Adolescence et diabète te…

Adolescence et diabète
te…
Dr Christine CANSELIET
Pédopsychiatre
Maison des Adolescents « Kaz’ados
ados »

Adolescence
• S’est modifiée selon les époques et les
lieu.
• En France : débute vers 11-13 ans et se
termine vers 21 ans
• Période de passage et d’expérimentation,
dans une perspective de construction
identitaire.

• Notion d’adolescence fluctue en
fonction des époques et des cultures
Plus la société est complexe, plus
l’adolescence est longue et conflictuelle.
• Société contemporaine : modèle
dominant est narcissique et infantile. Le
“jeunisme” fait rage…les rôles sexuels sont
confondus et les parents se comportent
comme de grands adolescents
“adultescents”…pertes des règles et des
lois…société sans repères fixes.

• Dans nos sociétés contemporaines, les
rites initiatiques ont disparus (subsistent
certains événements apparentés : totémisation,
confirmation…). Aucun événement ne vient
marquer le fait que l’enfant passe dans le
monde des initiés (aller-retour possible)

Processus de séparation-
individuation (central)
• Deuil de l’enfance (se détacher de ses
identifications parentales, abandon des liens de
nature infantile) pour progressivement
acquérir son indépendance
psychique, son identité propre et
unifiée (savoir qui l’on est)
• rôle des pairs

L’agir…(passage
à l’acte)
• C’est le mode d’expression privilégié à
l’adolescence des conflits et des angoisses
(manque de mot – défaut de symbolisation)
• L’agir peut être un moyen indirect de faire
passer un message à quelqu’un (les parents
par exemple) pour les mettre en difficulté, les
tester ou attirer leur attention.
• L’agir est aussi une manière de se définir, de
dire qui on est ( automutilation ⇒ rite personnel).

Adolescent et diabète
• Maladie difficile à vivre et à penser, même
si elle ne se voit pas.
• Niveau d’exigence de traitement élevé.
• Bouleverse l’équilibre antérieur
enfant/parent/ soignants.
• Travail d’acceptation de la maladie, du
corps « lésé » (processus qui se
superpose à l’adolescence)

Le diabète comme menace de
dépendance
• Enjeux de la maladie et de l’adolescence
s’affrontent
« conflit d’intérêt » : affirmer son
autonomie pour assurer son individuation
• Le diabète et son traitement renvoie à
l’ado le lien de dépendance, l’image du
corps malade, le besoin de contrôle, la
peur des parents et des soignants du
risque de complications…

Adhésion au traitement
• Diminution quasi constante
• « néo schéma thérapeutique » personnel,
simplifié, fonction de leur représentation
subjective de ce qui est le moins important.
• Sous-dosage ou omission d’injection pour
maigrir (filles), peur des hypo…
• Injections occultes : + rare (sensation?)
interroger le sens?
• En moyenne, + compliant que autres maladies
Xi

Le dénid
ni…pour une illusion
d’autonomie
• Déni : agir comme si la maladie n’existait
pas
• Phase « normale » et obligatoire dans le
processus d’acceptation de la maladie
(comme perte être cher)
• « facile » car signes du diabète invisibles.
• Annule les effets de la dépendance
entraînée par le diabète

Déni (suite)
• Déni…permet de faire des « trucs un peu
fous »….passage à l’acte qui permet de
trouver ses propres limites, ses propres
critères d’autonomie.
• Pairs : nier sa différence
Diabète « au service » du processus
adolescentaire

Aspects relationnels
• Diabète a des répercussions inévitables
sur le groupe familial (parents – fratrie)
• Parents : investissement important dans le
traitement (savoir-faire) – lien de
dépendance ++, surprotection…
• Revendication d’autonomie : source
d’incompréhension et de conflits
• Spectre des complications → inquiétude,
culpabilité,colère, impuissance….

• Ado supporte mal les reproches
permanents.
• Impression d’être « réduits » à leur
maladie
• Importance du soutien aux parents pour
les aider à trouver leur juste place
(tout ou rien) exp jeune homme de 17 ans

Relationnels avec les soignants
• Problématique proche (parents)
• « perte du pouvoir » des soignants.
• Eviter d’entraver le processus de
maturation, d’autonomisation tout en
restant garant de la santé. Jusqu’où
lâcher du lest ? Comment garder le
contact? Ne pas être « complice » de la
négligence?

• Soignants doit rester le garant de la santé
et apporter les limites et le cadre
nécessaire.
• Doivent aborder « sereinement » à chaque
consultation la question de l’adhésion au
traitement, au même titre que le contrôle
glycémique.
• Repérer le découragement lié à la
situation d’insulino-résistance.
• Repérer les signes de dépression éventuel

Complications…en parler?
• Jouer sur le spectre des complications
avec un ado peu observant risque de
l’insécuriser encore plus ou d’accroître son
déni.
• Les interroger sur leur représentation du
diabète? Leurs peurs? Ce qu’ils veulent
en savoir? (primum non nocere)

Le maître mot : NégocierN
• Les objectifs thérapeutiques méritent
d’être adapté et réajusté en fonction d’une
évaluation à la fois médicale et
psychologique.
• En fonction du moment, voir ce qui est
possible pour le patient et ce qui l’est
moins, en négociant des objectifs gradués
et en acceptant les phases d’aller-retour
(étapes d’un processus dynamique).

• Travail avec les parents ….50% du soin!!
(groupe, individuel…)
• Soignant : être attentif à ses propres
sentiments de frustration, de déception, de
colère…(en parler si besoin)
• Psy : privilégier la qualité plutôt que la
quantité!

Passage à la médecin m
adulte
• Passage anticipé, prévu à l’avance,
préparé (ne doit pas être vécu comme un
abandon).
• Plus lié au stade de maturation du patient
qu’à son âge réel.
• Pas quand l’ado va mal.
• Peut avoir un effet « émancipatoire »

Conclusion
• Diabète vient interférer avec la dynamique
propre au processus de l’adolescence.
• Ce n’est pas la maladie qui change mais la
personne qui en est atteinte. Chaque ado va
vivre et assumer de manière personnelle cette
période en fonction de ses ressources et de son
environnement (besoin de soutien).
• Importance d’une communication empathique :
écouter, observer, sans prendre parti, sans
jugement.