Cours Catécholamaines - reannecy.org
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MEDICAMENTS<br />
CARDIOVASCULAIRES<br />
ET CATECHOLAMINES
Rappels<br />
<br />
<br />
Le système cardio-vasculaire est régulr<br />
gulé par 2<br />
systèmes nerveux:<br />
- Sympathique (excitateur)<br />
- Parasympathique (inhibiteur)<br />
2 moyens de régulation: r<br />
- Directe = influx nerveux<br />
- Indirecte = stimulation de récepteurs r<br />
par des<br />
hormones (catécholamines)<br />
cholamines)<br />
<br />
2 grandes familles de récepteurs:<br />
r<br />
α et β
Les récepteurs<br />
r<br />
α<br />
<br />
Récepteurs<br />
α 1<br />
● Site: Muscles lisses des vaisseaux +++, vessie,<br />
iris, digestif, très s peu sur le cœur<br />
● Action<br />
= vasoconstriction +++<br />
= miction, mydriase<br />
● Au niveau des bronches = bronchodilatation<br />
<br />
Récepteurs<br />
α 2<br />
● Au niveau vasculaire = vasoconstriction<br />
● Au niveau pancréas<br />
as = baisse sécrs<br />
crétion insuline
Les récepteursr<br />
β<br />
Récepteurs<br />
β 1<br />
Cœur<br />
+++ = Inotropisme, bathmotropisme,<br />
chronotropisme, dromotropisme positif<br />
Rein ++ = augmentation du volume sanguin circulant<br />
par sécrs<br />
crétion de réniner<br />
Récepteurs<br />
β 2<br />
Muscles lisses des vaisseaux +++ = vasodilatation<br />
Bronches +++ = bronchodilataion<br />
Cœur + = idem
Récepteurs α<br />
Relaxation<br />
Pancréas:<br />
Baisse insuline<br />
Stimulation récepteursr<br />
α1<br />
vasoconstriction<br />
α2<br />
Récepteurs β<br />
β1<br />
β2<br />
Cœur :<br />
contraction<br />
Rein : Vol<br />
sanguin<br />
bronchodilatation<br />
vasodilatation<br />
Relaxation<br />
Utérus : contraction<br />
Vessie : contraction<br />
Utérus : relaxation<br />
Vessie : relaxation
Médiateurs sympathomimétiques:<br />
tiques:<br />
-soit naturels: libérés s par les surrénales<br />
(noradrénaline, naline, adrénaline)<br />
-soit de synthèse<br />
se
LES SYMPATHOMIMETIQUES<br />
DIRECTS<br />
stimulent les récepteurs r<br />
membranaires<br />
(restent actifs sur les <strong>org</strong>anes dénervd<br />
nervés)
l'adrénaline : récepteurs<br />
r<br />
α et β<br />
- vasoconstriction artérielle<br />
rielle<br />
- le travail du cœurc<br />
- la fréquence cardiaque<br />
- la contractilité<br />
- l'excitabilité<br />
- vasodilatation bronchique<br />
Demi vie: 2 à 3 minutes
Utilisation:<br />
<br />
arrêt cardiaque (1 mg d'adrénaline IVD toutes les 3<br />
min)<br />
<br />
choc anaphylactique (0,25 mg IVD pour les collapsus,<br />
aérosol d'adrénaline en cas d‘œd<br />
‘œdème de Quincke)<br />
bronchospasme grave (aérosol)<br />
en 2ème 2<br />
intention pour les états de choc septique et<br />
cardiogénique<br />
au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min
Effets secondaires:<br />
risque de tachycardie<br />
troubles du rythme ventriculaire<br />
hypertension<br />
complications ischémiques
la noradrénaline : récepteurs α<br />
- vasoconstriction artérielle<br />
rielle<br />
Demi vie : 1 à 3 minutes<br />
Délai d’action d<br />
: 1 à 2 minutes
Utilisation:<br />
hypotension<br />
choc septique<br />
choc vasoplégique<br />
au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min<br />
A éviter en cas de résistances<br />
r<br />
systémiques trop élevées.<br />
es.
Effets secondaires:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
risque de tachycardie<br />
troubles du rythme ventriculaire<br />
hypertension<br />
ischémie périphp<br />
riphériquerique
la dobutamine : récepteurs<br />
r<br />
β<br />
- effet inotrope +++<br />
- la fréquence cardiaque<br />
- la contractilité<br />
- le débit d<br />
cardiaque<br />
- la perfusion des coronaires<br />
Demi vie courte<br />
Délai d’action d<br />
court
Utilisation:<br />
choc cardiogénique<br />
au PSE dose de 5 à 25 gamma/kg/min<br />
Supérieur<br />
à 25 gamma/kg/min: pas d'effet ou<br />
vasodilatation artérielle rielle et hypotension.<br />
Effets secondaires:<br />
<br />
<br />
<br />
tachycardie<br />
risque de troubles du rythme ventriculaire<br />
hypertension
l'isoprénaline (isuprel) : récepteurs<br />
r<br />
β<br />
- effet chronotrope++++<br />
- la contractilité<br />
- la conduction auriculo-ventriculaire<br />
- la fréquence cardiaque<br />
- l'excitabilité
Utilisation:<br />
bradycardie<br />
troubles de la conduction (torsade de<br />
pointe)<br />
BAV III<br />
Effets secondaires:<br />
risque de tachycardie<br />
troubles du rythme ventriculaire
En résumr<br />
sumé…<br />
Récepteurs et catécholamines<br />
cholamines<br />
Vaisseaux<br />
Cœur
LES SYMPATHOMIMETIQUES<br />
INDIRECTS<br />
favorisent la sécrs<br />
crétion de médiateurs<br />
m<br />
physiologiques<br />
(inactifs sur les <strong>org</strong>anes dénervd<br />
nervés)
l'éphédrine :<br />
Agit par libération de noradrénaline naline par<br />
les terminaisons nerveuses<br />
adrénergiques et par les surrénales.<br />
N'a plus d'effet lorsqu'il n'y a plus de<br />
noradrénaline naline endogène.<br />
ne.
- la force de contraction du myocarde<br />
- le débit d<br />
cardiaque<br />
- vasoconstriction périphp<br />
riphériquerique<br />
-Dose : 30 mg dans 10 ml, injecter un<br />
bolus de 6 mg puis 1 ml/ml.<br />
Maximum une ampoule.
le gluconate de calcium :<br />
effet antagoniste du potassium dans la<br />
conduction cardiaque<br />
= anti dote du K+<br />
- la contractilité<br />
- la conduction du cœurc
Utilisation:<br />
protecteur myocardique lors<br />
d'hyperkaliémie,<br />
le calcium rend le cœur c<br />
moins sensible<br />
au K+ et empêche l'élargissement largissement du<br />
QRS<br />
dose : 1 à 2 voire 3 gr en IV
LES ANTICHOLINERGIQUES
l'atropine : antagoniste cholinergique<br />
Inhibiteur compétitif des récepteurs<br />
r<br />
cholinergiques.<br />
Agit par diminution du tonus<br />
parasympathique.<br />
- accélère le cœurc<br />
- relâchement des muscles lisses<br />
- des sécrs<br />
crétions (sueur, salive)<br />
- mydriase
Utilisation:<br />
malaise vagal<br />
troubles de la conduction cardiaque<br />
la fréquence cardiaque en cas de<br />
bradycardie<br />
dose: de 0,25 à 1 mg IVD
Effets secondaires:<br />
inhibition des sécrs<br />
crétions physiologiques<br />
(sécheresse de la bouche, de la peau)<br />
hypertonie oculaire<br />
augmentation des sensations<br />
douloureuses<br />
En cas de surdosage (à(<br />
partir de 10 mg):<br />
dépression respiratoire et<br />
cardiovasculaire
GENERALITES<br />
les amines sont à utiliser sur une VVC car<br />
risque de nécrose n<br />
cutanée e sur une voie<br />
veineuse périphp<br />
riphérique rique (surtout en cas<br />
d'extravasation).<br />
éviter les amines si le patient est<br />
hypovolémique<br />
mique.<br />
toujours les passer sur une voie seule dédid<br />
diée<br />
aux amines (la voie proximale) au PSE.
ne jamais faire de reflux sur la voie des<br />
amines, ni de bolus (risque vital, lâchage des<br />
sutures récentes, r<br />
lésions l<br />
cérébrales).<br />
c<br />
<br />
le sevrage des amines se fait toujours<br />
progressivement.<br />
purger la voie des amines au maximum 2<br />
heures après s l'arrêt des amines afin d'éviter<br />
que la voie ne se bouche (retirer environ 15 à<br />
20 ml de sang puis rincer doucement avec 20<br />
ml de sérum s<br />
physiologique).
Les relais d’amines: d<br />
D'une VVP à une VVC : relais manuel.<br />
Proposer au médecin m<br />
de purger la ligne<br />
proximale directement avec les amines avant<br />
la pose de la voie (avec toutes les amines<br />
simultanément).<br />
ment).<br />
Mettre en route les amines à la même<br />
vitesse que celle sur la VVP et diminuer<br />
progressivement la vitesse de la VVP lorsque<br />
la PA augmente (ou que la PA reste stable).
Sur la VVC, avec changement de<br />
concentration,(concentration doublée e par exemple):<br />
relais manuel.<br />
Anticiper ce relais.<br />
Changer la tubulure de la nouvelle seringue.<br />
Mettre en place la seringue sur le PSE et purger<br />
la tubulure avec la fonction purge (pour mettre le<br />
piston en pression) et ceci avant de brancher la<br />
tubulure au patient !!<br />
Mettre en route le PSE à l’ancienne<br />
vitesse divisée e par 2 (dans le cas d’une d<br />
concentration<br />
doublée) et diminuer progressivement la vitesse de<br />
l’ancienne seringue lorsque la TA augmente (ou que la<br />
TA reste stable).<br />
Ne pas quitter la chambre lors des relais !!
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