ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES - AFAQAP

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
La capacité diagnostique des structures regroupant plusieurs médecins ACP est liée à la
mutualisation des compétences. La lecture collégiale des lames est un atout particulier de la
spécialité (microscope multi-têtes, consultation interne, …).
Quelques structures ont une activité restrictive ciblée et affichée, qui s’est imposée dans le cadre
d’un projet médical (cabinets privés ayant orienté la clientèle en dermatologie par exemple) ou d’un
plan stratégique d’un groupement de soins, de pôle d’activité ou d’institut.
Le parcours professionnel d’un pathologiste, influencé par les collaborations et projets, les études
de troisièmes cycle (LMD), crée des médecins ACP dont le curriculum les fait reconnaitre comme
"experts" ou "sur-spécialistes". Cette compétence reconnue par la communauté ACP n’est pas
réglementaire.
L’organisation pratique de la gestion des prélèvements ne doit pas être modifiée vers les seuls
centres à activité ciblée. C’est à eux que sont adressées les demandes d’aide ou de conseil
diagnostique.
L’organisation hospitalière de certains services d’ACP, dont l’activité est importante pour répondre
aux missions diagnostiques liées aux spécificités des services cliniques très spécialisés, s’est
structurée en secteurs d’activité.
Cette évolution justifiée et positive soulève différents écueils et demande d’être maitrisée pour
assurer la transversalité et la sécurité du diagnostic ACP et la continuité des soins.
Cette sectorisation est parfois difficile à maintenir et discutée :
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fragilité de l’organisation en fonction : des souhaits de parcours de chacun, des souhaits de
mobilité, des disponibilités de postes, et de la stabilité plus ou moins grande des plans
stratégiques hospitaliers ; modèle de sectorisation au détriment des pratiques médicales
harmonieuses de poly- compétence ;
risque de démotivation des médecins ACP.
6.2.2. Mission de diagnostic de recours, demande d’avis
Selon le rapport de la HAS de décembre 2009, la demande de second avis peut se définir comme :
un pathologiste demande à son initiative devant une incertitude diagnostique à un autre
pathologiste "expert" de l’aide pour prendre en charge un cas ; le pathologiste expert est sollicité. Il
collige son avis par un CR qui est envoyé au premier pathologiste qui conserve toute autorité et
responsabilité sur le cas. L’incertitude diagnostique peut exister pour tous types de pathologies
"fréquentes" ou "rares", cancéreuse ou non. Cette méthode s’intéresse aussi bien aux faux-négatifs
qu’aux faux-positifs. Le taux de besoins de recours à la demande de second avis est difficile à
connaître. Dans son rapport, la HAS l’estime globalement inférieur à 1% de l’activité totale ACP,
soit, environ 1 à 2 % des examens histologiques
La demande peut être complète ou partielle, parfois pour confirmation, aide technique, recours à
des anticorps ou techniques d’usage peu fréquents ou innovants. Le second avis d’expert n’est pas
à ce jour inscrit à la CCAM-ACP-V1, mais les examens complémentaires peuvent l’être. Cette
demande correspond en pratique à la circulation physique de matériel, blocs ou lames. Cela
suppose de multiples interventions de secrétariat, expéditions, enregistrements et communication
dans les deux sens. La télétransmission des images des lames virtuelles pourrait remplacer en
partie ces échanges.
D’autres modalités d’aide pas toujours formalisées sont : rencontre et lecture collégiale des lames,
appui diagnostique pour accord de principe et tutorat en dehors d’une formation première ou
organisée.
Les demandes d’avis sont parfois formulées par le médecin clinicien en charge du patient, parce
que des éléments du dossier amènent à revoir le cas. Cela doit se faire en pleine déontologie, dans
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15/04/2012