Pr. Dap, Nancy

Historique (Narakas, 1989)• Syndrome de l’espace costo-claviculaire (Leriche, 1941)• Syndrome d’hyperabduction du bras (Wright, 1945)• Thoracic outlet syndrom (Peet, 1956)• Syndrome du hile du membre supérieur (Rigault, 1968)• Syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale

Syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale• Difficultés diagnostiqueso Grandes diversités des tableaux cliniques Symptomatologie vasculaire, neurologique, ou mixte Symptomatologie musculaire (crampes, fatigue, faiblesse)o Symptomatologie rarement objective (10%?)o Tableau s’intégrant fréquemment dans les TroublesMusculo-Squelettiques des membres supérieuro Peu de tests cliniques ou d’examens complémentairesaffirmant avec certitude le diagnostic

Syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale• Difficultés thérapeutiqueso Traitement conservateur (rééducation)o Traitement chirurgical Chirurgiens vasculaires = ablation de la première côte parvoie axillaire Chirurgiens des nerfs périphériques = décompressionnerveuse par voie cervicale Complications parfois sévères Résultats variables

Etiologies du STCTB = données anatomiques• Niveaux de compression• Anomalies congénitales ou acquises• Etiologies positionnelles

Les niveaux de compression• Défilé de l"appareil suspenseur" de la plèvre• Défilé ou triangle inter-scalénique• Défilé ou pince costo-claviculaire• Tunnel sous-pectoral• Région antérieure de la tête humérale

L’appareil suspenseur de la plèvre• Structures fibreuses provenant de la 7 ème vertèbre cervicale etde la première côte, s’insérant sur le dôme pleuralLe ligament costo-septo-costal

Ligament vertébro-septo-costal, ou petit scalène

Le triangle inter-costo-scalénique= défilé interscalénique• L’artère sous-clavière et leplexus sont en arrière duscalène antérieur et en avantdu scalène moyen• La veine sous-clavière est enavant du scalène antérieur• L’abduction et la rétropulsionferment le hiatusinterscalénique (inter-costoscalénique)

La pince costo-claviculaire• Espace entre clavicule en haut et en avant et la première côte enbas et en arrière• Se ferme lors de l’hyper-abduction du bras ou la chute dumoignon de l’épaule

Le tunnel sous-pectoral• Région rétro-petit pectoral = compression entre petit pectoral enavant et paroi thoracique en arrière (en hyper-abduction)

La région antérieure de la tête humérale• Compression du plexus (M du médian) et de l’artère axillaire,par la tête humérale, dans les mouvements d’abduction et derétropulsion = billot huméral

Les côtes cervicales• 0,4 à 1% de la population, bilatérale dans 50% des cas• En-dessous de C7 et au-dessus de C8• 10% des patients avec côtes cervicales = symptomatologie deSCTB, fréquemment après traumatisme cervical• Facteur favorisant parmi d’autres?

Les côtes cervicales• Classification (Grüber, 1869)– type 1 : moins de 2,5 cm– type 2 : plus de 2,5 cm avec insertions fibreuses oumusculaires à son extrémité– type 3 : se fixe sur la 1 ère côte (le plus fréquent)– type 4 : articulation avec la 1 ère côte ou le sternum

• 1% de la populationApophysomégalie C7Pseudarthrose et cal vicieuxde clavicule, de 1 ère côte

Pathogénie positionnelle• Déséquilibre positionnel de la tête, du cou et dumembre supérieur (Mac Kinnon, 1994)= causes acquises fonctionnelleso Mouvements répétés et postures statiques En abduction Compression ou étirement nerveux (stretching, Ide,BJHS, 2003)o Hypertrophie des scalènes : sportifs, travailleurs de forceo Abaissement de la clavicule Hypertrophie des pectoraux (gymnastes, bodybuilding) Port prolongé d’objets lourds (sac à dos des militaires =syndrome du havresac, du rucksac)

Pathogénie positionnelle• Déséquilibre positionnel de la tête, du cou et dumembre supérieur (Mac Kinnon, 1994)= causes acquises fonctionnelleso Malpositions professionnelles Mouvements répétitifs Bras en élévation : coiffeurs… Epaule en avant : secrétariat, ordinateur…. Non reconnu en maladie professionnelle

• Traumatisme déclenchant (unique ou répétés)o Région cervico-scapulaire (whiplash)• Surmenage, stress• Facteurs psycho-sociaux défavorables

Etiologies du STCTB = données anatomiqueso Anomalies congénitales ou acquises =traitement plutôt chirurgical ?oEtiologies positionnelles = traitement plutôtconservateur ?

Syndrome de la TraverséeCervico-Thoraco-BrachialeDéfinition, Historique, EtiologiesF. DAPService de Chirurgie Plastique et Reconstructricede l’Appareil Locomoteur, SOS MainsCentre Chirurgical Emile GalléSINCAL - CHU Nancy