ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
8.5. Recommandations du groupe de travail
8.5.1. Concernant le risque chimique
1. Le formaldéhyde reste à ce jour le fixateur tissulaire de référence.
La standardisation au niveau international des techniques et des réactifs a été réaffirmée par les
publications les plus récentes. La majorité des acteurs du groupe de travail considère que
l’utilisation de substituts n’est pas validée à ce jour et pose une vraie difficulté : compte tenu des
enjeux en matière de santé publique de l’ACP et des obligations de résultats vis-à-vis du patient.
Aujourd'hui, les recherches internationales et les développements technologiques se font tous en
utilisant le formol à ce jour, la France constitue une exception. Il est souhaitable que le fixateur soit
le même pour toutes les structures d’ACP, pour comparer leurs lames, leurs résultats, et se
comparer avec les résultats des recherches internationales.
2. Il importe que la DGT prenne acte des contraintes techniques de l’ACP et de ses obligations de
résultat. Il est dès lors demandé une dérogation à l’obligation de substitution.
3. La politique de protection des travailleurs vis-à-vis du risque formol (en particulier ACD et CMR)
est à mettre en œuvre en lien avec la DGT.
Dans l’attente du produit de substitution efficace et non toxique, les modalités de cette protection
doivent être explicitées pour tous les lieux où est manipulé du formol : laboratoires d’ACP, blocs
opératoires, etc. Des recommandations de l’INRS devraient en être le socle pédagogique, en
préconisant en premier lieu un système de ventilation performant et une utilisation de protections
individuelles si nécessaire, une surveillance de la santé des travailleurs, etc. Une convention
pourrait être signée entre la DGT et les travailleurs du secteur afin de préciser des axes de
formation, d’amélioration des pratiques, des objectifs à poursuivre en la matière.
Le Ministère de la santé devrait saisir le Haut Conseil de Santé Public pour évaluer le bénéfice
risque à l'utilisation du formol pour la réalisation des actes d'ACP et selon les conclusions saisir si
nécessaire la DGT.
4. L’Etat, par l’intermédiaire de ses autorités de tutelle et en coordination avec l’ACP, doit
organiser un suivi des différents fixateurs de substitution possibles. Cette démarche pourrait
être coordonnée par l’INRS ou l’Anses ou par toute autre structure nationale. L’Anses, par
exemple, gère le site Internet "substitution-cmr.fr" qui regroupe plusieurs exemples de
substitution réussie dans d’autres domaines. Le site est alimenté en grande partie par les
industriels (enjeux et innovations industriels).
5. La rédaction d’un guide de gestion des risques chimiques spécifiques à la profession est
souhaitée par les professionnels de la discipline, rédaction à laquelle les pathologistes
souhaitent être associés. Les critères précis de "norme" des installations devraient être édités et
les accompagner de contrôle.
8.5.2. Concernant le risque infectieux biologique
L’utilisation de PSM en ACP est nécessaire pour la prise en charge des liquides non fixés.
Le matériel de type PSM disponible sur le marché n’est adapté qu’aux échantillons de faible volume
et donc incompatible avec les activités macroscopiques de la majorité des structures d’ACP. Des
recommandations techniques sont donc à rédiger à l’intention des fabricants pour une adaptation
de ces postes de travail en ACP.
La mise en conformité des blocs opératoires par rapport à l’arrêté de 2007, avec des locaux dédiés et
adaptés à l’ACP pour les extemporanés et la manipulation du formaldéhyde, est requise.
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15/04/2012