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LES SYNDROMES
CORONARIENS AIGUS

Sommaire
Définition
Epidémiologie
L’arthéroslérose
SCA : physio-pathologie
SCA : les signes
SCA : conduite à tenir et traitement
Hémostase : rappels
Angioplastie : déroulement

LE SYNDROME CORONARIEN :
définition :
Les syndromes coronariens sont le résultat
d'une diminution de calibre des artères
coronaires, par une plaque d’athérome,
entraînant une ischémie du myocarde et se
traduisant par l'apparition d'une angine de
poitrine (angor).
Les syndromes coronariens aigus (SCA)
sont toujours issus de la rupture de cette
plaque d’athérome avec formation d’un
caillot.

SYNDROMES CORONARIENS
Douleur à l’effort cédant au repos
Douleur au repos ou à l’effort
persistante
ANGOR STABLE
SYNDROME CORONARIEN AIGU
ANGOR INSTABLE
INFARCTUS
PAS D’URGENCE
URGENCE
URGENCE vitale
CARDIO
USIC ou REANIMATION

SCA: épidémiologie
épidémiologie
100 000 à 150 000 / an / France
50 000 hospitalisations
pronostic
Mortalité élevée malgré progrès récents:
50% décès pré-hospitalier ( 50 000 décès /ans !!!)

L’athérosclérose: c’est quoi?
Les plaques d’athérome
sont constituées de
lipides et de
macrophages qui
s’accumulent dans la
paroi de l’artère.
Elles sont isolées du
sang par le toit de
l’athérome.

L’athérosclérose:localisation
Les coronaires
Les carotides
L’aorte descendante
Les artères des membres inférieurs

L’athérosclérose
Circulation libre du sang
rétrécissement
= angor stable
Caillot = Sténose + ou –
complète
= angor instable

L’athérosclérose: facteurs de risque
Age
Sexe
hérédité
Tabac
Tabac
Cholestérol
Diabète
Hypertension
Manque d’exercice
Surpoids
stress
Stress
RISQUES MAJEURS
Risques
immuables

Les SCA: physiopathologie
Rupture du toit de
l’athérome.
Formation d’un
caillot
Limitation de la
lumière
Douleur thoracique sans sus décalage du segment ST

Les SCA: physiopathologie
Rupture du toit de
l’athérome.
Formation d’un caillot
Occlusion complète
de l’artère.
Douleur thoracique avec Sus décalage du segment ST
= URGENCE ABSOLUE

Le SCA: les signes
Douleur thoracique
ECG
Biologie: Troponine

La douleur thoracique
TOUJOURS (sauf diabétique)
Brutale: ON/OFF
Repos ou effort
Persistante
Étau, poids, oppression
Rétro sternale pouvant irradier dans le
bras gauche, la mâchoire, le dos

ECG
Anomalie ou non du segment ST
ECG normal
Sous décalage ST
Onde de Pardee
= Non spécifique = INFARCTUS

TROPONINE
Protéine spécifique des cellules
myocardiques
Augmentation = nécrose des cellules
myocardiques
Normale ou augmentée
Oriente le diagnostique
Augmente 3 heures après infarctus
Pic dans les 4 à 24 heures
Norme < 0,1 microgramme/litre

SCA: conduite à tenir

SYNDROME CORONARIEN AIGU = douleur typique
ECG : SUS DECALAGE SEGMENT ST ?
NON
OUI
TROPONINE?
Troponine = élevée
normale
élevée
ANGOR instable
INFARCTUS
INFARCTUS
urgence absolue

HEMOSTASE : Rappels

HEMOSTASE: Temps pariétal
Plaie
Vasoconstriction
ADP
PLAVIX® ou
EFIENT®
Adhésion des pqt
ASPIRINE
agrégation =
clou plaquettaire
AGRASTAT®
GP IIb-IIIa
Ponts
fibrinogène
REOPRO®

HEMOSTASE: Temps plasmatique
Prothrombine (II)
(Vit K + hépatocytes)
AVK
Thromboplastines
(Libérées par les pqt et tissus)
Facteurs de coag (V et X)
(Vit K + hépatocytes)
(V et VII)
calcium
(hépatocytes)
LOVENOX ®
ProtéineC
(Xigris ®)
ANGIOX ®
HEPARINE
Fibrinogène (I)
thrombine
calcium
CITRATE
Fibrine

HEMOSTASE:Fibrinolyse
1-Rétractation du caillot
2-Dissolution du caillot
plasminogène
(hépatocytes)
coagulation
Activateurs: urokinase, ACTILYSE ®
steptokinase
METALYSE ®
plasmine
fibrinolyse

SCA : TRAITEMENT

ECG : SUS DECALAGE SEGMENT ST ?
NON
OUI
assurer le maintien de la perméabilité
désobstruer l’artère en urgence
• Aspirine
• Lovenox® ou Héparine
• Plavix®
• Aspirine
• Lovenox® ou Héparine
• Plavix® ou EFIENT
TROPONINE ?
Hôpital loin
Hôpital

L’angioplastie
c’est le traitement le plus efficace de l’infarctus du
myocarde à la phase aiguë, avec un taux de succès
supérieur à 90%

LES CORONAIRES

LES CORONAIRES
Artère coronaire
gauche = tronc
commun se divise en:
-artère circonflexe
-IVA: artère Inter
Ventriculaire
Antérieure

LES CORONAIRES
Artère coronaire
droite

ANGIOPLASTIE : La technique
et le matériel
ponction artérielle radiale
droite voir fémorale
désilet artériel (5F)
1French = 0,33 mm
le cathéter guide
le guide
le ballonnet

Le cathéter-guide
Une sonde est mise en place dans le
tronc commun ou dans la coronaire
droite.
Le cathéter guide va servir de voie
d ’abord pour glisser du matériel
(ballon, matériel ...) à l ’intérieur de
l ’artère pour pouvoir la traiter.

Le ballonnet
Une fois le guide placé au delà de la sténose, un
ballon est glissé dessus.

La technique
Localisation
de la sténose
contrôle angiographique
mise en
place du
guide et
inflation du
ballonnet en
regard de la
sténose

Complication : La resténose
C’est le problème
majeur

Pour comprendre la resténose
Pour comprendre la resténose
Rétraction
artérielle
rielle
Hyperplasie néo-intimale
+
Solutions:
• Support mécanique
pour bloquer le phénom
nomènene de
rétraction
• Agents chimiques ou physiques pour bloquer la
prolifération
ration cellulaire

La solution : Le stent

Le stent actif
Contrainte médicamenteuse
Poursuivre l’association Aspirine – Plavix
pendant 1 an
Risque de thrombose du stent en cas
d’arrêt
S’assurer que le patient ne doit se faire
opérer dans l’année qui suit la pose

La pose du stent

Après l’angio
La compression manuelle 10 mn
Pose de TR Band, radi stop, femostop
ou angioseal

SURVEILLANCE TR BAND
H0 (retour du patient dans sa chambre), H + 1 heure
Surveillance du membre cathétérisé :
Douleur
Température et couleur
Présence d’hématome au point de ponction ou au niveau de l’avant-bras
Saignement
H + 2 heures
dégonfler le Tr Band de 3 cc d’air à l’aide de la seringue spécifique
Si saignement : regonfler de 3 cc d’air
H + 3 heures
dégonfler le bracelet en totalité sur 30 secondes.
Si saignement actif, regonfler le ballonnet avec 10cc d’air, puis retrait 1 heure
après (en dégonflant complètement le bracelet, lentement en 30 secondes

SURVEILLANCE FEMOSTOP
H0 Le Fémostop est gonflé au 2/3 de la systolique
H+2 dégonfler au 1/3 de la systolique pendant 2 heures
H+4 dégonfler complètement mais laisser en place 30 mn puis
ablation
Surveillance du membre cathétérisé (/heure):
Douleur
Chaleur,couleur, sensibilité
Pouls pédieux
Aspect au niveau de la zone de compression
Présence d’hématome au point de ponction ou au niveau du
membre
Saignement
Surveillance de la pression du Fémostop.
Surveillance des paramètres TA et FC

La surveillance post-angioplastie
Surveillance clinique
ECG : surveillance segment ST, onde Q. Attention penser au dérivation
postérieures et droites.
TA : PAM> 65 mmHg mais pas d’HTA car majore le travail cardiaque
FC : attention la tachycardie augmente la consommation en O2
État psychologique du patient: éviter les stress, douleurs
Rythme : TV, ESV…
Diurèse : risque d’ins rénale car bas débit + produit de contraste
Douleur coronarienne
Respiration: fréq, SaO2
État cutané: coloration, marbrures

La surveillance post-angioplastie
Surveillance du point de ponction
Hémorragie = complication majeure (extériorisée ou non)
Perfusion en aval (pouls, coloration du membre)
Surveillance biologique
Troponine
Urée, Créat
Coag
Pqt (anti GP, Héparine)

Traitements médicamenteux post
SCA
Aspirine à vie
Plavix 6 semaines à 1 an
Beta-bloquants çà depend
Lovenox ou héparine 5 jours
IEC à vie
Statines à vie

Merci de votre attention!