Nr 193 - 11 août 2010 - virtanes

ous sommesPETIT TRUC clinique N favorisés devivre en ces tempsoù nous bénéficions d'unetechnologie en imageriequi nous permet de localiserles cibles de nos aiguilles.Mais parfois, nousnous retrouvons sans cesoutils et les repères cliniquesrestent alors trèsprécieux.En ce qui concerne la caudalechez le petit enfant,le repérage de l'hiatussacré se base classiquementsur la ligne des crêtesdes apophyses postérieuresdes vertèbres sacréeset les deux épinesiliaques postérieures.Ces repères sont souvent faciles à palper mais il arriveque ce ne soit pas évident.Dans ce cas-là, un petit truc est de s'aider de la ligneformée par le fût fémoral ,de l'enfant maintenue enflexion à 90 °.Ce repère a été décrit en 1986 par D.S. Arthur et L.R.McNicol dans leur article paru en 1986 dans le B.J.A."Local anaesthetic techniques in paediatric surgery"(PDF sur demande).Espace mort et double lumièreathéters et tubulures d'extension font partie deC notre vie. Mais connaissons-nous toujours bienleurs caractéristiques physiques et notamment l'espacemort ? C'est notamment le cas pour les KT veineuxcentraux double-voie, dont la voie proximale estparfois utilisée pour l'infusion de drogues puissantescomme les catécholamines. Si l'on souhaite un effetrapide, il y a lieud'injecter un volumequi rempliral'espace-mortdont le volumeprécis est notésur l'emballage duK.T, soit 0,4 ml ence qui concernenos K.T..Pour rappel, laflow rate de laE.M. = 0.40 mlvoie proximale estplus de 3 fois inférieureà la voiedistale. Dont acte.J.L.S.l y avait pas mal d''excitation en 1975J'étais assistant en 1975(5) I parmi les anesthésistes. C'était le débutdes péridurales en obstétrique etnous commencions à "coloniser" la maternité qui se trouvait, à l'époque, à Sint Rafael à Louvain(pour rappel, nous avons déménagé vers Saint Luc en 1976). Echographie ? Jamais entenduparlé à cette époque !Le suivi des bruits cardiaques foetaux se basait sur le stéthoscope de Pinard, Adolphe deson prénom et obstétricien français (1844-1934).François Mayor (1779-1855) était médecin à Genève et décrivit le premier le son desbattements du coeur du foetus. Mais il ne vit pas l'intérêt de cette informationpour le bébé à naître, ce que fit en 1822, Jean de Kergaredec (1787-1877), élève deLaennec et qui publia un article expliquant la signification clinique de la mesuredu rythme cardiaque foetal. Ce n'est que 60 ans (1880) plus tard qu'A. Pinard mitson stéthoscope au point. Ce monitoring clinique efficace est encore utilisé dansbeaucoup de pays qui n'ont pasles moyens de se doter d'échographesmodernes.J.L.S.a pd io nl ap rh de2AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes - 2007