SantéLes autres limites <strong>de</strong> l’analyse concernent l’harmonisation en cours <strong>de</strong>s pratiques <strong>de</strong>remplissage <strong>de</strong>s dossiers <strong>et</strong> <strong>de</strong> saisie informatique, <strong>et</strong> l’absence <strong>de</strong> comparaisons aiséesavec le niveau national <strong>et</strong> régional 4 . Enfin, certaines données sanitaires recueillies doiventêtre considérées avec pru<strong>de</strong>nce, car non soumises à un examen approfondi : l’examen<strong>de</strong>ntaire <strong>et</strong> le dépistage <strong>de</strong> troubles visuels, auditifs ou <strong>de</strong> <strong>la</strong>ngage n’ont pas <strong>la</strong> précisiond’un examen effectué par un spécialiste ; il est possible qu’ils conduisent à une certainesous-estimation globale.On sera attentif au recours à certains indicateurs sanitaires susceptibles <strong>de</strong> refléter à<strong>la</strong> fois <strong>la</strong> prévalence <strong>de</strong> troubles, mais aussi l’insuffisance du recours aux soins adaptés(pour raisons financières, culturelles, <strong>et</strong>c.) : c’est le cas notamment <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts cariéesnon soignées. Un indicateur <strong>de</strong> recours aux soins, conditionnellement à <strong>la</strong> présence d<strong>et</strong>roubles, peut cependant être parfois construit pour capter <strong>la</strong> présence d’obstacles dansl’accès aux soins 5 . Enfin, on portera une attention particulière à certains troubles pouvantavoir <strong>de</strong>s répercussions immédiates sur le bien-être <strong>de</strong> l’enfant, tels les troubles sensoriels(auditifs, visuels) non soignés.Concernant les données du certificat <strong>de</strong> santé du huitième jourLes certificats <strong>de</strong> santé du huitième jour perm<strong>et</strong>tent le recueil <strong>de</strong>s principaux indicateurs<strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> santé <strong>et</strong> <strong>de</strong>s soins périnataux <strong>de</strong>s nouveau-nés. Ces certificats, rédigés par unmé<strong>de</strong>cin ou sous sa responsabilité, sont remplis essentiellement en maternité quelquesjours après <strong>la</strong> naissance (entre le troisième <strong>et</strong> le huitième jour). Ils sont obligatoires <strong>de</strong>puis1970 <strong>et</strong> renseignent sur les caractéristiques <strong>de</strong> l’enfant (sexe, poids…) <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère(dont l’adresse <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nce), <strong>et</strong> le suivi <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse (visites <strong>et</strong> échographies). Lesdonnées <strong>de</strong> ces certificats sont généralement traitées à l’échelle <strong>de</strong> <strong>la</strong> commune.La qualité <strong>de</strong>s données dépend étroitement <strong>de</strong> <strong>la</strong> qualité du remplissage effectué parle personnel <strong>de</strong> saisie ; elle est cependant en constante amélioration 6 . Concernant lechamp d’observation, ces données comportent quelques limites : chaque certificat <strong>de</strong>santé correspond à une naissance <strong>et</strong> non à un accouchement, d’où un léger biais dansles résultats lorsque l’on s’intéresse aux données re<strong>la</strong>tives à <strong>la</strong> mère ou au déroulement<strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse 7 . Les consultations <strong>de</strong> <strong>ville</strong> dans le cadre du suivi <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse ne sontpas comptabilisées dans ces statistiques, mais leur impact est moins important pour lesmétropoles régionales que dans les <strong>ville</strong>s secondaires. Enfin, les comparaisons avec leniveau national <strong>et</strong> régional ne sont pas aisées 8 .Trop faible quantitativement, <strong>la</strong> question <strong>de</strong>s grossesses précoces chez les mineuresest difficile à abor<strong>de</strong>r à l’échelle <strong>de</strong>s quartiers. Il en est <strong>de</strong> même pour les recours auxinterruptions volontaires <strong>de</strong> grossesse (IVG).4 • On pourra cependant se référer aux enquêtes sur <strong>la</strong> santé sco<strong>la</strong>ire menées conjointement tous les trois ans par lesministères <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’Éducation, portant sur <strong>de</strong>s élèves sco<strong>la</strong>risés dans les gran<strong>de</strong>s sections <strong>de</strong> maternelle.5 • Par exemple, <strong>la</strong> part d’enfants ne portant pas <strong>de</strong> lun<strong>et</strong>tes parmi les enfants ayant été diagnostiqués avec <strong>de</strong>s troubles<strong>de</strong> <strong>la</strong> vue.6 • Par exemple, grâce à <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>de</strong> compléments d’information par courrier ou téléphone <strong>de</strong> <strong>la</strong> part <strong>de</strong> l’équipechargée <strong>de</strong> <strong>la</strong> saisie.7 • Ainsi, dans le cas <strong>de</strong> naissances multiples, les caractéristiques <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère (âge) <strong>et</strong> celles liés aux pratiques médicalesqui entourent <strong>la</strong> grossesse (visites prénatales, échographies…) sont enregistrées autant <strong>de</strong> fois qu’il existe <strong>de</strong> naissances.Néanmoins, le nombre <strong>de</strong> naissances multiples reste faible (3,07 %).8 • Pour certains indicateurs, on pourra cependant se référer à l’enquête nationale périnatale 2003, réalisée par lesservices départementaux <strong>de</strong> PMI, <strong>la</strong> Drees <strong>et</strong> l’unité <strong>de</strong> recherches épidémiologiques en santé périnatale <strong>et</strong> santé <strong>de</strong>sfemmes (Unité 149) <strong>de</strong> l’Inserm.121
SantéConcernant les données <strong>de</strong> l’allocation personnalisée d’autonomie (APA)Gérée par le conseil général <strong>et</strong> entrée en vigueur le 1 er janvier 2002, l’allocationpersonnalisée d’autonomie s’adresse aux personnes âgées <strong>de</strong> 60 ans ou plus en situation<strong>de</strong> perte d’autonomie, nécessitant une ai<strong>de</strong> pour les actes essentiels <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie. L’ouverture<strong>de</strong>s droits n’est pas soumise à conditions <strong>de</strong> ressources (une participation financièrereste toutefois à <strong>la</strong> charge <strong>de</strong>s bénéficiaires lorsque leurs ressources sont supérieuresà un montant révisé périodiquement). Les données sont disponibles à l’adresse dubénéficiaire ; elles renseignent entre autres sur le <strong>de</strong>gré d’autonomie <strong>de</strong> ce <strong>de</strong>rnier (Groupeiso-ressources - GIR 9 ) <strong>et</strong> les montants attribués.Pour aller plus loinLes observatoires régionaux <strong>de</strong> santé (ORS)Les données annuelles <strong>de</strong> mortalité reposent sur un système d’enregistrement exhaustif<strong>de</strong>s décès, rendu possible grâce à <strong>la</strong> déc<strong>la</strong>ration obligatoire <strong>de</strong>s événements d’état civil(naissances, mariages <strong>et</strong> décès). Les données communales, régionales <strong>et</strong> nationalesre<strong>la</strong>tives aux causes <strong>de</strong> décès sont acquises chaque année par les ORS auprès du centred’épidémiologie sur les causes médicales <strong>de</strong> décès (CépiDC) <strong>de</strong> l’Institut national <strong>de</strong> <strong>la</strong>santé <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> recherche médicale (Inserm). Ce <strong>de</strong>rnier m<strong>et</strong> à disposition, en accès libre surle serveur Intern<strong>et</strong> (http://www.cepidc.vesin<strong>et</strong>.inserm.fr/), <strong>de</strong> nombreuses données ainsique <strong>de</strong>s informations sur le mo<strong>de</strong> d’é<strong>la</strong>boration <strong>de</strong> <strong>la</strong> statistique <strong>de</strong>s causes médicales<strong>de</strong> décès.En renseignant le sexe, l’âge au décès <strong>et</strong> <strong>la</strong> cause du décès, les données <strong>de</strong> décès<strong>de</strong> l’état civil autorisent par exemple <strong>de</strong>s analyses <strong>de</strong> <strong>la</strong> mortalité prématurée – quirecouvre par convention l’ensemble <strong>de</strong>s décès survenus entre un <strong>et</strong> soixante-quatreans –, <strong>de</strong> <strong>la</strong> mortalité par causes <strong>de</strong> décès (taux <strong>de</strong> mortalité par cancers, par ma<strong>la</strong>diescardiovascu<strong>la</strong>ires, <strong>et</strong>c. pour 100 000 habitants) ou <strong>de</strong> l’espérance <strong>de</strong> vie à <strong>la</strong> naissance 10 .À condition que les c<strong>la</strong>uses <strong>de</strong> confi<strong>de</strong>ntialité soient respectées, ces informations peuventêtre communiquées à <strong>la</strong> commune <strong>de</strong> décès.L’Assurance ma<strong>la</strong>dieLa consommation <strong>de</strong> soins <strong>de</strong>s assurés du régime général <strong>de</strong> l’Assurance ma<strong>la</strong>die peutêtre i<strong>de</strong>ntifiée à partir <strong>de</strong>s données re<strong>la</strong>tives à <strong>la</strong> consommation <strong>de</strong> médicaments (via lecodage <strong>de</strong>s médicaments remboursés).Une fois les adresses localisées au quartier, les données peuvent être transmises àl’échelle <strong>de</strong>s quartiers selon un choix <strong>de</strong>s indicateurs définis avec le mé<strong>de</strong>cin conseil <strong>de</strong><strong>la</strong> direction régionale du service médical <strong>et</strong> les organismes locaux d’assurance ma<strong>la</strong>die.Le seuil <strong>de</strong> diffusion <strong>de</strong>s résultats est défini à un certain nombre d’individus dans le cadre<strong>de</strong> l’accord Commission nationale <strong>de</strong> l’informatique <strong>et</strong> <strong>de</strong>s libertés Cnil.1229 • Déterminés suivant une grille Aggir, il existe ainsi six <strong>de</strong>grés GIR numérotés <strong>de</strong> 1 (personnes les moins autonomes)à 6 (personnes les plus autonomes).10 • Elle représente <strong>la</strong> durée <strong>de</strong> vie moyenne – autrement dit l’âge moyen au décès – d’une génération fictive soumise auxconditions <strong>de</strong> mortalité <strong>de</strong> l’année. Elle caractérise <strong>la</strong> mortalité indépendamment <strong>de</strong> <strong>la</strong> structure par âge.
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