FORMULAIRES DE RÉSERVATION - Salle Pleyel

FORMULAIRES
DE RÉSERVATION

MODE D’EMPLOI
FORMULAIRE DE RÉSERVATION
Vous pouvez réserver et régler vos places en remplissant les formulaires ci-après.
Pour le bon traitement de votre demande, merci de suivre ces indications :
1. Détachez la page « Formulaire de réservation » ainsi que celles concernant les abonnements
choisis.
2. Remplissez votre formulaire d’abonnement :
• Parcours libre : inscrivez les date, heure, catégorie et tarif des concerts choisis ;
• Séries d’abonnement et Forfaits : cochez les cases correspondantes aux catégories choisies.
3. Indiquez lisiblement vos coordonnées. Si vous vous abonnez avec des amis, merci de nous
indiquer leurs coordonnées à la rubrique « Coordonnées de vos co-abonnés » (voir p. 5).
4. Remplissez la rubrique « Mode de règlement » et reportez le montant total des abonnements choisis.
5. Envoyez les pages des formulaires complétées avec votre règlement* à :
Salle Pleyel Direction des relations avec le public 252 rue du Faubourg Saint-Honoré 75008 Paris
* Si vous choisissez le paiement par pélèvement automatique, merci de compléter le formulaire page 4.
MODES DE RÈGLEMENT
• Espèces en euros aux guichets uniquement.
M. Mme Mlle Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Téléphone :
Mobile*:
E-mail**: Date de naissance : / /
* J’accepte de recevoir par SMS des informations essentielles de dernière minute.
** Pour vous prévenir rapidement des éventuelles modifications de distribution, de programmation ou annulation des concerts que
vous avez choisis, merci de nous indiquer votre e-mail. Pour recevoir chaque mois la Lettre d’information de la Salle Pleyel par
courrier électronique, cochez cette case
MODE DE RÈGLEMENT
Par carte bancaire n ° : Date d’expiration :
Les 3 derniers chiffres (4 pour American Express) de la zone de signature au verso de votre carte :
Signature (obligatoire) :
Par chèque bancaire ou postal à l’ordre de la Salle Pleyel 1
Par prélèvement automatique (merci de compléter le formulaire page 4)
• Chèque en euros uniquement, libellé à l’ordre de Salle Pleyel pour la réservation
par correspondance, aux guichets ou par téléphone
• Carte bancaire : CB, Visa, Eurocard/Mastercard, American Express
• Chèques-cadeaux Salle Pleyel.
• Prélèvement automatique en 3 versements :
(Acceptation du dossier de prélèvement soumise à conditions - frais de dossier supplémentaires : 10 )
MONTANT À RÉGLER
Montant total Parcours libre :
Montant total Séries d’abonnement :
Montant total Forfaits :
Si le total de votre commande pour la saison 2010/2011 est supérieur à 500 € et que vous choisissez de régler par
prélèvement automatique sur votre compte bancaire, vous trouverez page 4 une demande de prélèvement et une autorisation
de prélèvement à nous retourner dûment complétées et signées dès que possible (au plus tard le 25 juin 2010).
Ces documents seront accompagnés:
+ Frais de dossiers : 3
+ Prélèvement automatique facultatif 10
+ Envoi en recommandé (avec AR) facultatif 6
- d’un relevé d’identité bancaire (R.I.B.) ou d’un relevé d’identité postal (R.I.P.) récent.
- d’une enveloppe timbrée libellée aux nom et adresse de votre banque.
Total général :
Le montant de votre commande sera prélevé aux dates suivantes : 06 août 2010, 06 octobre 2010, 06 décembre 2010
(chaque prélèvement correspondant à un tiers de votre commande), sans autre avis de notre part. Nous vous remercions
de bien vouloir noter ces trois dates de prélèvement afin d’éviter tout incident bancaire.
Vos billets vous seront adressés par courrier au cours de la semaine 34, à l’issue du 1 er prélèvement. En cas d’annulation
de concert, le remboursement sera effectué par virement sur votre compte bancaire, lorsque le troisième prélèvement
(soit la totalité de votre règlement) aura été perçu (courant semaine 51).
Conception graphique : Neil Gurry & Marianne Beck Photos : Martin Klimas, Untitled, 2007 - Courtesy Gallery Cosar (couverture)
et Nicolas Borel (4 e de couverture) Imprimeur : Vincent Imprimeries Licences E.S. 1-1027391, 2-1027392, 3-1027393
Merci de retourner vos formulaires et règlements à :
Salle Pleyel Relations avec le public 252, rue du faubourg Saint-Honoré 75008 Paris
En application de l’article 27 de la loi 78-17 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations fournies pourront
donner lieu à l’exercice du droit d’accès auprès de la Salle Pleyel. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amené à recevoir
des propositions d’autres établissements culturels. Si vous ne le souhaitez pas, il vous suffit de cocher cette case
1. Afin d’éviter tout retard dans le traitement de votre dossier, nous vous conseillons de nous adresser un chèque sans montant à l’ordre de
la Salle Pleyel.
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DEMANDE DE PRÉLÈVEMENT
PLAN COORDONNÉES DE SALLE DE VOS CO-ABONNÉS
Je vous prie de bien vouloir faire prélever au 06 août 2010, 06 octobre 2010, 06 décembre 2010, sans autre avis,
de mon compte ci-dessous, les montants correspondant chacun à un tiers du paiement de ma commande de la
saison 2010-2011. Les montants exacts des trois prélèvements me seront précisés ultérieurement par courrier.
N° national d’émetteur : 51 99 05
Organisme créancier : SAS Cité de la musique - Salle Pleyel, 252 rue faubourg Saint-Honoré, 75008 PARIS
Titulaire du compte à débiter :
Nom : Prénom :
M. Mme Mlle
Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
E-mail : Date de naissance : / /
Adresse :
Code postal : Ville :
Etablissement teneur du compte à débiter
Adresse de l’agence bancaire :
Désignation du compte à débiter :
Etablissement : Guichet : Compte n° : Clé :
Date : / / Signature obligatoire :
AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT
(envoyée par la Salle Pleyel à votre organisme bancaire)
Je vous prie de bien vouloir faire prélever au 06 août 2010, 06 octobre 2010, 06 décembre 2010, sans autre avis,
de mon compte ci-dessous, les montants correspondant chacun à un tiers du paiement de ma commande de la
saison 2010-2011. Les montants exacts des trois prélèvements me seront précisés ultérieurement par courrier.
N° national d’émetteur : 51 99 05
Organisme créancier : SAS Cité de la musique - Salle Pleyel, 252 rue faubourg Saint-Honoré, 75008 PARIS
Titulaire du compte à débiter :
Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Etablissement teneur du compte à débiter
Adresse de l’agence bancaire :
Désignation du compte à débiter :
Etablissement : Guichet : Compte n° : Clé :
Date : / / Signature obligatoire :
M. Mme Mlle
Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
E-mail : Date de naissance : / /
FORFAITS FORMULAIRE
Merci de cocher la catégorie choisie.
FORFAIT MUSIQUE DE CHAMBRE FRANÇAISE (P. 16)
1 re Cat. 63 2 e Cat. 52,50 3 e Cat. 42 4 e Cat. 31,50
Total Forfait Musique de chambre française : x (nombre de personnes) =
FORFAIT MARIINSKY / MAHLER (P. 31)
1 re Cat. 204 2 e Cat. 156 3 e Cat. 108 4 e Cat. 72
Total Forfait Mariinsky / Mahler : x (nombre de personnes) =
FORFAIT LES GRANDS QUINTETTES (P. 51)
1 re Cat. 101,25 2 e Cat. 78,75 3 e Cat. 56,25 4 e Cat. 38,25
Total Forfait Les grands quintettes : x (nombre de personnes) =
FORFAIT LSO / MAHLER (P. 53)
1 re Cat. 220 2 e Cat. 166 3 e Cat. 115 4 e Cat. 76
Total Forfait LSO / Mahler : x (nombre de personnes) =
Total Forfaits : =
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PARCOURS LIBRE FORMULAIRE
SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
Les concerts de la saison 2010/2011 sont présentés de la page 7 à 69 (« Calendrier »).
Le nombre de places doit être identique pour toutes les dates de concert choisies.
Les places en 5 e catégorie, au tarif unique de 10 €, ne bénéficient d’aucune réduction, ne peuvent
pas être intégrées à un abonnement et sont en vente à partir du lundi 31 mai 2010 à 11h.
PARCOURS LIBRE 5 % (DE 5 À 9 CONCERTS)
1. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
2. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
3. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
4. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
5. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
6. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
7. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
8. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
9. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
Nombre de personne(s) x montant total à plein tarif :
- Montant de la réduction (5%) :
= Montant total Parcours libre :
PARCOURS LIBRE 10 % (10 CONCERTS ET PLUS)
1. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
2. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
3. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
4. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
5. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
6. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
7. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
8. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
9. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
10. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
11. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
12. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
13. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
14. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
15. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
16. concert du : / / à h Cat. Plein tarif :
Nombre de personne(s) x montant total à plein tarif :
- Montant de la réduction (10%) :
= Montant total Parcours libre :
SÉRIE ORCHESTRE DE PARIS (P. 74)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 01 A : 1 re Cat. 240 2 e Cat. 180 3 e Cat. 136 4 e Cat. 88
Série 01 B : 1 re Cat. 300 2 e Cat. 228 3 e Cat. 162,40 4 e Cat. 107,20
Série 01 A+B : 1 re Cat. 472,50 2 e Cat. 357 3 e Cat. 261,10 4 e Cat. 170,80
Série 01 choisie = + Option Cité de la musique 29/10 (31,20 ) = (Total)
Total Série 01 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE ORCH. PHILHARMONIQUE DE RADIO FRANCE (P. 76)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 02 A : 1 re Cat. 248 2 e Cat. 188 3 e Cat. 137,60 4 e Cat. 90,40
Série 02 B : 1 re Cat. 228 2 e Cat. 172 3 e Cat. 128,80 4 e Cat. 84
Série 02 A+B : 1 re Cat. 416,50 2 e Cat. 315 3 e Cat. 233,10 4 e Cat. 152,60
Série 02 choisie = + Option Cité de la musique 10/11 (14,40 ) = (Total)
Total Série 02 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE LONDON SYMPHONY ORCHESTRA (P. 78)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 03 : 1 re Cat. 360 2 e Cat. 272 3 e Cat. 192 4 e Cat. 124
Total Série 03 : x (nombre de personnes) =
Au-delà du 16 e concert, merci de préciser vos concerts supplémentaires sur papier libre.
Merci de bien vouloir noter les montants exacts (centimes compris).
6 7

SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIE ORCHESTRES INVITÉS 1 (P. 80)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE ORCHESTRES INVITÉS 4 (P. 86)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 04 A : 1 re Cat. 424 2 e Cat. 316 3 e Cat. 232 4 e Cat. 156
Série 04 B : 1 re Cat. 336 2 e Cat. 248 3 e Cat. 178,40 4 e Cat. 115,20
Série 04 A+B : 1 re Cat. 665 2 e Cat. 493,50 3 e Cat. 359,10 4 e Cat. 237,30
Série 04 choisie = + Option Cité de la musique 29/09 (39 ) = (Total)
Série 07 A : 1 re Cat. 384 2 e Cat. 284 3 e Cat. 207,20 4 e Cat. 125,60
Série 07 B : 1 re Cat. 260 2 e Cat. 204 3 e Cat. 148 4 e Cat. 96
Série 07 A+B : 1 re Cat. 563,50 2 e Cat. 427 3 e Cat. 310,80 4 e Cat. 193,90
Série 07 choisie = + Option Cité de la musique 17/04 (19,20 ) = (Total)
Total Série 04 : x (nombre de personnes) =
Total Série 07 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE ORCHESTRES INVITÉS 2 (P. 82)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LA PREMIÈRE ÉCOLE DE VIENNE (P. 88)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 05 A : 1 re Cat. 328 2 e Cat. 248 3 e Cat. 182,40 4 e Cat. 111,20
Série 05 B : 1 re Cat. 296 2 e Cat. 220 3 e Cat. 166,40 4 e Cat. 103,20
Série 05 A+B : 1 re Cat. 546 2 e Cat. 409,50 3 e Cat. 305,20 4 e Cat. 187,60
Série 05 choisie = + Option Cité de la musique 17/12 (31,20 ) = (Total)
Série 08 A : 1 re Cat. 336 2 e Cat. 248 3 e Cat. 178,40 4 e Cat. 115,20
Série 08 B : 1 re Cat. 236 2 e Cat. 180 3 e Cat. 133,60 4 e Cat. 88,80
Série 08 A+B : 1 re Cat. 500,50 2 e Cat. 374,50 3 e Cat. 273 4 e Cat. 178,50
Série 08 choisie = + Option Cité de la musique 10/12 (14,40 ) = (Total)
Total Série 05 : x (nombre de personnes) =
Total Série 08 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE ORCHESTRES INVITÉS 3 (P. 84)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE L’APRÈS ROMANTISME (P. 90)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 06 A : 1 re Cat. 300 2 e Cat. 224 3 e Cat. 165,60 4 e Cat. 104,80
Série 06 B : 1 re Cat. 316 2 e Cat. 240 3 e Cat. 172 4 e Cat. 112
Série 06 A+B : 1 re Cat. 539 2 e Cat. 406 3 e Cat. 295,40 4 e Cat. 189,70
Série 06 choisie = + Option Cité de la musique 24/05 (24 ) = (Total)
Série 09 A : 1 re Cat. 156 2 e Cat. 120 3 e Cat. 90,40 4 e Cat. 60,80
Série 09 B : 1 re Cat. 196 2 e Cat. 148 3 e Cat. 111,20 4 e Cat. 71,20
Série 09 A+B : 1 re Cat. 308 2 e Cat. 234,50 3 e Cat. 176,40 4 e Cat. 115,50
Série 09 choisie = + Option Cité de la musique 02/12 (19,20 ) = (Total)
Total Série 06 : x (nombre de personnes) =
Total Série 09 : x (nombre de personnes) =
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SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIE GUSTAV MAHLER (P. 92)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LA MUSIQUE RUSSE (P. 98)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 10 A : 1 re Cat. 376 2 e Cat. 288 3 e Cat. 208 4 e Cat. 124
Série 10 B : 1 re Cat. 320 2 e Cat. 244 3 e Cat. 171,20 4 e Cat. 113,60
Série 10 A+B : 1 re Cat. 609 2 e Cat. 465,50 3 e Cat. 331,80 4 e Cat. 207,90
Total Série 10 : x (nombre de personnes) =
Série 13 A : 1 re Cat. 240 2 e Cat. 180 3 e Cat. 136 4 e Cat. 88
Série 13 B : 1 re Cat. 260 2 e Cat. 196 3 e Cat. 144,80 4 e Cat. 94,40
Série 13 A+B : 1 re Cat. 437,50 2 e Cat. 329 3 e Cat. 245,70 4 e Cat. 159,60
Série 13 choisie = + Option Cité de la musique 13/10 (24 ) = (Total)
Total Série 13 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE LA MUSIQUE FRANÇAISE 1 (P. 94)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE DU BAROQUE AU ROMANTISME (P. 100)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 11 A : 1 re Cat. 168 2 e Cat. 128 3 e Cat. 97,60 4 e Cat. 64,80
Série 11 B : 1 re Cat. 216 2 e Cat. 168 3 e Cat. 123,20 4 e Cat.77,60
Série 11 A+B : 1 re Cat. 336 2 e Cat. 259 3 e Cat. 193,20 4 e Cat. 124,60
Série 11 choisie = + Option Cité de la musique 06/04 (24 ) = (Total)
Série 14 A : 1 re Cat. 228 2 e Cat. 176 3 e Cat. 127,20 4 e Cat. 79,20
Série 14 B : 1 re Cat. 292 2 e Cat. 212 3 e Cat. 154,40 4 e Cat. 103,20
Série 14 A+B : 1 re Cat. 455 2 e Cat. 339,50 3 e Cat. 246,40 4 e Cat. 159,60
Série 14 choisie = + Option Cité de la musique 05/12 (39 ) = (Total)
Total Série 11 : x (nombre de personnes) =
Total Série 14 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE LA MUSIQUE FRANÇAISE 2 (P. 96)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LA CRÉATION CONTEMPORAINE (P. 102)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 12 A : 1 re Cat. 256 2 e Cat. 196 3 e Cat. 142,40 4 e Cat. 95,20
Série 12 B : 1 re Cat. 164 2 e Cat.128 3 e Cat. 95,20 4 e Cat. 65,60
Série 12 A+B : 1 re Cat. 367,50 2 e Cat. 283,50 3 e Cat. 207,90 4 e Cat. 140,70
Série 12 choisie = + Option Cité de la musique 07/06 (31,20 ) = (Total)
Série 15 A : 1 re Cat. 192 2 e Cat. 148 3 e Cat. 110,40 4 e Cat. 74,40
Série 15 B : 1 re Cat. 232 2 e Cat. 176 3 e Cat. 134,40 4 e Cat. 87,20
Série 15 A+B : 1 re Cat. 371 2 e Cat. 283,50 3 e Cat. 214,20 4 e Cat. 141,40
Série 15 choisie = + Option Cité de la musique 25/02 (14,40 ) = (Total)
Total Série 12 : x (nombre de personnes) =
Total Série 15 : x (nombre de personnes) =
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SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIES D’ABONNEMENT FORMULAIRE
SÉRIE OPÉRAS ET ORATORIOS (P. 104)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LE PIANO (P. 110)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 16 A : 1 re Cat. 212 2 e Cat. 160 3 e Cat. 117,60 4 e Cat. 76,80
Série 16 B : 1 re Cat. 268 2 e Cat. 208 3 e Cat. 151,20 4 e Cat. 89,60
Série 16 A+B : 1 re Cat. 420 2 e Cat. 322 3 e Cat. 235,20 4 e Cat. 145,60
Série 16 choisie = + Option Cité de la musique 29/03 (31,20 ) = (Total)
Série 19 A : 1 re Cat. 432 2 e Cat. 332 3 e Cat. 243,20 4 e Cat. 141,60
Série 19 B : 1 re Cat. 456 2 e Cat. 360 3 e Cat. 264 4 e Cat. 144
Série 19 A+B : 1 re Cat. 777 2 e Cat. 605,50 3 e Cat. 443,80 4 e Cat. 249,90
Série 19 choisie = + Option Cité de la musique 15/01 (31,20 ) = (Total)
Total Série 16 : x (nombre de personnes) =
Total Série 19 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE L’ART DE LA VOIX (P. 106)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LA MUSIQUE DE CHAMBRE (P. 112)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 17 A : 1 re Cat. 348 2 e Cat. 256 3 e Cat. 184 4 e Cat. 116
Série 17 B : 1 re Cat. 340 2 e Cat. 240 3 e Cat. 174,40 4 e Cat. 119,20
Série 17 A+B : 1 re Cat. 602 2 e Cat. 434 3 e Cat. 313,60 4 e Cat. 205,80
Série 17 choisie = + Option Cité de la musique 18/06 (19,20 ) = (Total)
Série 20 A : 1 re Cat. 200 2 e Cat. 156 3 e Cat. 115,20 4 e Cat. 79,20
Série 20 B : 1 re Cat. 192 2 e Cat. 148 3 e Cat. 110,40 4 e Cat. 74,40
Série 20 A+B : 1 re Cat. 343 2 e Cat. 266 3 e Cat. 197,40 4 e Cat. 134,40
Série 20 choisie = + Option Cité de la musique 09/01 (24 ) = (Total)
Total Série 17 : x (nombre de personnes) =
Total Série 20 : x (nombre de personnes) =
SÉRIE LIEDER ET MÉLODIES AVEC ORCHESTRE (P. 108)
Merci de cocher la catégorie choisie.
SÉRIE LE JAZZ (P. 114)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 18 A : 1 re Cat. 204 2 e Cat. 156 3 e Cat. 117,60 4 e Cat. 78,40
Série 18 B : 1 re Cat. 256 2 e Cat. 196 3 e Cat. 139,20 4 e Cat. 92,80
Série 18 A+B : 1 re Cat. 402,50 2 e Cat. 308 3 e Cat. 224,70 4 e Cat. 149,80
Série 18 choisie = + Option Cité de la musique 26/02 (24 ) = (Total)
Série 21 A : 1 re Cat. 232 2 e Cat. 216 3 e Cat. 164 4 e Cat. 144
Série 21 B : 1 re Cat. 180 2 e Cat. 180 3 e Cat. 144 4 e Cat. 144
Série 21 A+B : 1 re Cat. 360,50 2 e Cat. 346,50 3 e Cat. 269,50 4 e Cat. 252
Série 21 choisie = + Option Cité de la musique 05/05 (19,20 ) = (Total)
Total Série 18 : x (nombre de personnes) =
Total Série 21 : x (nombre de personnes) =
12 13

PLAN SÉRIES DE D’ABONNEMENT SALLE
FORMULAIRE
LES AMIS DE LA CITÉ DE LA MUSIQUE/SALLE PLEYEL
SÉRIE ROCK & POP (P. 116)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Série 22 : 1 re Cat. 224 2 e Cat. 208 3 e Cat. 144 4 e Cat. 132
Série 22 choisie = + Option Cité de la musique 17/09 (45 ) = (Total)
Total Série 22 : x (nombre de personnes) =
BULLETIN D’ADHÉSION
M. Mme Mlle
Nom
Prénom
Adresse
Code postal Ville
Tél. Mobile
MEMBRE AMI
Cotisation annuelle
Don* (facultatif)
Membre associé
Cotisation annuelle
Don* (facultatif)
Total
150
100
Email
Profession
Entreprise
MEMBRE DONATEUR
Cotisation annuelle
Don* (à partir de 500 )
200
SÉRIE LES MUSIQUES DU MONDE (P. 118)
Membre associé
Merci de cocher la catégorie choisie.
M. Mme Mlle
Membre associé
Série 23 A : 1 re Cat. 212 2 e Cat. 196 3 e Cat. 132 4 e Cat. 120
Série 23 B : 1 re Cat. 168 2 e Cat. 160 3 e Cat. 116 4 e Cat. 109,60
Nom
Prénom
Cotisation annuelle
Don* (à partir de 250 )
Total
100
Série 23 A+B : 1 re Cat. 332,50 2 e Cat. 311,50 3 e Cat. 217 4 e Cat. 200,90
Série 23 choisie = + Option Cité de la musique 25/06 (19,20 ) = (Total)
Souhaitez-vous faire connaître l’Association
Les Amis de la Cité de la musique/Salle Pleyel
à un(e) ami(e) ? Si oui, indiquez ici ses nom,
prénom, adresse postale et email (en majuscules),
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MEMBRE BIENFAITEUR
Cotisation annuelle
Don* (à partir de 1500 )
200
Total Série 23 : x (nombre de personnes) =
Membre associé
SÉRIE DÉCOUVERTES EN FAMILLE (P. 120)
Merci de cocher la catégorie choisie.
Cotisation annuelle
Don* (à partir de 500 )
Total
100
Série 24 A :
Série 24 B :
Série 24 A+B :
1 re Cat. 40
1 re Cat. 40
1 re Cat. 80
Date :
Signature obligatoire :
Série 24 choisie = + Option Cité de la musique 30/03 (8 ) = (Total)
Total Série 24 : x (nombre de personnes) =
Merci de renvoyer votre formulaire
et votre règlement à :
Les Amis de la Cité de la musique/Salle Pleyel
Service Adhésion
252, rue du Faubourg Saint-Honoré
75008 Paris
* L’Association est éligible au titre du mécénat.
Les dons donnent droit à une réduction d’impôt
sur le revenu égale à 66 % de leur montant
dans la limite de 20 % du revenu net imposable.
Règlement par chèque bancaire à l’ordre des
Amis de la Cité de la musique/Salle Pleyel
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15

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Comment commander vos chèques-cadeaux ?
• par téléphone au 01 42 56 13 13
(du lundi au samedi de 11h à 19h)
• aux guichets de la Salle Pleyel
(du lundi au samedi de 12h à 19h)
• sur Internet www.sallepleyel.fr
1. Frais de gestion et pochette cadeau : 5
Ils vous sont adressés par courrier recommandé pour éviter
tout risque de perte.