Objectifs
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TECHNIQUES D’EXAMEN<br />
DE LA PAROLE ET DU<br />
LANGAGE<br />
Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 1
– <strong>Objectifs</strong><br />
Introduction<br />
� Apprécier le niveau fonctionnel de<br />
communication résiduelle<br />
� Décrire et classer les troubles<br />
� Appréhender le pronostic<br />
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� Où?<br />
Presque toujours réalisable au lit du malade ou<br />
en consultation<br />
Quelques minutes de passation<br />
Sans matériel spécifique<br />
Objectif annexe :<br />
Quantification précise => recours à un matériel<br />
structuré (avant réhabilitation, analyse<br />
cognitive)<br />
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Données préalables<br />
� Données générales :<br />
– Âge<br />
– Sexe<br />
– Latéralisation manuelle<br />
– Niveau de scolarisation<br />
– Degré de familiarité avec la langue (langue<br />
maternelle)<br />
– Pratique de la langue écrite<br />
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Données préalables (2)<br />
� Pathologie en cause<br />
– Nature<br />
– Centrale / périphérique<br />
– Aiguë / chronique<br />
– Stade évolutif<br />
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Données préalables (3)<br />
� Les troubles associés :<br />
– Acuité visuelle / auditive<br />
– Déficits neurosensoriels (hémianopsie)<br />
– Dégre de vigilance<br />
– Fatigabilité<br />
– Coopération<br />
– Présence de troubles psycho-affectifs (état dépressif ou<br />
anxieux)<br />
– Autres déficits cognitifs<br />
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Données préalables (4)<br />
� Prise de traitements :<br />
– Neuroleptiques<br />
– Psychotropes<br />
– Etc…<br />
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EXAMEN DE LA PAROLE<br />
� Fonctionnement de la musculature<br />
phonatoire bucco-facio-linguale et de la<br />
coordination pneumo-articulatoire<br />
– Tonicité du voile, présence du reflexe nauséeux<br />
– Recherche d’une apraxie bucco-faciale<br />
� Sur commande verbale<br />
� Sur immitation<br />
� Réaliser des gestes simples<br />
� Enchaînement séquentiel des gestes<br />
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Examen de la parole (2)<br />
� Analyse de la parole spontanée<br />
� Evaluation clinique de la prosodie<br />
– Analyse des fluctuations de la voix au cours du<br />
discours spontané<br />
� Débit<br />
� Volume<br />
� Hauteur<br />
� Timbre<br />
– Capacité à prendre sur commande verbale ou sur<br />
immitation certaines inflexions (émotionnelles ou non<br />
émotionnelles)<br />
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EXAMEN DU LANGAGE<br />
Différents modes de fonctionnement et<br />
différents niveaux de complexité à<br />
explorer systématiquement en plusieurs<br />
étapes<br />
1- Examen du langage spontané<br />
2- Examen du langage “contraint”<br />
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Examen du langage spontané<br />
� Production “libre” du patient<br />
– a) Capacités de communication<br />
� Compréhension conversationnelle : jugée sur le<br />
degré d’adaptation des réponses aux questions<br />
posées<br />
� Informativité : éfficacité du patient à transmettre des<br />
informations partinentes malgré les déviations<br />
produites<br />
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) Incitation verbale et fluence<br />
fluents , non – fluents, logopéniques<br />
c) Qualité du discours<br />
�fréquence et type de déviations<br />
produites + qualité articulatoire<br />
�persistance ou non , qualité syntaxe<br />
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Examen du langage contraint<br />
� Conditions de production contrôlées par<br />
l’examinateur<br />
� Exploration des différents axes de<br />
communication et des différents niveaux de<br />
complexité du langage<br />
� Modalités oral / écrit<br />
� Axe émission / décodage / transcodage<br />
� Niveaux de complexité<br />
� Les pièges de l’examen !<br />
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� A) Modalités oral / écrit<br />
réalisation parallèle d’épreuves similaires => atteintes<br />
équivalentes ou non<br />
� B) Axe émission / décodage / transcodage<br />
- au sein des 2 modalités<br />
- 2 pôles : production et décodage<br />
* production : émission de langage<br />
ex. Dénomination d’images<br />
* décodage : déchiffrage des messages<br />
linguistiques émis par d’autres<br />
ex. Désignation de stimulus, éxécution<br />
d’ordres simples.<br />
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– transcodage / transposition<br />
Transcodage : passage d’une modalité à une autre<br />
* Dictée = transcodage audio-graphique<br />
Lecture à haute voix = transcodage visuophonatoire<br />
Transposition : passage d’un pôle à un autre<br />
* répétition = transposition audio-phonatoire<br />
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� C) Niveaux de complexité<br />
– Evaluer au moins 2 niveaux de complexité : atteinte<br />
limitée aux niveaux plus élaborés<br />
– Langage élémentaire (niveaux linguistiques les plus<br />
simples) :<br />
� Dénomination d’images<br />
� Désignation d’images<br />
� Capacités d’appariement de mots entendus et écrits<br />
– Capacités langagières élaborées : niveaux plus<br />
complexes requérant le maniement ou l’élaboration<br />
d’une structure linguistique comportant plusieurs unités<br />
reliées par des structures syntaxiques :<br />
� Compréhension de phrases complexes<br />
� Construction de phrases<br />
� Définitions<br />
� Récits<br />
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� D) Les pièges de l’examen<br />
Ne pas attribuer à tort à des troubles du langage<br />
ce qui revient à un autre déficit cognitif.<br />
- Erreurs grossières en dénomination d’images par<br />
agnosie visuelle<br />
- erreurs en répétition par déficit mnésique : mots<br />
longs ou surtout phrases<br />
=> Toujours évaluer et tenir compte des déficits<br />
cognitifs associés.<br />
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Quantification des évaluations<br />
Standardisation du matériel , des conditions<br />
de passation et de cotation =><br />
reproductibilité et suivi évolutif des patients<br />
en cours de rééducation<br />
Intérêt de l’étalonnage sur des sujets témoins<br />
⇒Calcul des déviations par rapport à une<br />
norme théorique<br />
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Batteries standardisées de<br />
langage<br />
� Examen diagnostique d’aphasie de Boston<br />
� BDAE: Boston diagnostic aphasia examination<br />
(HDAE)<br />
Goodglass et Kaplan, 1972; Mazaux et Orgogozo,<br />
1982)<br />
- diffusion internationale<br />
- outil de dépistage , mesure quantitative des troubles<br />
- échelle de gravité<br />
- Evaluation du langage spontané<br />
- 36 subtests comportant les épreuves classiques<br />
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� Protocole Montreal-Toulouse<br />
� Nespoulous, Roch-Lecours et coll., 1986-<br />
1992<br />
– Mi-alpha : examen clinique standardisé<br />
– Mi-béta : épreuves classiques<br />
– Outil de recherche linguistique<br />
– Outil de formation<br />
– Cotation ordinale ; validation<br />
– Aide à la mise au point de programmes de<br />
rééducation.<br />
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Approche et évaluation<br />
cognitivistes<br />
� Haut controle des stimulus et analyse<br />
statistique<br />
� Analyse de l’effet de la manipulation de<br />
certaines variables et sur l’utilisation de<br />
logatomes<br />
� Selon les hypothèses, élaboration de<br />
différents matériels de test<br />
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� <strong>Objectifs</strong> :<br />
Tests spécifiques<br />
– Explorer en détail un aspect sémiologique particulier<br />
– Ou un processus de traitement cognitif du langage<br />
� Domaines d’application :<br />
– Dénomination, compréhension orale, langage écrit<br />
� Utilisations principales :<br />
– Constituer une ligne de base pré-thérapeutique<br />
– Expliquer le mécanisme et le niveau de traitement<br />
cognitif perturbé<br />
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� Tests complémentaires :<br />
� Lexique , dénomination :<br />
– Boston Naming test , Goodglass et Kaplan,<br />
1983; Bachy-Langedok, 1988.<br />
– DO80, Deloche et Hannequin, 1997<br />
– Dénomination de verbes DVL 38<br />
– Batterie cognitive LEXIS , De Partz, 2001.<br />
� Compréhension orale :<br />
– Token test, Renzi et Vignolo, 1962.<br />
– Désignation d’images selon critères<br />
syntaxiques, SAS ‘Score aphasiologique de la<br />
Salpetrière).<br />
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Profils fonctionnels<br />
Evaluations écologiques<br />
� <strong>Objectifs</strong> : apprécier les capacités de<br />
communication de l’aphasique dans des situations<br />
inspirées ou simulées de la vie quotidienne.<br />
� Utilisations principales : évaluation du handicap<br />
psychologique et social, determination des<br />
objectifs et évaluation objective des résultats dees<br />
thérapies de langage.<br />
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� Versions françaises peu ou mal validées:<br />
– Profil de communication fonctionnelle, Taylor Sarno<br />
– Test de communication de Herrmann<br />
– Communicative Ability in Daily Living, A.Holland<br />
– Protocoles pragmatiques : P.A.C.E.<br />
� Echelle de communication verbale de Bordeaux,<br />
Darrigand et Mazaux, 2000.<br />
– 34 questions évaluent l’expression des intentions, les<br />
conversations, l’utilisation du téléphone , les relations<br />
avec des commerçants et des inconnus, la lecture et<br />
l’écriture de documents, le maniement de l’argent.<br />
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� Test Lillois de communication, Lefeuvre et<br />
coll., 2000.<br />
– Section : attention et motivation à la<br />
communication (appétence)<br />
– Communication verbale<br />
– Communication non verbale<br />
� Analyses conversationnelles, De Partz,<br />
d’après Watson, 1999.<br />
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En conclusion<br />
� Investigation préliminaire par tests généraux<br />
(Batteries) explorant l’ensemble des déficiences<br />
aphasiques<br />
� Analyse du mécanisme des symptômes en<br />
référence aux modèles de la neuropsychologie<br />
cognitive<br />
� Prise en compte de la dimension fonctionnelle et<br />
subjective par des évaluations à caractère<br />
écologique et des échelles de la qualité de vie.<br />
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