Résumé :SITUATIONACTUELLE(couleur)ÉVOLUTIONRÉCENTE(symbole)PaYs(Valeur de l’Indice desCapacités Fondamenta<strong>les</strong>,0 à 100)FEMMES DE 15 À49 ANS VUES PARDU PERSONNELSPÉCIALISÉ AUMOINS UNE FOISPENDANT LAGROSSESSE (%)ACCOUCHEMENTSASSISTÉS PARDU PERSONNELSPECIALISÉ(%)UTILISATIONDE MÉTHODESCONTRACONCEPTIVESPARMI LES FEMMESVIVANT EN COUPLE DE15 À 49 ANS(%)Valeurg Rép. populaire démocratique de Corée (87) 98 h 97 h 98g République tchèque (99) 100 h 100g République-Unie de Tanzanie (73) 94,3 h 46 h 70g Roumanie (98) 89 h 98 h 94g Royaume-Uni (99) 99 h 99g Rwanda (53) 94,3 h 28 h 61h Sainte-Lucie (98) 100 h 100g Saint-Kitts-et-Nevis (95) 100 h 100g Saint-Vincent-et- <strong>les</strong> Grenadines (95) 100 h 100g Samoa (97) 100 h 100g Sao Tomé-et-Principe (83) 91 h 81 h 86g Sénégal (68) 87,4 h 52 h 70g Serbie (—) 99 h 99g Sierra Leone (59) 82 h 43 h 63g Singapour (100) 100 h 100h Slovaquie (99) 100 h 100h Slovénie (99) 100 h 100g Somalie (48) 33 h 33g Soudan (70) 49 h 49e Sri Lanka (96) 97 h 68 e 83h Suisse (99) 100 h 100g Suriname (82) 91 h 71 h 81d Swaziland (80) 74 h 50,6 g 62h Tadjikistan (89) 75 h 83 h 38,3 d 65g Tchad (44) 42,6 h 15 h 29g Thaïlande (96) 97 h 97g Timor-Leste (53) 19 h 19,8 g 19g Togo (68) 78 h 62 h 70g Tonga (96) 99 h 99g Trinité-et-Tobago (95) 96 h 98 h 97g Tunisie (95) 90 h 90g Turkménistan (88) 87 h 100 h 94d Turquie (92) 67 h 83 h 75h Tuvalu (89) 100 h 100h Ukraine (98) 90 h 100 h 66,7 d 86g Uruguay (98) 100 h 100g Vanuatu (87) 92 h 92g Venezuela (93) 95 h 95d Viet Nam (93) 70 h 88 h 79g Yémen (59) 34 h 20 h 27,7 g 27g Zambie (71) 93,3 h 43 h 68g Zimbabwe (77) 94,2 h 69 h 82Ce taux s’obtient à partir de la formule suivante :(valeur 2009-valeur 2008/valeur 2008)*100.Définition des indicateurs à la fin du tableau.1. Évolution : L’évolution des indicateurs s’obtient à partir d’unprocédé qui consiste à rééchelonner <strong>les</strong> valeurs résultantes dutaux de variation relative entre <strong>les</strong> gammes suivantes : inférieurà -5 : avancée significative ; entre -5 et - 1 : légère avancée ;entre -1 et 1 : stagnante ; entre 1 et 5 : recul ; supérieur à 5 :recul important.3. Évolution stagnante : Les indicateurs qui présentent uneévolution stagnante dans la totalité de ses valeurs répondentau manque d’actualisation de cel<strong>les</strong>-ci, reproduisant <strong>les</strong> valeursconsignées en 2008.Utilisation de méthodes contraceptives parmi <strong>les</strong> femmes vivanten couple de 15 à 49 ans : Banque Mondiale (www.worldbank.org).Accouchements assistés par du personnel spécialisé (%) :OMS (www.who.int).2. Valeur atteinte par l’Indice : Présente la valeur résultant dela somme des valeurs atteintes dans chaque dimension diviséepar le nombre total de dimensions avec donnée.REMARQUE :SOURCES :Femmes de 15 à 49 ans vues par du personnel spécialiséau moins une fois pendant la grossesse (%) : OMS(www.who.int/GlobalAtlas).DÉFINITION DES INDICATEURS :Femmes de 15 à 49 ans vues par du personnel spécialiséau moins une fois pendant la grossesse (%) : Pourcentagede femmes ayant entre 15 et 49 ans qui pendant la grossesseont été vues au moins une fois par du personnel de santéspécialisé (médecins, infirmières ou sages-femmes).Notes méthodologiques et guide pour lire <strong>les</strong> tableaux à la fin de la section.Accouchements assistés par du personnel spécialisé(%) : Pourcentage des accouchements assistés par dupersonnel spécialisé (médecins, infirmières, sages-femmeset personnel qualifié de dispensaires médicaux ou sagesfemmestraditionnel<strong>les</strong> qualifiées).Utilisation de méthodes contraceptives parmi <strong>les</strong> femmesvivant en couple de 15 à 49 ans (%) : Pourcentage de femmesvivant en couple ayant entre 15 et 49 ans qui utilisenthabituellement des méthodes contraceptives.Pour information plus détaillée sur <strong>les</strong> années de référencedes données voir tableaux complets sur :www.socialwatch.org/statistics2009Le progrès vers <strong>les</strong> objectifs tracés 202 <strong>Social</strong> <strong>Watch</strong>
SANTÉ REPRODUCTIVEUne question de vie ou de morte terme « santé reproductive » a été utilisé pour laL première fois lors de la Conférence Internationaledes Nations Unies sur la Population et le Développementtenue au Caire en 1994. Il définit un état complet de bienêtrephysique, mental et social dans toutes <strong>les</strong> fonctionset tous <strong>les</strong> processus liés au système reproductif.D’après le Fonds des Nations Unies pour la Population(UNFPA), une femme meurt à l’accouchementtoutes <strong>les</strong> minutes pour des causes évitab<strong>les</strong>, et pourchaque décès il y en a 20 ou plus qui subissent des troub<strong>les</strong>de santé permanents à la suite de l’accouchement.Cela équivaut à dire que, chaque année, plus de cinq centmille femmes meurent et plus de dix millions perdenttoute possibilité de mener une vie pleine. Cette situationest extrêmement inquiétante dans <strong>les</strong> pays pauvres, oùse présentent la plupart des grossesses non désirées,des avortements dans de mauvaises conditions, desinfections de VIH/Sida, des décès et des lésions maternel<strong>les</strong>permanentes.La prévention vise à éviter la grossesse chez <strong>les</strong>ado<strong>les</strong>centes, au début des rapports sexuels et à l’utilisationde méthodes contraceptives. Les soins, à leurtour, sont focalisés sur <strong>les</strong> infections de transmissionsexuelle, notamment le VIH/SIDA, l’assistance professionnellede la grossesse et de l’accouchement, et <strong>les</strong>soins et le suivi des complications dérivées de l’accouchementchez <strong>les</strong> femmes et <strong>les</strong> nouveaux-nés.L’évolution globaleEn 2008, alors qu’un peu plus de 2 pays sur 10 sontrestés stab<strong>les</strong> (23,8 %), 7 sur 10 (70,7 %) ont fait desprogrès (6,6 %), la plupart d’entre eux ont même faitdes progrès significatifs (64,1 %). Par contre, 8 paysont enregistré un certain recul (4,4 %) et 2, un reculsévère (1,1 %), ce qui représente à peine 5,5 % du totaldes pays (Tableau 1). Dans l’ensemble, ceci représenteun résultat positif qui, malgré tout, doit être relativisé par<strong>les</strong> niveaux enregistrés dans <strong>les</strong> pays situés dans despositions extrêmes (Tableau 2) 1 .Dans le cas de l’indicateur « Femmes de 15 à 49ans prises en charge par des praticiens au moins unefois lors de la grossesse (%) », bien qu’il n’ait pas subide changements, il évolue favorablement. Ceci découlede l’analyse de la proportion de femmes de 15 à 49ans qui, vivant en couple, utilisent des méthodes decontraception ou de la proportion d’accouchements àla charge de personnel spécialisé (qui sont passés de80,7 %, 44,9 % et 79,1 % en 2008 à 80,7 %, 47,9 % et79,6 % en 2009, respectivement).1 Suivant la méthodologie, <strong>les</strong> pays sont classés à partir dedeux procédures différentes, qui sont en fait combinées.Le recul ou le progrès montrent des différences vis-à-visdu taux différenciel relatif. Par contre, la position relativeest établie par la standardisation basée sur le quotiententre <strong>les</strong> différences des moyennes et l’écart standard dela distribution. Pour cette raison, des positions relativesdifférentes peuvent correspondre à un progrès ou à un reculsur le taux de majoration : un pays très bien situé qui, d’uneannée sur l’autre, a enregistré une chute de la valeur de sesindicateurs, peut appartenir au groupe de pays ayant unemeilleure situation relative et à ceux ayant subi un fort recul.GRAPHIQUE 1. Situation actuelle de la santé reproductive suivant <strong>les</strong> régions (nombre de pays)35302520151050Asie de l’Estet PacifiqueEurope Amérique latineAsiecentraleMalgré tout, ce progrès cache une polarisationsignificative. Parmi <strong>les</strong> pays ayant une pire situation relative,on vérifie une chute de toutes <strong>les</strong> valeurs moyennesdes indicateurs (ils sont passés de 67,2 %, 17,1 %et 37,9 % en 2008 à 48 %, 15,4 % et 32,4 % en 2009,respectivement). Par contre, pour <strong>les</strong> pays ayant unemeilleure situation relative, il en est autrement : unehausse de leurs valeurs moyennes est mise en évidence(93,9 %, 64,5 % et 98,9 % en 2008 et 94,3 %, 72,3 % et99,6 %, respectivement).Situation par régionsNi l’Europe ni l’Amérique du Nord n’enregistrent de paysse trouvant au-dessous de la moyenne ; la proportion despays situés dans la meilleure situation relative est notammentmajoritaire, (87,9 % et 100 %, respectivement).En Asie centrale, s’il est vrai que la plupart des paysse trouve dans des situations proches de la moyenne(au-dessous de 33,3 % et au-dessus de 44,4 %), il n’ya pas de pays situés dans la pire des situations relativeset 2 d’entre eux se trouvent dans la meilleure situationrelative (22,2 %).Pire situation relativeAu-dessous de la moyenneAu-dessus de la moyenneMeilleure situation relativeet <strong>les</strong> CaraïbesMoyen Orient etAfrique du NordAsiedu SudAfriquesub-saharienneAmériquedu NordTABLEAU 1. Situation actuelle d’après l’évolution en matière de santé reproductive (nombre de pays)f e h d g TotalPire situation 2 3 3 17 25Au-dessous de la moyenne 2 3 6 7 30 48Au-dessus de la moyenne 3 4 2 27 36Meilleure situation 30 42 72Total général 2 8 43 12 116 181TABLEAU 2. Moyennes par indicateur des pays dans la pire et la meilleure situation enmatière de santé reproductiveFemmes de 15 à 49 ansprises en charge par despraticiens au moins unefois lors de la grossesse(%)Utilisation de méthodesde contraception chez <strong>les</strong>femmes en couple de 15 à49 ans (%)Accouchementssoignes par dupersonnel specialise(%)Pire situation Moyenne 48,0 15,4 32,4relative Nombre de pays 11 5 30Meilleure Moyenne 94,3 72,3 99,6situation relative Nombre de pays 27 8 80Total Moyenne 80,7 47,9 79,6Nombre de pays 79 27 181En Asie orientale et le Pacifique, en Amérique latineet <strong>les</strong> Caraïbes et aussi au Moyen Orient et en Afrique duNord, <strong>les</strong> pays situés au-dessus de la moyenne (18,8 %,24,4 % et 38,9 %, respectivement) ou dans la meilleuresituation relative (53,1 %, 39,4 % et 38,9 %, respectivement)l’emportent. Cependant, ces régions présententaussi bien des pays au-dessous de la moyenne (12,5 %,33,3 % et 16,7 %, respectivement), que des pays dansla pire des situations relatives (15,6 %, 3 % et 5,6 %,respectivement).L’Asie méridionale est la région la plus polarisée, où3 pays sur 4 se trouvent dans la pire des situations relatives(75 %) et 1 sur 4, au-dessus de la moyenne (25 %).Cette région n’enregistre pas non plus de payssitués dans la meilleure situation relative, ni légèrementau-dessous de la moyenne.Finalement, l’Afrique sub-saharienne semble êtrela région la plus défavorisée : presque 9 pays sur 10(84,8 %) sont dans la pire situation relative ou au-dessousde la moyenne (26,1 % et 58,7 %, respectivement),1 sur 10 se trouve au-dessus de la moyenne (10,9 %) etseulement 4,3 % dans la meilleure situation relative. n<strong>Social</strong> <strong>Watch</strong> 203 Santé reproductive
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