Observation locale et politique de la ville - I-Ville - Délégation ...
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SantéDepuis 1946, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la santécomme un état de complet bien-être physique, mental et social, qui n’estpas simplement réductible à une absence de maladie ou d’infirmité. Il s’agit enconséquence d’un phénomène complexe à mesurer et à appréhender. Il se situe enoutre à la conjonction de problématiques diverses : attitudes et représentationsdes individus vis-à-vis de la santé, nature et disponibilité de l’offre de soins faiteaux populations, modalités de recours aux soins des individus (et, entre autres,obstacles géographiques, culturels et financiers dans le recours aux soins),définition et mise en œuvre des politiques de santé publique.Réd a cteu rs :Nadège Couvert,Chargé d’études statisticien,Observatoire nationaldes ZUS, DélégationInterministérielle à la villePhilippe Heroguer, Chargéd’études Habitat; Observatoire,Agence de développement etd’urbanisme de Lille MétropoleLes inégalités – sociales, géographiques, etc. – de santé figurent parmi lesprincipales préoccupations des responsables des politiques de santé. Ainsi, laloi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004 confirme les prioritésdonnées à l’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies,à la prévention des risques liés à l’environnement général et au travail, à la santéscolaire et à l’éducation à la santé, etc.Dans cette optique, les quartiers prioritaires de la politique de la ville secaractérisent par des écarts importants en termes d’état de santé de la populationet d’offre de soins par rapport à la moyenne nationale ainsi qu’à celle de leur propreagglomération 1 . L’offre médicale et paramédicale y est en moyenne deux foismoins importante 2 . Leurs caractéristiques en matière d’état de santé rejoignentcelles des populations généralement défavorisées. Les enfants scolarisés enZUS sont plus souvent diagnostiqués avec des problèmes dentaires, de surpoidsou d’obésité, ou encore avec des troubles du langage. Les adultes s’y perçoiventen moins bonne santé que le reste de la population, et leur accès aux soins secaractérise par un recours beaucoup plus fréquent aux urgences hospitalières etau généraliste, mais plus rare au spécialiste.La mise en œuvre d’une politique territoriale de santé locale dans les quartiersprioritaires est facilitée depuis 2001 par le développement d’ateliers santévillelocaux (ASV), qui offrent un lieu d’échanges, de veille et de réflexion auxdifférents acteurs du territoire (accès à la santé, prise en charge de la souffrancepsychologique, conduites à risque chez les jeunes, prévention des troublesalimentaires, etc).1 • cf. rapports de l’Observatoire national des zones urbaines sensibles (Onzus) dans la bibliographie.2 • Il existe cependant de grandes disparités selon les quartiers, et les résultats peuvent être sensiblesaux méthodes d’appréhension du territoire (approche continue du territoire ou découpage binaire« quartiers ZUS » / « quartiers hors ZUS »).
SantéQuestionnements1 • État des lieux• Comment se caractérise l’offre de soins dans les quartiers prioritaires en termes dedensités médicale et paramédicale ? En particulier, comment se positionne l’offre ditede « proximité » ou de « premier secours » (généralistes, infirmiers, pharmaciens,masseurs-kinésithérapeutes) ? Quelle est la disponibilité de cette offre, et quel est sonrisque de non-renouvellement ?• Quelle est la part des populations à risque ou sensibles (enfants de moins de quatreans, adultes de plus de soixante-cinq ans, personnes handicapées) ?• Quel est l’état de santé de la population (enfants, adultes, personnes âgées) ? On tiendracompte si possible des effets de composition sociodémographique de ces territoires.• Comment l’offre de soins s’adapte-t-elle à la demande locale ?• Comment se qualifient l’accès et la consommation de soins des populations de cesterritoires ? Quelle est l’importance et la nature des obstacles dans l’accès aux soins (coûtfinancier, éducation à la santé, accessibilité géographique, etc.) ? Il serait intéressantnotamment d’analyser les pratiques des personnes bénéficiaires de la Couverturemédicale universelle complémentaire et des travailleurs pauvres.2 • Dynamique et analyse d’évolution• Les disparités d’offre de soins et d’état de santé entre les quartiers se réduisent-elle ?• Comment évolue au sein des quartiers la prise en charge (sanitaire, financière) depublics rencontrant des difficultés dans l’accès aux soins ?• Comment évolue la part des populations à risque ou sensibles dans les quartiers ?• Comment évolue l’état de santé de ces populations ?3 • Actions, dispositifs mis en œuvre• Quels sont les équipements en termes de permanences de soins et de maisons desanté ?• Quels sont les principaux thèmes ciblés par les ateliers santé-ville ?118
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SantéQuestionnements1 • État <strong>de</strong>s lieux• Comment se caractérise l’offre <strong>de</strong> soins dans les quartiers prioritaires en termes <strong>de</strong><strong>de</strong>nsités médicale <strong>et</strong> paramédicale ? En particulier, comment se positionne l’offre dite<strong>de</strong> « proximité » ou <strong>de</strong> « premier secours » (généralistes, infirmiers, pharmaciens,masseurs-kinésithérapeutes) ? Quelle est <strong>la</strong> disponibilité <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te offre, <strong>et</strong> quel est sonrisque <strong>de</strong> non-renouvellement ?• Quelle est <strong>la</strong> part <strong>de</strong>s popu<strong>la</strong>tions à risque ou sensibles (enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> quatreans, adultes <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> soixante-cinq ans, personnes handicapées) ?• Quel est l’état <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion (enfants, adultes, personnes âgées) ? On tiendracompte si possible <strong>de</strong>s eff<strong>et</strong>s <strong>de</strong> composition sociodémographique <strong>de</strong> ces territoires.• Comment l’offre <strong>de</strong> soins s’adapte-t-elle à <strong>la</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>locale</strong> ?• Comment se qualifient l’accès <strong>et</strong> <strong>la</strong> consommation <strong>de</strong> soins <strong>de</strong>s popu<strong>la</strong>tions <strong>de</strong> cesterritoires ? Quelle est l’importance <strong>et</strong> <strong>la</strong> nature <strong>de</strong>s obstacles dans l’accès aux soins (coûtfinancier, éducation à <strong>la</strong> santé, accessibilité géographique, <strong>et</strong>c.) ? Il serait intéressantnotamment d’analyser les pratiques <strong>de</strong>s personnes bénéficiaires <strong>de</strong> <strong>la</strong> Couverturemédicale universelle complémentaire <strong>et</strong> <strong>de</strong>s travailleurs pauvres.2 • Dynamique <strong>et</strong> analyse d’évolution• Les disparités d’offre <strong>de</strong> soins <strong>et</strong> d’état <strong>de</strong> santé entre les quartiers se réduisent-elle ?• Comment évolue au sein <strong>de</strong>s quartiers <strong>la</strong> prise en charge (sanitaire, financière) <strong>de</strong>publics rencontrant <strong>de</strong>s difficultés dans l’accès aux soins ?• Comment évolue <strong>la</strong> part <strong>de</strong>s popu<strong>la</strong>tions à risque ou sensibles dans les quartiers ?• Comment évolue l’état <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> ces popu<strong>la</strong>tions ?3 • Actions, dispositifs mis en œuvre• Quels sont les équipements en termes <strong>de</strong> permanences <strong>de</strong> soins <strong>et</strong> <strong>de</strong> maisons <strong>de</strong>santé ?• Quels sont les principaux thèmes ciblés par les ateliers santé-<strong>ville</strong> ?118
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