Faire travailler les finances - Social Watch

SANTÉAmélioration inégaleGRAPHIQUE 1. Situation actuelle de la santé suivant les régions (nombre de pays)40Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estL’ l’autorité responsable de la direction et de lacoordination de l’action sanitaire au sein du systèmedes Nations Unies. Elle est chargée, parmid’autres objectifs, de fixer des normes, de fournirun soutien technique aux pays et de surveiller lestendances en matière de santé mondiale. Dans sonRapport sur la santé dans le monde 2007, l’OMSsouligne que « la sécurité sanitaire mondiale dépend,maintenant plus que jamais, de la coopérationinternationale et de la volonté de tous les pays d’agirefficacement pour faire face aux menaces nouvelleset émergentes ». 1Depuis la conférence d’Alma-Ata, tenue enseptembre 1978 en URSS, l’accent a été mis surles soins de santé primaires (APS-Associations desprofessionnels de la santé). Ces dispositifs montrent,de plus en plus fermement, un instrumentqui assure, en réponse aux défis sanitaires actuels,l’équité, la solidarité et la justice sociale, par le biaisd’une meilleure qualité sanitaire pour tous 2 . La miseen œuvre d’un système d’APS exige une organisationsanitaire nationale stable et des politiques publiquesfocalisées sur le développement et la durabilité, desorte que la mesure du niveau ou la proportionnalitéde certaines maladies ou des taux de mortalité spécifiquespermettent de faire de bonnes évaluations,non seulement vis-à-vis de l’état sanitaire d’un payset des besoins de support international, mais aussides priorités et des modèles de développement sanitairequi y sont en vigueur.Pour cette raison, Social Watch a sélectionné,parmi un grand éventail d’indicateurs disponibles,trois indicateurs de maladies liés au manque destratégies préventives et d’une éducation sanitaireappropriée, deux d’entre eux tenant compte de lamortalité dans des situations de haute vulnérabilitéface à une prise en charge et à une prévention de lasanté déficitaires : la mortalité infantile et la mortalitédes moins de 5 ans.L’évolution globaleDans l’ensemble, la situation s’est améliorée. Si l’onestime qu’aujourd’hui 2 % de la population mondialede 15 à 49 ans est atteinte du VIH-SIDA, cela veut direqu’aucun changement ne s’est opéré (ce qui supposeun arrêt de sa tendance expansive). La mortalitéinfantile enregistre une chute de 9,6 % (entre 2008et 2009, on est passé de 39 à 35,6 morts avant l’âged’un an sur 1.000 enfants nés vivants), la mortalitéchez les moins de 5 ans diminue aussi (on est passé1 OMS. Le rapport sur la santé dans le monde 2007 – un avenirplus sûr. Protection de la santé publique mondiale au XXI esiècle. Disponible sur : .2 Rapport de la conférence internationale sur les soins desanté primaires, Alma-Ata. Organisation Mondiale de laSanté, Conférence internationale sur les soins de santéprimaires, URSS, du 6 au 12 septembre 1978 : .35302520151050TABLEAU 2. Moyennes par indicateur des pays dans la pire et la meilleure situation enmatière de santéPire situationrelativeAsie de l’Estet PacifiqueMeilleuresituation relativeEurope Amérique latineAsiecentraleTuberculose(sur 100.000personnes)de 56 à 54,3 morts sur 1.000 enfants nés vivants.Ceci représente une évolution de -3,1 %), et d’aprèsles données en 2009, les cas de tuberculose sontpassés de 199 à 136,5 cas déclarés auprès de l’OMSsur 100.000 (soit, une réduction de 45,8 % en comparaisonavec l’information disponible en 2008).Or, en analysant la performance de ces indicateursparmi les pays ayant une meilleure oupire situation relative, il existe des différences dontl’entité représente un des éléments principaux deréflexion à partir des données recensées en 2009(Tableau 2).En effet, dans les pays ayant une meilleure situationrelative, l’évolution est favorable pour tousles indicateurs (variation entre la valeur de l’indicateuren 2008 et 2009 : Tuberculose = -157,9 % ; VIH/SIDA varie de 0,3 % à 0,0 % ; Mortalité Infantile =Pire situation relativeAu-dessous de la moyenneAu-dessus de la moyenneMeilleure situation relativeet les CaraïbesMoyen Orient etAfrique du NordIndividus avecVIH/SIDA(15-49 ans, %)Asiedu SudAfriquesub-saharienneMortalitéinfantile(sur 1.000 nésvivants)Amériquedu NordTABLEAU 1. Situation actuelle d’après l’évolution en matière de santé (nombre de pays)f e h d g TotalPire situation 7 1 22 30Au-dessous de la moyenne 3 1 1 31 36Au-dessus de la moyenne 10 2 3 42 57Meilleure situation 21 8 2 6 35 72Total général 41 12 3 9 130 195Mortalité chez lesmoins de 5 ans(sur 1.000 nésvivants)Moyenne 561,5 17,9 102,5 188,5Nombre de pays 21 9 28 24Moyenne 15,9 0,0 6,7 8,3Nombre de pays 85 73 70 75Total Moyenne 136,5 2,1 35,6 54,3Nombre de pays 202 141 194 188-79,1 % ; et, Mortalité à 5 ans = -68,7 %). Par contre,parmi les pays ayant une pire situation relative, on vérifiede très légères améliorations mais uniquementpar rapport à la tuberculose et à la mortalité infantile(variation de la valeur de l’indicateur : Tuberculose =-0,6 % ; et, Mortalité Infantile = -5,4 %). En revanche,il y a des réductions significatives par rapport,notamment, à l’expansion du VIH/SIDA, mais aussien matière de mortalité des enfants de moins de 5ans (variation de la valeur de l’indicateur : VIH/SIDA= 49,7 % ; et, Mortalité à 5 ans = 7,7 %).En ce qui concerne l’évolution relative des différentspays, les disparités signalées, et la régressionenregistrée dans certains indicateurs et pour certainspays, expliquent le comportement inégal et polariséenregistré parmi les données de 2008 et 2009 (Tableau1). nLe progrès vers les objectifs tracés 198 Social Watch