ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

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ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES exigences d’automatisation et d’ergonomie formalisées lors de la phase d’élaboration de ce référentiel. − D’objectiver les impacts du référentiel sur la pratique des pathologistes : répercussions positives et négatives sur la charge de travail, sur la qualité de l’information ACP produite et transmise, sur la consolidation des connaissances qui en découle, sur les responsabilités induites. D’objectiver les impacts financiers de la mise en œuvre du référentiel et des mises à jour. 7.4.2. Contexte : comptes rendus standardisés, structurés, codés La standardisation (médicale), la structuration et le codage des comptes rendus ACP (CR ACP) a pour objectif de fournir dans les comptes rendus une liste de données médicales ACP codées, formatées, transmissibles, validées par une société savante (par exemple la SFP). Ces données ACP introduites dans le compte rendu par le biais des zones de saisie sont stockées dans les bases de données des Systèmes d’Information de Santé et exploitables pour la coordination des soins et également la santé publique et la recherche. La standardisation (médicale) du CR ACP consiste à définir la liste des données ACP. Il s’agit par exemple, dans un CR de cancer du côlon, de préciser la taille de la tumeur, sa distance par rapport aux limites opératoires, le type histologique, le grade, la présence ou non d’emboles etc. La structuration et le codage des CR ACP numériques consistent à organiser cette information médicale standardisée au sein d’un format informatique permettant son exploitation ultérieure. On distingue 3 niveaux de structuration. Le niveau 3 offre le plus grand potentiel d’exploitation de l’information médicale. − − Niveau 1 : CR textuel, avec ou sans utilisation de modèles textuels de CR-ACP (parfois "textes à trous") Niveau 2 : CR textuel semi-structuré où l’information ACP textuelle est organisée en sections − Niveau 3 : CR totalement ou partiellement structuré et codé. En cas de structuration partielle, il peut s’agir d’un CR textuel avec une conclusion structurée et codée. La partie structurée et codée du CR ACP comporte des champs informatiques dans lequel doit être effectué un choix (liste déroulante, bouton radio, case à cocher) et est "requêtable". Les trois niveaux de structuration sont rencontrés dans la pratique actuelle. Une pratique courante consiste à associer à un CR ACP textuel un ensemble de données structurées et codées selon le système de codage ADICAP. Le système de codage ADICAP ne permet pas la structuration et le codage de l’information correspondant aux items minimaux définis par l’INCa et la SFP. Le référentiel d’interopérabilité CR ACP de l’ASIP Santé spécifie les modalités de standardisation (médicale), de structuration et de codage des CR ACP, notamment en ce qui concerne les items minimaux définis par l’INCa et la SFP. 7.4.3. Pré-requis 7.4.3.1. Livrables issus des phases de spécification métier et technique du référentiel CR ACP − Référentiel d’interopérabilité CR ACP de l’ASIP Santé et exemples de CR ACP structurés (sein, colon, prostate).Annexe explicitant les modalités de saisie de données pour chaque type de CR ACP (au moins pour sein, colon, prostate) (SFP) 50 15/04/2012
ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES − Préconisations relatives à l’ergonomie des solutions de saisie de l’information structurée et codée. Ces préconisations doivent tenir compte de la diversité des pratiques actuelles (dictée, saisie dans un formulaire, dictée vocale, codage ADICAP, etc.). 7.4.3.2. Méthodologie d’évaluation Les critères d’évaluation de l’impact de l’adoption de solutions d’édition de CR standardisés structurés de niveau 3 doivent être définis. Ces critères peuvent être quantitatifs (temps de saisie, délai de CR, etc.) ou qualitatifs (questionnaire de satisfaction). L’évaluation doit permettre de comparer la solution évaluée à la solution utilisée dans la pratique actuelle de l’évaluateur (modalité d’édition (rôle pathologiste/secrétaire, dictée/reconnaissance vocale, degré d’adoption de principes de standardisation, de structuration, etc.). 7.4.4. Etapes − − − − − Sélection des sites d’évaluation (secteur public et privé) Sélection des solutions à tester Sélection et définition du rôle des acteurs o Pathologistes des secteurs public et libéral (pathologistes spécialistes réalisant des CR standardisés non structurés, pathologistes spécialistes réalisant des CR standardisés structurés, pathologistes non spécialistes réalisant des CR standardisés non structurés, pathologistes non spécialistes réalisant des CR standardisés structurés) o Qualiticiens définissant/évaluant/mesurant les critères o Industriels développant les solutions à tester Développement d’une solution de saisie pour un ensemble de CR ACP sélectionnés (par exemple sein, colon, prostate) tenant compte du référentiel d’interopérabilité CR ACP. Validation fonctionnelle : la solution de saisie de CR ACP standardisés structurés selon le référentiel (CR ACP "requêtables") testée doit être comparée aux solutions utilisées pour réaliser des CR ACP dans la pratique actuelle (le plus souvent CR ACP textuel "non requêtables"). La durée de saisie du CR et les risques d’erreurs doivent être caractérisés. Exemple de déroulement : formation au maniement du système de saisie de CR ACP standardisés structurés selon le référentiel (processus évalué) ; étude pilote sur 1 journée, 2 CR pour chaque pathologiste, réalisés selon le processus habituel utilisé par le pathologiste (soit CR standardisés non structurés, soit CR standardisés structurés, soit CR textuels) puis selon le nouveau processus. L’ergonomie de la solution de saisie de CR ACP standardisés structurés selon le référentiel doit permettre que le temps de saisie effectué par le pathologiste ne soit pas trop différent du temps mis par le pathologiste pour dicter l’examen. Validation technique de la conformité des documents produits (conformité des CR ACP au référentiel du CI-SIS). 51 15/04/2012
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