ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
exigences d’automatisation et d’ergonomie formalisées lors de la phase d’élaboration de ce
référentiel.
−
D’objectiver les impacts du référentiel sur la pratique des pathologistes : répercussions
positives et négatives sur la charge de travail, sur la qualité de l’information ACP produite et
transmise, sur la consolidation des connaissances qui en découle, sur les responsabilités
induites. D’objectiver les impacts financiers de la mise en œuvre du référentiel et des mises
à jour.
7.4.2. Contexte : comptes rendus standardisés, structurés, codés
La standardisation (médicale), la structuration et le codage des comptes rendus ACP (CR ACP) a
pour objectif de fournir dans les comptes rendus une liste de données médicales ACP codées,
formatées, transmissibles, validées par une société savante (par exemple la SFP).
Ces données ACP introduites dans le compte rendu par le biais des zones de saisie sont stockées
dans les bases de données des Systèmes d’Information de Santé et exploitables pour la
coordination des soins et également la santé publique et la recherche.
La standardisation (médicale) du CR ACP consiste à définir la liste des données ACP. Il s’agit par
exemple, dans un CR de cancer du côlon, de préciser la taille de la tumeur, sa distance par rapport
aux limites opératoires, le type histologique, le grade, la présence ou non d’emboles etc.
La structuration et le codage des CR ACP numériques consistent à organiser cette information
médicale standardisée au sein d’un format informatique permettant son exploitation ultérieure.
On distingue 3 niveaux de structuration. Le niveau 3 offre le plus grand potentiel d’exploitation de
l’information médicale.
−
−
Niveau 1 : CR textuel, avec ou sans utilisation de modèles textuels de CR-ACP (parfois
"textes à trous")
Niveau 2 : CR textuel semi-structuré où l’information ACP textuelle est organisée en
sections
− Niveau 3 : CR totalement ou partiellement structuré et codé. En cas de structuration
partielle, il peut s’agir d’un CR textuel avec une conclusion structurée et codée. La partie
structurée et codée du CR ACP comporte des champs informatiques dans lequel doit être
effectué un choix (liste déroulante, bouton radio, case à cocher) et est "requêtable".
Les trois niveaux de structuration sont rencontrés dans la pratique actuelle. Une pratique courante
consiste à associer à un CR ACP textuel un ensemble de données structurées et codées selon le
système de codage ADICAP.
Le système de codage ADICAP ne permet pas la structuration et le codage de l’information
correspondant aux items minimaux définis par l’INCa et la SFP.
Le référentiel d’interopérabilité CR ACP de l’ASIP Santé spécifie les modalités de standardisation
(médicale), de structuration et de codage des CR ACP, notamment en ce qui concerne les items
minimaux définis par l’INCa et la SFP.
7.4.3. Pré-requis
7.4.3.1. Livrables issus des phases de spécification métier et technique du référentiel CR ACP
−
Référentiel d’interopérabilité CR ACP de l’ASIP Santé et exemples de CR ACP structurés
(sein, colon, prostate).Annexe explicitant les modalités de saisie de données pour chaque
type de CR ACP (au moins pour sein, colon, prostate) (SFP)
50
15/04/2012