Guide du dosage du cortisol avec un test SNAP - Idexx

Guide du dosagedu cortisol avecun test Snap ®Diagnostiquer et traiterdes cas suspects d’hypoet d’hypercorticismes(Cushing et Addison)

Test de stimulation à l’ACTHProtocole diagnostique pour les cas suspects d’hypo et d’hypercorticismesAnamnèse, examen clinique, numération et formule sanguines, biochimie, électrolytes et analyse urinairecompatibles avec un syndrome de Cushing ou un hypercorticisme.Mesure de la cortisolémie basaleRéaliser un test de stimulation à l’ACTH etinjecter 0,25 mg/chien de Synacthène ® IVMesure de la cortisolémie à t + 1h.Pré- et/ou Post-ACTH22 µg/dL)Si les deux résultatssont

Test de freinage à la dexaméthasone à dose faiblePour les cas suspects de syndrome de CushingAnamnèse, examen clinique, numération et formule sanguines, biochimie, électrolytes etanalyse urinaire compatibles avec un syndrome de CushingMesure de la cortisolémie basaleRéaliser un test à la dexaméthasone à dose faiblepar injection IV de 0.01 mg/kg de dexaméthasoneMesure des cortisolémies à t + 4 et t + 8 heures (réaliser tout d’abordla mesure à t + 8h. La mesure du t + 4h n’est peut être pas nécessaire).4 heures8 heures41 nmol/l(>1.5 µg/dL)et >50% de lacortisolémie basale50% de lacortisolémie basale>41 nmol/l(>1.5 µg/dL)et >50% de lacortisolémie basale>41 nmol/l(>1.5 µg/dL)et

Test de freinage à la dexaméthasone à dose fortePour la détermination de l’origine hypophysaire ou surrénalienne du syndrome de CushingLe diagnostic de Syndrome de Cushing a été confi rmé précédemmentMesure de la cortisolémie basaleRéaliser un test de freinage à la dexaméthasoneà dose forte par injectionIV de 0.1 mg/kg de dexaméthasoneMesure de la cortisolémie à 4 heuresMesure de la cortisolémie à 8 heures4 heures50% de lacortisolémie basale50% de lacortisolémie basale8 heures>41 nmol/l(>1.5 µg/dL)et >50% de lacortisolémie basale

Suivi de traitement au Trilostane (Vetoryl ® )*Jour 1Démarrer le traitement au Trilostane.Administrer le matin, avec le repas.Se référer au tableau de la fi che technique.Jour 10Examen clinique, test de stimulation à l’ACTHet suivi4 heures après la gélule du matin. Analysesbiochimiques y compris les électrolytes.Cortisolémie post-ACTH1.8 µg/dL)et bon état cliniquePoursuivre le traitementà la dose actuelle28 JoursExamen clinique, test destimulation à l’ACTH 4 heuresaprès la gélule.Analyses biochimiques y comprisles électrolytes.Evaluer le degré d’améliorationclinique (pour plus d’informations,se référer aux informations sur lachronologie des signes cliniques)Présence de signes cliniques compatibles avec :1. Une insuffi sance “relative” en cortisol;syndrome de privation en corticoïdes,caractérisé par une faiblesse, de la léthargie,une démarche raide, de l’anorexie, de la fi èvredurant les 10 premiers jours du traitement.2. Un hypocorticisme, avec anorexie,léthargie/dépression, faiblesse, tremblements/secousses, vomissements, diarrhée,bradycardie, choc.Arrêter le traitement au Trilostane.Confi rmer si les signes cliniques sont dus àun hypocorticisme avec un test de stimulationà l’ACTH et des analyses sériques desélectrolytes (Na et K en particulier).Traiter les symptômes si besoin, par ex.• dexaméthasone pour traiter unehypocortisolémie.• NaCl 0,9% IV pour corriger une hyperkaliémie.Suite en page suivante* Modifi é par rapport aux recommandationssur le dosage du Vetoryl ® et son suivi

Suite de la page précédenteAmélioration très faible ou nulleAmélioration signifi cativeCortisolémiepost-ACTH7.2 µg/dL)Cortisolémiepost-ACTH9.1 µg/dL)Test destimulation àl’ACTH à22-24 heuresAugmenter ladose quotidienneune fois puisREVENIR AUJOUR 1Interromprele traitementpendant 7 jours.Puis recommencerà dose plus faibleREVENIR AUJOUR 1Poursuivre letraitement à ladose actuellePoursuivre letraitement à ladose actuellemais surveillerattentivement lasurvenue d’unerécidive par lessignes cliniquesAugmenter ladose du matinREVENIR AUJOUR 122-24 heuresCortisolémiepost-ACTH>200 nmol/l(>7.2 µg/dL)Cortisolémiepost-ACTH

Suivi de traitement au Mitotane (Lysodren ® )Commencer le traitement par une phase d’induction avec une dose d’attaque de40 à 50 mg/kg par jour répartie en prises lors des repas.Surveiller l’apparition des signes suivants : diminutionde l’appétit, diminution de la quantité d’eau consommée(138 nmol/l (>5 µg/dl) après la poursuite de 3-7 jours, poursuivreavec la dose de charge pendant 3-7 jours supplémentaires, en surveillant l’apparition d’effets indésirables.

Les recommandations contenues dans ce document sont données àtitre indicatif uniquement. Comme pour tout diagnostic ou traitement,l’appréciation clinique de chaque patient devra être basée sur uneévaluation complète de ce dernier comprenant l’anamnèse, un examenclinique et un bilan complet des données de laboratoire. En ce quiconcerne les traitements médicamenteux et leur suivi, référez-vous à lanotice du médicament en question pour les doses, les indications, lesinteractions et les précautions d’emploi.IDEXX Francewww.idexx.fr© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. All rights reserved. • 09-61738-06 FRSNAP est une marque déposée de IDEXX Laboratories aux Etats Unis d’Amérique et autres pays.Lysodren est une marque déposée de Bristol-Meyers Squibb Company oud’une autre division ou filiale au groupe Bristol-Meyers Squibb Company.Cortrosyn est une marque déposée de Amphastar Pharmaceuticals, Inc.Vetoryl est une marque déposée de Dechra Veterinary Products.