ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
Rémunération mensuelle brute, suivant les échelons au 1 er juillet 2010 (primes diverses et
indemnités de gardes non incluses) pour un praticien à temps plein
− pour un praticien spécialiste entre 5 514€ et 8 957€ soit de 66 168€ à 107 484€ pour douze
mois ;
− pour les praticiens entre 4 574€ et 3 378€.
Les rémunérations n'incluent pas :
− la rémunération des astreintes ou des gardes ;
− l'indemnité du service exclusif.
9.3. Les évolutions prévis ibles de l’activité d e l’ACP
9.3.1. Evolution de l’activité d’ACP
Tous les indicateurs vont dans le sens d’une augmentation des actes d’ACP et de leur
complexification en relation avec l’augmentation du nombre d’actes :
− en cancérologie :
o augmentation des actes en relation avec celle du nombre de cancers, elle-même en
relation avec différents facteurs (vieillissement de la population, amélioration du
dépistage et des examens diagnostiques radiologiques et biologiques, facteurs
environnementaux),
o augmentation des actes en relation avec le dépistage organisé ou non en
cancérologie,
o augmentation des actes d’immunohistochimie permettant de déterminer l’origine
précise d’une tumeur ou son pronostic à partir d’un prélèvement biopsique (tumeur
primitive ou métastatique, pronostic),
o développement des actes théranostiques 68 : Développement de la médecine
personnalisée (pronostic, prédictif) dépendant du diagnostic ACP et des techniques
immunohistochimiques et moléculaires (récepteurs hormonaux, Her2, Microsatellites,
EGFR, Biologie moléculaire…). L’approche thérapeutique personnalisée est ellemême
productrice d’une inflation du nombre d’actes (par exemple, biopsie d’une
lésion à des fins diagnostiques et théragnostiques suivie, le plus souvent, d’une
exérèse. Auparavant, le diagnostic était directement effectué sur la pièce opératoire),
o augmentation des actes de surveillance dans le suivi thérapeutique des cancers
traités ou pathologies précancéreuses diagnostiquées,
− en dehors de la cancérologie :
o augmentation des indications de prélèvements ACP dans toutes les spécialités avec
des techniques complémentaires de type immunohistochimie et biologie moléculaire,
o augmentation des prélèvements pour éliminer un cancer ou à visée médico-légale.
Cette augmentation de l’activité est aussi du fait de la complexification continue des protocoles de
prise en charge pour le diagnostic.
L’augmentation du nombre de blocs et des techniques exigées entraîne un allongement non
seulement du temps de travail médical pour établir un diagnostic, mais aussi du temps technique
préliminaire et post diagnostic.
Vis-à-vis de cette augmentation d’activité, la profession nourrit de vives inquiétudes du fait du taux
de renouvellement faible d’une population d’ACP vieillissante et d’une productivité diagnostique des
pathologistes qui semble avoir atteint un niveau maximum, notamment dans le secteur libéral.
Des gains sur la productivité technique ne peuvent être que très faibles étant donné la faible
automatisation actuelle des techniques ACP.
Une amélioration de la régulation des demandes des cliniciens doit également être envisagée.
Enfin, comme pour les autres spécialités médicales, la problématique de la délégation d'activités à
des "techniciens ACP" est posée.
68 Techniques immun histochimiques et moléculaires permettent de prédire l’efficacité des traitements (théranostic)
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15/04/2012