Observation locale et politique de la ville - I-Ville - Délégation ...

SantéLes autres limites de l’analyse concernent l’harmonisation en cours des pratiques deremplissage des dossiers et de saisie informatique, et l’absence de comparaisons aiséesavec le niveau national et régional 4 . Enfin, certaines données sanitaires recueillies doiventêtre considérées avec prudence, car non soumises à un examen approfondi : l’examendentaire et le dépistage de troubles visuels, auditifs ou de langage n’ont pas la précisiond’un examen effectué par un spécialiste ; il est possible qu’ils conduisent à une certainesous-estimation globale.On sera attentif au recours à certains indicateurs sanitaires susceptibles de refléter àla fois la prévalence de troubles, mais aussi l’insuffisance du recours aux soins adaptés(pour raisons financières, culturelles, etc.) : c’est le cas notamment des dents cariéesnon soignées. Un indicateur de recours aux soins, conditionnellement à la présence detroubles, peut cependant être parfois construit pour capter la présence d’obstacles dansl’accès aux soins 5 . Enfin, on portera une attention particulière à certains troubles pouvantavoir des répercussions immédiates sur le bien-être de l’enfant, tels les troubles sensoriels(auditifs, visuels) non soignés.Concernant les données du certificat de santé du huitième jourLes certificats de santé du huitième jour permettent le recueil des principaux indicateursde l’état de santé et des soins périnataux des nouveau-nés. Ces certificats, rédigés par unmédecin ou sous sa responsabilité, sont remplis essentiellement en maternité quelquesjours après la naissance (entre le troisième et le huitième jour). Ils sont obligatoires depuis1970 et renseignent sur les caractéristiques de l’enfant (sexe, poids…) et de la mère(dont l’adresse de résidence), et le suivi de la grossesse (visites et échographies). Lesdonnées de ces certificats sont généralement traitées à l’échelle de la commune.La qualité des données dépend étroitement de la qualité du remplissage effectué parle personnel de saisie ; elle est cependant en constante amélioration 6 . Concernant lechamp d’observation, ces données comportent quelques limites : chaque certificat desanté correspond à une naissance et non à un accouchement, d’où un léger biais dansles résultats lorsque l’on s’intéresse aux données relatives à la mère ou au déroulementde la grossesse 7 . Les consultations de ville dans le cadre du suivi de la grossesse ne sontpas comptabilisées dans ces statistiques, mais leur impact est moins important pour lesmétropoles régionales que dans les villes secondaires. Enfin, les comparaisons avec leniveau national et régional ne sont pas aisées 8 .Trop faible quantitativement, la question des grossesses précoces chez les mineuresest difficile à aborder à l’échelle des quartiers. Il en est de même pour les recours auxinterruptions volontaires de grossesse (IVG).4 • On pourra cependant se référer aux enquêtes sur la santé scolaire menées conjointement tous les trois ans par lesministères de la Santé et de l’Éducation, portant sur des élèves scolarisés dans les grandes sections de maternelle.5 • Par exemple, la part d’enfants ne portant pas de lunettes parmi les enfants ayant été diagnostiqués avec des troublesde la vue.6 • Par exemple, grâce à des demandes de compléments d’information par courrier ou téléphone de la part de l’équipechargée de la saisie.7 • Ainsi, dans le cas de naissances multiples, les caractéristiques de la mère (âge) et celles liés aux pratiques médicalesqui entourent la grossesse (visites prénatales, échographies…) sont enregistrées autant de fois qu’il existe de naissances.Néanmoins, le nombre de naissances multiples reste faible (3,07 %).8 • Pour certains indicateurs, on pourra cependant se référer à l’enquête nationale périnatale 2003, réalisée par lesservices départementaux de PMI, la Drees et l’unité de recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé desfemmes (Unité 149) de l’Inserm.121