Diaporama - FMC-HGE
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Prise en charge de lᾼEBO<br />
S Bruley des Varannes<br />
Nantes<br />
<strong>FMC</strong>-<strong>HGE</strong><br />
Paris 3 avril 2005<br />
15h20 - 15h40
Endobrachyoesophage<br />
M…taplasie intestinale de lᾼ<br />
Ňsophage<br />
‣ M…taplasie acquise<br />
‣ 5 % des endoscopies pour RGO<br />
‣ Facteurs g…n…tiques + RGO (acide +<br />
bile)<br />
‣ M…taplasie dysplasie cancer<br />
‣ Cancer ῆ Risque relatif x 30 - 50<br />
ῆ 1/200 malades-ann…es
Endobrachyoesophage<br />
D…couverte et premi»re caract…risation<br />
ῆ ãÄD…crire lᾼEBOÄõ - rep…rage pr…cis ligne Z - JOG -<br />
hiatus<br />
ῆ ãÄTraquer la dysplasie õ<br />
- Biopsies des zones irr…guli»res - languettes<br />
- Cartographie / 2 cm<br />
EBO<br />
circulaire<br />
EBO<br />
languette
ńsophage de Barrett : la cartographie<br />
endoscopique
Biopsies dirig…es dans lᾼEBO<br />
Apport de lᾼacide ac…tique<br />
Sans<br />
acide ac…tique<br />
Avec<br />
acide ac…tique
Biopsies dirig…es dans lᾼEBO :<br />
zoom et acide ac…tique<br />
Tubular pit pattern<br />
X 40 X 80
Biopsies dirig…es dans lᾼEBO :<br />
zoom et acide ac…tique<br />
Cerebroid pattern<br />
X 40 X 80
EBO : zoom et coloration<br />
Indigo carmin<br />
n<br />
A Villeux 62<br />
B Circulaire 12<br />
C Distorsion 6<br />
EBO long<br />
34<br />
0<br />
5<br />
EBO court<br />
28<br />
12<br />
1<br />
MI<br />
97%<br />
17%<br />
-<br />
DHG<br />
-<br />
-<br />
100%<br />
Sharma et al. Gut 2003
Strat…gie selon le degr… de dysplasie<br />
Dysplasie<br />
Absente<br />
Bas grade<br />
Stratégie<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 2 ans si EBO long<br />
Tous les 3 ans si EBO court<br />
IPP double dose 3 mois puis<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Recommandations de la SFED 2000
Endobrachyoesophage<br />
D…tection dᾼune DBG<br />
103 (66,0%) Absence de dysplasie<br />
156 DBG<br />
32 (20,5%) DBG persistante<br />
16 (10,3%) DHG<br />
5 (3,2%) Cancer<br />
Sharma et al 2002,122:156
Endobrachyoesophage<br />
DBG confirm…e<br />
ῆ Persistance de la DBG < 25 % des patients<br />
ῆ Surveillance annuelle ou biennale<br />
- taux de progression vers le cancer faible<br />
- ne modifie pas lᾼ…volution<br />
- nᾼaugmente pas la survie<br />
- surveillance reste controvers…e<br />
1<br />
1 AGA Chicago Workshop 2004
Strat…gie selon le degr… de dysplasie<br />
Dysplasie<br />
Absente<br />
Bas grade<br />
Bas grade confirmé<br />
Stratégie<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 2 ans si EBO long<br />
Tous les 3 ans si EBO court<br />
IPP double dose 3 mois puis<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 6 à 12 mois<br />
Recommandations de la SFED 2000
Strat…gie selon le degr… de dysplasie<br />
Dysplasie<br />
Absente<br />
Bas grade<br />
Bas grade confirmé<br />
Stratégie<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 2 ans si EBO long<br />
Tous les 3 ans si EBO court<br />
IPP double dose 3 mois puis<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 6 à 12 mois<br />
Haut grade<br />
?<br />
Recommandations de la SFED 2000
Endobrachyoesophage<br />
DHG : une v…ritable difficult…Ὴ<br />
ῆ Coexistence cancer : 5 - 25 % des patients<br />
ῆ 40-50% des EBO avec DHG ad…noK ¿ 5<br />
ans<br />
ῆ Mortalit… par cancer basse dans lᾼEBO.<br />
ῆ Th…rapeutique lourde - mortalit… 3 - 5%.<br />
ῆ Nouvelles techniques th…rapeutiques<br />
- Efficacit… mal connue<br />
- Long terme ?
Strat…gie selon le degr… de dysplasie<br />
Dysplasie<br />
Absente<br />
Bas grade<br />
Bas grade confirmé<br />
Haut grade<br />
Stratégie<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 2 ans si EBO long<br />
Tous les 3 ans si EBO court<br />
IPP double dose 3 mois puis<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Endoscopie + biopsies<br />
Tous les 6 à 12 mois<br />
IPP double dose 1 mois puis<br />
Nouvelle cartographie/cm<br />
Double lecture ana-path<br />
Recommandations de la SFED 2000
DHG et ad…nocarcinome superficiel<br />
quel traitement ?<br />
La r…f…rence Oesophagectomie<br />
Les challengers<br />
<br />
Th…rapie photodynamique<br />
R…section muqueuse
Risque dᾼenvahissement ganglionnaire<br />
et invasion muqueuse/sous-muqueuse<br />
Muqueuse<br />
Epith…lium<br />
m. mucosae<br />
Sous-Muqueuse<br />
Musculeuse<br />
l. basale<br />
Chorion<br />
sm1<br />
sm2<br />
sm3<br />
0%<br />
< 5%<br />
15-40%<br />
Staging +++
istribution de la DHG au sein de lᾼEBO<br />
MI<br />
DBG<br />
DHG<br />
Unifocale<br />
(< 5 cryptes)<br />
Multifocale<br />
Diffuse
EBO : DHG<br />
Traitements endoscopiques ?<br />
115 EBO<br />
DHG 19<br />
CIM/SM 96<br />
4 oesophagectomies apr»s REM (T1sm) - 1 d…c»s /<br />
IDM<br />
REM 66 - TPD 32 - REM-TPD 9 - APC 3<br />
Suivi : 34 ë 10 mois<br />
R…mission locale compl»te 108/110 [98%]<br />
1. 13 d…c»s (1 / ADK sur EBO - pT1smN1)<br />
2. CIM/SM - DHG m…tachrone : 30%<br />
3. Nouveau traitement endoscopique<br />
May et al 2002
R…section muqueuse endoscopique<br />
DHG et ad…nocarcinome dans lᾼEBO<br />
Validit… de lᾼapproche apr»s staging<br />
1. Pr…valence de lᾼextension ¿ la sousmuqueuse<br />
n = 295<br />
711 r…sections<br />
DB-HG 11<br />
CIM 237<br />
CSM 47<br />
2. Infiltration<br />
lymphatique<br />
n = 10 (dont 9 infiltrant la sous muqueuse)<br />
} 84 %<br />
3. Sessions et marges de r…section<br />
n = 2,2 ë 2,3<br />
sessions<br />
Vieth et al. Endoscopy 2004<br />
R0 27%<br />
R1 lat…ral 62%<br />
R1 lat…ral+basal<br />
8%<br />
{R1 basal
Prise en charge de la DHG<br />
Mod…lisation co‹t-efficacit…<br />
Ann…es ajust…es sur qualit… de vie<br />
16<br />
15<br />
14<br />
13<br />
12<br />
11<br />
10<br />
pas de<br />
surveillance<br />
surveillance<br />
endoscopique<br />
Oesopha<br />
gectomie<br />
traitement<br />
endoscopique<br />
Shaheen et al Gut
EBO : Conclusions<br />
Incertitudes - d…bats -<br />
controverses<br />
ῆ Suivi des recommandations des modalit…s de surveillance<br />
ῆ Optimiser les outils de d…tection<br />
ῆ Surveillance et faible risque des DBG<br />
ῆ DHG strat…gie d…cisionnelle coll…giale<br />
- DHG unifocale Mucosectomie - TPD<br />
- DHG multifocale - CIM - CSM Oesophagectomie<br />
ῆ Int…rÀt potentiel des approches combin…es [co‹t-efficaces]<br />
(coloration et endoscopie grossis<br />
ῆ Essais randomis…s (?) entre les m…thodes (la r…f…rence ?)<br />
ῆ Recul insuffisant - Crit»re de jugement Ὴ<br />
ῆ Essais cliniques - techniques selon objectifs sp…cifiques-patients<br />
ῆ Avenir - les biomarqueurs
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