoz® - compr. (séc.)10 x € 12,00 € 2,66 € 1,59 *Ofloxacine Mylan® - compr. (séc.)10 x € 12,38 € 2,78 € 1,67 *Tarivid® - compr. (séc.)10 x € 12,38 € 2,78 € 1,67 *Ofloxacine EG® - compr. (séc.)20 x € 24,13 € 6,68 € 3,98 *Ofloxacine Sandoz® - compr. (séc.)20 x € 24,13 € 6,68 € 3,98 *Ofloxacine Mylan® - compr. (séc.)20 x € 24,99 € 6,88 € 4,10 *Ofloxacine Sandoz® - compr. (séc.)5 x € 9,44 € 1,78 € 1,07 *Ofloxacine EG® - compr. (séc.)5 x € 9,44 € 1,78 € 1,07 *Ofloxacine Mylan® - compr. (séc.)5 x € 9,44 € 1,78 € 1,07 *Tarivid® - compr. (séc.)5 x € 9,68 € 1,86 € 1,11 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés de Tarivid® 200 mg et 400 mg peuvent être broyésextemporanément (il vaut mieux se munir de gants et d’un masque)*471

OMÉPRAZOLEINHIBITEURS DE LA SÉCRÉTION ACIDE GASTRIQUEInhibiteurs de la pompe à protonsIndicationsSystème gastro-intestinal:● dyspepsie fonctionelle (avec pyrosis)● reflux gastro-œsophagien, avec ou sans œsophagite● ulcère duodénal, ulcère gastrique● éradication d’Helicobacter pylori (en triplethérapie avec antibiotiques) en cas d’ulcèrepeptiqueContre-indications● gastrite atrophiquePosologieDyspepsie fonctionelle:● 10 à 20 mg 1 fois par jour (pendant une période aussi courte que possible)Réflux gastro-œsophagien:● traitement: 20 à 40 mg 1 fois par jour pendant 4 à 8 semaines● prévention des récidives: 10 à 20 mg 1 fois par jourUlcère duodénal:● 20 à 40 mg 1 fois par jour pendant 2 à 4 semainesUlcère gastrique:● 20 à 40 mg 1 fois par jour pendant 4 à 8 semainesEradication de l’Helicobacter pylori:● 20 mg d’oméprazole 2 fois par jour + amoxicilline 2 fois 1 g par jour (ou métronidazole2 fois 500 mg par jour si allergie) et clarithromycine 2 fois 500 mg par jour pendant 1semainePrécautions d´utilisation● l’apparition de signes d’alarme (dysphagie, anémie, perte de poids, vomissements répétés)impose une mise au point du diagnostic et du traitement472

Effets indésirables● nausées, diarrhées● céphalées● éruptions cutanées● hypomagnésémie (réversible à l’arrêt du traitement) pouvant entraîner de la tétanie, destroubles du rythme cardiaque, des vomissements, des convulsions et des troublespsychiques lors de traitement au long cours● hyponatrémie● augmentation du risque de fractures ostéoporotiques lors d’utilisation au long cours● déficience en vitamine B12 lors d’un usage prolongé● rebond du reflux après un arrêt brutal du traitement● risque accru de pneumonie● néphrite interstitielle aiguë (surtout en association avec d’autres médicaments (AINS,antibiotiques, β-lactames) et colite microscopique● risque accru d’infections gastro-intestinalesInteractions+ modification du pH gastrique: peut influencer l’absorption d’autres médicaments+ carbonate calcique: diminution probable de l’absorption du carbonate de calcium; il estpréférable de remplacer le carbonate par du citrate de calcium dont la dissolution estindépendante du pH+ acénocoumarol, citalopram, escitalopram, clozapine, certaines benzodiazépines (clobazam,diazépam, flunitrazepam, triazolam), moclobémide, phénytoïne, warfarine: augmentationde leurs effets+ méthotrexate: augmentation des concentrations plasmatiques de méthotrexate+ médicaments hyponatrémiants: augmentation du risque d’hyponatrémie+ millepertuis: diminution des concentrations plasmatiques d’oméprazole473

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*oméprazole 10 mg (oral)Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 19,68€ 5,30€ 3,18*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 19,68€ 5,30€ 3,18*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)56 x€ 14,20€ 3,41€ 2,05*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 23,35€ 6,51€ 3,88*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)98 x€ 22,96€ 6,43€ 3,83*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 15,00€ 3,69€ 2,21*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 15,52€ 3,87€ 2,32*Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 16,07€ 4,06€ 2,43*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 16,13€ 4,08€ 2,45*Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 18,79€ 4,99€ 3,00*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)28 x€ 8,66€ 3,01€ 3,01*Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 8,88€ 3,16€ 3,16*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 8,88€ 3,16€ 3,16*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 8,88€ 3,16€ 3,16*Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 9,11€ 3,31€ 3,31*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 9,14€ 3,33€ 3,33*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)14 x€ 7,10€ 1,92€ 1,92*Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 9,96€ 3,91€ 3,91*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 7,16€ 1,96€ 1,96*Losec® - compr. Mups (gastro-résist.)56 x€ 23,48€ 9,68€ 7,69Acidcare® - caps. (gastro-résist.)28 x€ 14,66€ 14,66€ 14,66Acidcare® - caps. (gastro-résist.)14 x€ 7,50€ 7,50€ 7,50Losec® - compr. Mups (gastro-résist.)28 x€ 18,33€ 18,32€ 18,32474

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*oméprazole 20 mg (oral)Omeprazole Far® - compr. (gastro-résist.)100 x€ 25,86€ 7,09€ 4,22*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)100 x€ 26,05€ 7,14€ 4,25*Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 26,43€ 7,22€ 4,30*Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 27,54€ 7,49€ 4,46*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 27,54€ 7,49€ 4,46*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 27,55€ 7,49€ 4,46*Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)100 x€ 35,40€ 9,36€ 5,57*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)98 x€ 34,82€ 9,23€ 5,49*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)56 x€ 21,05€ 5,77€ 3,46*Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 22,20€ 6,17€ 3,70*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 22,60€ 6,31€ 3,78*Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 22,60€ 6,31€ 3,78*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 22,60€ 6,31€ 3,78*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 22,60€ 6,31€ 3,78*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 23,32€ 6,50€ 3,87*Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)56 x€ 25,10€ 6,91€ 4,11*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)14 x€ 8,66€ 3,01€ 3,01*Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 8,73€ 3,06€ 3,06*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 8,73€ 3,06€ 3,06*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 8,73€ 3,06€ 3,06*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 8,86€ 3,15€ 3,15*Sedacid® - compr. (gastro-résist.)28 x€ 13,76€ 6,51€ 6,51*Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 13,86€ 6,59€ 6,59*Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 13,86€ 6,59€ 6,59*Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 13,86€ 6,59€ 6,59*Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 14,13€ 6,78€ 6,78*Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 14,15€ 6,80€ 6,80*Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)14 x€ 9,78€ 3,78€ 3,78*Losec® - compr. Mups (gastro-résist.)56 x€ 36,37€ 15,14€ 11,96Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.)28 x€ 15,27€ 7,57€ 7,57*Losec® - compr. Mups (gastro-résist.)28 x€ 28,80€ 28,80€ 28,80Acidcare® - caps. (gastro-résist.)14 x€ 14,51€ 14,50€ 14,50475

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfoméprazole 40 mg (oral)Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)100 x € 50,89 € 13,05 € 7,75 *Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)100 x € 51,36 € 13,16 € 7,82 *Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.) 100 x € 53,00 € 13,56 € 8,05 *Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 100 x € 53,63 € 13,70 € 8,14 *Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 100 x € 53,63 € 13,70 € 8,14 *Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.) 100 x € 61,40 € 14,50 € 9,24 *Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.) 98 x € 60,30 € 14,50 € 9,08 *Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 60 x € 45,52 € 11,60 € 7,00 *Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)56 x € 43,08 € 11,19 € 6,65 *Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.) 56 x € 43,08 € 11,19 € 6,65 *Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.) 56 x € 45,52 € 11,60 € 7,00 *Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.) 56 x € 47,57 € 11,60 € 7,29 *Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 56 x € 45,61 € 11,60 € 7,01 *Omeprazol Teva® - caps. EC (gastro-résist.)28 x € 22,07 € 6,12 € 3,67 *Omeprazole EG® - caps. EC (gastro-résist.)28 x € 22,07 € 6,12 € 3,67 *Omeprazol Apotex® - caps. EC (gastro-résist.) 28 x € 22,78 € 6,39 € 3,81 *Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.) 28 x € 22,77 € 6,39 € 3,80 *Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 28 x € 22,78 € 6,39 € 3,81 *Omeprazole-Ratiopharm® - caps. EC (gastro-résist.) 28 x € 26,00 € 7,13 € 4,24 *Omeprazol Sandoz® - caps. EC (gastro-résist.) 14 x € 15,31 € 3,79 € 2,28 *Losec® - compr. Mups (gastro-résist.)28 x € 45,38 € 45,38 € 45,38Omeprazole Mylan® - caps. EC (gastro-résist.) 14 x € 40,78 € 40,78 € 40,78Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer, ouvrir:- les différentes spécialités se présentent sous forme entérique et ne peuvent êtrebroyées- Losec® compr. Mups peuvent être dispersés dans l’eau ou une boisson légèrementacide (par ex. jus de fruits, compote de pommes, ou du yoghourt); la dispersion doitêtre bue dans les 30 minutes- Sedacid® (10 et 20 mg) ainsi que Omeprazole Far® 20 mg sont présentés sous formesde comprimés gastro-résistants non dispersibles dans l’eau ou autre boisson- pour toutes les autres formes, il s’agit de gélules contenant des micro-pelletsgastro-résistants; ces gélules peuvent donc également, en cas de troubles dedéglutition chez le patient, être ouvertes et leur contenu dispersé dans un liquidelégèrement acide (par ex. jus de pomme, compote de pommes, yaourt) ; il faut avalercette suspension dans un délai rapide (max 30 min) sans en croquer le contenu*476

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OXYGÈNEGAZ MÉDICAUXIndicationsSystème respiratoire :● crise d’asthme aiguë● exacerbation de BPCO aiguëSoins palliatifs:● traitement non spécifique de la dyspnée (en cas d’hypoxémie ou d’hypertensionpulmonaire)Contre-indicationsPosologieSoins palliatifs● administrer l’oxygène à la dose de 2 à 4 l/minPrécautions d´utilisation● mettre en garde le patient des risques d’inflammabilité de l’oxygène● pas de contact avec les sources de chaleur (radiateur, soleil)● ne pas fumer à proximité● éviter tout contaminant gras ou huileux, bien se laver les mains avant manipulation dumatériel● risque d’irritations cutanées aux points de contact de l’élastique du masque ou de latubulure des lunettes à oxygèneEffets indésirables● effet asséchant au niveau des voies respiratoires supérieures (veiller à une humidificationde l’atmosphère, des muqueuses nasales avec du sérum physiologique (pas de corpsgras), le placement d’un humidificateur à la sortie de la source d’oxygène limite égalementce risque)● risque d’hypoventilation, hypercapnie et acidose respiratoire en cas d’utilisation de hautdébit d’oxygène chez des patients en exacerbation aiguë ou fortement hypoxémiques478

RemarquesPrescrire l´oxygène:1. Oxygène gazeux:●●●La prescription doit mentionner le dosage (quantité d’oxygène gazeux (en litres), lenombre d’heures par jour) ainsi que la nécessité d’un humidificateurExemple de prescription:- Oxygène médical gazeux dt 8400 l- débit: … ml/ min, ... h/jour- avec humidificateurprescription mensuelle2. Oxyconcentrateurs●●●La prescription doit mentionner le dosage (quantité d’oxygène gazeux (en litres), lenombre d’heures par jour) ainsi que la nécessité d’un humidificateurExemple de prescription:- Oxyconcentrateur- débit: … ml/ min, ... h/jour- avec humidificateurprescription mensuellePour l’oxygène gazeux et les oxyconcentrateurs, le remboursement sera limité aux cas suivantsqui pourront être prescrits par les médecins-généralistes à raison d’une prescription parpériode d’un mois (de jour à jour) de traitement :● hypoxémie aigüe moyennant autorisation (type ‘E’) préalable : maximum 3 x 1 mois,consécutifs ou non, sur 12 mois ; les mois sont calculés en mois flottants (par ex : du10/1/13 au 9/2/13) et non en mois calendrier ; renouvellement de l’attestation possibledès la fin de la période d’autorisation● hypoxémie de patients en soins palliatifs moyennant uniquement la mention « tiers payantapplicable » ; le médecin doit notifier le statut ‘patient palliatif’ auprès de la mutuelle● cluster headache (pas d’indication dans notre formulaire)Si les conditions de remboursement sont effectives, le patient obtient le remboursement del’oxygène prescrit mais aussi de la livraison et de l’installation et une intervention pour lesaccessoires (lunettes, humidificateur,…).3. Oxygène liquide:●●●La prescription doit mentionner uniquement la quantité d’oxygène (en litres).Exemple de prescription:- R/ Oxygène liquide- dt ….l (pas de maximum de prescription)Remboursement conditionnel (100%) moyennant attestation du médecin-conseil: entrenten ligne de compte pour le remboursement: les bénéficiaires en possession d’une479

autorisation du médecin-conseil qui leur a été accordée, dans le cadre d’une conventionde rééducation fonctionnelle par oxygénothérapie de longue durée à domicile pourinsuffisance respiratoire chronique grave, convention conclue entre le Comité del’Assurance du Service des Soins de Santé de l’INAMI et un service hospitalier. L’oxygèneliquide n’est plus fourni via une officine ouverte au public.Voir aussi: la site de l’INAMI.480

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PANSEMENT HYDROCOLLOÏDEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEPansements hydrocolloïdesIndicationsDermatologie:● plaies● escarres● ulcère de jambeContre-indications● plaies infectées ou fortement exsudativesPosologie● lors d’une première application, si la plaie est infectée nettoyer la plaie avec de lachlorhexidine aqueuse à 0,05%; la rincer avec une solution de NaCl à 0,9%; éponger,sans frotter, les bords de la plaie et l’excédent de solution sur la plaie à l’aide d’unecompresse stérile; choisir la dimension du pansement de sorte qu’il s’étende au-delà dela bordure de la plaie et qu’il recouvre les tissus lésés● lors des applications suivantes, ne plus nettoyer avec la chlorhexidine; uniquement rinceravec une solution physiologique● la fréquence avec laquelle le pansement doit être renouvelé dépend de l’aspect dupansement (en fonction de sa saturation) et de la plaie (notamment de l’importance del’exsudation); en principe, le pansement n’est changé que lorsqu’il devient sale ou saturé,ou s'il se détache● le laisser en place au minimum 48 heures et au maximum 7 jours; si le pansement estsaturé avant 48 heures, il faut passer à un type de pansement plus absorbantPrécautions d´utilisation● l’enlèvement prématuré du pansement peut endommager les bords de la plaie; lepansement doit être enlevé en excerçant une traction sur celui-ci parallèlement à la peauEffets indésirablesInteractions482

Fiche technique=> SpécialitésRemarquesVu le large éventail de pansements hydrocolloïde disponibles, nous ne sommes pas en mesured’effectuer une comparaison objective des prix. Ainsi, nous ne pouvons en sélectionner un«meilleur marché». Il est néanmoins possible de faire un choix rationnel et économiquementvalable pour chaque individu, à base de l’étendue et la localisation de la lésion, tout en tenantcompte de la taille de l’emballage, des dimensions des pansements et de la possibilité de lesdécouper.Modalités de remboursement depuis le 1er juillet 2007:● pour les patients avec des plaies chroniques (plaies insuffisamment cicatrisées après untraitement classique de six semaines):- intervention forfaitaire de 20 EUR/mois (payée directement au patient par la mutuelle)pendant 3 mois (renouvelable 3 fois)- intervention supplémentaire, lors de la délivrance en pharmacie, de 0,25 EUR pourcertains pansements (cfr. liste disponible sur le site de l´INAMI)● les coûts des pansements encore à charge du patient sont pris en considération pour lemaximum à facturer● le médecin traitant doit:- envoyer une «notification» au médecin-conseil de la mutualité (disponible sur: le sitede l´INAMI) cette notification donne droit aux interventions pour maximum 3 mois,renouvelable 3 fois- ajouter sur les prescriptions destinées au pharmacien la mention «tiers payantapplicable»483

PARACÉTAMOLANALGÉSIQUES - ANTIPYRÉTIQUESIndicationsDouleur et inflammation, Pathologies ostéo-articulaires, Soins palliatifs:● premier choix dans le traitement de la douleur aiguë ou chronique (y compris de l’arthrose)● premier choix dans le traitement de la fièvre, aussi en cas de fièvre tumoraleContre-indicationsPosologie● 0,5 g à 1 g toutes les 4 à 6 heures (à intervalles réguliers pour la douleur)● maximum de 3 g à 4 g par jour; en cas d´utilisation chronique, on recommande chez lapersonne âgée de ne pas dépasser une dose de 3 g par jour● voie orale préférentielle ou rectalePrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● seuil d’hépatotoxicité diminue en cas d’insuffisance hépatique ou rénale, chez les patientsalcooliques, chez les patients dénutris ou de poids corporel faible (

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*paracétamol 500 mg (oral)Paracetamol EG® - compr.240 x€ 13,25€ 3,09€ 1,85*Algostase Mono® - compr. (séc.)100 x€ 8,03€ 1,29€ 0,77*Paracetamol Mylan® - compr.100 x€ 8,03€ 1,29€ 0,77*Paracetamol Mylan® - compr.30 x€ 5,89€ 0,48€ 0,29*Paracetamol Teva® - compr. (disp., séc.)100 x€ 7,47€ 5,98€ 5,98Pe-Tam® - compr. (séc.)20 x€ 2,00€ 1,60€ 1,60Paracetamol Teva® - compr. (disp., séc.)30 x€ 3,20€ 2,56€ 2,56Paracetamol EG® - compr.30 x€ 3,54€ 2,83€ 2,83Panadol® - compr. (séc.)60 x€ 7,37€ 5,90€ 5,90Sanicopyrine® - compr. (séc.) Adulte20 x€ 2,63€ 2,10€ 2,10Croix Blanche Mono® - poudre (sach.)20 x€ 2,80€ 2,24€ 2,24Panadol® - compr. (séc.)30 x€ 4,33€ 3,46€ 3,46Algostase Mono® - compr. efferv.32 x€ 4,75€ 3,80€ 3,80Algostase Mono® - compr. (séc.)10 x€ 1,50€ 1,20€ 1,20Dafalgan® - compr.30 x€ 4,65€ 3,72€ 3,72Perdolan® - compr. (séc.)30 x€ 5,10€ 4,08€ 4,08Panadol® - compr. (séc.)20 x€ 3,50€ 2,80€ 2,80Dafalgan® - compr. efferv. (séc.)32 x€ 6,05€ 4,84€ 4,84Dolprone® - compr. (séc.)16 x€ 3,04€ 2,43€ 2,43Dolol-Instant® - compr. (orodisp., séc.)20 x€ 4,20€ 4,20€ 4,20Mobistix® - poudre (sach.) Instant Cappuccino48 x€ 10,37€ 10,36€ 10,36Mobistix® - poudre (sach.) Instant Fraise/Vanille48 x€ 10,37€ 10,36€ 10,36Perdolan® - compr. efferv. (séc.)20 x€ 4,51€ 4,50€ 4,50Mobistix® - poudre (sach.) Instant Cappuccino24 x€ 5,76€ 5,75€ 5,75Mobistix® - poudre (sach.) Instant Fraise/Vanille24 x€ 5,76€ 5,75€ 5,75Panadol® - compr. Zapp16 x€ 3,95€ 3,95€ 3,95Dafalgan® - compr. Odis (orodisp.)16 x€ 4,06€ 4,05€ 4,05Lemsip® - poudre (sach.)10 x€ 5,18€ 5,17€ 5,17485

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfparacétamol 1 g (oral)Paracetamol Teva® - compr. (séc.)120 x € 12,32 € 2,76 € 1,66 *Algostase Mono® - compr. (séc.)90 x € 10,52 € 2,14 € 1,29 *Algostase Mono® - poudre (sach.)60 x € 8,77 € 1,54 € 0,93 *Algostase Mono® - compr. efferv. (séc.)60 x € 8,77 € 1,54 € 0,93 *Paracetamol EG® - compr. (séc.)120 x € 13,25 € 3,09 € 1,85 *Paracetamol Teva® - compr. (séc.)90 x € 11,02 € 2,32 € 1,39 *Algostase Mono® - compr. (séc.)50 x € 8,03 € 1,29 € 0,77 *Paracetamol EG® - compr. (séc.)60 x € 10,23 € 8,18 € 8,18Paracetamol Teva® - compr. (séc.)60 x € 10,65 € 8,52 € 8,52Paracetamol Teva® - compr. (séc.)30 x € 5,91 € 4,73 € 4,73Algostase Mono® - compr. (séc.)10 x € 2,20 € 1,76 € 1,76Panadol® - compr. (séc.)50 x € 11,40 € 9,12 € 9,12Algostase Mono® - poudre (sach.)40 x € 9,50 € 7,60 € 7,60Algostase Mono® - compr. efferv. (séc.)40 x € 9,50 € 7,60 € 7,60Paracetamol EG® - compr. (séc.)30 x € 7,22 € 5,78 € 5,78Dafalgan® - compr. Forte (séc.)50 x € 12,33 € 9,86 € 9,86Algostase Mono® - compr. efferv. (séc.)20 x € 5,50 € 4,40 € 4,40Dafalgan® - compr. Forte (séc.)32 x € 9,08 € 7,26 € 7,26Panadol® - compr. (séc.)50 x € 11,40 € 11,40 € 11,40Panadol® - compr. (séc.)20 x € 5,70 € 4,56 € 4,56Paracetamol Teva® - compr. (séc.)10 x € 2,41 € 2,41 € 2,41Mobistix® - poudre (sach.) Forte Instant48 x € 15,12 € 12,10 € 12,10Dafalgan® - compr. Forte (séc.)16 x € 5,05 € 4,04 € 4,04Mobistix® - poudre (sach.) Forte Instant24 x € 8,40 € 6,72 € 6,72Dafalgan® - compr. efferv. Forte (séc.)32 x € 11,29 € 9,03 € 9,03Dafalgan® - compr. Forte (séc.)8 x € 2,52 € 2,52 € 2,52Dafalgan® - compr. efferv. Forte (séc.)16 x € 6,32 € 5,06 € 5,06Dafalgan® - compr. efferv. Forte (séc.)paracétamol 500 mg (rectal)Perdolan® - supp. Adulteparacétamol 600 mg (rectal)Dafalgan® - supp. Adulte8 x12 x12 x€ 3,16€ 5,78€ 3,59€ 3,16€ 5,78€ 3,58€ 3,16€ 5,78€ 3,58Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les compr. Dafalgan® 500 mg et Dafalgan® forte 1g, Perdolan® 500 mg etParacetamol EG® 500 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)*486

Remarques● Moyennant autorisation du médecin conseil, remboursement possible- en catégorie Cx: intervention de 20% sur certains antidouleurs pour les patientsatteints de douleurs chroniques > 3 mois ; liste des antidouleurs accessible viawww.inami.be ou www.cbip.be- en catégorie B pour certaines spécialités contenant du paracétamol chez les patientsatteints de douleurs chroniques depuis plus de 6 mois ; liste des antidouleurs accessiblevia www.inami.be● le montant encore à charge du patient est pris en considération pour le maximum àfacturer● notification à compléter par le médecin traitant et à adresser au médecin conseil de lamutuelle: disponible sur http://www.cbip.be=> Préparations magistralesGELULES DE PARACETAMOL●●●PrescriptionR/ Paracétamol 500 mg à 1 gp.f. 1 gélule n°1Prixremboursement conditionnel*:1 module (10 gél):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmax 6 modules (60 gél)Préservation et conservationDurée: 12 mois; température entre 15°C et 25°CRemarques*Remboursée si la préparation est utilisée pour le traitement des algies chroniques, moyennant uneautorisation du médecin-conseil (le numéro d’attestation doit figurer sur l’ordonnance):● la demande de remboursement doit être adressée par lettre au médecin-conseil de la mutuelle; elleindique:- la substance à rembourser- la mention «douleur chronique»- le diagnostic exact étayé par un rapport clinique joint à la demande- exemple: Je souhaite obtenir une autorisation pour le remboursement de… (principe actif) enpréparation magistrale, pour le traitement d’une douleur chronique, due à … (diagnostic).Vous trouverez en annexe le rapport clinique.● l’autorisation est valable pour 12 mois et peut être renouvelée487

PARACÉTAMOL + CODÉINEANALGÉSIQUES - ANTIPYRÉTIQUESAssociationsIndicationsDouleur et inflammation, Soins palliatifs:● douleur modérée à intense ne répondant pas à l´utilisation d´antalgique périphériqueutilisé seul (palier 2 de l´OMS)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● insuffisance hépatique sévère● insuffisance pulmonaire sévère, maladies obstructives des voies respiratoires, asthme aiguPosologie● paracétamol: 0,5 g à 1 g toutes les 4 à 6 heures; maximum de 3 g à 4 g par jour; chezla personne âgée ne pas dépasser une dose de 3 g par jour, surtout chez les patientsalcooliques et de poids < 50 kg● codéïne: 20 mg à 60 mg toutes les 4h, si nécessaire; maximum 240 mg par jourPrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● préférer autant que possible les monosubstances par rapport aux associations fixesd´analgésiques● utiliser avec prudence la codéine en cas d’hypothyroïdie, d’hypertension intracrânienne,d’insuffisance respiratoire, surrénalienne, rénale ou hépatique, d’asthme, d’hypertrophieprostatique● utiliser avec prudence le paracétamol chez les patients atteints d´insuffisance hépatiqueou rénale et chez les patients alcooliques● en prévention de la constipation, préconiser dès l’initiation du traitement des mesureshygiéno-diététiques et la prise d’un laxatif (sorbitol)● en cas d´utilisation prolongée, il est recommandé de contrôler plus étroitement l´INR chezles patients sous traitement anticoagulant oralEffets indésirables● liés à la codéine:- nausées, vomissements, constipation- dépression respiratoire (si surdosage ou chez les patients sensibles)- confusion, vertiges, sédation- risque de dépendance lors du non respect de la posologie● liés au paracétamol:- lésions hépatocellulaires (ictère ou nécrose) si surdosage (plus de 10 g en une fois;plus de 4 g chez les alcooliques, en cas d´atteinte hépatique ou après un jeûneprolongé)488

Interactions+ codéine:- alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation del´effet dépresseur sur le système nerveux central- morphiniques agonistes - antagonistes (buprénorphine, pentazocine): diminution del´effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs, avec risque d´apparition d´unsyndrome de sevrage- dompéridone, métoclopramide: la codéine contrecarre leur action gastro-intestinale- inhibiteurs du CPY2D6 (voir p. 9): diminution de la transformation de codéine enmorphine et donc diminution de l’activité antalgique+ paracétamol:- autres médicaments hépatotoxiques et inducteurs enzymatiques (carbamazépine,isoniazide, phénytoïne, phénobarbital, rifampicine, alcool): augmentation du risqued’hépatotoxicité du paracétamolFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfparacétamol 500 mg + codéine 30 mg (oral)Paracod mylan® - compr. (séc.)30 € 4,96 € 3,97 € 3,97Algocod® - compr. efferv.32 € 6,35 € 5,08 € 5,08Panadol Codeine® - compr.20 € 4,19 € 4,19 € 4,19Dafalgan Codeine® - compr.30 € 6,31 € 6,30 € 6,30Dafalgan Codeine® - compr. efferv. (séc.)32 € 8,03 € 8,02 € 8,02Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer/ouvrir: pas d´informationRemarquesIntervention de 20% (Cx) sur certains antidouleurs pour les patients atteints de douleurschroniques , moyennant une autorisation du médecin conseil:● liste des antidouleurs: www.cbip.be ou www.inami.be● le montant encore à charge du patient est pris en considération pour le maximum àfacturer● notification à compléter par le médecin traitant et à adresser au médecin conseil de lamutuelle: disponible sur http://www.cbip.be*489

=> Préparations magistralesGELULES DE PARACETAMOL ET CODEINE●●●●PrescriptionR/ Gélules à 500 mg de paracetamol et 30 mg de codéine phosphate FTMCompositionParacétamol 500 mgCodéine phosphate 30 mgp.f. 1 gélule n°1(autres doses de codéine possibles entre 20 et 60 mg; dans ce cas ne pas prescrire la formule FTM,mais la composition exacte)PrixRemboursement conditionnel*:1 module (10 gél):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmax 6 modules (60 gél.)Préservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CGELULES DE PARACETAMOL●●●PrescriptionR/ Paracétamol 500 mg à 1 gp.f. 1 gélule n°1Prixremboursement conditionnel*:1 module (10 gél):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmax 6 modules (60 gél)Préservation et conservationDurée: 12 mois; température entre 15°C et 25°CGELULES DE PHOSPHATE DE CODEINE●●PrescriptionR/ Codéine Phosphate 30 à 60 mgp.f. 1 gél n°1Prixremboursement conditionnel*:1 module (10 gélules):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmax. 6 modules (60 gélules)490

SIROP DE CODEINE 15 MG/5 ML (SANS SUCRE)●●●●PrescriptionR/ Sirop sans sucre pour adultes à 15 mg/5 ml de codéine phosphate FTMCompositionCodéine phosphate hémihydraté (*) 600 mgAcide citrique anhydré 200 mgEau conservante 30 gSorbitol liquide non cristallisable q.s. ad 200 ml(*) S'assurer qu'il s'agit bien du phosphate hémihydratéPrixremboursement conditionnel*:1 module (100 g ou 75 ml):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmax. 4 modules (400 g ou 300 ml)Prix indicatif sans remboursement:€ 8,17 par 200 ml;€ 9,32 par 300 mlPréservation et conservationDurée: 2 mois; température entre 15°C et 25°CRemarques*Remboursée si la préparation est utilisée pour le traitement des algies chroniques, moyennant uneautorisation du médecin-conseil (le numéro d’attestation doit figurer sur l’ordonnance):● la demande de remboursement doit être adressée par lettre au médecin-conseil de la mutuelle; elleindique:- la substance à rembourser- la mention «douleur chronique»- le diagnostic exact étayé par un rapport clinique joint à la demande- exemple: Je souhaite obtenir une autorisation pour le remboursement de … (principe actif) enpréparation magistrale, pour le traitement d’une douleur chronique, due à … (diagnostic).Vous trouverez en annexe le rapport clinique.● l’autorisation est valable pour 12 mois et peut être renouvelée491

PERMÉTHRINEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments anti-infectieux - médicaments contre la galeIndicationsDermatologie:● traitement de la gale (scabies)Contre-indicationsPosologie● appliquer la crème sur tout le corps (y compris au niveau du cuir chevelu, des oreilles, ducou et du visage en évitant la zone autour des yeux); accorder une attention touteparticulière aux poignets, aux aisselles, aux organes génitaux externes, aux fesses, auxespaces interdigitaux et aux zones situées sous les ongles des doigts et des orteils● laver la peau après 8 à 12h; appliquer de nouveau la crème sur les mains si elles ont étélavées durant cet intervalle de temps● normalement, un tube de 30 g suffit; chez certains, un tube supplémentaire peut s’avérernécessaire; maximum 60 g en une fois● une seule application est généralement suffisante; si nécessaire, un second traitementpeut être répété après 7 à 10 joursPrécautions d´utilisation● procéder à un lavage soigneux au savon avec brossage (pour éliminer les oeufs et lesexcréments des sarcoptes de la gale et mettre à nu les galeries creusées), attendre quela peau soit bien sèche et refroidie avant d ‘appliquer la crème● éviter le contact de la crème avec les yeux● la peau doit être propre, sèche et froide avant de débuter le traitement● porter des gants et blouses à usage unique pour tout contact avec le malade; désinfectiondes mains avant et après tout contact● il est nécessaire de laver les vêtements et la literie du patient à plus de 60°C et d’isolerles textiles et objets non lavables dans un sac plastique, contenant un insecticide (typeBaygon® vert); ce sac sera hermétiquement fermé durant 2 à 4 jours● malgré un traitement efficace, les symptômes (notamment le prurit) et les lésions de lagale peuvent subsister pendant plusieurs semainesEffets indésirables● prurit, érythème, sensation de brûlure● rash et oedèmeInteractions492

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfperméthrine 50 mg / g (derm.)Zalvor® - crème30 g € 13,49 € 13,49 € 13,49Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesCREME HYDROPHILE A PERMETHRINE●●●●PrescriptionR/ Crème hydrophile à5% de perméthrine FTMCompositionPerméthrine 2,5 gCétomacrogol 1000 2,4 gAlcool cétostéarylique 5,1 gVaseline blanche 7,5 gParaffine liquide 3 gEau conservante q.s. ad 50 gPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 12,00 / 50 gPréservation et conservationDurée: 2 mois à une température entre 15°C et 25°CA la demande expresse du médecin, le pharmacien peut préparer extemporanément la crème sansconservateur. Cette crème se conserve 7 jours.*493

PHÉNOXYMÉTHYLPÉNICILLINEANTIBACTÉRIENSPénicillines à spectre étroit sensibles aux pénicillinaseIndicationsInfections:● tonsillopharyngite (si antibiotique nécessaire)Contre-indications● allergie à la pénicilline, insuffisance rénale sévèrePosologie● 3 x 1.000.000 UI par jour 1h avant ou 2h après les repas pendant 7 joursPrécautions d´utilisation● allergie croisée possible avec les céphalosporines (10 à 20% des cas), les céphalosporinesne sont donc pas des alternatives en cas d’allergie de type I (IgE médiée)● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables● diarrhée, troubles gastro-intestinaux● réactions anaphylactiques (IgE médiées) sous différentes formes associées ou non:urticaire, érythème, prurit, angioedème, bronchospasme etc...● prédisposition aux infections à candidaInteractions+ méthotrexate: association déconseillée (augmentation des effets et de la toxicitéhématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénale par lespénicillines)+ antivitaminiques K: un suivi plus rapproché de l´INR peut être nécessaire494

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfphénoxyméthylpénicilline 1000000 UI (oral)Peni-Oral® - compr.15 x € 9,93 € 1,94 € 1,16Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Peni-Oral® compr. peuvent être broyés (veiller à se munir de gants et d’un masque)=> Préparations magistralesSIROP DE PENICILLINE●●●●PrescriptionR/ Sirop sans sucre pour adultes à 130 mg/ml ou 200000 UI/ml de phénoxyméthylpénicillinepotassique FTMCompositionPhénoxyméthylpénicilline potassique 20000000 UI (= 13 g)Arôme de banane 0,10 gSaccharine sodique 0,01 gAqua conservans 50 mlSorbitol liquide non cristallisable q.s. ad 100 mlPrixPréparation remboursée2 modules (1 module = 75 ml ou 100 g):€ 2,36 pour actifs;€ 0,64 pour BIMPréservation et conservation2 semaines au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C)*495

PHYTOMÉNADIONEANTIHÉMORRAGIQUESVitamine KIndicationsSystème cardiovasculaire:● hypoprothrombinémie, par exemple suite à un surdosage d’anticoagulants oraux, quandl’interruption du traitement anticoagulant ne suffit pasContre-indicationsPosologie● la posologie est fonction du résultat visé, de la valeur de l’INR et de la sévérité del’hémorragie: 0,5 à 10 mg par voie orale ou intraveineuse (très lentement: 1 mg parminute)● si nécessaire répéter toutes les 4 heures (courte demi-vie de la vitamine K), sous contrôlede l’INRPrécautions d´utilisation● ne pas utiliser en injection musculaire● n’employer la voie intraveineuse que lorsque la voie orale est impossible ou lorsd’hémorragies graves en attendant l’hospitalisation urgente● l’administration de l’anticoagulant oral doit être interrompueEffets indésirables● l’administration IV peut induire une irritation de la veine et une phlébiteInteractions+ la paraffine diminue l’absorption de la vitamine K496

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfphytoménadione 2 mg (inj./oral)Konakion® - amp. Paediatric i.m. - i.v. - oralphytoménadione 10 mg (inj./oral)Konakion® - amp. i.m. - i.v. - oral5 x10 x€ 11,31€ 11,08€ 11,31€ 11,08€ 11,31€ 11,08Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*497

PILOCARPINEPARASYMPATHICOMIMÉTIQUESIndicationsSoins palliatifs:● xérostomie (bouche sèche)Contre-indications(relatives en soins palliatifs)● asthme et BPCO non contrôlés, glaucome à angle fermé, insuffisance cardiaque sévèrePosologie● débuter avec 5 mg, 3 fois par jour pendant les repas● si la réponse n’est pas suffisante et si le produit est bien toléré, augmenter la dose après2 jours (4 semaines en cas de radiothérapie)● sans réponse, arrêter le traitement● dose maximale: 10 mg 3 fois par jourPrécautions d´utilisation(relative en soins palliatifs)● la pilocarpine doit être administrée avec prudence chez le patient souffrant d'ulcèrepeptique en raison du risque de sécrétion accrue d'acide gastrique● l’altération de la vision peut rendre dangereuses certaines activités, surtout dans lapénombre● en cas d’insuffisance hépatique, initier par des doses réduites et augmenterprogressivement jusqu’à 3 x 5 mg si le traitement est bien toléré● peut aggraver les effets d’un coup de chaleur lors de caniculeEffets indésirables● sudation: maintenir un apport de liquide suffisant pour éviter une déshydratation● vertiges, rhinite, mictions fréquentes, symptômes gastro-intestinaux (nausées,vomissements, diarrhée,…), augmentation des sécrétions bronchiques et de la résistancedes voies respiratoires, vision trouble, bradycardie, vasodilatation, oedèmes, hypotension,frissonsInteractions+ β-bloquants: addition d'effets bradycardisant, risque d’arythmies+ anticholinergiques y compris par voie inhalée: effets antagonistes498

Fiche technique=> Préparations magistralesGELULES DE PILOCARPINE●●PrescriptionR/ Pilocarpine hydrochloride 5 mgp.f. 1 gélulePrixRemboursement conditionnel*Prix indicatif:€ 9,39 pour 10 gélules€ 21,82 pour 60 gélulesRemarques*Le remboursement (à 100%) est possible moyennant une autorisation du médecin conseil dansl’indication «traitement radiothérapeutique de la tête et du cou»:● le médecin traitant établit un rapport motivé qui confirme le diagnostic; il envoie ce rapport aumédecin conseil● sur base de ce rapport, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire une autorisation dont la durée devalidité est limitée à 12 mois maximum● l'autorisation peut être prolongée pour de nouvelles périodes de 12 mois maximum à la demandemotivée du médecin traitant499

POVIDONE IODÉEMÉDICAMENTS À USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments anti-infectieux - antiseptiquesIndicationsDermatologie:● désinfection cutanée:- impétigo- folliculite- erythrasma- zonaContre-indications● dysfonctionnement thyroïdienPosologie● solution dermique: utilisation en badigeonnages et attouchements, une à plusieurs foispar jour● solution hydro-alcoolique (indiquée lorsqu’un séchage rapide de la peau est requis, surtoutpour une désinfection d’une peau saine avant une intervention): imbiber une compressestérile avec environ 5 ml de solution et appliquer sur la surface de la peau à traiter pendant10 secondes● gel, pommade: application directe ou avec pansement, une à plusieurs fois par jour● savon germicide: nettoyage des plaies en savonnage● tulle: application en pansement, une à plusieurs fois par jourPrécautions d´utilisation● le traitement d’une plaie infectée doit d’abord commencer par l’élimination du sang, dupus et autres matières organiques qui pourraient gêner l’action de l’antiseptiqueEffets indésirables● irritation locale, sensibilisation (en particulier lors d’administrations fréquentes)● possible résorption systémique de l’iode lors du traitement de grandes surfaces cutanéesou d’application prolongéeInteractions+ application topique de dérivés mercuriels: risque de formation de composés caustiques+ antiseptiques à base d’argent, solution de peroxyde d’hydrogène (eau oxygénée):neutralisation mutuelle de leur efficacité respective, attendre plusieurs minutes avantl'application de polyvidone iodée500

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfpovidone iodée 9,1 mg + alcool isopropylique 455 mg / ml (derm.)Braunoderm® - spray (alc.)250 ml € 0,00 € 0,00 € 0,00povidone iodée 50 mg + ethanol 690 mg / ml (derm.)Iso-Betadine® - sol. Hydroalcoolique (alc.)povidone iodée 75 mg / ml (derm.)Braunol® - savon H Plus125 ml500 ml€ 6,08€ 9,85€ 6,08€ 9,84€ 6,08€ 9,84Iso-Betadine® - savon Germicide500 ml € 10,15 € 10,15 € 10,15Iso-Betadine® - savon Germicide125 ml € 7,05 € 7,04 € 7,04Iso-Betadine® - savon Uniwash10 x 10 ml € 7,84 € 7,83 € 7,83Braunol® - sol.povidone iodée 100 mg / ml (derm.)Iso-Betadine® - sol. Dermique30 ml125 ml€ 3,98€ 5,60€ 3,97€ 5,59€ 3,97€ 5,59Iso-Betadine® - sol. Dermique10 x 5 ml € 5,46 € 5,45 € 5,45Iodex® - sol. Dermiquepovidone iodée 100 mg / g (derm.)Iso-Betadine® - gel30 ml100 g€ 4,60€ 8,26€ 4,59€ 8,25€ 4,59€ 8,25Iso-Betadine® - gel30 g € 6,60 € 6,59 € 6,59Braunol® - pommade20 g € 5,41 € 5,41 € 5,41Iodex® - pommadepovidone iodée (derm.)Iso-Betadine® - tulle23 g10 x€ 6,80€ 11,86€ 6,79€ 11,85€ 6,79€ 11,85Iso-Betadine® - tulle5 x € 7,32 € 7,32 € 7,32Braunol® - tulle10 x € 29,80 € 29,80 € 29,80Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*501

PYRIDOXINE (VITAMINE B6)VITAMINESIndicationsVitamines et minéraux:● carence en vitamine B6Contre-indicationsPosologie● limiter les doses quotidiennes à 50 mg maximum, sauf en cas de carence très sévère, etdans ce cas avec monitoring thérapeutique étroitPrécautions d´utilisationEffets indésirables● polyneuropathie périphérique en cas de prise prolongée de doses quotidiennes supérieuresà 50 à 500 mgInteractions+ phénytoïne, phénobarbital: la vitamine B6 peut diminuer leur effet502

Fiche technique=> SpécialitésRemarquesAucune spécialité, n’incluant que de la vitamine B6 à dosage faible, n’est disponible enBelgique.=> Préparations magistralesGELULES DE PYRIDOXINE●●PrescriptionR/ Pyridoxine 10 à 50 mgp.f. 1 gélulePrixPréparation non remboursée30 gélules à 10 mg: € 13,58;30 gélules à 50 mg: € 14,03;60 gélules à 10 mg: € 18,52;60 gélules à 50 mg: € 19,42503

RANITIDINEINHIBITEURS DE LA SECRETION ACIDE GASTRIQUEAntihistaminiques H 2IndicationsSystème gastro-intestinal:● dyspepsie fonctionnelle (avec pyrosis)● reflux gastro-œsophagien (sans œsophagite)Contre-indications● gastrite atrophiquePosologie● 300 mg par jour idéalement en 2 prises ou une seule prise, le soirPrécautions d´utilisation● réduire la posologie en cas d’insuffisance rénale (pour une clairance en créatinine entre10 et 50 ml/min, une posologie journalière de 150 mg est recommandée; en cas de CrClde moins de 10 ml/min: 75 à 150 mg/jour)Effets indésirables● céphalées, fatigue, éruptions cutanées, modifications transitoires et réversibles des testshépatiques● troubles neurologiques (en particulier chez la personne âgée): confusion, dépression,hallucinations,…Interactions+ modification du pH gastrique: peut influencer l’absorption d’autres médicaments+ sucralfate (> 2 g), antiacides (y compris le carbonate calcique): diminution possible del’absorption de la ranitidine: espacer les prises de ces médicaments et de la ranitidine de2h504

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*ranitidine 75 mg (oral)Ranitidine Mylan® - compr.20 x€ 7,89€ 7,88€ 7,88Acidine® - compr. efferv.ranitidine 150 mg (oral)20 x€ 8,42€ 8,41€ 8,41Ranitidine EG® - compr.112 x€ 10,65€ 4,38€ 4,38*Ranitidine Mylan® - compr.100 x€ 11,32€ 4,84€ 4,84*Zantac® - compr.112 x€ 12,17€ 5,43€ 5,43*Ranitidine Sandoz® - compr.120 x€ 12,74€ 5,82€ 5,82*Ranitidine Sandoz® - compr.60 x€ 9,49€ 3,58€ 3,58*Ranitidine Sandoz® - compr.30 x€ 7,00€ 1,83€ 1,83*Ranitidine EG® - compr.56 x€ 9,56€ 3,62€ 3,62*Ranitidine Mylan® - compr.56 x€ 9,60€ 3,66€ 3,66*Zantac® - compr.56 x€ 9,60€ 3,66€ 3,66*Zantac® - compr.28 x€ 7,16€ 1,96€ 1,96*Ranitidine Mylan® - compr.28 x€ 7,16€ 1,96€ 1,96*Ranitidine EG® - compr. efferv.112 x€ 19,32€ 10,35€ 9,60*Ranitidine Teva® - compr. efferv.120 x€ 24,18€ 13,38€ 9,60*Zantac® - compr. efferv. Soluble112 x€ 22,89€ 12,82€ 9,60*Zantac® - compr. efferv. Soluble28 x€ 10,02€ 3,94€ 3,94*Ranitidine EG® - compr. efferv.56 x€ 15,95€ 8,03€ 8,03*Zantac® - compr. efferv. Soluble56 x€ 16,07€ 8,11€ 8,11*Ranitidine Teva® - compr. efferv.ranitidine 300 mg (oral)60 x€ 16,92€ 8,70€ 8,70*Ranitidine EG® - compr.56 x€ 8,59€ 2,96€ 2,96*Ranitidine Sandoz® - compr.60 x€ 10,00€ 3,92€ 3,92*Ranitidine Mylan® - compr.56 x€ 9,60€ 3,66€ 3,66*Zantac® - compr.56 x€ 9,60€ 3,66€ 3,66*Ranitidine Mylan® - compr.100 x€ 15,06€ 7,42€ 7,42*Ranitidine Sandoz® - compr.90 x€ 14,10€ 6,75€ 6,75*Ranitidine Mylan® - compr.28 x€ 8,12€ 2,63€ 2,63*Ranitidine EG® - compr.28 x€ 8,12€ 2,63€ 2,63*Zantac® - compr.28 x€ 8,12€ 2,63€ 2,63*Ranitidine Sandoz® - compr.30 x€ 8,38€ 2,82€ 2,82*Ranitidine EG® - compr. efferv.56 x€ 19,32€ 10,35€ 9,60*Ranitidine Teva® - compr. efferv.60 x€ 24,18€ 13,38€ 9,60*Zantac® - compr. efferv. Soluble56 x€ 22,89€ 12,82€ 9,60*Ranitidine EG® - compr. efferv.28 x€ 15,68€ 7,84€ 7,84*Zantac® - compr. efferv. Soluble28 x€ 16,07€ 8,11€ 8,11*Ranitidine Teva® - compr. efferv.30 x€ 16,92€ 8,70€ 8,70*505

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfranitidine 75 mg / 5 ml (oral)Zantac® - sir.2 x 280 ml € 16,07 € 8,11 € 8,11 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer:- Zantac® et Ranitidine EG® compr. 150 mg et 300 mg peuvent être broyés- les comprimés effervescents sont dissous complètement dans au minimum 75 mld´eau; cette formulation contient de l´aspartame et du sodium*506

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SALBUTAMOLMÉDICAMENTS DE L’ASTHME ET DE LA BPCOSympathicomimétiques - β 2-mimétiques à courte durée d’actionIndicationsSystème respiratoire:● crise d’asthme aiguë (premier choix)● exacerbations d’asthme persistant (premier choix) en association avec des corticostéroïdesinhalés● exacerbations de BPCO (deuxième choix)Contre-indicationsPosologie● aérosol doseur: 100 à 200 µg jusqu'à 3 à 4 x par jour (à la demande); l’intervalle de tempsentre 2 inhalations consécutives est d’une minute et l’intervalle de temps entre 2administrations est de 4 à 6 heures● solution pour nébuliseur: 0,5 à 1 ml (= 10 à 20 gouttes = 2,5 à 5 mg de salbutamol) dans2 à 4 ml de solution physiologique; maximum 3 à 4 x par jourPrécautions d´utilisation● bien agiter l’aérosol doseur avant usage pendant 10 sec; l'utilisation d'une chambred'inhalation est préconisée chez les personnes âgées en cas de mauvaise synchronisationentre la pression du poussoir et l'inspiration● prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmie et d'insuffisance cardiaquesévère et en cas d'hyperthyroïdie● en raison de l'effet hyperglycémiant des ß 2-mimétiques, il est recommandé de faire desdosages supplémentaires de glycémie chez le diabétiqueEffets indésirables● nervosité, insomnie, céphalées, tachycardie, tremblements au niveau des musclessquelettiques (en particulier au niveau des mains)● toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction● à fortes doses: risque de stimulation cardiaque et hypokaliémieInteractions+ β-bloquants (même sous forme de collyre): diminution de l'effet thérapeutique dusalbutamol, avec risque de bronchospasme+ médicaments hypokaliémants: augmentation du risque d'hypokaliémie; prudence sitraitement concomitant avec digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT (voir p.7), médicaments bradycardisants508

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfsalbutamol 100 µg / dose (inhal.)Salbutamol Sandoz® - aérosol doseur200 doses € 5,45 € 0,31 € 0,19 *Ventolin® - aérosol doseur200 doses € 6,66 € 0,78 € 0,47 *Airomir® - aérosol doseur200 doses € 7,78 € 1,90 € 1,59Novolizer Salbutamol® - poudre à inhaler (cartouche 200 dosespour Novolizer)Novolizer Salbutamol® - poudre à inhaler (cartouche 200 dosespour Novolizer)€ 5,34€ 11,90€ 5,33€ 11,90€ 5,33€ 11,90Airomir® - aérosol doseur (Autohaler)salbutamol 5 mg / ml (néb.)Ventolin® - sol. pour nébuliseur200 doses1 x 10 ml€ 15,11€ 6,59€ 15,10€ 0,76€ 15,10€ 0,46 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservationConservation de la solution pour nébuliseur Ventolin®: un mois après ouverture*509

SALMÉTÉROLMÉDICAMENTS DE L’ASTHME ET DE LA BPCOSympathicomimétiques - β 2-mimétiques à longue durée d’actionIndicationsSystème respiratoire:● traitement d'entretien de l’asthme persistant, toujours en association avec descorticostéroïdes inhalés; chez les patients insuffisamment contrôlés par corticostéroïdesseuls● traitement d’entretien chez les patients avec BPCO qui ont un contrôle insatisfaisant dessymptômes sous traitement avec des bronchodilatateurs à courte durée d’actionContre-indicationsPosologie● 50 µg 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle (et non pas «à la demande»)● maximum 2 fois par jour 100 µg en cas d'obstruction sévère (VEMS < 50 % valeurnormale)Précautions d´utilisation● le système EVOHALER est un aérosol doseur; bien agiter l’aérosol doseur avant usagependant 10 sec ; en cas de mauvaise synchronisation entre le déclenchement du dispositifet l'inspiration, envisager l'utilisation d'une chambre d'inhalation ou le passage vers laforme DISKUS● dans le système DISKUS, le produit est libéré par l'inspiration; il est conseillé au patientde réaliser une expiration forcée préalable, et, ainsi, provoquer une inspiration réflexe,rapide et profonde● s'assurer que le traitement anti-inflammatoire est bien adapté; la nécessité d'augmentationdes doses de ß 2-mimétiques impose une réévaluation du traitement anti-asthmatique● prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmies cardiaques, d'insuffisancecardiaque sévère et en cas d’hyperthyroïdie● ne doit pas être utilisé comme alternative aux β 2-agonistes, à courte durée d'action,administrés lors de crise aiguë● en raison de l'effet hyperglycémiant des ß 2-mimétiques, il est recommandé de déterminerla glycémie plus régulièrement chez le diabétique● il est également conseillé de surveiller la kaliémie, en raison de l'effet hypokaliémiant desß 2-mimétiquesEffets indésirables● nervosité, insomnie, céphalées, tremblements au niveau des muscles squelettiques (enparticulier au niveau des mains)● toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction● à fortes doses: risque de stimulation cardiaque et hypokaliémie● asthme: surmortalité si utilisation sans corticoïdes associés510

Interactions+ médicaments hypokaliémants: augmentation du risque d'hypokaliémie+ digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT (voir p. 14), médicaments bradycardisants:augmentation du risque des effets indésirables cardiovasculaires+ β-bloquants (même sous forme de collyre): diminution de l'effet thérapeutique dusalmétérol, avec risque de bronchospasmeFiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfsalmétérol 25 µg / dose (inhal.)Serevent® - aérosol doseur (Evohaler)salmétérol 50 µg / dose (inhal.)Serevent® - poudre à inhaler (Diskus)120 doses60 doses€ 28,30€ 28,30€ 7,67€ 7,67€ 4,57€ 4,57Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»*511

SCOPOLAMINE (HYOSCINE)ANTICHOLINERGIQUESIndicationsSoins palliatifs:● hypersalivation● râle terminal● traitement symptomatique des nausées d’origine vestibulaireContre-indicationsPosologie● 1 à 2 ampoules à 0,25 mg/1 ml en s.c. toutes les 4 à 6hPrécautions d´utilisation● expliquer ce qui se passe aux proches et, si nécessaire, les rassurer● asseoir, si possible, le patient (éviter ainsi la chute de la langue dans l’arrière-gorge)● diminuer les apports hydriques s’ils sont encore importantsEffets indésirables● sédation, voire confusion, bouche sèche, tachycardie, troubles de la miction et de la visionInteractions512

Fiche technique=> Préparations magistralesAMPOULES DE SCOPOLAMINE●●PrescriptionBromhydrate de scopolamine ampoules à 0,25 mg / 1 mlPrixPréparation remboursée1 module (= 10 amp.):€ 2,20 pour actifs;€ 0,60 pour BIM513

SELS DE REHYDRATATION ORALESOLUTIONS POUR REHYDRATATIONIndicationsSystème gastro-intestinal:● corrections de la perte en eau et en électrolytes secondaire à la diarrhéeContre-indicationsPosologie● dissoudre un paquet de poudre dans un litre d’eau de source pauvre en sels● boire lentement 1l en 8 à 10h● à utiliser endéans les 24hPrécautions d´utilisation● ne pas perdre de vue la teneur importante en sodium (risque de surcharge pour le cœur,notamment en cas d’insuffisance cardiaque)Effets indésirablesInteractions514

Fiche technique=> Préparations magistralesSELS DE RÉHYDRATION ORALE OMS●●●PrescriptionR/ Chlorure de sodium 2,6 gGlucose anhydré 13,5 gChlorure de potassium 1,5 gCitrate de sodium dihydrate 2,9 gPrixPréparation remboursée1 module (max 50 g = 2 paquets):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMMax. 4 modules (8 paquets)Préservation et conservationA l’abri de l’humidité515

SERTRALINEANTIDÉPRESSEURSInhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonineIndicationsSystème nerveux:● dépression majeure (suivant les critères du DSM-IV)● trouble anxieux généraliséSoins Palliatifs:● dépression majeure (suivant les critères du DSM-IV)Contre-indications● insuffisance hépatique sévèrePosologie● pour débuter: dose de 50 mg par jour● augmenter la dose si la réponse clinique n’est pas satisfaisante (celle-ci apparaît aprèsun délai de 2 à 4 semaines) jusqu´à une dose maximale de 200 mg par jour● quand il y a réponse, le traitement doit être poursuivi au moins 4 à 6 mois● à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dosePrécautions d´utilisation(relatives en soins palliatifs)● les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de lajournée et indépendamment de la prise alimentaire● prudence chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie● prudence chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux)● patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse): risque d’hyponatrémiepouvant conduire à de la confusion, à des convulsions● risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,...)● insuffisance hépatique: adapter la posologie● surveillance accrue de la glycémie chez les patients diabétiques et ajustement éventueldu traitement● en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleurEffets indésirables● gastro-intestinaux: nausées, diarrhée, sécheresse de la bouche, risque de saignementsgastro-intestinaux (risque encore majoré si prise concomitante d’AINS)● neurologiques: effets extrapyramidaux, somnolence et fatigue ou au contraire, agitation,insomnies, nervosité● risque d'hyponatrémie● allongement de l’intervalle QT en cas de surdose516

Interactions+ IMAO au moins 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration: risque de syndromesérotoninergique, parfois létal+ substances à action sérotoninergique (certains antidépresseurs, tramadol, buspirone,dérivés de l’ergotamine, dextrométhorphane, lithium, triptans, millepertuis,...):augmentation de la toxicité et risque de syndrome sérotoninergique; si de tellesassociations sont nécessaires, le traitement doit être instauré progressivement et contrôlérégulièrement+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effetsindésirables centraux de la sertraline+ anticoagulants oraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, autres antiagrégants: lasertraline augmente le risque d’hémorragies+ médicament hyponatrémiants (par ex. diurétiques thiazidiques, de l’anse ouhyperkaliémiants, des antiépileptiques tels que la carbamazépine, lamotrigine) additiond’effets hyponatrémiants+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. neuroleptiques, autresantidépresseurs, tramadol, quinolones, anticholinestérasiques): addition d’effetsconvulsivants+ médicaments métabolisés par CPY2D6 (voir p. 9), effets augmentés par la sertraline,inhibiteur de l’isoenzyme517

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfsertraline 50 mg (oral)Sertraline Teva® - compr. (séc.)60 x € 17,38 € 4,51 € 2,70 *Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)60 x € 18,75 € 4,98 € 2,99 *Sertraline EG® - compr. (séc.)60 x € 18,77 € 4,99 € 2,99 *Sertraline Teva® - compr. (séc.)100 x € 31,77 € 8,50 € 5,06 *Sertraline EG® - compr. (séc.)100 x € 31,77 € 8,50 € 5,06 *Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 31,77 € 8,50 € 5,06 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)100 x € 33,00 € 8,79 € 5,23 *Serlain® - compr. (séc.)60 x € 24,24 € 6,71 € 3,99 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)60 x € 24,24 € 6,71 € 3,99 *Serlain® - compr. (séc.)60 x € 24,24 € 6,71 € 3,99 *Sertraline Teva® - compr. (séc.)30 x € 15,14 € 3,73 € 2,24 *Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)30 x € 15,14 € 3,73 € 2,24 *Sertraline EG® - compr. (séc.)30 x € 15,14 € 3,73 € 2,24 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)30 x € 15,14 € 3,73 € 2,24 *Serlain® - compr. (séc.)sertraline 100 mg (oral)Sertraline Teva® - compr. (séc.)30 x100 x€ 15,70€ 36,18€ 3,93€ 9,55€ 2,36€ 5,68**Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 36,18 € 9,55 € 5,68 *Sertraline EG® - compr. (séc.)100 x € 36,40 € 9,60 € 5,71 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)100 x € 37,59 € 9,88 € 5,88 *Sertraline Teva® - compr. (séc.)60 x € 30,19 € 8,12 € 4,83 *Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)60 x € 30,19 € 8,12 € 4,83 *Sertraline EG® - compr. (séc.)60 x € 30,19 € 8,12 € 4,83 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)60 x € 30,19 € 8,12 € 4,83 *Sertraline Teva® - compr. (séc.)30 x € 17,65 € 4,60 € 2,76 *Sertraline Sandoz® - compr. (séc.)30 x € 17,65 € 4,60 € 2,76 *Sertraline EG® - compr. (séc.)30 x € 17,65 € 4,60 € 2,76 *Sertraline Mylan® - compr. (séc.)30 x € 17,65 € 4,60 € 2,76 *Serlain® - compr.sertraline 20 mg / ml (oral)Serlain® - sol. (oral)30 x60 ml€ 17,65€ 14,80€ 4,60€ 3,62€ 2,76€ 2,17**Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés de Serlain® et de Sertraline® EG peuvent être broyés ; il existeune alternative (Serlain® solution à diluer pour solution buvable)518*

RemarquesLa solution de sertraline doit être diluée avant utilisation dans +/- 120 ml d’eau, boissongazeuse au citron, limonade ou jus d’orange. Ne pas préparer à l’avance. Contient de l’alcool.519

SIMVASTATINEHYPOLIPIDÉMIANTSStatinesIndicationsSystème cardiovasculaire:● prévention secondaire des affections cardiovasculairesSystème hormonal:● prévention primaire des affections cardiovasculaires chez le diabétique de type 2 présentantau moins un facteur de risque cardio-vasculaire supplémentaireContre-indications● insuffisance hépatiquePosologie● on débute par une faible dose● celle-ci sera augmentée après environ 4 semaines pour atteindre 40 mg● une prise unique le soirPrécautions d´utilisation● être attentif aux plaintes pouvant évoquer une atteinte musculaire (douleur, faiblesse,crampes)● contrôler la fonction hépatique chez le patient avant d’initier le traitement et tous les 6mois au cours de la première année de traitement● la simvastatine doit être utilisée avec précaution chez les patients consommantd'importantes quantités d'alcool● en cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonnehydratation● arrêt du traitement quelques jours avant intervention chirurgicale (risque accru derhabdomyolyse)● réduction des doses en cas d’insuffisance rénale sévèreEffets indésirables● rhabdomyolyse (surveiller l’éventuelle augmentation de la créatine-kinase)● augmentation modérée des transaminases● effets centraux (troubles du sommeil et de la concentration)● polyneuropathie● tendinopathies (e.a. tendinite et rupture du tendon), surtout en présence de facteurs derisque (sexe masculin, diabète, augmentation du taux d’acide urique, antécédents detendinopathies)520

Interactions+ inhibiteurs du CPY3A4 (voir p. 9): augmentation du risque d'atteinte musculaire et derhabdomyolyse+ ciclosporine, fibrates, acide nicotinique: augmentation du risque de rhabdomyolyse+ antagonistes de la vitamine K: renforcement possible de leur effet (surveiller l’INR endébut de traitement par la simvastatine)Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)simvastatine 20 mg (oral)Simvastatine EG® - compr. (séc.)Simvastatine Mylan® - compr. (séc.)Simvastatine Apotex® - compr.Simvastatine Teva® - compr.Zocor® - compr.Zocor® - compr.Simvastatin Sandoz® - compr. (séc.)Simvastatine Apotex® - compr.Simvastatine Teva® - compr.Cholemed® - compr. (séc.)Simvastatine-Ratiopharm® - compr. (séc.)Simvastatine Mylan® - compr. (séc.)Simvastatine EG® - compr. (séc.)Zocor® - compr.Cholemed® - compr. (séc.)Simvastatin Sandoz® - compr. (séc.)Quantité84 x84 x100 x100 x84 x84 x100 x30 x30 x84 x98 x28 x28 x28 x28 x30 xPrix€ 14,13€ 14,52€ 19,42€ 19,42€ 18,24€ 18,24€ 20,89€ 9,59€ 9,59€ 19,85€ 22,68€ 9,90€ 10,10€ 10,10€ 10,79€ 11,25Tick. modordinaire€ 3,39€ 3,52€ 5,21€ 5,21€ 4,80€ 4,80€ 5,72€ 1,83€ 1,83€ 5,36€ 6,33€ 1,93€ 2,00€ 2,00€ 2,24€ 2,40Tick. modpréf€ 2,03€ 2,11€ 3,13€ 3,13€ 2,88€ 2,88€ 3,43€ 1,10€ 1,10€ 3,22€ 3,80€ 1,16€ 1,20€ 1,20€ 1,34€ 1,44*****************521

Prescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfsimvastatine 40 mg (oral)Simvastatine Mylan® - compr. (séc.)56 x € 11,76 € 2,57 € 1,54 *Simvastatine EG® - compr. (séc.)98 x € 20,49 € 5,58 € 3,35 *Simvastatine Mylan® - compr. (séc.)98 x € 21,30 € 5,86 € 3,51 *Simvastatin Sandoz® - compr. (séc.)100 x € 23,36 € 6,51 € 3,88 *Simvastatine Apotex® - compr.100 x € 24,19 € 6,69 € 3,98 *Simvastatine Teva® - compr.100 x € 24,18 € 6,69 € 3,98 *Zocor® - compr.98 x € 25,75 € 7,07 € 4,21 *Cholemed® - compr. (séc.)98 x € 27,98 € 7,60 € 4,52 *Simvastatine-Ratiopharm® - compr. (séc.)98 x € 27,98 € 7,60 € 4,52 *Simvastatine Apotex® - compr.30 x € 11,55 € 2,50 € 1,50 *Simvastatine Teva® - compr.30 x € 11,55 € 2,50 € 1,50 *Simvastatine EG® - compr. (séc.)28 x € 12,04 € 2,67 € 1,60 *Zocor® - compr.28 x € 12,04 € 2,67 € 1,60 *Simvastatin Sandoz® - compr. (séc.)30 x € 13,56 € 3,19 € 1,91 *Cholemed® - compr. (séc.)28 x € 12,94 € 2,98 € 1,79 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les compr. de Simvastatine Bexal®, Simvastatine Ratiopharm®, SimvastatineSandoz®, Simvastatine Teva®, Simvastatine EG® et Zocor® peuvent être broyés*522

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SOLUTION DE BUROWMÉDICAMENTS À USAGE OTIQUEAstringentsIndicationsOto-rhino-laryngologie:● otite externe exsudative; en cas de perforation du tympanContre-indicationsPosologie● imprégner un tampon ou une mèche de gaze de la solution de Burow (diluée 1/10) etl’introduire dans le conduit auditif ou instiller quelques gouttes de la solution de Burow(diluée 1/10) dans le conduit auditif● utilisation d'un tampon: après nettoyage du conduit auditif avec de l’eau tiède et séchage,imprégner une mèche de gaze de la solution de Burow, l’introduire dans l’oreille et lamaintenir mouillée pendant 24h avec la solution; ensuite, retirer la mèche● sans amélioration, rincer l’oreille et recommencer la même opération; cette dernière peutêtre répétée, si nécessaire, pendant 7 jours maximumPrécautions d´utilisation● de préférence pas plus de 2 semainesEffets indésirables● irritation légère● en cas d'utilisation prolongée des gouttes, des dépôts cristallins pourraient se former surle tympanInteractions524

Fiche technique=> Préparations magistralesSOLUTION DE BUROW PB V (= SOLUTION ACETO-TARTRIQUE D’ALUMINIUM PB V)●●●●PrescriptionR/ Solution de Burow diluée (1/10)CompositionSolution de Burow PB V 3 gEau purifiée ad 30 gPrixPréparation remboursée1 module (30 g):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMPréservation et conservationDurée: 2 semaines ; température entre 2°C et 30°C525

SOLUTION PHYSIOLOGIQUE (SODIUM CHLORURE 0,9%)SOLUTIONS POUR RÉHYDRATATIONIndicationsSystème gastro-intestinal:● diarrhée aiguë avec déshydratation modérée (quand la voie orale insuffisante ouimpossible)Contre-indications● troubles de l’hémostasePosologie● introduire un cathéter souple dans le tissu sous-cutané, habituellement en direction dela partie supérieure du corps, parallèlement au fascia, sans toucher le muscle sous-jacentet en évitant les veines du voisinage● les sites d’injection privilégiés sont la face externe des cuisses ainsi que les faces latéralesde l’abdomen et du thorax● le volume maximal perfusé en 24 heures par site d’injection est d’environ 1500ml (soitun débit de 1ml/min), il est possible d’administrer jusqu’à 3 litres par 24h en utilisant 2sites de perfusionPrécautions d´utilisation● il n’y a pas d’obstacle particulier à laisser en place la perfusion pendant quelques joursEffets indésirables● locaux (site d’injection): infection, hématome, œdème, douleurInteractions526

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréf*sodium chlorure 0,9%Ecoflac Plus® - s.c.500 ml€ 2,40€ 0,60€ 0,36Ecoflac Plus® - s.c.1000 ml€ 2,99€ 0,75€ 0,45Viaflo® - s.c.500 ml€ 2,78€ 0,69€ 0,42Viaflo® - s.c.Source: APB; Tarif des spécialités pharmaceutiques, janvier 2012.1000 ml€ 3,50€ 0,87€ 0,52527

SORBITOLLAXATIFSLaxatifs osmotiquesIndicationsSystème gastro-intestinal, Soins palliatifs:● prévention et traitement symptomatique de la constipation aiguë ou chroniqueContre-indications(relatives en soins palliatifs)● obstruction des voies biliaires, lithiase biliaire● douleurs abdominales d’étiologie inconnue● intolérance au fructosePosologie● poudre: 5 g à 10 g à dissoudre dans l’eau● solution à 70%: ½ à 1 cuillère à soupe● prendre le matin à jeun● délai d´action: 1 à 2 joursPrécautions d´utilisation● aucun laxatif oral ne sera utilisé avant d’avoir écarté la possibilité d’une occlusionintestinaleEffets indésirables● crampes abdominales, flatulences, diarrhéesInteractions+ en raison de l’augmentation du transit intestinal, le sorbitol (comme tous les laxatifs) peutinfluencer l’absorption d’autres médicaments administrés simultanément528

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfsorbitol 5 g (oral)Sorbitol Delalande® - poudre (sach.)20 x € 3,40 € 3,39 € 3,39Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»=> Préparations magistralesSOLUTION DE SORBITOL●●PrescriptionR/ Solution de sorbitol 70% dt 300 mlPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 9,00 / 300 mlPOUDRE DE SORBITOL●●PrescriptionR/ poudre de sorbitol dt 100 gPrixPréparation non rembourséePrix indicatif: € 3,77 / 100 g*529

SPIRONOLACTONEDIURÉTIQUESDiurétiques d’épargne potassiqueIndicationsSystème cardiovasculaire:● insuffisance cardiaque modérée à sévère (NYHA III et IV), chez les patients déjà soustraitement avec un IEC et un diurétique (et de la digoxine)Contre-indications● hyperkaliémie, hyponatrémie, insuffisance rénale sévère (clearance à la créatinine < 10ml/min)Posologie● 25 mg par jour habituellementPrécautions d´utilisation● contrôler les électrolytes à l’initiation du traitement● prudence particulière en cas de diabète, de diminution de la fonction rénale oud'insuffisance hépatique à cause du risque plus élevé d’hyperkaliémieEffets indésirables● hyperkaliémie, hyponatrémie (particulièrement en combinaison avec d’autres médicamentshyponatrémiants)● gynécomastie● troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée, crampes)● risque d’ulcères gastro-intestinaux et d’hémorragies digestivesInteractions+ AINS (y compris l´acide acétylsalicylique): peuvent causer une réduction de l’effet diurétiquede la spironolactone avec risque de forte atteinte de la fonction rénale+ lithium: la spironolactone peut augmenter la concentration plasmatique en lithium+ IEC, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans), autres diurétiques d’épargnepotassique, suppléments potassiques, aliskirène, AINS, trimethoprime: potentialisationdu risque d’hyperkaliémie+ digoxine: la spironolactone augmente la digoxinémie+ autres médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, diurétiques de l’anse, carbamazépine):augmentation du risque d’hyponatrémie530

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfspironolactone 25 mg (oral)Spironolactone Apotex® - compr.50 x € 7,50 € 1,10 € 0,66 *Spironolactone Sandoz® - compr.50 x € 7,61 € 1,14 € 0,68 *Spironolactone EG® - compr.50 x € 8,05 € 1,29 € 0,77 *Aldactone® - compr.50 x € 9,04 € 1,64 € 0,98 *Aldactone® - compr.50 x € 9,04 € 1,64 € 0,98 *Spironolactone Mylan® - compr.spironolactone 50 mg (oral)Aldactone® - compr.50 x30 x€ 9,90€ 9,97€ 3,22€ 1,96€ 2,71€ 1,17 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Aldactone® compr 25 mg et 50 mg et Spironolactone EG® compr 25 mg peuventêtre broyés mais extemporanément (sensibilité à la lumière)*531

TERBINAFINEANTIMYCOSIQUESIndicationsDermatologie:● onychomycoses dues à des dermatophytes quand le traitement oral est nécessaireContre-indications● affections hépatiques actives ou chroniquesPosologie● 250 mg par jour pendant 6 à 12 semaines● diminuer la dose de moitié chez les insuffisants rénaux dont la clairance de la créatinineest < 50 ml/minPrécautions d´utilisation● la terbinafine doit être administrée avec grande prudence chez les patients atteintsd´insuffisance rénale ou hépatique● il est recommandé d’effectuer des tests hépatiques avant le traitement et d’interromprecelui-ci en présence de signes ou de symptômes suggérant un dysfonctionnementhépatique (anorexie, nausées persistantes inexpliquées, fatigue, ictère, urine foncée, …)Effets indésirables● troubles gastro-intestinaux, réactions cutanées, réactions musculo-squelettiques(arthralgies, myalgies)● perturbations du goût (jusqu’à l’agueusie), troubles hépatiques, atteintes hématologiques● affections cutanées: des cas de syndrome de Stevens-Johnson ont été rapportés● photosensibilisationInteractions+ la terbinafine est un inhibiteur de l’isoenzyme CPY2D6 (voir p. 15)532

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfterbinafine 250 mg (oral)Terbinafine Mylan® - compr. (séc.)98 x € 91,62 € 14,50 € 9,60 *Terbinafine EG® - compr. (séc.)98 x € 90,80 € 14,50 € 9,60 *Terbinafine Teva® - compr. (séc.)98 x € 89,99 € 14,50 € 9,60 *Terbinafine Sandoz® - compr. (séc.)98 x € 89,99 € 14,50 € 9,60 *Terbinafine Apotex® - compr. (séc.)56 x € 54,20 € 11,60 € 7,70 *Terbinafine EG® - compr. (séc.)56 x € 52,11 € 11,60 € 7,70 *Terbinafine Sandoz® - compr. (séc.)56 x € 52,11 € 11,60 € 7,70 *Terbinafine Mylan® - compr. (séc.)56 x € 55,14 € 11,60 € 7,70 *Terbinafine Teva® - compr. (séc.)56 x € 52,11 € 11,60 € 7,70 *Lamisil® - compr. (séc.)56 x € 59,10 € 11,60 € 7,70 *Terbinafine Sandoz® - compr. (séc.)28 x € 31,07 € 8,33 € 4,96 *Terbinafine Sandoz® - compr. (séc.)14 x € 21,26 € 5,85 € 3,51 *Terbinafine Teva® - compr. (séc.)14 x € 21,26 € 5,85 € 3,51 *Terbinafine EG® - compr. (séc.)14 x € 21,90 € 6,06 € 3,64 *Terbinafine Apotex® - compr. (séc.)14 x € 22,08 € 6,13 € 3,68 *Terbinafine Mylan® - compr. (séc.)14 x € 22,15 € 6,15 € 3,69 *Lamisil® - compr. (séc.)14 x € 22,85 € 6,41 € 3,82 *Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Lamisil® compr. peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)*533

THIAMAZOLMÉDICAMENTS DE LA THYROÏDEMédicaments antithyroïdiensIndicationsSystème hormonal:● hyperthyroïdieContre-indications● antécédents allergiques sévères aux autres thyréostatiques (50% d’allergie croisée)Posologie● débuter avec 15 mg par jour, soit en 1 prise, soit en 3 prises à 8 h d’intervalle, pendantles repas● ajuster ensuite la dose de manière à établir un état d’euthyroïdie clinique et biochimique(jusqu’à 60 mg par jour)● réduire alors progressivement la posologie et poursuivre avec une dose d’entretien del’ordre de 5 à 15 mg par jour, ou continuer avec cette dose et y associer de la lévothyroxine● poursuivre ce traitement pendant 1 à 2 ansPrécautions d´utilisation● un monitoring étroit en collaboration avec un spécialiste est indispensable particulièrement:- chez les patients qui prennent d’autres médicaments pouvant causer uneagranulocytose- chez les patients de plus de 40 ans- chez ceux recevant des doses dépassant 40 mg par jour● hématologique: avant le traitement et chaque semaine au cours du premier mois detraitement et par la suite en cas de suspicion de leucopénie et/ou de granulocytopénie● controle clinique: au cours des 3 premiers moisEffets indésirables● hypothyroïdie iatrogène (réversible à l’arrêt du traitement)● réactions hématologiques dont agranulocytose (apparaissant le plus souvent au coursdes premières semaines et d’une manière rapide et explosive)● éruptions cutanées● troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements,…) et hépatiques● arthralgiesInteractions+ anticoagulants oraux: diminution possible de l’effet anticoagulant+ sulfamidés hypoglycémiants, phénytoïne, amiodarone, iode, iodures: potentialisation deseffets antithyroïdiens+ ß-bloquants, digoxine, théophylline: requièrent souvent un ajustement de leur posologie534

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfthiamazol 10 mg (oral)Strumazol® - compr. (séc.)100 x € 9,24 € 1,71 € 1,02Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Strumazol® compr. peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)*535

THIAMINE (VITAMINE B1)VITAMINESIndicationsVitamines et minéraux:● carence en vitamine B1Contre-indicationsPosologie● les besoins journaliers sont évalués à 1,1 mg● en cas d’hypovitaminose chronique modérée, administration de 10 à 25 mg par jour etdans les formes graves, jusqu´à 300 mg par jour● les comprimés et dragées sont à avaler avec un peu de liquide, sans être croqués(comprimés à enrobage gastro-résistant), de préférence au cours des repas, en une ouplusieurs prisesPrécautions d´utilisationEffets indésirables● nausées, flatulences, renvoisInteractions536

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfthiamine 300 mg (oral)Benerva® - compr.thiamine 475 mg (oral)Betamine® - compr.20 x50 x€ 3,75€ 7,34€ 3,75€ 7,33€ 3,75€ 7,33Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: les comprimés et dragées ne peuvent pas être broyésRemarquesLes spécialités disponibles en Belgique contiennent des doses importantes de thiamine ; defaibles doses peuvent être prescrites en préparation magistrale=> Préparations magistralesGELULES DE THIAMINE●●PrescriptionR/ Thiamine 10 à 25 mgp.f. 1 gélulePrixPréparation non remboursée30 gélules à 10 mg: € 13,59;30 gélules à 25 mg: € 13,75;60 gélules à 10 mg: € 18,52;60 gélules à 25 mg: € 18,86*537

TRIMÉTHOPRIMEANTIBACTÉRIENSAntibactériens urinairesIndicationsInfections:● traitement de la cystite aiguë (de la femme)Contre-indications● troubles hépatiques ou rénaux sévères, hémopathies sévèresPosologie● 300 mg par jour en 1 prise, pendant 3 joursPrécautions d´utilisation● la prise des comprimés peut se faire indépendamment des repas● adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale● stopper immédiatement le traitement si un rash cutané survient● prudence chez les patients présentant une anomalie hématologique et, lors d’untraitement prolongé, chez ceux qui présentent ou sont suspects de présenter uneinsuffisance en folates (supplément en acide folique: 5 à 10 mg/jour)Effets indésirables● gastro-intestinaux: diarrhée, nausées, vomissements● céphalées● réactions allergiques cutanées, photosensibilité● complications hématologiques: anémie mégaloblastique, leucopénie, thrombopénie● hyperkaliémie surtout si insuffisance rénaleInteractions+ phénytoïne, digoxine: augmentation de la concentration plasmatique et risque de toxicité+ médicaments hyperkaliémiants: augmentation du risque surtout en cas d’insuffisancerénale+ méthotrexate: augmentation des effets antifoliques et augmentation de la toxicité duméthotrexate+ ciclosporine: néphrotoxicité accrue+ azathioprine: toxicité hématologique accrue538

Fiche technique=> Préparations magistralesGELULES DE TRIMETHOPRIM●●●PrescriptionR/ Gélules à 300 mg de triméthoprim FTMCompositionTriméthoprime 300 mgp.f. 1 gélule(autres doses possibles (100 mg); dans ce cas ne pas préscrire la formule FTM, mais la compositionexacte)PrixPréparation remboursée1 module (10 gélules):€ 1,18 pour actifs;€ 0,32 pour BIMmaximum 6 modules (60 gélules)539

VACCIN CONTRE L’INFLUENZAVACCINSVaccins antivirauxIndicationsInfections:● prévention de la grippe chez les personnes à risque de complications de cette infection,notamment les personnes âgées de 65 ans et plus; tout pensionnaire vivant en institutiondoit être vacciné indépendamment de l’âge; ainsi que toute personne vivant sous lemême toit que les patients à risque; revaccination annuelle recommandéeContre-indications● allergie documentée au vaccinPosologie● 1 injection s.c. ou i.m. en octobre ou novembre chaque annéePrécautions d´utilisation● il est aussi important de vacciner le personnel de l'institution● la vaccination doit être différée chez les patients présentant un état fébrile ou une infectionrespiratoire aiguëEffets indésirables● généraux: fièvre, malaise, céphalées, myalgies; disparaissant en général dans● réactions locales: rougeur, induration,…● plus rares: allergie, troubles neurologiquesInteractions+ peut être administré en même temps que d’autres vaccins; les vaccinations devront alorsêtre pratiquées sur des membres différents+ chimiothérapie: respecter un délai d’une semaine entre la chimiothérapie et le vaccin;prendre contact avec le spécialiste.540

Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfvaccin influenza (inj.)Influvac S® - amp. ser. i.m. - s.c.1 x 0,5 ml € 11,48 € 5,94 € 5,94Inflexal V® - amp. ser. i.m. - s.c.1 x 0,5 ml € 11,80 € 6,20 € 6,20Vaxigrip® - amp. ser. i.m. - s.c.1 x 0,5 ml € 11,82 € 6,23 € 6,23Alfa-Rix® - amp. ser. i.m. - s.c.1 x 0,5 ml € 12,16 € 6,50 € 6,50Influvac S® - amp. ser. i.m. - s.c.10 x 0,5ml€ 72,63 € 72,62 € 72,62vaccin influenza (inj. i. derm.)Intanza® - amp. ser. i.derm.1 x € 12,16 € 6,50 € 6,50Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Préservation et conservationConservation au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) et à l’abri de la lumière; ne doit pas êtrecongelé.*541

VITAMINE B12VITAMINESIndicationsVitamines et minéraux:● carence en vitamine B12Contre-indicationsPosologie● voie i.m.:- dose initiale: 1 mg tous les 2 à 3 jours jusqu’à un total de 6 mg- dose d’entretien: 1 mg tous les 2 à 3 mois● voie orale:- 0,5 mg à 1 mg par jourPrécautions d´utilisation● le traitement ne doit être instauré qu’après avoir identifié l’étiologie de la carence envitamine B12Effets indésirables● réactions d’hypersensibilité (jusqu’à une réaction anaphylactique, en cas d'administrationparentérale, mais très rare)Interactions542

Fiche technique=> SpécialitésRemarquesLes ampoules ne sont plus considérées comme une préparation magistrale préparée d’avancemais comme une spécialité.Prix indicatifs:3 ampoules: € 2,90;10 ampoules: € 6,50543

WARFARINEMÉDICAMENTS ANTITHROMBOTIQUESAnticoagulants - antagonistes de la vitamine KIndicationsSystème cardiovasculaire:● prophylaxie des affections thrombo-emboliques en cas de fibrillation auriculaire (et aussien présence de prothèses valvulaires)● anticoagulation prolongée lors du traitement d’une thrombose veineuse profondeContre-indications● hypertension artérielle sévère non contrôlée● ulcère gastro-intestinal (et rectocolite ulcérohémorragique)● anévrisme de l’aorte● troubles hépatiques sévèresPosologieEn raison d’une sensibilité variable, la posologie est strictement individuelle:● débuter par 5 mg par jour (moins chez les patients plus fragiles: poids < 50 kg, âge deplus de 60 ans, insuffisance hépatique)● à adapter en fonction des résultats sanguins (à partir du 3ième ou du 4ième jour);l’ajustement de la posologie s’effectuera par demi-compriméPrécautions d´utilisation● toujours prendre au même moment de la journée● le monitoring s’effectue par la détermination de l’INR: avant et 48h après la premièreadministration, toutes les 24 à 48h ensuite, durant la première semaine ou jusqu’aumoment où la dose d’entretien est atteinte; ensuite, 1 à 2 fois par semaine durant 3 à 4semaines; chez les patients stabilisés, tous les 15 jours ou mensuellement; après chaquechangement de posologie, un contrôle doit être effectué tous les 4 à 8 jours jusqu’àl’équilibre thérapeutique sanguin● la valeur idéale de l’INR dépend de l’indication; en cas de fibrillation auriculaire, onrecommande une valeur entre 2 et 3 (en cas de prothèses valvulaires, entre 3 et 4)● s’il faut pratiquer une injection intramusculaire, celle-ci se fera de préférence dans lemembre supérieur (il est plus aisé d’exercer une pression lors d’une hémorragie locale)● en cas d’intervention avec un risque élevé d’hémorragie, on poursuivra les antagonistesde la vitamine K à moindre dose (INR entre 1,5 et 2,0) chez les patients avec un faiblerisque thrombo-embolique; on remplacera temporairement les antagonistes de la vitamineK par de l’héparine chez les patients avec un risque thrombo-embolique élevé● la prise en charge d'un INR suprathérapeutique est discuté dans la 7ième partie du chapitre«Système cardiovasculaire» (Prise en charge des hémorragies)● le risque d’hémorragie sous anticoagulants, surtout en cas de risque accru (mauvaisecompliance, chutes répétées par exemple) sera toujours mis en balance avec le bénéficeprobable qu’ils apportent544

●lors de toute modification de la situation clinique ou du traitement médicamenteux uncontrôle de l’INR est justifiéEffets indésirables● hémorragie, allant d’ecchymoses mineures aux complications hémorragiques importantes(en général, au niveau du tractus gastro-intestinal ou urinaire), dans la plupart des cas àcause d’un surdosage (accroissement excessif de l’INR); elle peut également se produirelorsque l’INR se situe dans les limites thérapeutiques, principalement en périodepost-opératoireInteractionsDe nombreuses interactions ont été décrites, mais il n’est pas évident d’en prédire l’importanceclinique réelle. Pour cette raison, il est indiqué de contrôler régulièrement l’INR notammentlorsqu’on ajoute ou que l’on arrête un médicament durant un traitement avec desanticoagulants.+ l’administration simultanée d’AINS (acide acétylsalicylique et coxibs inclus) doit être depréférence évitée+ médicaments qui renforcent l’effet anticoagulant (liste non limitative): antiplaquettaires,ciprofloxacine, clarithromycine, norfloxacine, triméthoprime, amitriptyline, nortriptyline,tramadol, ISRS, glibenclamide, imidazolés et triazolés, métronidazole, méthotrexate,hormones thyroïdiennes, méthylprednisolone, fibrates, simvastatine, oméprazole,cimétidine, ranitidine, tamoxifène, allopurinol, amiodarone, zafirlukast…+ médicaments qui diminuent l’effet anticoagulant (liste non limitative): carbamazépine,barbituriques, halopéridol, millepertuis, rifampicine, cloxacilline, méthylprednisolone,hydroxyde d’aluminium,…Fiche technique=> SpécialitésPrescription en DCI (voir pag. 12)QuantitéPrixTick. modordinaireTick. modpréfwarfarine 5 mg (oral)Marevan® - compr. (séc.)25 x € 6,38 € 0,68 € 0,41Source: tableau de prix janvier 2013 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité, encommençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter http://www.cbip.be* Prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer● couper: voir tableau ci-dessus● broyer: Marevan® compr. peuvent être broyés extemporanément*545