Fiche forme injectable préparation des doses - OMEDIT Poitou ...

Commission Sécurisation du circuit du médicamentFICHE PRATIQUEPage 1 sur 6DATE :28 Janvier 2008VERSION N° 01FORMES INJECTABLES : PREPARATION DES DOSESPrescription > dispensation > Administration > Gestion des produits de santéI. DÉFINITIONDescription de l’étape de préparation des doses d’une forme injectable.II. OBJECTIFS• Sécuriser l’étape de calcul des doses lors de la préparation d’une forme injectable• Rappeler les bonnes pratiques et prévenir les erreurs de calcul• Sensibiliser à l’importance de cette étape• Donner les outils nécessaires aux calculs de dosesIII. PERSONNES CONCERNÉESPersonnel médicalPersonnel para-médicalIV. TEXTES RÉGLEMENTAIRESDécret n° 2005-1023 du 24 août 2005Code de la santé publique : Article R 4311-1 à 15V. RÈGLES DE BONNES PRATIQUES1. Vérifier des pré-requis (règles de proportionnalités, équivalence des mesures) pour lepersonnel encadrant avant une prise de fonction (étudiants, nouveau personnel)2. Informer le personnel des documents référencés dans le service (tables, protocoles, lieux destockage)3. Veiller à l’ergonomie du poste de travail :• Organiser le plan de travail (non encombré)• Disposer de l’ensemble du matériel nécessaire• Prévoir uniquement sur le plan de travail le matériel et les produits pour une seulepréparation4. Matériels :• Prescription nominative à disposition pendant la préparation• Protocoles - table - sous les yeux• Tableaux de correspondancesRédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 1 sur 6

Commission Sécurisation du circuit du médicamentFICHE PRATIQUEPage 2 sur 6DATE :28 Janvier 2008VERSION N° 01FORMES INJECTABLES : PREPARATION DES DOSESPrescription > dispensation > Administration > Gestion des produits de santé5. Environnement• Etre au calme• Ne pas répondre au téléphone• Etre entièrement disponible et concentré sur cette préparation6. Actions :Sans s’interrompre,• Poser le raisonnement par écrit• Poser les calculs par écrit• Faire un second contrôle• Vérifier éventuellement avec une calculatrice• Conforter le résultat final avec une autre personne7. Uniformiser les protocoles dans le même établissement (équipe volante)VI. ANNEXES• Annexe 1 : tableau de conversion d’unités• Annexe 2 : exemples de calculRédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 2 sur 6

Commission Sécurisation du circuit du médicamentFICHE PRATIQUEPage 3 sur 6DATE :28 Janvier 2008VERSION N° 01FORMES INJECTABLES : PREPARATION DES DOSESPrescription > dispensation > Administration > Gestion des produits de santéANNEXE 1 : CONVERSION D’ UNITÉSI . CONVERSIONSLes différentes unités rencontrées sont : le poids (gramme), le volume (litre, m 3 )Kilo Hecto Déca Unite Deci Centi Milli Micro Nano10 3 10 2 10 1 10 -1 10 -2 10 -3 10 -6 10 -91000 100Unités de volume1 litre (l) 1 000 ml 1 dm 3 1000 cc1 décilitre (dl) 100 ml 100 cm 3 100 cc1 centilitre (cl) 10 ml 10 cm 3 10 cc1 millitre (ml) 1 ml 1 cm 3 1 cc1 microlitre (µl) 0,001 ml 1 mm 3Unité de masse1 kilogramme (kg) 1 000 g 1 000 000 mg1 gramme (g) 1 g 1 000 mg1 décigramme (dg) 0,1 g 100 mg1 centigramme (cg) 0,01 g 10 mg1 milligramme (mg) 0,001 g 1 mg1 microgramme (µg), 1mcg, 1γ (gamma) 0,000 001 g (10 -6 g) 0,001 mg1 nanogramme (ng) 0,000 000 001 g (10 -9 g) 0,000 001 mgII . CONCENTRATIONSLa concentration est une masse dissoute dans l’unité de volume d’une solution. On peut la chiffrer dedeux manières :- en pourcentage (pour cent : %, pour mille : 0%)- en poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100 ml, mg/ml)Le pourcentage correspond à : gramme pour cent millilitreEx : une ampoule de NaCl de 10 ml à 20% contient :20 grammes de NaCl pour 100 mldonc 2 grammes de NaCl pour 10 mlEx : un flacon de G5% de 250 ml contient :5 grammes de glucose pour 100 mldonc 12,5 grammes de Glucose pour 250 mlLe ‰ correspond à : gramme pour mille millimètre (g/l)Ex : 1 litre de soluté NaCl 9 ‰ pour millecontient 9 g de Chlorure de sodium par litreRédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 3 sur 6

Commission Sécurisation du circuit du médicamentFICHE PRATIQUEPage 4 sur 6DATE :28 Janvier 2008VERSION N° 01FORMES INJECTABLES : PREPARATION DES DOSESPrescription > dispensation > Administration > Gestion des produits de santéIII.DEBITSLe débit est le rapport d’un volume sur une durée ; le débit d’une perfusion s’exprime en gouttes/minute.Pour les solutés standards : 1 ml = 20 gouttesANNEXE 2 : EXERCICES Exercice n°1La prescription médicale est de : 3 g de KCl, 9 g de NaCl, 1,5 g de MgSO 4 et 3 g CaCl 2 à administrer dans un volumede 1500 ml de G5% à passer en 24h.Vous disposez d’une poche de 500 ml, d’une poche de 1000 ml et d’ampoules de- KCl : ampoule de 10 ml à 10%- NaCl : ampoule de 10 ml à 10% et ampoule de 20 ml à 20%- MgSO 4 : ampoule de 10 ml à 10%- CaCl 2 : ampoule de 10 ml à 10%1. Donner pour chaque électrolyte la quantité en ml par flacon de G5%,2. calculer le débit de la perfusion en gouttes par min et donner la planification horaire, la mise en route desprescriptions commençant à 12h00. Exercice n°2Vous vous occupez d'un patient de 76 Kg. Il est mis sous Hypnovel et Sufentanil en PSE. La prescription est pourl'Hypnovel de 4 mg/h, vous disposez d'ampoules de 10 ml pour 50 mg. La prescription pour le Sufenta est de 10 µg /h, vous disposez d'ampoules de 250 µg pour 10 ml.Pour les dilutions vous disposez d'ampoules pour préparation injectable de 10 ml.Pour chaque seringue, donner la dose et la dilution de chaque produit puis donner la vitesse sachant que la durée del’administration est de 12 h Exercice n°3Vous disposez d'un flacon de NEBCINE de 1,5 ml contenant 75 mg de principe actif. Vous devez injecter 65 mg.Quel volume prélèverez-vous ?Rédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 4 sur 6

Commission Sécurisation du circuit du médicamentFICHE PRATIQUEPage 5 sur 6DATE :28 Janvier 2008VERSION N° 01FORMES INJECTABLES : PREPARATION DES DOSESPrescription > dispensation > Administration > Gestion des produits de santé Exercice n°4Vous devez appliquer la prescription suivante :- CLAMOXYL : 75 mg/kg/jour pour un bébé de 4kg. 3 injections par 24 heures avec un flacon de CLAMOXYL de500mg et 10ml d'eau distillée.Calculez la dose par injection et le volume à injecter à chaque injection. Exercice n°5Le médecin a prescrit pour 24 heures le traitement intraveineux suivant :- AMIKLIN : 500 mg à 8 h, 16h, 24h à passer dans 200 ml de glucosé à 5 % sur 45 mn;- AUGMENTIN : 1 g à 8h45, 16h45, 0h45, à diluer dans 500 ml de soluté salé à 0,9 % à passer en 30 mn.- FLAGYL :1 poche perfusion de 100 ml dosée à 500 mg à 10 h, et à 22h chaque poche doit passer en 30 mn.Calculez le débit gouttes / min pour ces différentes perfusions.Rédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 5 sur 6

1- Calculons la quantité de chaque électrolyte par flacon :Rappel : 10% = 10 g d’un produit pour 100 ml d’une solutionCommençons par le flacon de 1000 ml :KCl : 10 ml à 10 % = 1 g de KCl par 10 ml donc par ampoule.NaCl : 20 ml à 20 % = 4 g de NaCl par 20 ml donc par ampoule.NaCl : 10 ml à 10 % = 1 g de NaCl par 10 ml donc par ampoule.MgSO4 : 10 ml à 10 % = 1 g de MgSO4 par 10 ml donc parampoule.CaCl2 : 10 ml à 10 % = 1 g de CaCl2 par 10 ml donc parampoule.On prendra donc :2 g de KCl = 20 ml6 g de NaCl = une ampoule de 20 ml et 2 ampoules de 10 ml1 g de MgSO4 = 10 ml2 g de CaCl2 = 20 mlsoit au total 90 ml.Pour éviter de refaire les calculs pour le flacon de 500 ml, il suffirade diviser les doses par deux car la quantité d'électrolytes estdonnées par litre de G5 % soit :1 g de KCl = 10 ml3 g de NaCl = 3 ampoules de 10 ml0,5 g de MgSO4 = 5 ml1 g de CaCl2 = 10 mlsoit au total 55 ml.2- Calculer le débit de la perfusion en gouttes par minPour la perfusion de 1500 ml :1500 ml = 1500 x 20 gouttes = 30 000 gouttesDurée 24 heures en minutes : 24 x 60 = 1440 minutesSoit 30 000 gouttes par 1440 minutes = 20,8 gouttes / minsoit 21 gouttes par minute.3- et donner la planification horaire, la mise en route desprescriptions commençant à 12 h 00En pratique, le calcul ne tient pas compte du volume additionnels’il est faible.Rappel: 1ml = 20 gouttesEn 24 h, il y a 1500 ml à passer ce qui fait 1000 ml en 16 heureset 500 ml en 8 heures.La planification sera donc le premier flacon de 500 ml de 12h00 à20h00 et le second flacon de 1000ml de 20h00 à 12h00.Pour éviter un changement de perfusion au milieu de la nuit.Réponse exercice n°1Réponse exercice n°2 Réponse exercice n°3Calculez le débit gouttes / mn pour ces différentes perfusions.Amiklin :On passe 500 mg à 8h, 16h, 24h, dans 200 ml de G5 % sur 45 mn.1 ml = 20 gouttes200 ml = 200 x 20 = 4000 gouttes en 45 mn = 4000 / 45 = 89 gouttes /min par excès.Augmentin :500 ml en 30 mn.1 ml = 20 gouttes500 ml = 500 x 20 = 10 000 gouttes en 30 mn = 10000 / 30 = 333gouttes / min par défaut.Flagyl :100 ml en 30 mn1 ml = 20 gouttes100 ml = 100 x 20 = 2000 gouttes en 30 mn = 2000 / 30 = 67 gouttes /min par excèsPour l'hypnovel :Nous allons prendre l'ampoule de 50 mg que nous allons mettredans une seringue de 50 ml en complétant avec 40 ml d'ampoulespour préparation injectable soit 4 ampoules. Nous obtiendronsainsi une dilution de 1 mg / ml ce qui facilitera la mise en route dela prescription, il suffira d'afficher la prescription sur la seringuesoit dans ce cas 4 ml / heure.Pour le sufenta :Nous allons prendre une ampoule de sufenta que nous allonsramener à 50 ml en complétant avec 40 ml d'ampoules pourpréparation injectable. Nous obtiendrons alors 250 µg pour 50 ml.Nous allons calculer la vitesse à afficher sur la seringue. Pour celanous allons calculer dans combin de ml se trouvent les 120ug.50 ml..............250 µg???ml..............120 µg???ml = (120 x 50) / 250 = 24 mlPour passer 24 ml sur 12h, il faudra alors mettreune vitesse 2 ml / heure (24 ml/ 12h) sur le pousse seringueélectrique.Dans 1,5 ml de NEBCINE, il y a 75 mg de principe actif. On veutinjecter 65 mg : effectuons un produit en croix :1.5 ml..............75 mg??? .ml..............65 mgOn a donc 1,5 multiplié par 65 , le tout divisé par 75 = 1,3 mlRéponse exercice n°4 Réponse exercice n°5Il faut 75mg/kg/jour c'est à dire 75 que multiplie 4 pour un bébé de 4 kg= 300mg par jour. On doit effectuer 3 injections par jour : On divisedonc 300 mg par 3 = 100 mg à chaque injection.- Volume à injecter à chaque injection ?On dispose d'un flacon de CLAMOXYL de 500 mg et de 10 ml d'eaudistillée. On veut 100 mg. Effectuons un produit en croix :500 mg...................10 ml100 mg................???? mlOn a donc 100 multiplié par 10 , le tout divisé par 500 = 2 ml parinjectionRédaction : Vérification ApprobationORMEDIMS Poitou-CharentesCommission Circuit sécurisation du circuit du médicamentPilotes du groupe :Erreurs médicamenteusesSéance plénière du 28 janvier 2008Page 6 sur 6