ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
8. Sécurité - Qualité des structures (Annexe V)
8.1. Risques chimiques en ACP
Les techniques utilisées en ACP ont pour but la transformation de prélèvements cellulaires et
tissulaires en préparations sur lames à examiner sous le microscope.
En histopathologie, ce processus de transformation comporte schématiquement deux étapes : la
réalisation du bloc tissulaire (ou inclusion en paraffine) - après fixation, déshydratation et inclusion
en paraffine - et la réalisation de la lame tissulaire après coupe du bloc et colorations standard ou
spéciales ou techniques complémentaires.
Ces étapes permettent la conservation des caractéristiques morphologiques et moléculaires
(antigènes protéiques, acides nucléiques) des tissus. Les tissus ainsi pris en charge constituent
également le support de la plupart des examens de biologie moléculaire développés depuis
quelques années en cancérologie.
L’étape d’inclusion se caractérise par l’utilisation de quantités importantes de réactifs (comptabilisés
en litres) : fixateurs, solvants aromatiques, éthanol, tous toxiques.
La seconde phase utilise des quantités faibles de réactifs (ml voire µl) : colorants, chromogène,
anticorps. Il s’agit parfois de réactifs très toxiques ou cancérogène, mutagène et reprotoxique
(CMR).
L’ACP étant une discipline faiblement automatisée, cela a pour corollaire de nombreuses
manipulations exposant le personnel médico-technique à ces produits.
Ces activités exposent à 3 risques majeurs : risque chimique, risque incendie et risque explosion
(risque ATEx - ATmosphères Explosibles). Seul le premier sera abordé dans ces lignes.
8.1.1. La problématique posée par l’Arrêté du 13 juillet 2006 en ACP (Arrêté du 13 juillet
2006 modifiant l’arrêté du 5 janvier 1993 fixant la liste des substances, préparations et
procédés cancérogènes au sens du deuxième alinéa de l’article R. 231-56 du Code du
Travail)
Cet Arrêté classe comme cancérogène les procédés utilisant le formaldéhyde. Le formaldéhyde est
un gaz incolore, très volatil et fortement irritant. Il est commercialisé principalement sous forme
d’une solution aqueuse concentrée (35 à 40%) dite "formol" officinal.
Le formaldéhyde est utilisé en ACP en solution aqueuse à 4%, comme fixateur tissulaire standard
des biopsies et des pièces opératoires in toto et de leurs échantillons destinés à l’inclusion en
paraffine. Il est également manipulé par les personnels réalisant le prélèvement : dans les blocs
opératoires (pièces opératoires), les blocs techniques d’endoscopie et de radiologie (biopsies à la
pince ou à l’aiguille), comme dans certaines structures de consultation clinique (biopsies cutanées
par exemple). Le délai séparant le prélèvement de la fixation est d’autant plus court que le volume
du tissu prélevé est faible. La fixation est par exemple immédiate en cas de biopsie.
Cette étape de fixation est indispensable à tout examen histopathologique. De sa qualité dépend
l’ensemble des résultats des techniques morphologiques, histo-immunologiques et de biologie
moléculaire réalisées en aval.
Le formol est également un désinfectant majeur permettant la décontamination biologique des
tissus avant leur inclusion. A ce titre, il s’agit du décontaminant préconisé pour la désinfection des
PSM et des blocs opératoires, sous forme de fumigation (50ppm/8h).
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15/04/2012