Le rapport d'activité 2011 - Esther

RAPPORT D’ACTIVITE 2011
E S T H E R - 6 2 B o u l e v a r d G a r i b a l d i 7 5 0 1 5 P A R I S
1

Merci à nos partenaires et financeurs
2

SOMMAIRE
Avant-propos - Éditorial
I. 1 - 2011 ESTHER EN BREF Page 7
II. Les indicateurs du COP Page 8
III. Les chiffres clés Page 10
IV. Quelques dates Page 14
V. Partenariats internationaux et hospitaliers Page 16
2 - L’ACTIVITE D’ESTHER AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LE VIH
I. ESTHERAID Page 23
II. Santé maternelle, néonatale et infantile Page 25
III. Suivi et Evaluation des programmes ESTHER Page 27
IV. La Formation continue au cœur des missions d’ESTHER Page 31
V. Accompagnement psychologique et social Page 35
VI. Actions en faveur des populations les plus exposées Page 37
VII. Hygiène hospitalière et Partenariats africains pour la Sécurité des patients
Page 38
3 - L’ALLIANCE EUROPEENNE ESTHER, UNE PLATEFORME POUR LA
COOPERATION AU DEVELOPPEMENT EN SANTE Page 40
4 - COMMUNICATION Page 42
Informations, documentation et publications pédagogiques Page 44
5 - FINANCES Page 46
6 – ANNEXES Page 54
3

Editorial
Dominique Israël-Biet
Le bilan d’activité 2011 d’ESTHER est d’une richesse extrême. Il rend compte, année après année, de
l’infatigable dynamisme du GIP. Celui-ci, très engagé depuis sa création dans la prise en charge des PVVIH au
Sud, poursuit bien sûr cet objectif premier en en diversifiant les approches. Le jumelage reste cependant au
cœur de son modus operandi, partage irremplaçable d’expérience et de savoir, et je voudrais saluer ici la
qualité, l’énergie et parfois l’abnégation des équipes hospitalières mais aussi communautaires du Nord
comme du Sud qui donnent un sens et un contenu à cette démarche.
Le GIP a en effet non seulement poursuivi ses programmes dans ses 19 pays partenaires du Sud,
largement plébicités par ces mêmes partenaires pour leur qualité, mais développé aussi de nouveaux
programmes sur le terrain tout en maintenant des liens opérationnels avec nombre d’institutions
internationales (OMS, UNITAID, Fonds Mondial) ou nationales (ANRS) engagées sur les thématiques que nous
parageons. La capacité décuplée d’Esther à répondre à des appels d’offre internationaux, seule ou en
consortium, est un gage de son dynamisme et de sa crédibilité.
Je ne saurais citer ici toutes les initiatives particulières qui ont marqué cette année pour ESTHER. Ce
bilan 2011 est à cet égard suffisamment explicite. Je voudrais, puisqu’il faut faire un choix, en distinguer
certaines qui me semblent exemplaires :
- Le programme ESTHERAID, qui en partenariat avec UNITAID, vise globalement à améliorer au Bénin,
au Burkina Faso, au Mali, au Cameroun et en RCA le dépistage du VIH, l’accès aux soins par une
décentralisation opérationnelle, la prise en charge particulière des enfants dans toute sa spécificité, l’accès
aux secondes lignes de traitement ainsi que la sécurisation du circuit du médicament depuis la gestion des
achats et du stockage jusqu’à la dispensation au patient, y compris dans les zones décentralisées. Ce projet
très ambitieux a été lancé par ESTHER successivement dans tous ces pays cibles entre Janvier et Juin 2011.
- L’organisation par ESTHER des 1ères Journées destinées aux médiateurs et conseillers psychosociaux
issus des sites de ses pays partenaires. Pour ces acteurs cruciaux de la prise en charge globale des
PVVIH, un appel, dit de Lomé, a été lancé afin que cette profession soit reconnue en tant que telle, clairement
valorisée et officiellement inscrite dans un cursus de formation diplomante validé par les pays.
- La mise en ligne d’un site de formation continue (www.estherformation.fr). Cette mission reste au
cœur de l’engagement d’ ESTHER, concrétisée ici par la création d’un accès simplifié à la formation pour
toutes les équipes de soins déjà formées et pour l’actualisation continue de leurs connaissances. La mise à
disposition via ce site d’outils pédagogiques de qualité est un élément essentiel au soutien et/ou à la création
de réseaux de partage d’expérience et de savoir y compris Sud-Sud.
- L’Alliance Européenne ESTHER est à ce jour un acteur très opérationnel de promotion d’une
approche européenne concertée pour la prise en charge des PVVIH des pays du Sud, fonctionnant autour
d’une Charte commune plaçant le jumelage au cœur de cette approche. L’alliance couvre ainsi 40 pays
partenaires. La reconnaissance de la qualité de ce modèle d’intervention, sa diffusion et l’adhésion à cette
Charte de nouveaux partenaires du Nord a permis cette année l’élargissement de l’Alliance à la Suisse et
prochainement à l’Irlande. L’Alliance est sur le chemin, à n’en pas douter, d’une véritable plateforme
européenne pour la coopération au développement en Santé.
4

La marche à pas rapides du GIP s’est poursuivie sans relâche malgré son changement de gouvernance en
cours d’année. Le Dr Gilles Raguin en a été nommé Directeur. Il bénéficie de la totale confiance des
Administrateurs du GIP pour faire fructifier l’immense dynamisme de ses Directeurs précédents et pour
développer, grâce à la qualité de son expérience personnelle, toutes les actions d’Esther dans l’ensemble de
ses missions.
Je ne saurais conclure, après avoir témoigné toute ma reconnaissance à l’ensemble de nos partenaires du
Nord comme du Sud, hospitaliers, communautaires, soignants en général et administratifs, sans remercier le
personnel interne du GIP. Il constitue un précieux maillon de cette chaine de solidarité Nord-Sud. Son énergie,
son expérience et son profond engagement au bénéfice d’ESTHER, est à saluer. Sans lui, ces programmes ne
se monteraient pas, ne seraient pas veillés, soignés, parfois réanimés, en tout cas valorisés ni évalués et
ESTHER ne serait qu’un vain mot.
Merci à tous les acteurs des programmes ESTHER de ce formidable bilan 2011. Nous pouvons tous en être
fiers.
Pr Dominique Israël-Biet
Présidente du CA
5

Avant-propos
Gilles Raguin
L’année 2011 a été à la fois fructueuse et difficile pour le GIP.
Fructueuse, parce que les ressources financières du GIP ont doublé en deux ans, grâce à l’obtention de
financements externes conséquents, qui ont permis de débuter de nouveaux projets (financements d’UNITAID,
de l’AFD, du Fonds Mondial).
Parce que le GIP et ses partenaires hospitaliers et associatifs ont mis en œuvre des projets innovants,
ambitieux et pertinents dont les résultats montrent l’efficacité.
Parce que les programmes du GIP sont aujourd’hui parfaitement en phase avec les grands enjeux de la lutte
contre le Sida : approvisionnement et distribution des médicaments, accès à la charge virale, accès aux
traitements de seconde ligne, prise en charge pédiatrique, décentralisation de l’accès aux soins, prise en
charge des groupes vulnérables, notamment les détenus, les HSH et les usagers de drogues injectables,
promotion du métier d’agent de santé communautaire.
Difficile, car la crise financière, notamment celle du Fonds Mondial, pose de gros problèmes de pérennité et de
progression des programmes nationaux de prise en charge et de prévention, se traduisant par une
augmentation des ruptures de traitement et d’accès aux soins.
Difficile, car le GIP doit faire plus à moyens humains constants, alors que tous, au GIP et chez les partenaires
connaissent des difficultés à conserver le même niveau de mobilisation dans des contextes professionnels
plus tendus.
Et pourtant, force est de constater que l’énergie est intacte, que les résultats, comme je l’ai dit, sont
impressionnants et que les projets ESTHER sont de plus en plus visibles et appréciés des bénéficiaires, des
gouvernements et de nos partenaires :
Plus de 150 000 Personnes vivant avec le VIH soutenues dans 19 pays à faibles ressources et 173 sites ; 46
hôpitaux français engagés dans des partenariats ; 1104 journées hommes mobilisées ; 87% du budget
consacré aux dépenses d’intervention ; 20% du budget pour des projets associatifs et communautaires ; des
programmes de grande qualité et de grande ampleur sur le circuit du médicament lancés cette année dans 5
pays ; des projets prisons, usagers de drogues injectables, HSH en cours de développement rapide ; la Suisse
et l’Irlande qui rejoignent l’alliance ESTHER ; de nouveaux projets dans le champ de la sécurité des soins, en
partenariat avec la DGOS et l’OMS ; des projets de recherche opérationnelle en partenariat avec l’ANRS ;
Nul doute que l’année 2012, sur ces bases, ne soit exigeante et productive.
Je remercie tous ceux, au Sud et au Nord, qui ont fait ces résultats, qui continuent malgré les difficultés à
donner leur temps et leur énergie au GIP ESTHER. Je salue leur expertise, leur capacité d’innovation et
d’adaptation, leur infatigable désir d’améliorer la situation des personnes et des structures de santé.
En 2012, grâce à vous, ESTHER sera sur tous les grands chantiers du VIH : accès universel et extension des
indications des ARV, élimination de la transmission mère enfant et santé maternelle et infantile, accès à la
charge virale, aux secondes et aux troisièmes lignes, renforcements des systèmes de santé, appui aux plus
vulnérables, mutualisation des moyens et coordination avec les autres opérateurs de la France, réseau de
formation sud, recherche opérationnelle, accès au médicament, systèmes d’information.
Cet agenda ambitieux nécessitera plus de rigueur dans la définition des priorités, tant géographiques que
programmatiques. Nous le ferons ensemble, bénéficiaires, partenaires et tous les acteurs du GIP ESTHER.
6

2011
1 ESTHER en bref…
Le renforcement des capacités de prise en charge du VIH dans les pays à faibles ressources, à travers des
partenariats hospitaliers et un transfert de compétences, est l’objectif de l’Initiative ESTHER, lancé en 2001.
Le Groupement d’Intérêt Public ESTHER est un opérateur public de l’Etat sous tutelle du ministère des
Affaires Etrangères et Européennes et du ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé. Les principes et
l’action d’ESTHER s’inscrivent dans les grands axes de la politique française de lutte contre le sida à l’échelle
internationale : compagnonnage, solidarité Nord/Sud pour l’accès aux soins et aux médicaments,
mobilisation de la société civile et de l’expertise française en santé à travers le réseau des hôpitaux, réseaux
ville-hôpital et soutien à des organisations non gouvernementales (ONG).
Les objectifs d’ESTHER sont de renforcer l’accès au traitement et aux soins des personnes atteintes par le
VIH/Sida, de renforcer les systèmes de santé tant au niveau hospitalier que communautaire.
ESTHER travaille en partenariat avec les organisations internationales : ONUSIDA, UNICEF, UNODC, UNITAID...
Par ailleurs, plusieurs accords et protocoles d’entente ont été signés, en particulier avec l’OMS, le Fonds
Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme, le Programme Alimentaire Mondial et la
Fédération Internationale Hospitalière.
ESTHER développe également des projets sur financement de l’AFD, d’UNITAID, de la Mairie de Paris et du
Fonds Mondial.
7

I - Les indicateurs du contrat d’objectifs et performance
Chiffres 2011
Objectif n° 1 – Relever les défis de la mondialisation et du développement
Modalités Objectifs Indicateur Chiffres 2011
Lutte contre la
pauvreté et
amélioration de la
gouvernance
Donner la priorité aux pays
partenaires à indice de
développement humain faible ou
moyen
Rapport du nombre de
pays à IDH moyen ou
faible sur nombre de
pays partenaires
100%
Contribution à la
préservation des
biens publics
mondiaux
Renforcer les capacités des
pays partenaires en matière de
lutte contre le VIH/Sida et
répondre aux besoins
spécifiques des pays
partenaires en matière de santé
des populations pour contribuer
à l'atteinte des OMD
Nombre de PVVIH sous
ARV dans le cadre d'un
projet ESTHER
158.000
Mobiliser les acteurs
de la société civile
française au service
de la coopération
internationale et du
développement
Renforcer les
partenariats
Favoriser et coordonner la mise
en œuvre et le suivi de
l'intervention d'établissements
hospitaliers français et
d'associations françaises
auprès d'établissements de
santé, y compris les centres de
santé communautaires et les
ONG des pays partenaires
Nombre d'hôpitaux
français jumelés
Nombre d'hôpitaux et
structures sanitaires
des pays partenaires
jumelés
Nombre d'associations
soutenues dans les
pays partenaires
% des financements
consacrés aux
associations
46
173
132
20%
Objectif n° 2 – Renforcer l’influence de la France en Europe et dans le monde
Modalités Objectifs Indicateur Chiffres 2011
Renforcement de la
dimension
européenne de notre
action
Développement de l'Alliance
européenne ESTHER
Nombre de pays
d'intervention de
l'Alliance européenne
Nombre de sites
soutenus par l'Elliance
européenne
40
260
Promouvoir
l'expertise technique
française
Promouvoir l'expertise
technique française
Nombre de
contributions à des
groupes internationaux
d'expertise
Nombre de personnes
ayant reçu au moins
une formation dans
l'année
13
4.434
8

Objectif n° 3 – Améliorer le pilotage et l’efficience dans la gestion des crédits
Modalités
Objectifs proposés
Typologie indicateur
(PAP,COM,interne)
Résultats 2011
Développer la culture
de résultats et de
suivi de la
performance : créer
des outils
d'évaluation et de
pilotage stratégique
(contrôler l'utilisation
des fonds et évaluer
les résultats atteints)
Développer le contrôle de
gestion
Développer la collecte de
données (suivi/évaluation)
Production d'un tableau
de bord mensuel de
suivi budgétaire et des
emplois
Volume financier géré
par un Responsable de
projets
Nombre de journées de
mission par
Responsable de projets
rapport entre nombre
de sites fournissant des
données de PEC et
nombre de sites
partenaires sollicités
12
1.500.000 €
52 jours de
mission / RP
83%
Concentrer les
moyens sur les
priorités
géographiques et
sectorielles
Concentrer les moyens sur les
zones prioritaires au sens du
CICID
Rapport du nombre de
pays soutenus par
ESTHER et faisant
partie des zones 1 & 2
du CICID sur la totalité
des pays soutenus par
ESTHER
72%
Développer
l'autofinancement
Mieux adapter l'action
des opérateurs aux
besoins du réseau,
consolider leur tutelle
par la signature des
COP et développer le
dialogue de gestion
Développer de nouveaux
partenariats
Développer les outils du
dialogue de gestion avec les
tutelles
Rapport de l'enveloppe
« intervention »
financée par les
subventions de l'Etat
sur le montant total de
l'enveloppe
Tenue d'un comité de
liaison stratégique tous
les trimestres
67%
Compte financier
2011
3
9

II - Les chiffres clés…
ESTHER déploie ses programmes dans 19 pays partenaires
3 pays
d’Asie
Cambodge
Laos
Vietnam
15 pays d’Afrique
Bénin
Burkina Faso
Burundi
Cameroun
Côte d’Ivoire
Gabon
Ghana
Libéria
Maroc
Mali
Niger
RCA
Sénégal
Tchad
Togo
Haïti
1ères missions
exploratoires pour
concevoir le projet
pays.
4.434 personnes ont été formées par ESTHER en 2011
EVOLUTION DU NOMBRE DE SITES DE PRISE EN CHARGE SOUTENUS PAR ESTHER
200
* Sites actifs +
sites en cours
de finalisation
° Sites actifs
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
35
51
98
123
176
146
183
166 173
Voir la liste des sites de prise en charge dans les annexes : page 55
10

NOMBRE DE PVVIH SOUS ARV BENEFICIANT D’UNE CONTRIBUTION D’ESTHER
PAYS
PVVIH sous ARV bénéficiant d'une contribution
d'ESTHER
Dont enfants*
2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011
BENIN 6 110 6 273 7674 7 031 529 572 501 577
BURKINA FASO 8 344 8 460 9 783 8208 1 028 446 439 661
BURUNDI
2 349 3 400
3 500 3811 263 406 420 317
CAMBODGE 1 854 3 044 3 534 3789 - - - -
CAMEROUN 16 806 40 658 30 545 35000 1 103 1 668 1 094 1000
CÔTE D’IVOIRE 7 543 7 385 8 417 9983 590 495 490 580
GABON - - 3 390 3650 - - - 503
GHANA 3 730 4 557 5 799 5062 218 314 414 27
LAOS 5 122 244 369 - 11 18 23
LIBERIA - - 1 670 2000 - - 196 200
MALI 15 956 16 666 21 871 23428 755 865 1 201 1.456
MAROC 1 506 2 100 3 600 3300 97 120 268 -
NIGER 2 500 2 477 2 650 3000 74 209 230 222
REPUBLIQUE DE
CENTRAFRIQUE
4 447 4 998 6 513 4404 513 600 697 439
SENEGAL 2 700 1 632 2 998 2802 230 235 205 276
TCHAD 5 570 11 320 11 320 30856 80 136 136 956
TOGO 394 6 716 6 176 9740 80 440 440 633
VIETNAM 660 1 220 2 083 1642 - - - -
Total 80 474 121 028 131 767 158.075 5 297 6 517 6 749 7870
11

SOMME DES FILES ACTIVES DES PATIENTS SOUS ARV
PRIS EN CHARGE SUR LES SITES SOUTENUS PAR ESTHER
180000
160000
140000
120000
121000
131700
158000
100000
80000
70000
80500
60000
49000
40000
20000
9000
17000
30000
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Distribution des ARV- Hôpital Central Yaoundé – Cameroun
12

LES ACTIVITES PSYCHOSOCIALES SOUTENUES PAR ESTHER
La continuité des soins et la mobilisation communautaire autour de la prise en charge globale des personnes
infectées et affectées par le VIH/Sida restent une priorité d’ESTHER.
PAYS SITES PARTENAIRES NOMBRE DE COLLECTIFS NBRE D'ASSOCIATIONS
BENIN
Littoral Atlantique: Cotonou 1 6
Ouémé Plateau: Porto Novo 1 8
Bobo 0 3
BURKINA FASO Ouahigouya 1 7
Ouagadougou 0 2
BURUNDI Bujumbura 1 6
CAMBODGE
Phnom Penh 0 1
Siem Reap 0 1
Yaoundé 1 8
CAMEROUN
Douala 1 9
Baffoussam 1 15
CÔTE D'IVOIRE
Abidjan 1 6
Sassandra 1 3
GABON Libreville 0 0
GHANA
Kumasi 1 10
Mapaong 0 2
LAOS Vientiane 0 0
LIBERIA Morovia 0 0
Bamako 0 4
MALI
Kayes 0 2
Sikasso 0 2
MAROC Casablanca 0 1
NIGER Niamey 1 3
RCA Bangui 0 5
SENEGAL
Dakar 1 14
Saint-Louis 0 3
TCHAD
Moundou 0 4
N'djaména 0
TOGO
Lomé 0 6
Kara 0 1
VIETNAM Hanoï 0 0
TOTAL 12 132
13

2011
III - Quelques dates…
Janvier
20 janvier : lancement officiel du projet ESTHERAID au Bénin, le 1er des 5 pays à accueillir ce projet, financé
par UNITAID qui est destiné à améliorer l'accès aux traitements antirétroviraux. (cf page 24)
24 - 28 janvier : 1ère formation des formateurs en accompagnement psychologique et social au Tchad. Ces
formateurs ont ensuite formé, en février 2011, 83 CPS à N’Djamena et à Moundou. Ce projet est financé par
le Round 8 du Fonds Mondial.
Février
15 février : lancement officiel du projet ESTHERAID au Burkina Faso. L’objectif du projet au Burkina Faso est
de renforcer le système d'approvisionnement national et le système de santé de 4 régions sanitaires autour de
Bobo Dioulasso pour doubler le nombre de patients pris en charge.
28 février - 4 mars : formation des chargés de projet ESTHERAID qui suivront le projet dans les 5 pays cibles.
Mars
7 - 8 mars : réunion de l’Alliance Européenne à Oslo.
Avril
1 er avril : lancement officiel du projet ESTHERAID au Mali. Il vise à renforcer les bonnes pratiques
pharmaceutiques, le dépistage et la prise en charge des adultes et des enfants dans les hôpitaux régionaux du
Mali et à accompagner la décentralisation des techniques de laboratoires nécessaires.
12 avril : lancement officiel du projet ESTHERAID au Cameroun. Il vise à améliorer la disponibilité et l'usage
rationnel des médicaments et autres intrants VIH, en particulier les ARV pédiatriques et de 2ème ligne, les
tests de dépistage et les réactifs de laboratoire dans les 13 CTA tuteurs du Cameroun.
27 – 29 avril : comité de liaison au Vietnam, dont les sujets majeurs étaient la prise en charge de la
toxicomanie et l’accès à la charge virale.
Mai
11 - 13 mai : formation des hospitaliers Nord à la coopération hospitalière, en partenariat avec la SFLS :
l’objectif de cette formation annuelle est d’améliorer la qualité d’intervention des équipes hospitalières
françaises dans le cadre de la coopération inter-hospitalière.
26 - mai : journée ESTHER à l’Hôpital Européen Georges Pompidou. ESTHER a réuni ses partenaires pour
discuter de stratégie et des modalités d’intervention. Des présentations de projets ont permis de partager
l’expérience du Cambodge sur les ARV 2ème ligne, les résistances au Mali, l’accès à la charge virale en Côte
d’Ivoire et au Tchad et les projets communautaires au Cameroun.
Juin
8 - 10 juin : ESTHER était membre de la délégation française à l’Assemblée Générale des Nations Unies sur le
VIH/Sida à New York (UNGASS)
14

17 juin : lancement officiel du projet ESTHERAID en RCA. Il permettra d'accompagner la décentralisation des
services de prise en charge pédiatrique dans 10 établissements à partir du centre de référence, le Complexe
Pédiatrique de Bangui.
29 juin : ICPIC 2011 : 1ère conférence internationale sur la prévention et le contrôle des infections associées
aux soins à Genève. ESTHER était partie prenante de cette conférence en raison de son engagement dans le
programme "sécurité des patients" de l'OMS, (partenariat africain pour la sécurité des patients).
Juillet
17 - 20 juillet : IAS Rome, 6ème congrès de l’International AIDS Society. Les organisations français présentes
à la conférence, ESTHER, l’ANRS et Sidaction, ont réuni à l’ambassade de France, les médecins, scientifiques,
chercheurs, experts et militants francophones présents à Rome.
Septembre
1 er septembre : le Dr Gilles RAGUIN est nommé Directeur d’ESTHER. Sa mission, sous la présidence du
Pr. Dominique Israël-Biet, sera de capitaliser sur les réussites d'ESTHER pour donner davantage d'efficacité et
de visibilité à l'action de la France dans le secteur de la santé. Il devra également accompagner ESTHER dans
son évolution à moyen terme pour faire face aux défis de la lutte contre le Sida.
27 - 29 septembre : 3ème séminaire sous-régional VIH Pédiatrie à Cotonou, dont la coordination scientifique
est assurée par le Professeur Stéphane Blanche de l'hôpital Necker-Enfants malades à Paris et le
Dr Alain Azondekon de l'Hôpital inter-armées de Cotonou au Bénin ; son objectif est d'actualiser les
connaissances de 60 pédiatres et médecins d'Afrique Francophone investis dans la prise en charge
pédiatrique en mettant l'accent sur le partage d'expérience Sud-Sud entre professionnels de santé.
Octobre
Lancement du site de formation continue d’ESTHER : www.estherformation.fr ( cf page 32)
28 octobre - 4 novembre : formation de 32 formateurs béninois en accompagnement psychologique et social.
Ces formateurs ont ensuite décliné les formations des médiateurs/ médiatrices (186 médiateurs pour la prise
en charge des adultes et 300 médiatrices PTME) qui sont affectés sur les sites sur l’ensemble du territoire.
ESTHER est sous-bénéficiaire du Fonds Mondial dans le cadre de ce projet.
Novembre
16 - 17 novembre : l'UNICEF a organisé, en partenariat avec des acteurs majeurs de la lutte contre le
VIH/Sida, dont ESTHER, un événement de mobilisation pour l'élimination de la transmission du VIH de la mère
à l'enfant.
21 - 22 novembre : Lomé, Togo : premières journées internationales de la médiation (JIMED) destinées à
valoriser le travail des conseillers psychologiques et sociaux/médiateurs. L’Appel de Lomé a été lancé à cette
occasion(cf page 37).
24 et 25 novembre : réunion de l’Alliance Européenne qui a permis d’officialiser l’adhésion de la Suisse,
comme onzième Etat membre de l’AEE, et d’annoncer l’adhésion prochaine de l’Irlande.
Décembre
4 - 8 décembre : conférence ICASA a Addis Abeba. ESTHER a co-organisé avec The American International
Health Alliance, Hiv/Aids Twinning Center un symposium «Les partenariats de jumelage institutionnel comme
dispositif de renforcement des systèmes de santé et de développement durable des ressources humaines en
santé». Les partenaires impliqués dans un partenariat ESTHER ont présenté 17 posters et 9 présentations
orales.
13 décembre : comité de liaison Maroc qui a permis de faire le point sur les programmes menés notamment
en matière de décentralisation de la charge virale et sur le soutien d’ESTHER au Ministère de la santé pour
l’élaboration et la mise en œuvre du programme d’accompagnement psychologique et social.
15

IV - Partenariats internationaux et hospitaliers
A - Partenariats avec les organisations internationales
Depuis sa création, le GIP ESTHER s´est attaché à renforcer ses liens avec les organisations
multilatérales en signant des protocoles d’accords.
OMS : depuis 2004
Fonds Mondial : depuis 2004
PAM (Programme Alimentaire Mondial) : depuis 2006
FIH (Fédération Internationale des Hôpitaux) : depuis 2007
ANRS : depuis 2007
UNITAID : depuis 2010
Ces accords se sont concrétisés en 2011 par les collaborations suivantes :
Organismes
Type de collaboration
Agences
Onusiennes
OMS
IATT PTME
UNICEF/OMS
JURTA
ESTHER est partenaire technique du programme TBTEAM STOP TB et
met en œuvre le programme APPS dans 3 pays : le Burundi, la Côte
d’Ivoire et le Niger.
ESTHER est membre de l’IATT : Inter Agency Task Team sur la PTME
et la prise en charge pédiatrique.
ESTHER est membre de la plateforme JURTA élargie, composée des
agences onusiennes (Onusida, Unicef, OMS, Unodc, PAM, etc.), de
USAID et d’organisations de la société civile, pour apporter un appui
technique coordonné aux pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre.
Agences de
Fonds
multilatérales
Autres
partenariats :
réseaux de soin
Partenaires
français
Partenaires
Bailleurs
Partenaires
associatifs
UNODC Projet de recherche opérationnelle sur la toxicomanie au Sénégal et
partenariat régional.
UNICEF ESTHER était partenaire de l’UNICEF dans l’organisation de la
conférence sur l’élimination de la transmission Mère- Enfant à Paris
des 16 et 17 novembre.
Fonds Mondial ESTHER est sous-bénéficiaire du FM au Bénin et au Tchad, et appuie
les pays dans la formulation de leurs requêtes au FM.
Présence dans la délégation française au CA.
ESTHER est partenaire opérationnel de UNITAID :
UNITAID
Projet ESTHERAID déployé dans 5 pays
RAF VIH/OMS
RESAPSI
ANRS
PASTEUR
FEI
AFD
Mairie de Paris
AIDES
Croix Rouge
Française
SIDACTION
Elaboration d’un guide de formation des paramédicaux.
Réseau des praticiens africains spécialistes du VIH.
Partenariat de recherche opérationnelle sur plusieurs sites.
Partenariat d’analyse de cohortes.
Partenariat sur projet OPP ERA.
AFD : Partenariat et financement pour des programmes d’accès aux
soins et de décentralisation de la PEC au Tchad, Cameroun (C2D).
Partenariat et financement de projets et d’évaluation de programmes
au Niger Mali et et Côte au Burkina-Faso.
d’Ivoire
Collaboration sur différents pays et participation au comité d’examen
des projets ESTHER.
Collaboration en RCA.
Collaboration sur différents pays et participation au comité d’examen
des projets ESTHER.
16

B - Jumelages et partenariats hospitaliers
Au total, 46 établissements hospitaliers français et 5 établissements hospitaliers non français sont
partenaires actifs d’ESTHER
(Conventions financières en 2011).
ASSISTANCE PUBLIQUE – HÔPITAUX DE PARIS (14 établissements)
Ambroise Paré Avicenne Bicêtre
Bichat Claude Bernard Cochin Hôpital Européen Georges Pompidou
Louis Mourier Necker Enfants Malades Pitié Salpêtrière
Robert Debré Saint-Antoine Saint-Louis
Tenon
Armand-Trousseau
CENTRES HOSPITALIERS UNIVERSITAIRES (18 établissements)
Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille
Amiens
Angers Besançon Bordeaux
Brest Clermont-Ferrand Dijon
Grenoble Limoges Montpellier
Nancy Nantes Nice
Rennes Rouen Strasbourg
Toulouse
CENTRES HOSPITALIERS (14 établissements)
Annecy Avignon Brive
Chambéry Charleville-Mézières Creil
Créteil Perpignan Saint-Brieuc
Saint-Denis Tourcoing Vannes
Versailles
Villejuif
De l’étranger (CHU)
Allemagne : hôpitaux de Rostock et Hambourg
Côte d’Ivoire : CHU Treichville, Abidjan.
Ghana : Kumasi Teaching Hospital
Thaïlande : hôpitaux de Chiang Mai
17

GROS PLAN SUR L’ASSISTANCE PUBLIQUE-HOPITAUX DE PARIS (APHP)
14 établissements de l’AP-HP sont impliqués dans le programme ESTHER.
18

Cameroun
RCA
Libéria
Laos
Vietnam
Burkina Faso
Bénin
Mali
Côte d’Ivoire
Burundi
Togo
Maroc
Tchad
Cambodge
Sénégal
Burundi
Cameroun
Laos
Vietnam
Togo
Tchad
Burkina Faso
Bénin
Cambodge
Sénégal
RCA
Libéria
Mali
Maroc
Côte d’Ivoire
La mobilisation des hôpitaux
46 hôpitaux français ont été actifs dans des programmes ESTHER en 2011, dont 2 nouveaux: le CHU de
Nancy, jumelé avec l’Hôpital Régional de Garoua au Cameroun, et le CH Paul Guiraud à Villejuif qui démarre un
partenariat avec l’Hôpital SIDA de Hanoï.
Missions nord - sud
Les missions des équipes hospitalières sont pour la plupart des missions de formation courtes, sous la forme
d’ateliers de formation, de compagnonnage, ou les 2. Une partie des missions est dédiée à des missions
d’expertise technique du type évaluation, atelier technique ou atelier de définition des projets.
Pays
Nbre.
d’hôpitaux
engagés
Nbre. de
jours /
homme de
mission
Burundi 3 255
Cameroun 10* 143
Laos 4** 128
Vietnam 4 106
Togo 3 76
Tchad 2 63
Burkina Faso 4 57
Bénin 4 57
Cambodge 2 39
Sénégal 2 38
RCA 5 34
Libéria 5** 34
Mali 4 31
Maroc 3 26
Côte d’Ivoire 4 17
TOTAL 59*** 1104
*Au Cameroun, 2 hôpitaux allemands font partie
du réseau des hôpitaux mobilisés : Rostock et
Hambourg.
** Dans ces pays des partenariats hospitaliers
sud – sud s’ajoutent aux partenariats avec des
hôpitaux français. Au Libéria, 2 hôpitaux africains
sont engagés dans l’appui aux hôpitaux libériens:
le CHU de Treichville, Abidjan, et le Komfo Anokye
Teaching Hosp. de Kumasi au Ghana. Au Laos,
l’hôpital thaïlandais de Chiang Mai est jumelé avec
l’hôpital de Mahosot et a contribué à hauteur de
53 jours/homme de mission en 2011.
***Un même hôpital peut être engagé sur
plusieurs pays à la fois.
12
10
8
6
4
2
0
300
250
200
150
100
50
0
Nombre d’hôpitaux engagés
Nombre de jours / hommes de mission
19

En plus de ces missions courtes, 3 missions de longue durée ont été réalisées :
- un interne de médecine de Tenon a passé 8 mois à l’hôpital de jour de Bobo-Dioulasso pour un appui à la
prise en charge des patients, il a participé à la définition de projets de recherche et a contribué à la formation
médicale continue.
- un interne de médecine de Clermont-Ferrand a participé à la mise en œuvre d’un projet de recherche
opérationnel à l’hôpital de Yalgado, Ouagadougou.
- une infirmière d’Avicenne a effectué une mission de 6 semaines sur plusieurs sites au Burundi dans le cadre
d’un projet d’amélioration de l’hygiène hospitalière.
En Haïti, les accords de partenariat sont en cours de signature et les projets n’ont pas démarré. Cependant
des équipes des hôpitaux identifiés pour devenir partenaires du projet ont participé avec les équipes du siège
à des missions d’évaluation ; il s’agit des CHU de Guadeloupe et de Martinique et des CH de Basse – Terre et
de Rochefort sur Mer.
A noter qu’en Côte d’Ivoire, la guerre civile a empêché le déroulement normal des missions des hospitaliers
français : seules 17 jours/hommes de mission ont pu être réalisées en 2011 contre 123 en 2011.
En résumé, ce sont 174 missions de 6 jours ouvrés en moyenne qui ont été réalisées par les 46 hôpitaux
français, soit 22,6 jours/hommes par hôpital.
La distribution des missions par métier est la suivante :
- Médecins : 47%
- Infirmiers : 17%
- Personnel de laboratoire : 12%
- Epidémiologiste : 5%
2%
3% 2%
5%
13%
47%
- Pharmaciens : 3%
- Personnel de direction : 2%
12%
- Psychologues : 2%
- Autres : 13%
Médecins
17%
Infirmiers
Personnel de laboratoire Statisticiens
Epidémiologiste
Pharmaciens Personnel de direction
Psychologues Autres
Pour rappel, pour l’année 2010 avait été calculée une valorisation (salaire + charges) du temps de travail des
professionnels de santé des hôpitaux français partis en mission pour ESTHER : la moyenne avait été de
8.818€ par établissement.
Stages dans les hôpitaux
Les hôpitaux français ont reçu 26 stagiaires en 2011, pour un total de 409 jours de stage, soit 15,7 jours en
moyenne par stage.
Parmi ces 26 stagiaires, on comptait 12 médecins, 5 infirmiers, 6 personnels de laboratoire, 2 pharmaciens et
1 assistant social.
A noter que les hôpitaux du Sud ont reçu pour leur part 88 stagiaires pour un total de 375 jours de stage, soit
4,3 jours par stage en moyenne. C’est le signe de la place grandissante des hôpitaux du sud dans les actions
de formation d’ESTHER.
19

La contribution des centres hospitaliers universitaires du sud à la formation impartie dans le cadre de projets
ESTHER est en constante augmentation, allant de pair avec une expérience et des compétences dans la prise
en charge du VIH toujours plus importantes. Il s’agit, soit de formation pour des personnels d’autres centres
de santé de leur pays, soit de partenariats internationaux avec des pays de la sous-région.
Groupe de travail sur les partenariats hospitaliers
La mise en place d’un groupe de travail sur la coopération internationale a été proposée lors du CA du 16 avril
2010 du GIP ESTHER. Ce groupe réunit des représentants de la DGOS, de la FHF, de l’AP-HP, du CHU de
Bordeaux et inclut la participation de deux médecins impliqués dans les activités ESTHER. La réflexion menée
au sein de ce groupe et les échanges entre ses représentants a facilité la rédaction, par le GIP ESTHER, d’un
rapport intitulé «GIP ESTHER. Etat des lieux : partenariats hospitaliers. Document d’orientation». (30 mai
2011). Le groupe de travail continue sa réflexion sur l’optimisation des partenariats hospitaliers (mobilisation
du personnel, problèmes de visa pour les partenaires Sud, coordination des projets pilotés par différentes
initiatives, etc.).
Une journée nationale ESTHER 2012 en coopération avec l’ADF, la FHF et la DGOS est prévue le 3 juillet 2012.
20

2010 2011
2 L’activité d’ESTHER,
au cœur de la lutte contre le VIH
L’accès aux soins et aux traitements pour les PVVIH constitue l’objectif principal d’ESTHER. Au sein d’une
démarche stratégique européenne, le GIP ESTHER, pour la France, intervient dans 19 pays.
Dans ces pays, l’objectif est de renforcer les capacités des systèmes de santé et des associations de lutte
contre le VIH, la finalité étant un transfert de compétences vers le Sud.
Décentralisation des interventions et qualité de la prise en charge constituent les deux priorités
opérationnelles.
ESTHER construit ses interventions en s’appuyant sur l’expertise :
Des équipes hospitalières «partenaires Nord»,
D’une équipe technique et opérationnelle au siège,
Des coordinations nationales,
Du réseau de « partenaires Sud » : équipes hospitalières, centres de santé, associations et conseillers
psychosociaux/médiateurs,
De consultants experts français de disciplines diverses.
Nos interventions s’inscrivent dans le cadre des programmes nationaux de santé et en partenariat étroit avec
les autorités sanitaires.
Le bilan de l’ensemble des activités entreprises en 2011 est détaillé dans les pages suivantes et dans les
fiches synthétiques « pays » qui figurent dans la deuxième partie du rapport. Les points forts et évolutions
marquantes de ces 12 derniers mois sont résumés ci-après :
Le programme ESTHERAID, lancé début 2011 dans cinq pays, Bénin, Burkina Faso, Cameroun,
Centrafrique, Mali, financé par UNITAID, va amplifier l’action d’ESTHER dans ces pays en systématisant
les activités de renforcement des capacités à toute la chaîne de l’accès aux traitements : de
l’approvisionnement et la gestion des stocks des intrants (ARV, réactifs biologiques) à la continuité des
soins en passant par le suivi biologique de qualité, et le suivi et d’évaluation. Un impact important est
en particulier attendu sur l’accès aux traitements pédiatriques et de deuxième ligne. L’importance et la
diversité de l’appui technique nécessaire justifient le recours à des assistants techniques,
internationaux et nationaux (consultants), mais l’expertise interne du GIP et celle des partenaires
hospitaliers sont également largement mises à contribution dans ce programme. Les équipes projets,
au siège et dans les coordinations nationales, ont été renforcées pour mettre en œuvre les activités.
Le renforcement de l’appui au déploiement du logiciel ESOPE pour le suivi et l’évaluation, avec de
nouveaux formateurs et analystes au sud, un chargé de mission sous-régional, deux chargés de suivi
évaluation au sein des coordinations (Bénin, Mali) et des programmes nationaux (pays : Bénin, Burkina
Faso, Cameroun, Mali, Togo) qui poursuivent l’implémentation d’ESOPE sur tout leur territoire.
Dans le domaine de la formation : la publication du guide de formation pour les paramédicaux(AFD), le
lancement du site www.estherformation.fr, le site de formation à distance d’ESTHER.
21

L’appel de Lomé pour la reconnaissance du métier de Conseiller psychosocial (CPS)/Médiateur au
terme d’une année riche en formation de ces nouveaux acteurs de la prise en charge : formation de
855 personnes en APS dans 17 pays, formation de formateurs au Sénégal, Bénin, Maroc et Tchad,
renforcement de l’expertise au plus près des besoins des pays par le recrutement de 2 chargés de
mission sous-régionaux pour l’Appui psychologique et social basés à Bamako et Cotonou. Ces chargés
de mission, issus du milieu communautaire, amènent un appui technique de proximité aux projets. La
mobilisation de fonds complémentaires pour le volet communautaire reste un record : près de 2
millions d’Euros (Fonds Mondial).
Le programme de partenariats africains pour la sécurité des patients (APPS) qu’ESTHER a rejoint en
2010 a réellement débuté en 2011 avec le soutien de la DGOS et les sites ont démarré des activités
spécifiques au Burundi, en Côte d’Ivoire et au Niger; le modèle du jumelage s’avérant particulièrement
pertinent pour le déploiement de ces programmes.
Daffra – Burkina Faso : Centre médical avec antenne chirurgicale, sous tutorat de l’hôpital de jour de
Bobo Dioulasso dans le cadre du projet ESTHERAID
22

I - ESTHERAID
L’accès aux traitements ARV pour tous les
patients, adultes et enfants, demeure un enjeu
primordial. Trop de patients sont encore éloignés
des centres de prescription, les difficultés
d’approvisionnement demeurent trop fréquentes,
les échecs thérapeutiques restent identifiés trop
tardivement et le recours aux traitements de
2ème ligne souvent problématique. C’est pour y
remédier qu’ESTHER a soumis le projet
ESTHERAID au financement d’UNITAID, projet qui
vise à faciliter et sécuriser la disponibilité des
traitements antirétroviraux (particulièrement les
ARV pédiatriques et de 2ème ligne), et à assurer
leur utilisation rationnelle au niveau des sites de
prise en charge dans 5 pays d’Afrique (Bénin,
Burkina Faso, Cameroun,
Centrafrique,
Mali).
La première année a consisté dans la mise en place d’une équipe ESTHERAID avec un chargé de projet recruté
dans chaque pays, ainsi qu’un responsable des activités pharmaceutiques et un chargé de gestion ESTHERAID
au siège.
Le programme a été lancé le 20 janvier 2011 à Cotonou
au Bénin. Cet événement a été suivi par le lancement
officiel du projet dans les quatre autres pays, en
présence des ministres de la santé concernés, les
personnages clefs des institutions de santé, ainsi que les
directeurs du GIP ESTHER et l’ensemble des partenaires
impliqués : le 15 février au Burkina Faso, le 2 avril au
Mali, le 12 avril au Cameroun et le 17 juin en RCA. Les
accords-cadres avec les ministères de la santé respectifs
ont été signés.
Dans chacun des cinq pays, des ateliers de
programmation ont été organisés afin de programmer les
activités à mettre en œuvre avec la collaboration des
partenaires nord et sud et les principaux experts associés. Des conventions ont été signées avec les différents
partenaires impliqués. Les plans de mise en œuvre et l’organisation des missions d’experts ont été finalisés.
La publication des appels d’offre et le recrutement des assistants techniques internationaux a commencé au
deuxième semestre 2011.
Dans les cinq pays ESTHERAID, le personnel de santé clef impliqué a pu bénéficier en 2011 de formations
diplômantes internationales sur la Gestion des Approvisionnements et des stocks (DIU Gestion des Activités
Pharmaceutiques de Ouagadougou), sur la prise en charge du VIH (DIU Prise en charge du VIH de
Ouagadougou), et sur la virologie (DU Rétrovirologie de Dakar).
ESTHER a organisé un séminaire sur la prise en charge pédiatrique du VIH à Cotonou en septembre 2011.
L’objectif était le renforcement des connaissances des pédiatres et des généralistes des pays d’Afrique
francophone impliqués dans la prise en charge pédiatrique du VIH. 16 formateurs sont intervenus.
70 participants de 13 pays ont participé au séminaire, dont 37 des cinq pays ESTHERAID.
23

Au Bénin, la mise en œuvre des activités a permis, dès la
première année, de mettre en place un comité de
quantification et de suivi des approvisionnements des
intrants de lutte contre le VIH afin de remédier au manque
de coordination des acteurs nationaux impliqués dans la
chaîne d’approvisionnement et de distribution.
La mobilisation d’experts internationaux a permis de
proposer des recommandations de renforcement de la
centrale d’achat et de distribution des médicaments après
évaluation, ainsi qu’un plan de rationalisation de la collecte
des données de consommation au niveau national.
Finalement cette expertise a permis de proposer aux
autorités nationales un manuel de procédure de collecte
des données afin d’améliorer l’identification des besoins.
La consolidation des systèmes de suivi des files actives a commencé avec la mise à disposition d’un logiciel
sur l’ensemble des sites, la formation de référents nationaux et la mise en place de supervisions formatives.
Des missions d’experts sur les sites ont permis de renforcer les compétences sur le diagnostic des échecs
thérapeutiques, l’interprétation des examens de charge virale et les passages en 2 ème ligne. Une étude de
faisabilité pour l’installation de la charge virale au Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou a été
menée pour permettre d’améliorer l’accès à cet examen. Une mission d’experts a permis de définir un plan
d’optimisation rationnel du circuit d’acheminement des prélèvements et le retour des résultats afin
d’améliorer la possibilité de diagnostic des échecs thérapeutiques.
Au Burkina Faso, l’appui au système de gestion et
d’approvisionnement a permis de rendre opérationnel le
Comité National de gestion des intrants VIH afin d’améliorer
la coordination des institutions pour l’identification des
besoins. Ce comité s’est révélé extrêmement utile pour
anticiper les difficultés occasionnées par la période de
latence entre les Rounds 6 et 7 du Fonds Mondial. Des
activités sont menées pour participer à la normalisation des
procédures (Guide de Bonne Exécution des Analyses de
Biologie Médicale). Le plan de renforcement des capacités de
gestion et de stockage des intrants VIH au niveau des sites a
été finalisé et les formations ont commencé pour les
intervenants sur la chaîne du médicament depuis les sites
jusqu’au niveau central. Des activités préparatoires ont
également été menées avec la division laboratoire de la
Direction Générale de la Pharmacie et du Médicament et avec le Laboratoire National pour renforcer le
contrôle qualité des intrants VIH de laboratoire. Un atelier a été organisé pour développer une méthode et des
outils de notification des effets indésirables des ARV afin de renforcer le système de pharmacovigilance.
Le centre de référence couvrant les 4 régions du projet (CHU Sanou Souro) a été renforcé dans ses capacités à
traiter les patients conformément aux recommandations nationales/OMS afin de faciliter la décentralisation
des services de prise en charge du VIH depuis ce site de référence vers les 5 hôpitaux périphériques.
Le personnel a été formé à la réalisation de supervisions formatives. Le laboratoire du CHU Sanou Souro a été
identifié comme le site de référence pour la réalisation de la charge virale et renforcé en ce sens. Une équipe a
été recrutée pour évaluer la conformité des laboratoires du projet afin d’assurer un suivi biologique de qualité
pour les patients.
Un plan opérationnel coordonné a été élaboré pour décentraliser un modèle de soutien communautaire
permettant d’améliorer l’accès aux soins et l’adhérence des patients. Les capacités au niveau de l'éducation
thérapeutique ont été renforcées. Cette première année de projet a permis de standardiser le suivi des
patients dans les sites de prise en charge de la zone du projet avec l’élaboration d’un dossier papier
uniformisé de suivi de prise en charge. Le logiciel de suivi des patients ESOPE a été mis à disposition de
l’ensemble des sites.
24

II - Santé maternelle, néonatale et infantile
L’agenda international en termes de Développement et Santé s’illustre notamment par les Objectifs du
Millénaire pour le Développement (OMD) 4 (Réduire la mortalité infantile), 5 (Améliorer la santé maternelle.et
6 (Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d'autres maladies). Les faibles résultats observés sur les OMD 4 et
5 ont conduit la Communauté internationale à renouveler ses engagements et accroître son soutien pour
garantir leur réalisation d’ici à 2015 (Stratégie mondiale pour la santé de la femme et de l’enfant ; Initiative de
Muskoka ; GTT de l’ONUSIDA). Par ailleurs, une approche transversale est dorénavant privilégiée par
l’ensemble des partenaires au développement pour optimiser les chances d’atteindre les objectifs, avec en
toile de fond le renforcement des
systèmes de santé (RSS). Les
nouvelles stratégies mondiales pour
l’élimination de la transmission du VIH
de la mère à l’enfant (E-TME)
s’inscrivent dans cette perspective et
insistent sur la nécessité d’intégrer la
PTME à la santé maternelle,
néonatale et infantile (SMNI).
ESTHER, qui s’est adapté à ces
nouveaux enjeux stratégiques,
développe un nombre croissant
d’activités qui répondent de façon
combinée aux cibles des OMD 4, 5 et
6. Son mode opératoire principal (le
jumelage hospitalier) présente un
potentiel pour accroître les activités
existantes dans ces domaines et
investir le champ plus large de la
SMNI. Des projets pilotes conduits
dans 3 pays partenaires ESTHER
(Burundi, Tchad et Togo) permettront de tester sa stratégie de développement en la matière.
ESTHER : une approche combinée des OMD 4, 5, 6
Le mandat du GIP ESTHER, qui consiste à renforcer les capacités
locales en matière de lutte contre le VIH/Sida et les maladies
infectieuses dans les pays en développement, couvre d’ores et
déjà des activités qui répondent aux cibles des OMD 4, 5 et 6.
C’est particulièrement le cas pour les activités relatives à la
PTME et à la prise en charge pédiatrique des enfants nés de
mère VIH+.
D’autres activités ont un impact direct sur la prise en charge des
mères et des enfants. On peut citer la mise à niveau des
laboratoires (sur 88 laboratoires soutenus par ESTHER, 19
réalisent la charge virale et 13 le diagnostic précoce des
nouveaux nés) ou le projet ESTHERAID dont un des objectifs
consiste à multiplier par deux le nombre d’enfants bénéficiant de
soins et de traitements dans 5 pays partenaires (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Mali, RCA).
Par ailleurs, un groupe d’experts mère / enfant, constitué en 2007, se réunit régulièrement pour faire le point
sur les problématiques et les enjeux de la santé maternelle et infantile dans le cadre des activités d’ESTHER. Il
élabore des recommandations (ex : sur la nutrition de l’enfant VIH) et participe à la mise en œuvre d’initiatives
spécifiques comme le développement d’un réseau Sud de formation pédiatrique ou du logiciel ESOPE
Pédiatrique.
25

Plus spécifiquement, ESTHER a développé et développe ses activités PTME, soins pédiatriques et diagnostic
des nouveaux nés dans les pays suivants :
Pays d’intervention ESTHER PTME Soins
pédiatriques
Diagnostic des
nouveaux nés
Bénin X X X
Burkina Faso X X X
Burundi X X
Cambodge X X
Cameroun X X X
Côte d’Ivoire X X X
Laos
X
Libéria X X
Mali X X X
Maroc
X
Niger
X
RCA X X X
Sénégal X X
Tchad X X X
Togo X X X
Un mode opératoire adapté à la SMNI
Le partenariat hospitalier offre des possibilités d’intervention qui demeurent encore insuffisamment exploitées
à ce jour dans ce domaine.
La mobilisation de nouveaux services dans les hôpitaux partenaires (gynécologie-obstétrique et
pédiatrie) pourra permettre de couvrir un spectre plus large d’intervention : Consultations prénatales
sécurisation des naissances, soins post-partum et pédiatriques.
Par ailleurs, les activités d’accompagnement psychosocial (APS) parachèvent le dispositif ESTHER en assurant
la continuité des soins et un ancrage dans les communautés. Elles se caractérisent par des partenariats avec
les organisations de la société civile – OSC - (Nord et Sud), et, la formation de conseillers psychosociaux - CPS.
(183 CPS formés et 142 OSC partenaires en 2010).
Cette approche pourrait servir de substrat au lancement de nouvelles activités à fort impact sur les
OMD 4 et 5 : planification familiale, accès et recours aux CPN, sensibilisation de la communauté et
des maris/pères/conjoints. EIle est notamment appropriée pour atteindre les populations les plus
vulnérables et les plus affectées (femmes en zone rurale, sous éduquées, pauvres) et développer les
pratiques familiales essentielles.
26

III - Suivi et Evaluation des programmes ESTHER
Suivi-évaluation et indicateurs
Conformément aux orientations stratégiques du GIP ESTHER en matière de suivi/évaluation et de collecte de
données sur les sites que nous appuyons, une liste d’indicateurs à collecter semestriellement dans les sites
partenaires soutenus par ESTHER a été mise en place. Par ailleurs, la mise en place du logiciel de suivi de
patients ESOPE pour les sites et les pays en demande se poursuit.
Pour rappel, les outils ESTHER pour le recueil de données sont les indicateurs ESTHER et la suite logicielle
ESOPE (ESOPE, ESOPE pédiatrique, ESOPE national).
Les indicateurs sont de 2 sortes :
- ceux qui donnent des informations élémentaires sur l’état de la prise en charge des patients VIH+ sur
un site d’intervention ESTHER, qui sont récoltés de manière systématique sur tous les sites
d’intervention,
- ceux qui ne seront collectés que si le projet ESTHER intervient de manière spécifique sur une
thématique donnée.
Dans les sites où l’outil de recueil et d’analyse de données ESOPE est opérationnel, l’outil de collecte des
indicateurs ESTHER est adapté et ESOPE est la source principale de données.
Un effort particulier a été fait en 2011 pour poursuivre l’amélioration de la qualité des indicateurs, leur analyse
avec les partenaires et pour mieux préparer les sites et les pays à l’utilisation d’outil de recueil de données
cliniques.
1- Recueil, mise à jour et analyse de données
ESTHER s’est investi dans l’appui au développement d’outils et le renforcement de dispositifs nationaux pour
faciliter la collecte de données du suivi médical des patients :
- Développement de dossiers médicaux papier standards et validés par les autorités nationales :
Cameroun, Burkina Faso.
- Développement d’un dossier médical simplifié adopté par tous les sites ESTHER au Tchad.
- Renforcement de la complétude des registres traitement ARV (TARV) et PreTARV.
- Logiciel ESOPE pédiatrique : mise à disposition d’une nouvelle version du logiciel et d’un manuel
utilisateur au Cameroun, Togo, Bénin, Mali.
- Logiciel ESOPE national intégrant les données pédiatriques.
- Formations de fonctionnaires responsables du suivi-évaluation au niveau central, régional et
départemental au Burkina Faso, Bénin, Cameroun, Togo afin qu’ils assurent le suivi et le contrôle
qualité des bases de données sur site et qu’ils sachent en extraire les indicateurs de prise en charge.
L’effort pour aider à la mise à jour de bases de données a été accentué :
- Nouvelle stratégie de mise en place d’une base de données (en test) qui combine ESOPE version
rapide et version complète et un suivi très rapproché de l’équipe de coordination locale : création
d’une base de données en 3 mois par l’équipe du site (CMA de Daffra, Burkina Faso), contenant
environ 800 dossiers saisis.
- Nettoyage en profondeur de bases de données (CNHU Bangui-Centrafrique, Hôpital Calmette-
Cambodge).
Différents ateliers ont été organisés sur les indicateurs programmatiques ESTHER :
- Ateliers pour présenter et discuter les indicateurs programmatiques d’ESTHER : Bénin, Burundi,
Burkina Faso, Cameroun, Centrafrique, Laos, Tchad.
- Echanges sur les indicateurs collectés avec les hospitaliers nord et sud : Burkina Faso, Burundi,
Libéria.
- Echanges sur les indicateurs collectés avec les hospitaliers sud : Cambodge, Cameroun, Centrafrique,
Laos, Sénégal, Tchad et Vietnam.
27

Les indicateurs ESTHER présentés dans le rapport d’activités 2010 de façon regroupée sur 100 sites couvrant
une file active de 110 000 patients n’ont pas encore pu être actualisés pour 2011. Il est en effet apparu
prioritaire d’améliorer la qualité des données et ce processus s’est concentré sur les 5 pays du projet
ESTHERAID.
Le tableau ci-dessous présente ces indicateurs pour les pays suivants :
Bénin : 2 centres de référence nationale (dont 1 qui n’a pas transmis de données) ; 5 centres hospitaliers
départementaux (CHD); 3 hôpitaux de zone (HZ) ou assimilés
Burkina : 1 CHU ; 3 centres hospitaliers régionaux (CHR) ; 2 Centres médicaux avec antenne chirurgicale
(CMA) ; 2 associations
Cameroun : 13 centres de traitement agréés
Mali : 2 CHU ; 4 centres hospitaliers régionaux (CHR); 6 unités de prise en charge (USAC) ; 3 associations
RCA : 3 centres de référence nationale ; 2 hôpitaux départementaux (HD) ; 6 centre de santé (donc 2 sous
préfectoraux)
Pour les autres pays, le travail de contrôle de qualité des données 2011 se poursuit et les indicateurs seront
disponibles fin 2012.
File active
pédiatrique sous
ARV (

2- Révision du processus de formation sur le logiciel ESOPE
Afin de poursuivre l’expansion à la demande des autorités du logiciel ESOPE, le processus de formation a été
révisé et le profil des intervenants et des utilisateurs revisité.
a. Conception de modules de formation
Module de base
Module avancé
• Objectif: acquérir les compétences pour
utiliser le logiciel ESOPE dans le cadre du
suivi de cohorte VIH
• Cible: opérateurs de saisie, superviseurs,
référents ESOPE, data manager
• Durée: 3 jours
• Objectif: acquérir les compétences pour
évaluer la qualité du suivi des activités de
PEC médicale avec le logiciel ESOPE
• Cible: superviseurs, référents ESOPE, data
manager
• Durée : 2 jours
b. Mise à disposition d’un kit pédagogique pour les formateurs et les participants
Pour les formateurs
Pour les participants
• Conducteur de formation
• Kit diapositive
• Questionnaire « évaluation compétences
informatiques »
• Evaluation de la formation par les
participants
• Rapport de formation
• Profils de poste opérateurs et superviseurs
• Programme de formation
• Outils pédagogiques adaptés à chaque
module
- Manuel de l’utilisateur
- Enoncé des exercices
- Diapositives « formateur »
- Dossiers patients
- Fiche « principes informatiques »
• Attestation de formation
c. Des formations plus adaptées à chaque cible et plus pratiques
Formateurs
Module de base,
3 jours
+
Module avancé,
2 jours
+
Module sur la
pédagogie,
1 jour
Superviseurs,
Médecins référents
Module de base,
3 jours
+
Module avancé,
2 jours
Opérateurs de saisie
Module de base,
3 jours
29

d. Les besoins en Ressources Humaines définis et ciblés
1. Un profil mieux défini pour :
- Les formateurs nationaux : informaticien, statisticien, épidémiologiste et médecin spécialisé
dans la prise en charge.
- Les opérateurs de saisie : tests d’aptitude en informatique lors du recrutement.
- Les médecins référents : intérêt dans la recherche ou chef de service.
2. Des formations et un renforcement des équipes ESTHER sur le terrain pour assurer un suivi et un
accompagnement plus technique.
3. Un appui à développer dans les jumelages : organisation de la première formation des hospitaliers du
Nord.
3- Missions terrain de renforcement ESOPE en 2011
Formations
de formateurs
nationaux
Formation
des sites
Appui technique
pour un
déploiement
national
Mission de
compagnonnage
Bénin X X XX
Burkina Faso X X X XXX
Cameroun X XXX XX X
Mali X X XXX
RCA X X XX
Sénégal
X
Tchad X XX
Togo
X
Indicateurs ESTHER : voir Annexes page 58
Le suivi et l’évaluation
X = 1 mission
Etudes, évaluations, recherche et communications scientifiques
La réalisation d’études, d’évaluations, voire d’authentiques programmes de recherche opérationnelle est une
exigence pour ESTHER. Il s’agit à la fois d’évaluer la qualité de nos projets et d’en tirer des leçons pour
l’améliorer, et de partager les résultats avec nos partenaires et d’autres acteurs du même champ.
Ces études et évaluations s’appuient sur les cohortes de patients et les programmes développés dans le cadre
de partenariats ESTHER. Elles peuvent éventuellement faire l’objet de partenariats de recherche avec l’ANRS
ou d’autres institutions comme l’IRD ou l’IP. Les acteurs de cette recherche sont les partenaires hospitaliers
Nord et Sud des programmes ESTHER.
L’année 2011 a été marquée par la forte présence d’ESTHER à l’ICASA pour communiquer des résultats de 25
études dont certaines figurent sous forme de résumés en annexe de ce rapport, notamment :
High Death Rate Due to Late Access to cART explains most of lost To Follow Up (LTFUP): Experience
from a Reference Hospital in Monrovia, Liberia - Borbor, Abraham – Libéria
Evaluation de la Faisabilité et des Performances de la technique «Dried Blood Spot» (DBS) pour le
Diagnostic précoce du VIH-1 chez l'Enfant de < 18 Mois à Abidjan. Projet PEDI-TEST DBS, ANRS
12168 - Yapo, Vincent - Côte d’Ivoire
Implémentation de Système d'Information dans les Pays à ressources limitées, Expériences
Béninoises avec ESOPE: Leçons Apprises - Akakpo, Ezin Jocelyn – Bénin.
30

IV - La formation continue au cœur des missions d’ESTHER
L’objectif d’ESTHER est de renforcer, par la formation continue, les compétences des acteurs de santé,
hospitaliers ou associatifs qui interviennent dans le champ du soin et de l’accompagnement du patient vivant
avec le VIH/Sida.
En 2011, 4.434 personnes ont été formées par ESTHER au cours de 2.597 jours de
formation
1 -Un dispositif de formation visant le développement des compétences
Les jumelages hospitaliers sont au centre du dispositif de formation et permettent un échange d’expertises au
plus près du terrain.
Les différentes modalités de formation visent à développer les compétences des acteurs de santé par la mise
en pratique des savoirs et savoir-faire sur les sites de prise en charge : ateliers de formation (sur site,
nationaux ou régionaux), missions de compagnonnage et stages pratiques en France et de plus en plus dans
les pays du sud. Dans chaque pays, la stratégie de formation ESTHER est adaptée aux besoins de formation
identifiés par les différents partenaires. Elle est déclinée par un plan de formation et définie en concertation
avec le PNLS/CNLS et les structures sanitaires soutenues par ESTHER, autour d’axes thématiques et de cibles
prioritaires.
En complément des actions de formation développées au sein des jumelages hospitaliers, ESTHER développe,
sur des thématiques spécifiques, des programmes de formation avec son expertise interne (département
médical et scientifique) ou en partenariat avec des organismes de formation : accompagnement
psychologique et soutien social, éducation thérapeutique du patient, gestion et dispensation des ARV,
suivi-évaluation.
Afin de former des personnes ressources et formateurs locaux,
relais des projets ESTHER dans chacun des pays, ESTHER
permet l’accès à des formations universitaires sur la prise en
charge globale, la biologie, la gestion pharmaceutique et à des
conférences internationales et sous régionales.
La formation à distance est également un mode d’actualisation des connaissances développé par ESTHER. Le
site de formation continue www.estherformation.fr a été mis en ligne en novembre 2011, et a pour
objectifs :
-de proposer aux équipes de soins déjà formées et investies dans la prise en charge VIH une
actualisation de leurs connaissances au travers de modules de formation à distance,
-de mettre à disposition du réseau ESTHER des outils pédagogiques et de favoriser une dynamique
réseau par le partage d’expérience et de savoir
2011 EN CHIFFRES
143 ateliers de formation, d’une durée moyenne de 5 jours, ont permis la formation de
3.390 personnes soit 76 % du total des personnes formées.
174 missions de compagnonnage d’une durée moyenne de 6 jours, ont permis de renforcer les
compétences sur le terrain de 579 personnes.
114 personnes ont bénéficié d’un stage dont 26 en France et 88 dans une des structures partenaires du
réseau ESTHER au sud.
27 personnes ont bénéficié d’une formation continue au cours de conférences internationales et ont
présenté des abstracts.
51 bourses ont été attribuées pour des formations universitaires.
248 personnes ont suivi une formation à distance.
31

2 -Cibles prioritaires des formations : les équipes de soins, les médiateurs/conseillers
psycho-sociaux et les paramédicaux
Les équipes de soins : Les formations à la prise en charge clinique s’adressent principalement aux équipes de
soins afin de favoriser la co-construction d’une prise en charge de qualité et d’améliorer l’organisation des
soins.
Les médiateurs/conseillers psychosociaux : L’accompagnement psychologique et le soutien social aux
personnes vivant avec le VIH/Sida est assuré par les conseillers psychosociaux (CPS) également appelés
médiateurs qui ont un rôle dans la facilitation du circuit des patients et contribuent à la continuité des soins.
Dans 15 des 19 pays partenaires du GIP ESTHER, ils contribuent à améliorer la qualité de la prise en charge.
Depuis sa création en 2002, le GIP ESTHER a contribué à former et/ou soutenir plus de 1.000 conseillers
psychosociaux/médiateurs. Ils sont, pour la majorité, issus d’associations communautaires de lutte contre le
VIH/Sida.
Cette initiative s’est généralisée en 2011 au Bénin, au Tchad et au Sénégal où les autorités sanitaires ont
décidé de recruter près de 700 conseillers psychosociaux/médiateurs et de les former sur la base du
processus de formation ESTHER.
ESTHER a accompagné ce processus et développé des formations de formateurs en accompagnement
psychologique et soutien social afin de créer dans chacun de ces pays des pools de formateurs nationaux
issus notamment des 1ères promotions de médiateurs.
Les paramédicaux : L’un des objectifs d’ESTHER depuis 2009 est de renforcer la formation du personnel
paramédical, plus particulièrement des infirmiers, afin d’accompagner le développement de la prise en charge
dans le cadre de la décentralisation et dans le contexte de la crise des ressources humaines en santé.
ESTHER a obtenu un financement de l’AFD de 1,3 million d’euros sur 3 ans afin de renforcer la formation des
paramédicaux à la prise en charge du VIH au sein de 2 pays d’Afrique de l’Ouest : le Niger et la Côte d’Ivoire.
En 2011 : 13,2% des personnes formées sont des conseillers psycho-sociaux ou médiateurs
3 -Thématiques de formation
ESTHER met fortement l’accent sur l’accompagnement du patient pour permettre une prise en charge globale:
accompagnement psychologique et social et éducation thérapeutique.
32

Depuis 2010, l’accent est mis sur les thématiques suivantes :
- collecte et analyse de données ; utilisation du logiciel Esope.
- prise en charge globale de la mère et de l’enfant
Séminaire sous régional VIH pédiatrie 2011 : il a, cette année, accueilli 70 participants des 13 pays
d’Afrique Francophone ; les modules de ce séminaire ont été adressés en formation à distance à
270 médecins/pédiatres.
Réseau de formation sud-sud-nord VIH pédiatrie : les experts VIH pédiatrie de France et des 13 pays
d’Afrique Francophone se sont réunis à l’issue du séminaire pédiatrie afin d’échanger sur les besoins
en formation et ont décidé de développer une offre de stages PTME et VIH pédiatrie au sein de
centres de références des pays d’Afrique Francophone.
En 2011
L’accompagnement du patient (accompagnement psycho-social et éducation thérapeutique)
représente 36,2% du nombre de jours de formation dispensés
La PEC clinique adulte : 17 %
Esope et suivi- évaluation : 11%
La pédiatrie et la PTME : 9,7%
Nombre de personnes formées par thème de formation
6%
5%
15%
36%
11%
10%
17%
Accompagnement psycho social, counseling, ETP, Observance
PEC adulte
Pédiatrie, PTME
Esope, Suivi évaluation
Hygiène hospitalière et AES
Biologie
Divers (multi thématique, VIH et usagers de drogue, IO, TB, gestion finance et projet, MSM,
pédagogie, recherche…)
Projet AFD « Formation des paramédicaux »
ESTHER a obtenu un financement de l’AFD de 1,3 million d’euros sur 3 ans afin de
renforcer la formation des paramédicaux à la prise en charge du VIH au sein de 2 pays
d’Afrique de l’Ouest : le Niger et la Côte d’Ivoire.
-En 2011 le projet a permis aux autorités nationales du Niger d’effectuer un état des
lieux et une évaluation des besoins de la prise en charge du VIH. Ce document
permettra en 2012 de redéfinir la répartition des tâches au sein des équipes de soins et de formaliser la
délégation des tâches des médecins vers les paramédicaux.
En collaboration avec l’IMEA et le RAF-VIH, un guide de formation à l’usage des paramédicaux a été conçu et
remis aux autorités nationales des pays d’Afrique Francophone partenaires d’ESTHER puis aux infirmiers
investis dans la prise en charge du VIH.
33

Séminaire sous-régional VIH pédiatrie, Cotonou, Bénin, 27 au 29 septembre 2011
Afin de participer au développement de la prise en charge pédiatrie en Afrique Francophone, ESTHER
a organisé son 3ème séminaire sous-régional VIH Pédiatrie, à Cotonou, du 27 au 29 septembre 2011.
La coordination scientifique de ce séminaire a été assurée par le Professeur Stéphane Blanche de l’hôpital
Necker-Enfants malades à Paris et le Dr Alain Azondekon de l’Hôpital d’Instruction des Armées de Cotonou
au Bénin ; il a réuni une quinzaine d’intervenants, pédiatres et médecins du Nord et du Sud, spécialistes de la
prise en charge VIH pédiatrique et a eu pour but d’actualiser les connaissances de 60 pédiatres et médecins
d’Afrique Francophone investis dans la prise en charge pédiatrique en mettant l’accent sur le partage
d’expérience Sud-Sud entre professionnels de santé.
Une revue de l’avancée des connaissances et expériences acquises au cours des 18 derniers mois a été
abordée au cours de 9 ateliers :
-Diagnostic et suivi virologique chez l'enfant
-Initiation, devenir à court et long terme des traitements ARV
-Résistance du VIH chez l’enfant traité par ARV et traitement de 2ème ligne
-Spécificités de la prise en charge nutritionnelle chez l’enfant infecté
-Accompagnement de l’enfant infecté ou affecté par le VIH
-Difficultés spécifiques à la prise en charge des adolescents
-Application des recommandations OMS sur la prise en charge pédiatrique
-Organisation et gestion d’un site pédiatrique
-Recherche opérationnelle
Ce séminaire a fait l’objet de modules de formation E-learning destinés à 270 médecins investis dans la
prise en charge de l’enfant infecté par le VIH et mis en ligne sur le site de formation continue d’ESTHER :
www.estherformation.fr.
4 –Appui aux partenaires ESTHER nord
En 2011, ESTHER a renouvelé en partenariat avec la SFLS une formation de
3 jours sur la coopération hospitalière nord-sud qui a bénéficié à 13
partenaires hospitaliers d’ESTHER
Voir le dispositif de formation d’ESTHER : Annexes page 59
34

V - Accompagnement psychologique et social
L’accompagnement psychologique et le soutien social aux personnes vivant avec le VIH/SIDA constituent pour
ESTHER une priorité en matière de prise en charge globale dans un dispositif assurant un continuum de soins.
Cet accompagnement est assuré par les conseillers psychosociaux (CPS) également appelés médiateurs. Dans
15 des 19 pays partenaires d’ESTHER, ils contribuent à améliorer la qualité de la prise en charge. Depuis sa
création en 2002, ESTHER a contribué à former et/ou soutenir plus de 1.000 conseillers
psychosociaux/médiateurs. La majorité de ces accompagnateurs sont issus d’associations communautaires
de lutte contre le VIH/Sida. Ces dernières facilitent l’accès aux soins, l’orientation, l’accompagnement
psychologique, l’observance et le maintien dans le soin et bénéficient très souvent du soutien d’ESTHER.
Les faits marquants et les activités principales :
En 2011 les activités majeures ont été :
1. La tenue des JIMED (Journées Internationales des Conseillers Psychosociaux/Médiateurs), à Lomé,
qui a vu la participation de plus de 120 médiateurs/CPS et d’acteurs communautaire ainsi que des
autorités sanitaires et des représentants des Nations Unies (ONUSIDA et OMS) à Lomé. De ces
journées est né l’appel de Lomé pour la reconnaissance de ce nouveau métier.
2. La formation de plus de 500 CPS/médiateurs au Bénin et au Tchad dans le cadre des financements
du Fonds Mondial avec l’appui technique et financier d’ESTHER.
3. La tenue dans deux pays (Centrafrique et Cameroun) de Journées des médiateurs sur le modèle des
JIMED de Lomé.
4. Le développement d’un appui décentralisé à l’accompagnement psychologique et social grâce à deux
chargés de mission régionaux : Mesmin Dossou-Yovo, basé à Cotonou pour l’Afrique de l’Ouest, et
Mohamed Touré à Bamako pour l’Afrique Centrale.
Les plateformes de soins
En 2011, on compte dans les pays partenaires 13 collectifs associatifs et/ou plateformes de santé (contre
20 en 2010). Ces plateformes sont construites autour des structures de soins soutenues dans le cadre des
partenariats ESTHER et elles travaillent en lien avec des groupes d’auto-support et/ou des associations de
continuité des soins.
Les associations (cf tableau page 12)
Les programmes ESTHER soutiennent 132 associations en 2011 contre 142 en 2010. Cette baisse du
nombre d’associations s’explique par un changement de stratégie en matière de soutien communautaire, (fin
du soutien de certains collectifs et soutien renforcé d’associations afin d’éviter le saupoudrage des
financements).
Ainsi, en 2011 :
855 personnes ont été formées en accompagnement psychologique et social dans 17 pays;
639 CPS/médiateurs formés : Ghana, Libéria, Bénin, Tchad, Laos, Vietnam ;
Formation de70 formateurs en relation d’aide au Sénégal (13), au Bénin(31), au Tchad (16) et au
Maroc (10);
20 acteurs communautaires formés : 16 en gestion de projet et 4 en APS/ETP ;
Les professionnels sont également des cibles de ces formations notamment en ETP et en
formation de formateur : 19 travailleurs sociaux, 20 infirmiers, 44 médecins et 51 psychologues
ont été formés;
Une dizaine d’associations ont été appuyées pour des demandes de financements à d’autres bailleurs comme
la Fondation de France, Solidarité Sida, Sidaction,...
35

Les journées Internationales du médiateur ou Conseiller psychosocial 2011 à Lomé:
La fonction de CPS n’est pas reconnue comme faisant partie intégrante du dispositif de soins dans de
nombreux pays partenaires : elle n’est pas inscrite dans la liste officielle des professions de santé. En
conséquence, les formations développées par ESTHER ne sont pas qualifiantes et les bénéficiaires de ces
formations n’obtiennent pas, une fois en poste, un statut reconnu par les autorités sanitaires. La pérennité de
ce dispositif au sein des structures sanitaires n’est donc pas garantie.
En 2011, ESTHER a organisé, pour la première fois, des journées réservées aux conseillers
psychosociaux/médiateurs issus de sites des pays partenaires. La première édition des journées
internationales du médiateur/CPS (JIMED) a permis aux CPS/médiateurs de faire connaître davantage leur
travail, de le valoriser et d’en faire la promotion.
Elle a également permis de faire le bilan de 9 années d’intervention des CPS/médiateurs en matière
d’accompagnement psychologique et de soutien social aux PVVIH, mais également de porter le plaidoyer pour
la pérennisation de ce nouveau corps de métier dont la plus-value, au sein du dispositif de soins du VIH/SIDA
et des pathologies chroniques n’est plus à prouver.
Ces journées ont regroupé plus de 150 personnes à Lomé dont 120 CPS, les associatifs togolais, les autorités
sanitaires du Togo, les responsables des Nations Unies.
Au sortir de ces journées, et en se basant sur les textes internationaux et les recommandations des Nations
Unies, un Appel a été lancé par les CPS/médiateurs. Cet appel de Lomé demande :
la reconnaissance et la valorisation de leur métier,
l’inscription de leur formation dans une démarche diplômante avec un curricula de formation validé par
les pays,
leur intégration dans le système de santé des pays et l’élargissement de leur mandat à d’autres
pathologies chroniques.
Près de 400 personnes, originaires de plus de 20 pays en Afrique et en Europe ont signé cet appel.
La deuxième édition des JIMED est prévue en septembre 2012 au Maroc.
36

VI - Actions en faveur des populations les plus exposées
L’accès à la prévention et aux soins reste encore difficile et limité pour les populations les plus à risque.
L’assemblée générale des Nations Unies dans sa déclaration de juin 2011 s’est alarmée de voir que le VIH
progressait parmi les personnes les plus exposées et que de nombreuses stratégies nationales de prévention
du VIH n’étaient pas adéquatement axées sur les populations dont les données épidémiologiques montrent
qu’elles sont à haut risque, en particulier les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes, les
personnes faisant usage de drogues par voie intraveineuse et les travailleurs du sexe.
ESTHER en 2011 a développé de nouveaux projets à destination des HSH (hommes ayant des relations
sexuelles avec d’autres hommes) et des usagers de drogue injectables.
Le projet HSH à Bangui
Depuis mai 2010 ESTHER finance un projet de mobilisation, de dépistage, de suivi thérapeutique et
d’accompagnement psychologique des HSH.
En 2011, un projet de recherche opérationnelle a été adossé à ce programme afin de mieux décrire les
caractéristiques sociodémographiques et les pratiques sexuelles à risque des HSH à Bangui et de déterminer
la prévalence des principales IST/VIH dans cette population.
Ainsi, 103 HSH ont été identifiés et inclus dans la cohorte. Parmi ces 103, 91 (83%) ont accepté de se faire
dépister et les résultats de prévalence des principales IST sont les suivants :
- VIH : 34% (6 fois supérieure à la prévalence nationale qui est de 4,9%),
-Syphilis : 5%,
-Hépatite B : 20%.
Ce programme démontre que les HSH représentent un groupe à risque en République Centrafricaine (RCA) et
devraient bénéficier d’un suivi et d’un accompagnement au sein d’un programme spécifique,
Le projet des Usagers de Drogues injectables (UDI) à Dakar au Sénégal :
Depuis les années 2000, une réflexion est menée au Sénégal autour de la problématique des Usagers de
Drogues Injectables (UDI).
En Avril-Juillet 2011 sur un financement ANRS/Fond Mondial, avec le soutien d’ESTHER, une enquête
d’estimation de taille de la population d’UDI dans la région de Dakar, associée à une étude de prévalence et
de pratiques à risques d’infection VIH, VHB et VHC, a été réalisée au Centre Régional de Recherche et de
Formation (CRCF) du Centre Hospitalier National Universitaire de Fann à Dakar. Cette enquête a permis
d’obtenir des données qualitatives et quantitatives montrant la nécessité de la mise en place d’un dispositif de
réduction de risques.
En 2011, un projet d’amélioration de la prise en charge intégrée des usagers de drogues injectables et des
personnes dépendantes à d’autres addictions au Sénégal a été mis en place par ESTHER avec l’appui du
Fonds Mondial, de l’UNUDOC et des autorités sanitaires sénégalaises. Les activités suivantes ont été
réalisées :
- Mise en place d’un cycle de formation des professionnels soignants impliqués dans la prise en charge
des UDI sur usages de drogues et risques infectieux,
- Actions de plaidoyer à travers un voyage d’études au Maroc d’une délégation sénégalaise comprenant
notamment des représentants du CILD et du CNLS.
37

VII - Hygiène hospitalière et Partenariats africains pour
la Sécurité des patients
En 2008, l’OMS a mis en place un nouveau programme intitulé « Partenariats africains pour la Sécurité des
patients » (African Partnerships for Patient Safety - APPS). Les objectifs sont de :
- construire et renforcer les partenariats entre les hôpitaux d’Afrique et d’Europe, en se concentrant sur la
sécurité des patients ;
- mettre en œuvre des améliorations dans le domaine de la sécurité des patients dans chaque hôpital
partenaire ;
- favoriser la diffusion des améliorations en matière de sécurité des patients à travers chaque pays.
La première vague de partenariats hospitaliers APPS s’est opérée entre, d’une part, des hôpitaux britanniques
et des hôpitaux en Ouganda, Ethiopie et Malawi et d’autre part entre les Hôpitaux universitaires de Genève, et
des hôpitaux au Sénégal, Mali et Cameroun.
La France, qui a signé en 2009 la Charte «un soin
propre est un soin plus sûr» est entrée dans le
programme APPS en 2011. Le ministère français du
Travail, de l’Emploi et de la Santé a apporté son
soutien à ce programme pour le développement et
la mise en œuvre de 3 partenariats hospitaliers au
Burundi, en Côte d’Ivoire et au Niger. Il a mandaté le
GIP ESTHER pour piloter le volet français du
programme, mis en œuvre par 3 hôpitaux
partenaires d’ESTHER : CHU de Bordeaux, CHU de
Rennes et CHU Ambroise Paré (Boulogne
Billancourt).
Sur la base de projets ESTHER déjà existants, trois
projets soumis en juin 2011 à la Direction Générale
de l’Offre de Soins (DGOS/ministère de la Santé) ont
reçu un budget annuel de 50.000 € chacun.
Une analyse situationnelle a été réalisée de
septembre à décembre 2011 dans l’ensemble des
services des sites partenaires grâce à une grille
spécifique fournie par l’OMS et le Secrétariat de
l’APPS. Elle sera reconduite chaque année pour
mesurer les progrès réalisés et l’impact des
interventions conduites par l’APPS France.
Lavage des mains - Hôpital de Niamey- Niger
38

Burundi Axes d’intervention :
Partenaire Nord : CHU de Rennes.
Partenaires Sud : CHU Kamenge et Hôpital Prince
Régent Charles
1. Hygiène des mains et implantation des
produits hydro-alcooliques dans deux
hôpitaux partenaires,
2. Surveillance épidémiologique,
3. Prévention des Accidents d’Exposition au
Sang.
Côte d’Ivoire Axes d’intervention :
Partenaire Nord : CHU de Bordeaux.
Partenaires Sud : Hôpital Général de Port Boué,
CEPREF (centre de santé de référence) et le Centre de
santé urbain spécialisé de la MACA (prison d’Abidjan).
1. Appui à l’organisation des blocs opératoires
et de stérilisation de l’Hôpital de Port
BOUET,
2. Renforcement des capacités de maîtrise du
risque infectieux dans les services
d’hospitalisation et de consultation des
différents sites d’intervention,
3. Accompagnement de la direction générale
de l’hygiène publique (Ministère de la
santé) pour diffuser les bonnes pratiques
en matière d’hygiène et de prévention du
risque infectieux et liées aux soins dans
tous les établissements hospitaliers du
pays.
Niger Axes d’intervention :
Partenaires Nord : CHU Ambroise Paré (Boulogne
Billancourt) et GERES.
Partenaire Sud : Hôpital national de Niamey
1. Renforcement des capacités du personnel
de l’hôpital (infirmiers, techniciens de
laboratoire et d’hygiène…)
2. Renforcement en matériel de prélèvement
sécurisé
3. Autonomisation des équipes pour la
surveillance des AES et l’analyse des
pratiques.
Dispositif pour le lavage des mains
Hôpital de Fann Dakar - Sénégal
39

2011
3 L’Alliance ESTHER, une plateforme européenne
pour la Coopération au développement en Santé
Dès sa création en 2002, l’initiative française ESTHER a pris une dimension européenne. Fin 2011, elle
regroupait 11 Etats membres qui ont décidé de mobiliser l’expertise européenne pour le renforcement des
capacités en santé dans les pays à ressources limitées (Allemagne, Autriche, Belgique, Espagne, France,
Grèce, Italie, Luxembourg, Norvège, Portugal, Suisse).
Le mode opératoire principal de l’Alliance ESTHER repose sur les partenariats hospitaliers mais d’autres
approches complètent le dispositif. En particulier le recours à de l’assistance technique ponctuelle, et le
développement de partenariats avec les acteurs multilatéraux et d’autres partenaires au développement, dont
les organisations de la société civile.
A l’origine, l’initiative française visait à répondre aux besoins identifiés sur les questions liées au VIH/Sida.
Aujourd’hui, l’initiative européenne couvre un large spectre d’activités qui s’inscrit dans l’agenda international
en santé, en particulier les OMD 4, 5, 6 et le renforcement des systèmes de santé.
Depuis sa création, l’Alliance a développé plus de 260 partenariats dans près de 40 pays partenaires et a
formé près de 40.000 professionnels de santé. Elle participe également à de nombreux programmes de
renforcement des systèmes de santé (gestion et approvisionnement en médicaments, surveillance
épidémiologique, ressources humaines en santé etc.). Les programmes, conçus au Sud, s’inscrivent dans les
politiques nationales des pays.
L’Alliance ESTHER est un acteur opérationnel qui promeut une approche européenne concertée. Chaque Etat
membre dispose d’un Secrétariat national hébergé soit au sein des agences techniques de coopération
internationale soit directement au niveau des Directions générales des ministères de tutelle de l’initiative. Son
secrétariat européen est basé à Paris, au sein du Groupement d’Intérêt Public ESTHER.
Plusieurs temps forts et réalisations ont rythmé l’année 2011 dans le cadre de l’Alliance européenne ESTHER :
La réunion européenne d’Oslo, le 7 mars 2011. Elle a été ouverte par Mme Ingrid Fiskaa, Secrétaire
d’Etat pour l’environnement et le Développement international, qui a réitéré le soutien et l’engagement de
la Norvège à l’initiative ESTHER, tout en soulignant son exemplarité en termes de coopération.
La rencontre a permis de :
1/ faire mieux connaitre l’initiative norvégienne
2/ établir un état des lieux des projets ESTHER mis en œuvre en Afrique, Asie et Amérique Latine
3/présenter les résultats du groupe de travail Suivi et Evaluation de l’Alliance
4/accueillir l’Irlande comme pays observateur de l’AEE
5/ lancer les base d’un groupe de travail sur la recherche opérationnelle.
La réunion européenne de Paris, les 24 et 25 novembre 2011. Via leurs conseillers directs, les ministres
des Affaires étrangères et européennes, Mr Alain Juppé, et du Travail, de l’Emploi et de la Santé, Mr Xavier
Bertrand, ont réaffirmé l’importance qu’accorde la France à l’initiative européenne ESTHER. A cette
occasion ils se sont engagés à soutenir l’AEE pour faciliter l’établissement d’un partenariat entre l’AEE et
la Commission européenne.
La rencontre a permis d’officialiser l’adhésion de la Suisse, comme onzième Etat membre de l’AEE, mais
aussi d’annoncer l’adhésion prochaine de l’Irlande. Elle fut l’occasion d’échanger avec la Direction
Générale du Développement de la Commission européenne, représentée par sa responsable des
questions de santé et développement humain.
Cette réunion a aussi permis d’avancer sur plusieurs questions techniques propres à l’Alliance, en termes
de stratégie et perspectives communes.
40

Les réunions de groupe de travail de l’Alliance européenne ESTHER
- suivi et évaluation : le groupe de travail suivi et évaluation s’est réuni à Oslo en mars. Ce groupe
travaille sur l’élaboration d’une liste d’indicateurs communs à chaque membre. La réunion d’Oslo a
abouti à une révision/simplification de la liste d’indicateurs communs afin de faciliter un recueil
harmonisé de données. L’objectif est de produire des données qui permettent d’obtenir une vue
d’ensemble des réalisations de l’ensemble des projets ESTHER. Le groupe travaille également sur la
question de la qualité des partenariats. Le groupe est composé de représentants de l’Allemagne, la
France, la Norvège et l’Espagne.
- recherche opérationnelle : le groupe s’est réuni à Paris en septembre 2011 avec de nombreux
chercheurs et représentants d’institutions de recherche français et allemands partenaires d’ESTHER.
Embryon d’un réseau européen de chercheurs, le groupe a pour but d’élaborer une stratégie de
développement de projets conjoints de recherche opérationnelle, basés sur les partenariats ESTHER
en cours. Le Groupe est composé de représentants de l’Allemagne, de la France et de l’Italie.
Réalisation et lancement d’un nouveau site internet européen : www.esther.eu
Dans le cadre du programme de travail commun adopté par l’AEE en 2010, un nouveau site
européen a été lancé fin 2011. Outre qu’il constitue une vitrine institutionnelle, un moyen de
communication externe et un outil de capitalisation, ce site vise à renforcer les liens entre les
partenaires techniques ESTHER Nord et Sud par le biais d’un forum, et à promouvoir l’action des
partenaires par une mise en ligne régulière d’illustrations programmatiques, de témoignages, de
publications et de dossiers thématiques.
Elaboration d’une Charte européenne sur la Qualité des partenariats
L’atteinte des objectifs de chaque projet ESTHER repose sur les partenariats et la façon dont ils
sont conduits. A travers cette Charte, l’AEE se dote d’un document de référence pour aider les
partenaires techniques à accroitre l’impact des interventions par l’élaboration de partenariats de
qualité. Pour y parvenir, plusieurs principes clefs sont énoncés dans ce document.
L’Alliance Européenne ESTHER en 2011
Membre depuis 2002
Membre depuis 2004
Membre depuis 2006
Membre depuis 2008
Membre depuis 2011
Observateur
41

2011
4 Communication
ESTHER réseau de solidarité Nord–Sud, met en relation de nombreux hôpitaux dans une démarche de
renforcement des compétences. La communication et l’information constituent des éléments clés de la
dynamique de développement du réseau.
Une présence forte au niveau évènementiel
L’année 2011 a été marquée par le lancement officiel du projet
ESTHERAID dans 5 pays et a donné à cette occasion une visibilité forte
d’ESTHER au niveau institutionnel et médiatique dans les pays
partenaires
20 janvier : Lancement officiel au Bénin du projet ESTHERAID en
présence des ministres béninois de la santé et des affaires Etrangères,
du Pr Patrice Debré, Ambassadeur Sida pour la France et du
Dr Philippe Duneton, secrétaire exécutif adjoint d’UNITAID.
Ce lancement a été suivi de réunions de lancement également le 15
février au Burkina Faso, le 1er avril au Mali, le 12 avril au Cameroun et
le 17 juin en RCA. Elles ont fait l’objet d’une couverture médiatique
(émissions en direct sur RFI, reportages sur RTL, dans le Quotidien du
Médecin ainsi que dans la presse locale).
ESTHER a organisé en 2011 deux formations qui ont été particulièrement médiatisées : le 3ème Séminaire
sous régional VIH Pédiatrie à Cotonou, au Bénin, du 27 au 29 septembre, qui a réuni 60 médecins et
pédiatres d’Afrique francophone investis dans la prise en charge pédiatrique et les 1eres Journées
Internationale de la Médiation (JIMED) à Lomé au Togo, destinées à valoriser le travail des conseillers
psychologiques et sociaux/médiateurs. L’Appel de Lomé a été lancé à cette occasion, relayé sur le site internet
et la page facebook d’ESTHER ainsi que lors de la conférence ICASA d’Addis Abeba.
42

L’année 2011 a été marquée par trois conférences internationales
- La conférence IAS organisée à Rome en juillet, conférence essentiellement scientifique. ESTHER, avec
l’ANRS et Sidaction ont réuni à l’ambassade de France, les médecins, scientifiques, chercheurs,
experts et militants francophones présents à Rome.
- La Conférence africaine ICASA organisée à Addis Abeba,
qui a vu une forte participation d’ESTHER. Les
partenaires ont réalisés 17 posters et sont intervenus
lors de sessions orales à 9 reprises. ESTHER a
également organisé un symposium avec The American
International Health Alliance HIV/Aids twinning center,
consacré aux partenariats de jumelage institutionnels
comme dispositif de renforcement des systèmes de
santé et de développement durable des ressources
humaines en santé. (cf annexes page 64)
Un document de capitalisation des temps forts
d’ESTHER a été envoyé aux partenaires Nord et sud et
est téléchargeable sur le site internet www.esther.fr
- ESTHER a également participé à l’organisation d’une conférence internationale de mobilisation sous
l’égide de l’UNICEF, consacrée à l’Elimination de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. 60 des
participants à cette conférence étaient des partenaires africains d’ESTHER.
Des outils de communication 2.0
La Lettre ESTHER
Trimestrielle, la Lettre ESTHER est distribuée sous format électronique, envoyée par email à 1 280 personnes.
Elle est également distribuée sous format papier lors des évènements organisés
par ESTHER ou auxquels ESTHER participe.
Site internet : Le site www.esther.fr est une vitrine de l’activité déployée par
ESTHER dans ses pays partenaires.
Les documents de communication sont téléchargeables gratuitement sur le site.
Suivi des statistiques : le site a enregistré plus de 25 000 visiteurs en 2011, et
6000 pages vues avec un pic fin janvier (au moment du lancement du projet
ESTHERAID et en décembre : au moment de la conférence ICASA). Il est à noter
qu’un quart des personnes qui se connectent sur le site ww.esther.fr sont
originaires d’Afrique.
Facebook
Une page Facebook a été créée au moment de la journée ESTHER 2011. Cette page permet de
suivre l’actualité d’ESTHER au jour le jour.
Des outils spécifiques adaptés aux évènements
Une charte graphique a été choisie pour le projet ESTHERAID déclinée sur des dossiers et sur les documents
de communication. Un kit de communication a également été conçu pour chacune des 2 formations
organisées : 3ème Séminaire sous régional VIH Pédiatrie et 1eres Journées Internationale de la Médiation
(JIMED).
43

Renforcer le réseau et les liens avec les partenaires
La Journée ESTHER, organisée annuellement, est l’occasion de réunir les partenaires impliqués dans ESTHER :
hospitaliers, cliniciens et directeurs d’hôpitaux, associatifs, institutionnels. En 2011, la Journée ESTHER a
permis de mettre l’accent sur la diversité des projets menés dans le cadre des partenariats ESTHER
(Cambodge : ARV 2ème ligne, Mali : résistances, Côte d’Ivoire et Tchad : accès à la charge virale et au
Cameroun : les projets communautaires) et les enjeux stratégiques et financiers.
Les comités de liaison sont un moment important de la
communication dans les pays partenaires.
Ces rendez-vous sont l’occasion de réunir dans les pays les
acteurs impliqués dans les programmes ESTHER : partenaires
hospitaliers et associatifs, du Nord et du Sud, autorités
nationales et institutions internationales. L’objectif est de faire
l’évaluation du «Projet Pays» au travers de l’analyse des actions
menées et définir les axes de développement à venir pour les
partenariats. Ouverts, en général, par le Ministre de la santé du
pays, en présence du directeur d’ESTHER, ils sont fortement
médiatisés localement et font l’objet d’un télégramme
diplomatique des Conseillers Régionaux Santé.
2 comités de liaison ont été organisés en 2011 : Vietnam (27-29 avril) et Maroc (13 décembre).
Informations, Documentations et Publications
pédagogiques
ESTHER réalise des publications pédagogiques destinées aux formateurs et
aux participants des formations.
Cette année, dans le cadre du projet de renforcement des capacités financé
par l’AFD, ESTHER a publié en collaboration avec l’IMEA et le RAF VIH, un
guide de formation à l’usage des paramédicaux «Prise en charge globale du
VIH dans les pays à ressources limitées » Il est destiné spécifiquement aux
infirmières et infirmiers des pays d’Afrique Francophone, susceptibles de
prendre en charge les personnes vivant avec le VIH, dans le cadre ou non
d’une délégation des tâches.
Il est téléchargeable sur le site www.estherformation.fr
44

Guide de formation à l’usage des paramédicaux
Ce guide a un double objectif :
-Il est destiné à être un support de cours pour les participants des différentes formations (universitaires,
programmes ESTHER, programmes nationaux) organisées dans le monde francophone. C’est aussi un outil
d’aide à la conception de programmes de formation des paramédicaux pour les formateurs de ces institutions
de formation
-Il se veut aussi un document de référence sur le terrain
Le guide « Prise en charge globale du VIH dans les pays à ressources limitées» comporte 11 modules
construits à partir d’une liste de compétences nécessaires aux paramédicaux pour la prise en charge du
VIH/sida (liste présente en fin d’ouvrage).
Chaque module est rédigé selon le même plan : objectifs pédagogiques, essentiel à retenir, connaissances de
base et notions plus complexes placées au sein d’encadrés « pour en savoir+ », outils d’évaluation : quiz et cas
cliniques.
Les 10 premiers modules rassemblent l’essentiel des connaissances sur la prise en charge VIH. Le Module 11
est destiné à aider les formateurs à concevoir et animer une formation pour les paramédicaux.
La coordination scientifique a été assurée par le Pr Olivier Bouchaud et le Dr Cheik Tidiane Ndour en lien avec
des spécialistes du VIH de plusieurs pays d’Afrique francophone et de France et sur la base des référentiels
existants et des besoins du terrain.
Voir la liste des publications ESTHER : Annexes page 66
45

2011
5 Bilan financier
Le point important relativement au compte financier 2011 est le changement de méthode comptable dans la
comptabilisation des engagements liés aux conventions financières et dans la comptabilisation des recettes
en provenance des financeurs extérieurs. Les 2 points importants de ce changement sont les suivants :
En ce qui concerne les projets conventionnés sur fonds ESTHER : plus de constatation d’engagements
en fin d’année ; ces engagements ont été transformés en provision.
En ce qui concerne les projets conventionnés sur fonds autres : les recettes sont comptabilisées à
hauteur des montants mandatés ; les engagements représentent les soldes des conventions pour
lesquels il sera nécessaire en N+1, au moment de leur réalisation d’aller puiser dans des recettes
déjà encaissées et laissées en compte d’attente.
1. Ce compte financier s’appuie sur un BP voté à l’équilibre en décembre 2010 ; ce BP a fait l’objet de deux
DM, l’une en juin 2011, l’autre en novembre 2011.
2. L’engagement global des crédits en 2011 est toujours à un très bon niveau : 87 %.
3. L’année 2011 est marquée par la montée en puissance des financements extérieurs et notamment la
participation de ces financements aux dépenses de personnel et fonctionnement du GIP.
En keuros
Budget
BP 2011
Budget
DM2
2011
Compte
Financier
2011
Engagemen
ts à reporter
en 2012
Total
% d’exécution
Dépenses
Personnel 1 926 1 926 1 789 0 1 789 93 %
Fonctionnement 1 051 1 051 912 44 956 91 %
Intervention 10 766 12 023 8 925 1 403 10 328 86 %
Total dépenses 13 742 14 999 11 626 1 447 13 073 87 %
Total dépenses
(hors provisions)
10 352
Recettes
Subvention Etat 7 448 7 448 7 455 7 455 100 %
Autres subventions 6 240 4 796 2 594 3 748 6 342 132 %
Produit gestion 55 205 246 41 287 140 %
Total recettes 13 743 12 449 10 296 3 788 14 084 113 %
Investissement 60 71 84 4 88
46

A) En ce qui concerne les recettes, il faut remarquer :
a) le respect des engagements de l’Etat qui a permis de recevoir et d’encaisser en juin et juillet les sommes
promises. La subvention globale de l’Etat est en baisse de 2,8 % entre 2010 et 2011, passant de 7,67
Meuros à 7,46 Meuros.
b) le bon niveau des autres financements externes qui représentent en 2011 une recette constatée de
2,59 Meuros (0,95 Meuros en 2010) pour un montant contractuel de 22,5 Meuros (tous financements et
durées confondus).
c) les produits de gestion (213 000 euros), correspondant à des reversements de soldes de convention
lorsque les financements versés pour leur totalité n’ont pas été consommés à 100%, sont légèrement
supérieurs à ceux de 2010 (196 500 euros).
d) les produits financiers (29 000 euros) relatifs au placement de la trésorerie sont largement supérieurs à
ceux de 2010 (6 700 euros). Ce phénomène s’explique par la conjonction de 2 facteurs : niveau de trésorerie
placé plus important (1,2 Meuros en plus globalement sur la période) et taux de rendement en hausse (0,19 %
en 2011 contre 0,05 % en 2010). Il faut noter qu’en 2008, ce taux de rendement était de 1,68 %.
B) L’analyse des 3 grandes enveloppes de dépenses montre :
Une consommation contrastée de l’enveloppe Personnel : une dépense imputable à la subvention d’Etat en
baisse liée à la participation des financements extérieurs à cette dépense ; cette dernière s’avérant supérieure
à la prévision. Cette baisse s’est également accompagnée d’une vacance de certains postes (26 ,68 ETPT
pour 28 ETPT budgétés).
Une enveloppe Fonctionnement engagée à 91 % et en hausse par rapport à 2010, hausse principalement due
à l’augmentation d’activités
Une enveloppe Intervention, qui représente toujours le plus gros poste de dépenses du GIP, de 8,9 Meuros à
laquelle il faut ajouter 1,4 Meuros de dépenses engagées mais non encore payées au 31/12/11 (dépenses
concernant les projets sur financements autres). Ce total de 10,3 Meuros est inférieur au montant budgété de
12,0 Meuros, différence essentiellement imputable au retard pris dans la mise en œuvre des certaines
activités.
Ces dépenses ont été financées à hauteur de 33 % par des fonds autres que la subvention d’Etat
(pourcentage doublé par rapport à 2010).
Une enveloppe Investissement engagée et mandatée à hauteur de 55 Keuros pour 71 Keuros budgétés.
Néanmoins, il faut ajouter à ce montant une régularisation comptable de 22 Keuros, sans incidence
budgétaire.
Remarque : toutes les analyses ont été faites sur un montant de dépenses hors provision pour permettre les
comparaisons entre les années.
C) L’année 2011 se conclut par un prélèvement sur le fonds de roulement de 1,3 Meuros. Les réserves du GIP
en grande partie fléchées se fixent au 31/12/2011 à un montant global de 2,6 Meuros déduction faites des
montants fléchés.
Une présentation des finances du GIP sous l’angle des activités : la comptabilité analytique.
Le compte de résultat 2011 ventilé sous l’angle des activités présente les rubriques suivantes :
Les dépenses «financement projets» liées aux activités des partenariats hospitaliers et associatifs qui
regroupent tous les fonds engagés via des conventions financières (compte 657), les honoraires
versés aux experts qui interviennent sur les projets (compte 622), les salaires des agents du GIP
rattachables aux projets (département projet, département médical et scientifique (DMS), chargés de
gestion financière des projets, le Directeur du DAF et le Directeur du GIP quand ils sont en mission sur
le terrain), les frais de déplacement pour ces personnels.
47

Les dépenses «réseau International et France » qui concernent la promotion du réseau d’experts et de
certains agents du GIP :
- via la participation à des conférences internationales,
- des collaborations avec des organisations internationales (OMS, FM, …).
- l’organisation de groupes de travail,
Ces dépenses sont constituées des salaires pour les agents du GIP, des honoraires pour les experts,
des frais de mission, de location de salle, de frais de réception
Les dépenses concernant l’animation du réseau ESTHER Europe (Alliance Européenne ESTHER)
comprennent la participation à des réunions et événements européens, le développement de projets
communs dans les pays partenaires. Ces dépenses sont constituées d’une partie du salaire de la
personne en charge du secrétariat européen, des frais de mission, de location de salle, de frais de
réception
Les dépenses « communication » suivent les 3 axes principaux de l’activité communication à savoir :
organisation d’événements, gestion de la documentation et du site internet, communication externe.
A l’intérieur de chacune des rubriques a été ventilé le salaire de la Responsable de la communication
ainsi que les coûts spécifiques aux activités concernées.
Et enfin les dépenses « frais généraux » qui regroupent toutes les dépenses des 4 départements
(Direction Générale, Direction des projets, Direction médicale, Direction financière) du siège du GIP,
dépenses ne pouvant pas être directement rattachées à l’activité « pays ». Il s’agit entre autre des
dépenses liées aux locaux, des dépenses de téléphonie, des honoraires de maintenance du réseau
informatique, d’une partie des salaires.
Synthèse des dépenses par activité :
1.8%
0.8% 1.2% 6.8%
12.8%
Financement projets, cout direct
Financement projets, support siège
Réseau France et International
Réseau Européen
Communication
76.7%
Frais généraux
Ce document présente la synthèse du compte financier suivant les 4 grandes rubriques détaillées ci-dessus.
Il y apparait que 89,5 % des crédits alloués ont été utilisés de façon directe (signature de conventions
financières, contrat de prestation de service) ou indirecte (dépenses du siège rattachable aux projets) au
financement des projets dans les pays partenaires d’ESTHER.
48

A l’inverse, 6,8 % de ces crédits seulement ont eu pour objet le financement de la structure administrative du
siège (frais généraux).
Ces pourcentages évoluent dans le sens d’une optimisation des moyens : pourcentage en hausse pour la
mission « cœur de métier » du GIP (89,5 % en 2011 contre 87,3 % en 2010), pourcentage en baisse pour les
dépenses de fonctionnement administratif : 6,8 % en 2011 contre 7,9 % en 2010).
Chacune de ces rubriques présentées en synthèse fait l’objet d’un tableau détaillé permettant l’analyse.
1) Ventilation des dépenses de frais généraux (6.8% des dépenses totales) :
9%
6%
21%
7% 1% 7%
49%
FRAIS DE PERSONNEL *
LOYERS & CHARGES LOCATIVES / ENTRETIEN
FRAIS POSTAUX & TELECOMMUNICATIONS
LOCATIONS MATÉRIEL / MAINTENANCE
DOTATION AUX AMORTISSEMENTS
ACHATS NON STOCKES
DIVERS (assurances, abonnements, transport marchandises, frais de réception, redevances, audit)
* 100% du
Directeur
Administratif et
Financier, des
assistantes, de
l'AC, de la
comptable ; 35%
du CG (50%
depuis 10/11),
30% du Directeur,
10% de la chargée
de gestion pour
l'informatique
Les dépenses de frais généraux sont relativement stables entre 2010 et 2011 (+2%), par contre leur poids
par rapport aux dépenses totales est en baisse de 14 % entre 2010 et 2011.
Les dépenses de personnel représentent toujours le poste le plus important de frais au sein de cette rubrique.
Ces dépenses regroupent les salaires des assistantes, de la personne en charge de la logistique, de la
personne en charge de la comptabilité et de la gestion des RH, du contrôleur de gestion (pour 33 % de son
temps, les 67 % restants étant affectés aux dépenses pays ; ce pourcentage passe à 50/50 à partir d’octobre
2011 (suppression de la gestion directe d’un pays et augmentation des tâches liées au contrôle de gestion),
du directeur administratif & financier et du Directeur lorsqu’ils ne sont pas en mission. Ces dépenses sont
stables en valeur absolue et relativement aux dépenses globales de la rubrique par rapport à 2010.
Les dépenses de maintenance, fournitures de bureau sont stables entre 2011 et 2010.
La rubrique divers intègre une dépense de 34 000 euros correspondant à l’audit d’organisation du DAF.
Cette maitrise des frais généraux permet de contenir la hausse des coûts liés à l’activité à 2,4 % quand
l’activité augmente de 22% (cf rubrique pays).
2) Ventilation des dépenses liées aux actions
de communication (1.2% des dépenses
totales)
Elles sont en augmentation en valeur absolue (+12,8
%) par rapport aux dépenses de 2010 mais stables
par rapport aux dépenses totales : 1,2 % en 2011
comme en 2010.
Au sein de la rubrique, c’est l’activité « publications,
impressions » qui a enregistré la hausse la plus
importante entre 2011 et 2010 et ce principalement
en liaison avec la mise en œuvre du projet
ESTHERAID.
49

3) Ventilation des dépenses de réseau (1.8% des dépenses totales)
Globalement les dépenses liées aux
Réseaux International et français sont
en diminution en 2011 par rapport à
2010 (-22%).
La participation à des rencontres
internationales est stable entre 2010 et
2011.
Les dépenses relatives à l’animation du
Réseau France sont en nette diminution
(-43% entre 2010 et 2011). Peu de
réunions d’experts ont été organisés en
2011.
Les dépenses de colloques et
conférences sont en baisse de 53%
entre 2010 et 2011 (pas de stands
ESTHER lors des conférences IAS et
Rome et ICASA Addis Abeba).
4) Ventilation des dépenses liées à l’animation du réseau européen (0.8% des dépenses totales)
Le poids de ces dépenses, dans les
dépenses totales est globalement
stable entre 2010 et 2011.
On note néanmoins des dépenses plus
importantes en 2011 en termes
d’évènement européen liées à
l’organisation d’une réunion
européenne à Paris en novembre 2011.
Son coût a été de 10 800 euros.
16% ANIMATION,
STRUCTURATION,
COMMUNICATION,
RÉUNIONS DU RÉSEAU &
PROJETS COMMUNS
Oslo, Dublin, Rome,
Bruxelles...
EVENEMENTS EUROPEENS
2011 : Réunion à Paris du
26/11
84%
5) Ventilation des dépenses Pays (89.5% des dépenses totales)
(Tableau page suivante)
50

1600000
1400000
1200000
1000000
800000
600000
400000
200000
0
INTERVENTIONS
DEPENSES SIEGE IMPUTABLES AUX PAYS
** Dont séminaire pédiatrique; séminaire APS; guide formation
Ce tableau montre l’affectation des dépenses Pays suivant une double composante : géographique d’une part
(répartition par pays), nature de dépenses d’autre part (conventions financières, contrats de prestation de
service), frais du siège par département (salaires et frais de déplacement) directement imputables aux projets.
Cette présentation permet de montrer que 90 % des dépenses totales du GIP concernent les projets de
partenariat, et que 85% de la rubrique est constitué de coûts directs (conventions et contrats de prestation).
Les 5 premiers pays bénéficiaires (Bénin, Burkina, Cameroun, Mali, RCA) totalisent toujours à peu près 50 %
des dépenses de cette rubrique, bien que la liste de ces 5 pays ait changé entre 2011 et 2010.
Pour mémoire en 2010, les 5 premiers pays étaient quasiment les mêmes à l’exception de la RCA qui ne
figurait pas au palmarès alors que la Côte d’Ivoire faisait partie des « Top 5 » ; les événements de 2011 en
Côte d’Ivoire ont contraint le GIP à suspendre partiellement ses activités.
En ce qui concerne les dépenses de la ligne « multi sites », la part importante des dépenses siège affectée à
cette ligne représente la contribution des départements qui bénéficie à plusieurs pays à la fois sans répartition
facile. Les dépenses liées à l’organisation d’un séminaire pédiatrique au Bénin, d’un séminaire APS au Togo
ainsi que la conception d’un guide de formation des paramédicaux (sur financement AFD) figurent également
dans cette rubrique pour un montant de 150 Keuros environ.
ANALYSE DES CONVENTIONS FINANCIERES SIGNEES EN 2011
1) Analyse des conventions financières signées chaque année, par pays pour la période 2003-2011
(en Euros)
50

5 000 000
4 500 000
4 000 000
3 500 000
3 000 000
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
0
2011
2010
2009
2008
2007
Depuis le début de l’activité du GIP, soit une période de 9 années, il a été engagé au bénéfice des pays
partenaires une somme globale de 55,5 Meuros. Sur cette période, les 5 premiers pays bénéficiaires sont le
Burkina, le Mali, le Bénin, le Cameroun, le Cambodge. Ce classement est quasiment identique à celui de
2010, à l’exception des 2 derniers qui ont échangé leur place. Ces 5 pays se partagent environ 50 % des
financements accordés.
Il faut noter que le montant total des nouvelles conventions signées en 2011 est supérieur de presque 30% à
celui de 2010 alors que la subvention d’Etat diminue. Cette augmentation des conventions signées est rendue
possible grâce à l’augmentation des financements extérieurs.
2) Analyse des conventions financières signées en 2011 par postes budgétaires
Ce document montre que la tendance amorcée en 2008 concernant la diminution du financement des
équipements et médicaments & réactifs tend à se stabiliser. Cette part de financement représentait encore
46 % des financements accordés en 2007, 31,2 % en 2008, 22,7 % en 2009, 20,4 % en 2010 et 18,5 % en
2011. La part des financements accordés à la formation se stabilise elle aussi puisqu’elle représente 29,8 %
des financements accordés en 2010 contre 29,5 % en 2011.
Par activités spécifiques, on entend
tout groupe de travail, réunion
d’information, actions auprès du
patient, groupe de parole, recherche de
perdus de vue, etc…
Sous le terme RH sont regroupées les
dépenses de rémunération des
personnes impliquées dans les projets
et dans les coordinations ESTHER.
Les dépenses de fonctionnement
représentent principalement les
dépenses de fonctionnement des
bureaux de coordination mais
également le soutien au
fonctionnement de certaines
associations.
Les frais de gestion comprennent les sommes forfaitaires octroyées aux partenaires en autonomie de gestion
et les honoraires payés à des cabinets comptables et des agences de portage.
51

Les chiffres de ces dernières rubriques ne peuvent être comparés a ceux de 2010, car il y a eu en 2011, une
révision des affectations par nature des subventions projets.
3) Analyse des conventions financières signées en 2011 par pays et par bénéficiaires (Nord/Sud)
Le pourcentage de financement majoritairement accordé aux partenaires du sud (hôpitaux, associations,
coordinations) tend encore à augmenter en 2011 puisqu’il représente 91.6 % du montant total des
conventions signées.
La part consacrée au financement des projets hospitaliers est en nette diminution (39,4 % en 2011 contre
56,6 % en 2010).
Le montant des financements accordés aux partenaires associatifs (sud et nord) est en augmentation passant
de 17,2 % des budgets des conventions signées en 2010 à 20,2 % des subventions accordées. Cette
augmentation est directement liée à la signature de 2 contrats de financement avec des bénéficiaires
principaux du Fonds Mondial pour la gestion de formation de CPS au Bénin et au Tchad.
Le renforcement du suivi des projets entraine une augmentation de la part des conventions représentant les
budgets des coordinations de +5 % entre 2011 et 2010, ce renforcement avait été amorcé dès 2010.
Le nombre de conventions signées en 2011 est de 298 contre 243 en 2010.
4) Ventilation des conventions financières, contrat de prestation de service et autres types de dépenses
engagées en 2011 selon l’origine du financement
42,2 % des conventions financières et contrat de prestation de service signés en 2011 sont financés sur des
fonds autres que la subvention d’Etat. Les pays les plus concernés sont le Tchad (75 % du budget est financé
par des fonds autres que des fonds d’Etat), le Cameroun (71 %), le Bénin (67%) le Burkina (58 %), la RCA
(48 %). Les financeurs concernés sont UNITAID, le Gouvernement camerounais (C2D), UNAD (bénéficiaire
principal du Fonds Mondial au Tchad) et Plan Bénin (bénéficiaire principal du Fonds Mondial au Bénin).
52

VENTILATION DE L'ENVELOPPE INTERVENTION (Conventions,
contrats de prestations de service signés en 2011, autres
dépenses) SELON L'ORIGINE DU FINANCEMENT
Gabon
Ghana
Laos
Libéria
Cambodge
Togo
Maroc
Niger
Sénégal
Vietnam
Multi sites
Burundi
Tchad
Côte d'Ivoire
Mali
RCA
Burkina
Cameroun
Bénin
0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 1800000
SUR FONDS D'ETAT SUR AUTRES RESSOURCES En Euro
53

6 Annexes
54

ESTHER EN CHIFFRES : LES SITES SOUTENUS PAR ESTHER EN 2011
PAYS
Nombre de
sites actifs
CAPITALE
REGION
BENIN
13
COTONOU
-CNHU Hubert Maga
-Hôpital militaire de Camp Guezo
-Laboratoire national de référence à Akpakpa
-Hôpital de zone de Suru Lere
-CAME (centrale d’Achat des Médicaments
essentiels)
ABOMEY
-Hôpital Départemental
DAVOUGON
-Centre de santé
LOKOSSA
-Hôpital Départemental
NATITINGOU
-Hôpital de zone
PARAKOU
-Hôpital Départemental
PORTO NOVO
-Hôpital Départemental
-Clinique Louis Pasteur
-Hôpital de zone de Pobé
BURKINA
FASO
23 OUAGADOUGOU
- CHU Yalgado
- CHU Pédiatrique Charles de Gaulle
- 2 CHR (Koudougou, et Kaya),
- 7 Centres médicaux (Ziniaré, Pô,Manga,
Saponé, Kombissiri, Boussé, Zorgho)
REGION DES HAUTS BASSINS
CHN Souro Sanou de Bobo Dioulasso
CMA de Do
CMA de Dafra
Centre de santé du collectif associatif
Centre médical REVS+
Centre médical Espoir et vie
REGION DE CASCADES CHR de Banfora
BOUCLE DU MOUHOUN CHR de Dédougou
SUD OUEST : CHR de Gaoua
OUAHIGOUYA
CHR
Centre médical de Yako
Centre médical de Zingaré
BURUNDI 9 BUJUMBURA
-CHU Kamenge
-Hôpital Prince Régent Charles
-Prison de Mpimba (SWAA)
- INSP ( laboratoire)
-Centre de santé de Gatumba
-Centre de Médecine communautaire de Buyenzi
BURURI
-Hôpital Provincial
-Centre de santé de Kigwena
-Centre de santé de Buterere
CAMBODGE 2 PHNOM PENH
Hôpital Calmette
SIEM REAP
Hôpital provincial
CAMEROUN
13
YAOUNDE
- Hôpital central
- Centre Hospitalier Essos
- Hôpital Général
DOUALA
Hôpital Général
Hôpital Laquintinie
BAFOUSSAM : Hôpital Régional
BERTOUA : Hôpital Régional
EBOLOWA : Hôpital Régional
GAROUA Hôpital Régional
MAROUA Hôpital Régional
NGAOUNDERE Hôpital Régional
BAMENDA (ESTHER Allemagne)
LIMBE(ESTHER Allemagne)
55

PAYS
République
de CENTRA-
FRIQUE
Nombre
de sites
actifs
15
CAPITALE
BANGUI
-Complexe Pédiatrique
-CNHUB
- Hôpital de l’Amitié
-Centre National de référence MST/Sida
-CH Communautaire
-Laboratoire National de référence de biologie
clinique et santé publique
-Unité centrale médicament ( UMC)
-Centre de santé de Boy Rabe
-Centre de santé des Castors
-Centre de santé de Bédé Combattant
- Centre de santé de Lakouanga
- Centre de santé de Oouanga
REGION
REGION SANITAIRE N°1
- Hopital sous préfectoral de Boali
-Hopital de district de Begoua
-Hopital de district de Mbaîki
CÔTE
D’IVOIRE 35
ABIDJAN
-CHU de Treichville (Laboratoire du CEDRES)
-CePref de Yopougon (ACONDA)
+ 6 centres de santé
-MACA : Maison d’arrêt et de Correction
d’Abidjan
- Hôpital Général de Port Boué
BOUAKE
CHU (ESTHER Allemagne)
DABOU
-Hôpital méthodiste
-Hôpital Général
-Maison d’Arrêt et de Correction
SASSANDRA
-Hôpital Général +19 centres de santé du district
-Maison d’Arrêt et de Correction
GABON 1
GHANA 5
LAOS 2
L
IBERIA 2
MALI
14
LIBREVILLE
Centre Hospitalier
VIENTIANE
Hôpital national de référence Mahosot
MONROVIA
-Hôpital JFKennedy
-Hôpital Redemption
BAMAKO
CHU du Point G
-CHU Gabriel Touré
-INRSP : laboratoire de référence
- SEREFO (Faculté de médecine)
- CESAC
- CsRéf 3 & 5
- Centre de Santé de la Prison de Bamako
KUMASI
CNHU Komfo Anokye Teaching Hospital
South Hospital
Suntreso government Hospital
SDA hospital
MAMPONG
Hôpital de district
LUANG PRABANG
Hôpital provincial
KAYES
CHR
CsRéf de Kéniéba
SIKASSO
CHR
-CERKES
- CSRef de Koutiala et Sikasso
MAROC 5
CASABLANCA
CHU
AGADIR
CHR
MARRAKECH
CHU
CHR
TANGER
Centre de l’ALCS
56

PAYS
Nombre
de sites
actifs
NIGER 4
SENEGAL 6
CAPITALE
NIAMEY
- Hôpital National
- CTA (CRF)
-Maternité de Gazobi
DAKAR
-CHU de Fann
-CHU Le Dantec
-Hôpital Principal Militaire
-Hôpital Albert Royer
- Thiaroye
AGADEZ
Hôpital Régional
SAINT LOUIS
CHR
REGION
TCHAD 12
NDJAMENA
-Hôpital National Général de référence
-Hôpital de district de l’Union
-Hôpital de district de la liberté
BEBALEM
-Centre hospitalier
MOUNDOU
Hôpital Régional
-Centre de prise en charge communautaire
- 6 centres de santé de district
TOGO 8 LOME
CHU Tokoin
EVT Lomé
AMC
Jade pour la vie
ACS
VIETNAM 4
HANOI
- CH Saint Paul
- Hôpital de Dong Da
- Hôpital SIDA
ATTAKPAME
CHU
KARA
CHU
AED Kara
HAIPHONG
-Hôpital Viet Diep
Nombre de sites
actifs : 173 79 94
57

INDICATEURS ESTHER
INDICATEURS SYSTEMATIQUES – à relever sur tous les sites d’intervention ESTHER par semestre :
PEC :
Nombre de patients dans la file active (Tous, < 15 ans, < 1an)
Nombre de perdus de vue (Tous, < 15 ans, < 1an)
Nombre et % de patients recevant un traitement ARV (Tous, < 15 ans, < 1an)
Nombre et % décédés sous ARV (Tous, < 15 ans, < 1an)
Nombre et % de patients recevant un traitement de seconde ligne (Tous, < 15 ans)
Nombre et % de patients vivants 12 mois après le début du traitement ARV (Tous, < 15 ans)
Nombre et % de patients perdus de vue 12 mois après le début du traitement ARV (Tous, < 15 ans)
PTME
Nombre et % de femmes ayant accouché dans la période qui ont reçu une PTME correcte
Nombre et % de nourrissons < 1 an nés de mère VIH+ qui ont été testés
Nombre et % de nourrissons < 2 mois nés de mère VIH+ qui ont été testés
Biologie
Nombre et % de sites où la mesure des CD4 est réalisée sur site
Nombre et % de sites où la mesure de la Charge Virale est réalisée sur site
Nombre de mesures de CD4 effectuées
Nombre de mesures de CV effectuées
Nombre de tests de diagnostics TB réalisés
Suivi évaluation
Nombre total de dossiers patient saisis dans base de données électronique
Nombre de sites soutenus par ESTHER pour lesquels une base de données à jour est effectivement
disponible
INDICATEURS THEMATIQUES - à relever sur tous les sites d’intervention ESTHER si et seulement si le projet
ESTHER en question intervient de manière spécifique sur la thématique par semestre :
Conseil et dépistage
Nombre et % de personnes dépistées positives
Co-infection VIH / Tuberculose
Nombre et % de patients tuberculeux ayant été dépistés pour le VIH
Nombre et % de patients tuberculeux diagnostiqués VIH +
Nombre et % de patients VIH+ ayant été dépistés pour la tuberculose
Nombre et % de cas de tuberculose liés à une séropositivité concomitante auxquels ont été administrés un
traitement antituberculeux et un traitement contre le VIH
PTME
Nombre et % de femmes enceintes dépistées positives et mises sous ARV
Nombre et % de couples mère-enfant avec allaitement protégé
Accident d’Exposition au Sang
Nombre de personnes ayant déclaré un AES
Nombre et % de personnes ayant déclaré un AES et qui ont reçu une prophylaxie post exposition conforme
aux recommandations nationales
Populations en situation de vulnérabilité (à distinguer : UDI, TS, HSH)
Nombre de personnes ayant bénéficié d'au moins une activité d'accompagnement psycho-social
Nombre et % de personnes sous traitement ARV
Approvisionnement en ARV
Nombre de mois sans rupture de stock des ARVs de 1ère ligne
Nombre de mois sans rupture de stock du Cotrimoxazole
Education Thérapeutique
Nombre et % de patients sous ARV ayant bénéficié d'au moins 1 séance d'ETP
Nombre de séances d'ETP réalisées (individuelle ou de groupe)
Nombre de soignants ou associatifs réalisant des séances d'ETP
Accompagnement Psychologique et social
Nombre de personnes qui ont bénéficié d'un soutien psychologique et social
Nombre de séances d'accompagnement (groupe de parole, entretien individuel, counselling …)
Nombre d'enfants qui ont bénéficié d'un soutien psychologique et social
Travail en réseau
Nombre de patients référés des hôpitaux vers les associations (inclus soignants vers CPS, médiateurs ou pair
éducateurs)
Nombre de personnes référées par les associations vers les centres de soins
58

FORMATION
Nombre de personnes formées pays par pays
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Le dispositif de formation ESTHER
59

Modalité de formation Nombre de personnes formées Nombre de jours de formation
Atelier de formation 3390 664
Compagnonnage 579 291
Stage nord 30 615
Stage sud 60 395
DIU 62 521
Conférences 27 87
E-learning 248 62
Stages
Thème/ discipline Nombre de personnes Pourcentage
PEC 46 53,5
Biologie 13 15,1
PTME 4 4,6
Suivi-Evaluation 7 8,1
Divers (Pédiatrie, APS, ETP, Gestion pharmacie, multithématiques) 16 18,7
Profil/ métier
Nombre de
personnes
Médecins 22
Infirmiers 8
Techniciens de laboratoire et biologistes 13
Divers (Divers non communiqué, pédiatres, pharmaciens, associatifs, assistantes
sociales
39
DIU : formations universitaires
En 2011, ESTHER a permis à 51 soignants (médecins, pharmaciens, biologistes, infirmières) d’accéder à 6
formations universitaires nationales ou sous régionales (cf. tableau ci-après).
ESTHER apporte un appui technique aux formations universitaires
Le département médical et scientifique d’ESTHER participe aux comités pédagogiques et scientifiques du DIU
de rétrovirologie de Dakar et du DIU de Ouagadougou, coordonne le module santé publique du DU Université
Paris 7/ IMEA et anime des modules de formation au sein des diverses formations : PEC médicale, suivi-
60

évaluation, gestion et dispensation des ARV/IO, pédagogie médicale, accompagnement psychologique et
social.
ESTHER est par ailleurs partenaire technique du RAF VIH (Réseau Africain des Formations sur le VIH-SIDA).
Répartition du nombre de bourses par DIU
Diplôme Pays Participants Appui
ESTHER/ESTHERAID
2011
DIU médical et
paramédical sous-régional
d’Afrique Francophone
Burkina Faso
(Ouagadougou)
Pluridisciplinaire
12 bourses
100 participants
DIU de gestion
pharmaceutique
Burkina Faso
(Ouagadougou)
Pharmaciens
40 participants
5 bourses
DU de Rétrovirologie
Biologique
Sénégal
(Dakar)
Biologistes et
techniciens
supérieurs de
laboratoire
8 bourses
CHU Le Dantec
Hôpital Européen Georges
Pompidou
30 participants
DIU de prise en charge
multidisciplinaire des
personnes vivant avec le
VIH/SIDA
Burundi
(Bujumbura)
Pluridisciplinaire
50 participants
15 bourses
Cours Ouidah
Bénin
Médecins
5 bourses
Prise en charge globale
des personnes vivant avec
le VIH.
(Ouidah)
30 participants
Faculté des sciences de la
santé.
DU Bichat IMEA
VIH/IST et santé de la
reproduction
France
(Paris)
Médecins,
pharmaciens,
paramédicaux.
40 participants
6 bourses
61

IAS 2011 : ESOPE A L’HONNEUR
62

GROS PLAN SUR LA CONFERENCE D’ADDIS ABEBA
La conférence africaine ICASA est organisée tous les deux ans, en général avec une alternance pays
francophone / pays anglophone. En décembre 2012, elle était organisée en Ethiopie.
Pour marquer sa présence parmi les participants francophones, ESTHER a co-organisé avec The American
International Health Alliance, Hiv/Aids Twinning Center un symposium «Les partenariats de jumelage
institutionnel comme dispositif de renforcement des systèmes de santé et de développement durable des
ressources humaines en santé»
9 présentations orales et 17 posters ont été présentés par les partenaires impliqués dans un partenariat
ESTHER, notamment :
63

PUBLICATIONS ESTHER 2011
Publications institutionnelles
LA LETTRE n°43, Spécial ESTHERAID, Janvier-février 2011
LA LETTRE n°44, Mai 2011
LA LETTRE n°45, journée ESTHER, Juin –juillet 2011
LA LETTRE n°46, Santé maternelle et infantile, Novembre 2011
INITIATIVE ESTHER, 3 PROJETS EXEMPLAIRES, mai 2011
ESTHER INITIATIVE,3 EXEMPLARY PROJECTS, novembre 2011
Rapport d’activités 2010, mai 2011
Book ICASA-ESTHER : participation d’ESTHER et de ses acteurs à la conférence africaine sur le sida -Addis
Ababa- Ethiopie, décembre 2011.
Référentiels et guides
Prise en charge globale du VIH dans les pays à ressources limitées, Guide de formation à l’usage des
paramédicaux, décembre 2011 (en collaboration avec l’AFD, l’IMEA, RAF VIH)
Publications scientifiques du réseau ESTHER (non exhaustif)
Laurent, Christian, Kouanfack, Charles, Laborde-Balen, Gabrièle, Monitoring of HIV viral loads, CD4 cell counts,
and clinical assessments versus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in rural district hospitals in
Cameroon (Stratall ANRS 12110/ESTHER): a randomised non-inferiority trial, www.thelancet.com/infection Vol
11 November 2011
Aghokeng, Avelin F, Kouanfack, Charles, Laurent, Christian , Scale-up of antiretroviral treatment in sub-
Saharan Africa is accompanied by increasing HIV-1 drug resistance mutations in drug-naive patients, AIDS
2011, 25:2183–2188
Roux Perrine, PhD, Charles Kouanfack, MD, Julien Cohen, MSc, Adherence to Antiretroviral Treatment in HIV-
Positive Patients in the Cameroon Context: Promoting the Use of Medication Reminder Methods,
www.jaids.com J Acquir Immune Defic Syndr _ Volume 57, Supplement 1, July 1, 2011
Maïga Almoustapha Issiaka, Connection Domain Mutation in a treatments-Experienced CRF02_Ag Infected
Malian Cohort, Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Congo Ouedraogo, Bernadette, Education Thérapeutique de l'Adolescent Infecte Par le VIH Expérience du
Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle, Ouagadougou, Présentation orale, Conférence
ICASA, Décembre 2011
Borbor, Abraham, High Death Rate Due to Late Access to cART explains most of Lost To Follow Up (LTFUP):
Experience from a Reference Hospital inMonrovia, Liberia, Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre
2011
65

Dieng, Mamadou, Le Rôle des Communautés dans l'Éradication de la Transmission Mère/Enfant et l'Atteinte
des Objectifs 4, 5 et 6 du Millénaire: l'Exemple des Projets ESTHER dans 13 Pays de l'Afrique de l'Ouest et
Centrale, Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Yapo, Vincent, Décentralisation de l'Offre de Charge Virale Plasmatique en Routine dans un Pays à Ressources
Limitées : Cas de la Côte d'Ivoire, Expérience du CeDReS, CHU de Treichville Projet ESTHER/CeDReS, Côte
D’Ivoire, Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Maiga, Almoustapha Issiaka, Characterization ok HIV-1 Drug after second-line Failure in malian Cohort,
Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Laborde-Balen, Gabriele, Mise en Oeuvre d'un Programme de Suivi-Évaluation des Patients sous Traitement
Antirétroviral (ESOPE) dans un Hôpital de Référence et un Hôpital de District Rural au Cameroun, Présentation
orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Ba, Idrissa, Enquête de pratiques à risque et de prévalence des infections VIH, VIB et VHC chez les usagers de
drogue injectables dans la région de Dakar (Etude ANRS 12243 UDSEN), Présentation orale, Conférence
ICASA, Décembre 2011
Memadji M; Ndoudeadoun N; Saina P, Résultats des Stratégies Actions dans le Processus d'Élimination de
Transmission Mère-Enfant du VIH: Cas de l'Unité Mère Enfant (UME), Hôpital Régional de Moundou, Tchad,
partenariat ESTHER, Présentation orale, Conférence ICASA, Décembre 2011
Pichancourt Gilles, Evaluation de la Prise en Charge des Infections Opportunistes à Sikasso, Mali, Poster,
Conférence ICASA, Décembre 2011
Bazongo, Martin, Les accidents avec exposition au sang (AES) au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado
Ouédraogo de Ouagadougou au Burkina Faso: Etat des lieux, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Traore-Kambou, Félicité Marthe, Représentations parentales face à l'annonce de la séropositivité de l'enfant
au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou (Burkina Faso), Poster,
Conférence ICASA, Décembre 2011
Ide Moussa, Infection à VIH2 et à VIH DUAL au Niger (108 cas), Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Yapo, Vincent, Evaluation de la Faisabilité et des Performances de la technique «Dried Blood Spot» (DBS) pour
le Diagnostic précoce du VIH-1 chez l'Enfant de < 18 Mois à Abidjan. Projet PEDI-TEST DBS, ANRS 12168 -
Côte d’Ivoire, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Toure, Hamidou, État actuel de l‘observance thérapeutique ARV chez les patients adultes VIH positif à l'Hôpital
Fousseyni Daou de Kayes (HFDK), Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Keïta, Modibo, Les Facteurs liés à l´adhésion aux traitements ARV à l´Hôpital Fousseyni Daou de Kayes –
Mali, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Testa, Jean, Influence de la réalisation de la charge virale sur la rétention des PvVIH sous Traitement ARV au
CESAC - Bamako – Mali, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Kamgué Kopguep, Jean Jules, La Recherche des Perdus de Vue au CTA de Bafoussam – Cameroun, Poster,
Conférence ICASA, Décembre 2011
Akakpo, Ezin Jocelyn, Implémentation de Système d'Information dans les Pays à ressources limitées,
Expériences Béninoises avec ESOPE: Leçons Apprises, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Borbor, Abraham, Reasons for Loss to Follow-up in HIV-infected Patients: Experience in an Urban Setting in
Monrovia, Liberia, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
66

Maiga, Almoustapha Issiaka, Etravirine Resistance Mutations among HIV-1 Infected Patients Failing to First
Generation of NNRTI in Malian Cohort in West Africa – Mali, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Testa, Jean, Evolution des Charges Virales chez les PvVIH sous ARV suivis au CESAC de Bamako – Mali, Poster,
Conférence ICASA, Décembre 2011
Adjidé, Hermann Mèthonhou, Connaissances, Besoins et Attentes des Mères VIH+ sur la Transmission
Verticale Mère -Enfant du VIH: À Propos d'une Étude Réalisée auprès de 60 Mères Séropositives, au CNHU de
Cotonou-Bénin, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Alao, Maroufou Jules, Efficacité de la Prévention de la Transmission Mère-enfant du VIH à l'Hôpital de la Mère
et de l'Enfant Lagune de Cotonou, Poster, Conférence ICASA, Décembre 2011
Médecins Sans Frontières, Solthis, ESTHER, antiretroviral sequencing meeting report Geneva, 22 - 23
September 2011
UNICEF, MAEE, AFD, ANRS, ESTHER, Institut Pasteur, ONUSIDA UNITAID, Eliminons la transmission du VIH de la
mère à l’enfant, conférence internationale pour l’Afrique de l’Ouest et du Centre, Paris, 16 et 17 novembre
2011
67