Exemples de muscles è étirer

• En MNM :- Posture « partielle » ou avec aide pour :* correction des courbures, étirer ce quiest trop court et renforcement de ce quiest faible-Focus sur la respiration car :* Capacités respiratoires restreintes(CV, Pressions expiratoires)* Mobilité de la cage thoracique limitée* Décalage entre inspi et expi

- Mécanique : la mise en tension du tendon dudiaphragme permet ↑ diamètre du thorax danstoutes les directions* 6 premières : élévation plutôt antérieure* 6 dernières : élévation plutôt latéraleLa respiration…• Rappel :- 12 côtes (11 e et 12 e cotes flottantes)- Piliers du diaphragmedroit → disque L1L2, L2L3 et parfois L3L4gauche → disque L1L2, L2L3(avec insertions sur vertèbres sus et sous jacentes)

…La respiration…• Inspiration :- petite amplitude→diaphragme- moyenne/grande amplitude→diaphragme etmuscles inspirateurs accessoires.• Expiration :- petite amplitude→passif- moyenne/grande amplitude→ abdominaux etmuscles expirateurs accessoires.

Muscles inspi nucaux :Scalènes, SCM, Trapèze sup, sous clavierMuscles inspi scapulaires :petit pectoral, trapèze moyen, grand pectoral,angulaire de l’omoplate, Rhomboïdes, grand dentelé,grand dorsalMuscles inspi spinaux:Spinaux (ext du rachis qui entraîne l’ouverture duthorax)Muscles inspi thoraciques :Intercostaux, sus et sous costaux, petit dentelé

Muscles expi accessoires :Petit obliqueGrand obliqueTransverse de l’abdomenGrand droitCarré des lombesPetit denteléTriangulaire du sternum

*** Les muscles inspi sont souvent rétractésPosition nuque, épaules, dos, thorax modifiéeCIP+e pour étirer à la fin de l’expiration*** Les muscles expi sont souvent relâchés, faiblesModifications posturalesRenforcement progressif en contractionisométriqueNote : Thorax en pointe = grands droits faiblesAuvents costaux = obliques internes faiblesAilerons latéraux = obliques externes faibles(avec oblique int de l’autre côté)Symétrique ouasymétrique

Il faut étirer les muscles courts afin de pouvoirrenforcer les muscles lâches.Ajustement constantMais plus encore, chez nos patients on renforcerales abdominaux pour améliorer l’efficacité de latoux mais on améliorera aussi le travail des inspipour améliorer la CV*** débloquer une mobilité inspi et expi

La respiration RPG…• Temps no 1- 6 premières côtes + inspi accessoires• Temps no 2- 6 dernières côtes +diaphragme + abdo sup• Temps no 3- Lombo-sacré + pelvis + abdo inf• Temps no 4-Périné

Les manœuvres diaphragmatiquesElles sont préparatoires.-1ere manœuvre :dépression douces et progressives bord infdes basses côtes à gauche (rarement à d car foie )-2 e manœuvre :dépression progressives avec les pouces dubord inf des côtes de l’appendice xiphoïdejusqu’à la 12 e côteSe font en combinaison avec le soupir ample etrelâché (pour les petits faire rire, faire tousser)Permet de retrouver une mobilité de « départ »

…La respiration RPG…objectifs visés…• Temps no 1 +++- étirer : scalènes, SCM, cravate, petit pect,grand pect, spinaux- mobilité thorax haut (via cont paradoxale dudiaphragme et triangulaire du sternum)• Temps no 2 +++- renforcement isométrique des musclesgrands droits, oblique externe et obliqueinterne- étirer : spinaux- mobilité thorax bas (carré des lombes, mobliques int et ext)

…La respiration RPG……objectifs visés• Temps no 3- bassin, Lx bas et abdo inf• Temps no 4- relâcher ou tonifier le périné

AUTRES EXEMPLES :ProblématiqueScalènesSCMTrapèze supCravatePetit pect et gr dentelé,blocage en inspi de la3 e à la 10 e côtes,enroulement moignonde l’épaule, abdomoplateDiaphragme, thoraxhaut et abdo fortsDiaphragme, thoraxhaut et abdo faiblesCorrection-CIP+e « dindon »-CIP+e « flexion de la tête »-CIP+e monter l’épaule vers l’oreille, correctionen amenant omoplate en Add-CIP+e «empêcher de faire sauter le bouchon»-Soupir ample et relâché, correction manuellesur les côtes bloquées, CIP+e «tourne l’épauleen poussant dans ma main», add omoplate etbras- Soupir en gonflant le ventre, correctionsmanuelle à l’expi sur le haut du thorax- Soupir en entrant le ventre et les côtesbasses (m petit oblique), correction manuellesur le thorax

AUTRES EXEMPLES :ProblématiqueCarré des lombes(scoliose)Correction-CIP+e se fera en plaçant une main sur lestransverse côté convexe afin d’empêcher larotation des épineuses qui veulent tournerdans la concavité (on ne pousse pas trop surune épineuse car ça fait mal !). On tireral’iliaque côté concave vers le bas pour étirer cecarré des lombes…la CIP+e demandée devraêtre très légère.

Exemple d’une scoliose d’environ40 degrés

Exemple de thérapieDVD RPG ici

Autres résultats…• CV passé de 39% à 52 %• Pression expi de 15 à 45 mmH 2 O

Le thérapeute ne doit pas oublierque :• La fibre musculaire est fragile à l’étirement,surtout dans les cas de dystrophies (complexeDAP).• L’enseignement aux parents est primordial.• Que l’on recherche le plus possible la symétriedes contractures.• Instaurer de façon précoce un programmed’assouplissement.

Suite• Approche globalisante• Pas de progression dans la douleur• Participation active – consciencecorporelle• Importance des abdominaux• Préventions a/n des habitudes de vie• Le traitement est possible même chez lesjeunes enfants

SuiteDécoapter l’articulationContraction minimale du muscle rétracté(minimise la douleur et facilite la collaboration)Respiration inspirée de la RPG ⇒↑ Mobilité cage thoracique↑ Force des abdominaux↑ Capacité vitaleEffet cumulatif

Le renforcement musculairechez les enfants atteints de MNM...• Éviter l’atrophie de non usage• Effets limités : maintien ou amélioration• Respecter le seuil de fatigabilité de l’enfant• Douleur, crampe et tremblements = trop exigeant• Enfant + MNM = PRUDENCE mais ne pas surestimerles risques !

Donc :• Prioriser les muscles à étirer (capsule)• Rigueur et régularité• Exercices simplifiés• Respecter la famille• Faible intensité, longue durée• Donner un sens à l’exercice• Savoir ce que l’on fait!!!• Assouplissement combiné au renforcement

Si un programme d’EXE est requis à long terme :• Varier les exercices• Intégrer aux sports ou autres activités• Favoriser le port d’OT• Varier période port d’OT• Renforcement positif• Suivi par le thérapeute = « UN MUST»!• « Ça donne quoi ? »• Routine• Être clair sur l’impact de faire et de ne pasfaire les exercices

Références :• Souchard, P., Ollier, M., Les scolioses,Traitement kinésithérapique etorthopédique. Masson, Paris, 2002.• Souchard, P., La respiration. Éditions LePousoé, Saint-Mont, 1995.• Souchard, P., Notes de cours de laformation RPG 2005-2006. Montréal.