Final BF report 08 fevrier 2008 Version Finale - Family Care ...

Rapport de fin de projet sur L’Initiative pour les Soins Qualifiés:
Sauver la Vie des Femmes dans le District de Ouargaye, Burkina Faso
Préparé par:
Family Care International Burkina Faso
06 Boite Postale 9455
Quagadougou 06
Burkina Faso
et
Family Care International NY
588 Broadway, Suite 503
New York, NY 10012 USA
Octobre 2007

REMERCIEMENTS
Le projet « Sauver la vie des femmes, une Initiative des Soins Qualifiés » (ISQ) exécuté par
Family Care international, en collaboration avec le Ministère de la Santé du Burkina Faso, a
été financièrement soutenu par la Fondation Bill et Melinda Gates. Nous sommes très
reconnaissants à cette Fondation pour les énormes efforts financiers consentis pour permettre
d’améliorer la situation des femmes et de l’ensemble des populations du district sanitaire de
Ouargaye.
L’équipe de FCI, tient à adresser ses sincères remerciements au ministère de la santé, tout
particulièrement au Secrétaire Général, au Directeur Général de la santé et à la Directrice de
la santé de la famille, pour avoir toujours prêté une oreille attentive et positive aux multiples
plaidoyers de l’équipe de FCI. Nos remerciements vont également aux autorités des régions
sanitaires du Centre Est et de l’Est, notamment aux Directeurs régionaux de la santé présents
lors de la mise en œuvre du projet, pour leur soutien technique et leur contribution à la
résolution des défis auxquels le projet a eu à faire face sur le terrain.
FCI voudrait manifester sa profonde reconnaissance et ses remerciements aux autorités
administratives et sanitaires des provinces du Koulpélogo et de la Tapoa, en particulier au
personnel du district sanitaire de Ouargaye, notamment au Médecin-Chef et aux membres de
l’équipe cadre, aux prestataires des services de maternité et aux comités de gestion (COGES)
avec lesquels nous avons travaillé en franche collaboration et dont l’appui technique et
logistique a contribué à l’atteinte des résultats présentés.
Nos vifs remerciements et gratitude vont aux chefs coutumiers, religieux et autres leaders
communautaires du district de Ouargaye pour leur hospitalité et leur ferme engagement pour
la promotion de l’assistance qualifiée à l’accouchement. Grâce à leurs efforts quotidiens et
leur esprit d’ouverture, un partenariat réciproquement bénéfique est né et pourra permettre de
pérenniser les acquis du projet ISQ.
Notre sincère reconnaissance à tous les consultants, coordonnateurs, superviseurs,
contrôleurs et enquêteurs et aux populations des districts de Ouargaye et de Diapaga qui ont
accepté de contribuer aux différentes études et évaluations du projet. Sans leur collaboration
et leur disponibilité, ces investigations n’auraient pas permis de connaître les résultats du
travail de FCI.
Nous faisons une mention spéciale à l’équipe d’IMMPACT pour sa collaboration scientifique
à travers ce travail de juge externe qu’elle a faite par leur évaluation du projet ISQ. Les
résultats de cette évaluation sont un ajout inestimable à la démarche d’évaluation objective
souhaitée par FCI.
Enfin nous remercions toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation des activités du
projet ISQ, et à la rédaction de ce rapport, et dont nous n’avons pas pu citer ici les noms ou
institutions.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés

SOMMAIRE
Résumé Exécutif........................................................................................................................i
I. Contexte et justification...............................................................................................1
A. Mortalité maternelle .............................................................................................1
B. Accroître l’assistance qualifiée à l’accouchement...............................................1
C. La sante maternelle au Burkina Faso ..................................................................2
D. L’Initiative pour les Soins Qualifiés.....................................................................4
E. Contexte du projet: District de Ouargaye ...........................................................5
F. L’initiative pour les soins qualifies dans le district de Ouargaye: presentation
generale des interventions ...........................................................................................6
II. Conception et méthode de l’Evaluation .....................................................................9
A. Enquête auprès des formations sanitaires ...........................................................9
Conception et estimation de l’échantillon..............................................................10
Collecte des données..............................................................................................11
B. Enquête auprès des ménages...............................................................................11
Conception et estimation de l’échantillon..............................................................13
Collecte des données..............................................................................................14
C. Analyse des données.............................................................................................15
III. Résultats......................................................................................................................17
A. Soins prénatals .....................................................................................................17
Capacité à fournir des soins prénatals....................................................................18
Délivrance des soins prénatals..............................................................................18
Utilisation des services ..........................................................................................21
B. Soins d’accouchement normal ............................................................................22
Capacité à fournir des soins d’accouchement normal............................................23
Délivrance des soins d’accouchement normal.......................................................27
Utilisation des soins obstétricaux...........................................................................28
C. Les soins d’accouchements compliqués .............................................................30
Capacité à fournir des soins d’accouchements compliqués...................................32
Equipement et fournitures pour les accouchements compliqués. ..........................33
Délivrance des soins pour les accouchements compliqués....................................36
Utilisation des services pour les accouchements compliqués................................37
D. Les Soins du Post-Partum ...................................................................................38
Capacité à délivrer des soins du post-partum ........................................................39
Délivrance des soins du post-partum .....................................................................40
Utilisation des soins post-partum...........................................................................41
E. Facteurs associes À la recherche de soins de maternité ...................................42
Exposition à la campagne ISQ de communication pour le changement de
comportement ........................................................................................................43
Les facteurs démographiques et socio-économiques associés avec la recherche de
soins de maternité ..................................................................................................46
IV. Discussion....................................................................................................................51
V. Conclusions et recommandations .............................................................................55
Annexes ...................................................................................................................................60

Contexte et justification
RESUME EXECUTIF
Chaque année, plus de 500 000 femmes meurent des complications de la grossesse ou de
l’accouchement. La majorité de ces décès surviennent soit pendant l’accouchement soit peu
de temps après, et la plupart auraient pu être évités. L’expérience a montré que l’assistance
d’un prestataire qualifie pendant l’accouchement et juste après est une intervention
fondamentale pour sauver la vie des femmes et prévenir la morbidité maternelle. Cependant,
encore 60 millions de femmes dans le monde en voie de développement donnent naissance
sans assistance qualifiée, accompagnées seulement par une accoucheuse traditionnelle, un
membre de la famille, ou parfois seules.
Au Burkina Faso, on estime que seulement 39% des accouchements se font dans une
formation sanitaire avec l’assistance d’un prestataire qualifié. Selon l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS), le terme « prestataire/accoucheur ou accoucheuse qualifié concerne
exclusivement les personnes disposant de compétences obstétricales (par exemple les sagesfemmes,
les infirmières et les médecins) qui ont été formés afin d’acquérir une maîtrise
parfaite des compétences nécessaires pour prendre en charge les accouchements normaux,
diagnostiquer, prendre en charge ou référer les cas de complications. » Le Burkina Faso a
inclus dans cette catégorie de prestataires qualifiés, les accoucheuses auxiliaires, qui
constituent les principaux agents responsables des services de maternité des centres de santé
et de promotion sociale où elles assurent la grande majorité des accouchements.
L’Initiative pour les Soins Qualifiés (ISQ) dans le district de Ouargaye
En 2001, Family Care International et le Ministère de la Santé ont lancé l’Initiative pour les
Soins Qualifies dans le district de Ouargaye. Ce projet de cinq ans avait pour objectif
d’accroître les taux d’assistance qualifiée en se concentrant sur deux principaux domaines:
• Améliorer la disponibilité et la qualité des soins maternels, par des interventions
sur le système de soins. Ces interventions ont inclus une amélioration des formations
sanitaires, y compris, si nécessaire, répondre aux besoins identifies en fourniture et
équipements, former les prestataires en compétences cliniques et interpersonnelles de
routine et en soins obstétricaux d’urgence, fournir des ressources pour renforcer le
système de référence et améliorer les systèmes de gestion et de supervision.
• Promouvoir l’utilisation accrue des services maternels à travers des interventions
de changement de comportement au niveau des communautés et des formations
sanitaires. Ces interventions ont inclus le renforcement du counseling sur la
préparation à l’accouchement et la conduite de campagnes de changements de
comportements sur les bénéfices des soins qualifiés.
Le projet s’est concentré sur l’amélioration des soins maternels pour lesquels le besoin est le
plus important – dans les centres de santé et de promotion sociale et les dispensaires qui sont
les plus proches des femmes – et motiver les femmes et leurs familles pour qu’elles aient
recours à ces services. Il a également œuvré à renforcer les soins obstétricaux au premier
niveau de référence – les hôpitaux où les femmes sont référées lorsqu’elles subissent des
complications plus graves.
L’Initiative pour les Soins Qualifiés a également accordé une importante place à l’évaluation,
en s’appuyant sur une méthode pré et post-intervention, quasi expérimentale, avec des
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Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés

districts de comparaison. Ouargaye, situé dans la région du Centre-Est, a été sélectionné
comme district d’intervention et Diapaga, dans la région de l’Est, comme district de
comparaison. Des enquêtes ont été réalisées pour mesurer la disponibilité et la qualité des
soins qualifiés. Ont été notamment évalués: l’état des infrastructures, des équipements et des
consommables, la préparation des prestataires à fournir de tels soins, et des systèmes de
référence. Une enquête auprès des ménages a été mise en place pour évaluer les changements
dans l’utilisation des services de soins de maternité, ainsi que la connaissance, les attitudes et
la recherche de soins pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum au sein d’un
échantillon de femmes vivant dans les deux districts.
Résultats
Une série d’indices composites a été développée pour identifier si les formations sanitaires
ont été améliorées et quels aspects de la capacité à fournir les services ont évolué durant
l’intervention. L’indice de préparation aux accouchements normaux est celui qui a montré la
plus forte amélioration au cours du projet.
En effet, cet indice concernant la préparation des formations sanitaires à assurer des soins
d’accouchements normaux a augmenté de 0.2 à 2.6 sur une échelle de 4 à Ouargaye et de 0.9
à 3.4 à Diapaga. Les améliorations constatées dans les centres de santé sont notamment dues
à une augmentation significative des connaissances apprises par les prestataires,
l’amélioration des infrastructures et des équipements. On constate également une
amélioration dans la préparation des formations à assurer des accouchements compliqués,
l’indice passant de 0.6 à 1.9. Le progrès est surtout notable dans les CSPS, où l’indice passe
de 0.5 à 1.9 alors qu’il reste stable à l’hôpital. L’indice reste stable à l’hôpital à cause de la
faiblesse de l’amélioration des équipements nécessaires aux accouchements compliqués et le
fait que le niveau de connaissances des prestataires n’a pas beaucoup augmenté.
Des améliorations ont été notées dans les prestations en routine des soins de maternité, y
compris les soins prénatals, les soins d’accouchements normaux et les soins du post-partum
tant pour la mère que pour le nouveau-né. Il y a eu notamment une augmentation importante
des soins du post-partum délivrés à la mère qui sont passés de 40% des formations sanitaires
fournissant de tels soins à 95% en fin de projet. Par contre, il y a eu moins de changements
observés dans la délivrance des soins obstétricaux d’urgence, et ce malgré les nombreuses
interventions menées en la matière. On note notamment la persistance d’un fort nombre de
références entre l’hôpital de district et l’hôpital régional.
L’utilisation des soins qualifiés dans les formations sanitaires du district de Ouargaye était
très basse lors de l’enquête initiale (25%) et s’est considérablement accrue lors de l’enquête
finale (56%). Par comparaison, dans le district de Diapaga, le recours aux soins qualifiés dans
les formations sanitaires était de 32% lors de l’enquête initiale et atteint 36% lors de
l’enquête finale. Parallèlement, les accouchements à domicile assistés d’une accoucheuse
traditionnelle ont significativement diminué passant de 39% à 13% à Ouargaye.
Un autre résultat positif de l’intervention concerne le recours aux soins prénatals. Bien que
celui-ci fût déjà élevé lors de l’enquête initiale (80% à Ouargaye), à présent quasiment toutes
les femmes bénéficient de ces soins (94%). Non seulement, elles en bénéficient plus tôt au
cours de la grossesse (en moyenne 3.94 mois contre 4.75 avant le projet), mais elles vont à
davantage de consultations (7.1 contre 6 au départ). De plus, les femmes qui font face à des
complications sont plus enclines à se rendre dans une formation sanitaire pour y recevoir un
traitement, et 65% des femmes avec une complication ont accouché dans une formation
sanitaire comparée à 57% de l’ensemble des femmes. Enfin, le pourcentage des mères et
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Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés

ébés qui ont reçu une visite du post-partum a considérablement augmenté. Pour les mères, il
est passé de 40% à 57% à Ouargaye, contre 16% à 22% à Diapaga. Pour les bébés, il est
passé de 63% à 98%.
Un indice a été mis en place pour évaluer l’exposition aux messages de maternité sans
risques. L’indice d’exposition aux conseils de préparation à l’accouchement lors des
consultations prénatales a augmenté de 0.96 à 1.72, alors qu’il a reculé à Diapaga passant de
0.9 à 0.74. L’exposition aux campagnes communautaires pour le changement de
comportement menées à Ouargaye est passée de 0.98 à 1.74. A Ouargaye, 61% des femmes
ayant reçu été fortement exposées à la campagne de communication pour le changement de
comportement ont accouché dans une formation sanitaire, de même que 61% de celles ayant
reçu des conseils sur l’endroit où accoucher.
La discussion et la planification au sein du couple en vue de la préparation à l’accouchement
a considérablement augmenté à Ouargaye et a été associée à une utilisation renforcée des
soins de maternité. Ainsi 64% des femmes un indice élevé en matière de discussion et
planification ont accouche dans une formation, contre seulement 47% de celles ayant un
indice faible. L’implication des hommes dans la prise de décision du lieu relatif à
l’accouchement s’est améliorée et est fortement corrélée à la recherche de soins de maternité.
Ainsi 74% des femmes ayant un indice élevé d’implication de leur époux dans la prise de
décision du lieu où accoucher ont accouché dans une formation sanitaire, contre seulement
43% de celles ayant un indice faible. Un autre résultat positif des interventions consiste en la
plus grande accessibilité aux soins des personnes les plus défavorisés. Alors que lors de
l’enquête initiale, 13% du quintile le plus pauvre avait recours aux soins de maternité et 40%
du quintile le plus aisé, lors de l’enquête finale l’écart entre les deux s’est considérablement
réduit puisque 55% des personnes les plus pauvres ont recouru aux soins de maternité, et 60%
des personnes les plus aisées.
Conclusions et recommandations
L’ISQ a offert une occasion unique de tester un ensemble interventions tendant à améliorer
les soins de santé maternels dans les contextes à faibles ressources, en agissant pour renforcer
la qualité des soins et pour augmenter la fréquentation des services. Les résultats de
l’évaluation nous donnent des informations importantes sur l’effectivité des différentes
interventions menées. Il faut toutefois souligner qu’il est parfois difficile de déterminer dans
le cadre d’une intervention multi facettes, comme celle de l’ISQ, l’impact des interventions
prises individuellement, compte tenu qu’il y a de nombreux facteurs qui déterminent l’offre et
la demande de soins. Tout en tenant compte de cette réserve, les recommandations
principales pour améliorer le recours aux soins qualifiés sont les suivantes:
• Renforcer l’offre et la qualité des structures de santé en particulier les services de
santé maternelle au niveau périphérique. Ce sont les centres de santé périphériques qui
sont les plus accessibles, notamment pour les pauvres des zones rurales. et ce sont les
centres de santé qui prennent en charge la majorité des accouchements. Il est nécessaire
de doter ces centres d’un équipement optimum qui permet de mener à bien les soins
d’accouchement, de rénover les infrastructures et de combler les manques de personnels
qualifiés et de combler leurs lacunes en matière de connaissance des soins maternels
qualifiés avant, pendant et après l’accouchement.
• Rendre les hôpitaux de district fonctionnels en permanence notamment les blocs
opératoires. L’hôpital de district, premier niveau de référence des complications qui ne
peuvent être gérées dans les CSPS, doit être fonctionnel en terme de qualité des
équipements, de disponibilité du personnel requis (au moins deux aides opérateurs, deux
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Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés

aides anesthésistes et surtout au moins deux médecins formés en chirurgie essentielle)
mais aussi en terme d’organisation et de gestion.
• Renforcer les responsabilités des comités de santé dans la gestion participative des
formations sanitaires. Il est important d’accorder plus de place aux membres des
comités en les impliquant davantage dans les activités de gestion quotidienne des
formations sanitaires et celles de mobilisation de la communauté, pour qu’ils puissent
assurer pleinement ces responsabilités il faut renforcer leurs compétences à travers des
formations et mettre en place des mécanismes qui améliorent leurs relations avec le
personnel de santé.
• Améliorer la formation et l’affectation des prestataires qualifiés au plan national.
L’accroissement des soins qualifiés ne sera possible qu’en augmentant le nombre de
personnel qualifié dans les structures sanitaires rurales, en augmentant le nombre de
personnels affectés dans ces zones et en veillant à les motiver afin d’éviter un fort taux de
turn-over. De plus, la mise en œuvre du projet a révélé que de manière générale des
lacunes existent au niveau des nouveaux agents en charge des services de maternité. En
conséquence, il faudra renforcer les formations de base théoriques et pratiques, des
prestataires qualifiés pour s’assurer que le personnel est doté des compétences essentielles
avant leur emploi sur le terrain.
• Veiller à ce que les services de santé maternelle offerts quotidiennement et la prise
en charge des complications soient de grande qualité. Il faut améliorer les séances
pratiques d’entraînement, et les rendre plus régulières, pour garder à jour les compétences
des prestataires afin qu’ils puissent appliquer les meilleures pratiques et les gestes qui
sauvent la vie notamment l’utilisation régulière et correcte du partogramme, la gestion
active de la troisième période de l’accouchement etc. Ces pratiques, appliquées
quotidiennement et régulièrement contribueront à prévenir et prendre en charge de
manière efficace les complications obstétricales, et assurer des références/évacuations à
temps. Enfin, pour que les prestataires puissent assurer efficacement leur rôle, il est
nécessaire qu’ils bénéficient de supervisions facilitantes et des stratégies de mises à
niveau régulières de leurs compétences et connaissances, notamment en bénéficiant de
stages pratiques au niveau de l’hôpital de district.
• Considérer les séances de consultations prénatales focalisées/recentrées comme des
moments de grande opportunité pour assurer les counseling ciblés sur les signes de
danger, l’assistance qualifiée à l’accouchement, les soins prénatals précoces ainsi que
sur la préparation à la naissance et l’endroit de l’accouchement. Les femmes qui
avaient reçu des conseils sur l’endroit approprié de l’accouchement et les signes de
danger pendant la grossesse étaient plus susceptibles d’accoucher dans un centre de santé.
Etant donné que la majorité des femmes au Burkina Faso se rendent à au moins une
consultation prénatale pendant leur grossesse, il est vital de s’assurer qu’elles reçoivent
les conseils nécessaires sur la préparation à la naissance. C’est une intervention
relativement peu chère qui est un élément pivot de toute stratégie de soins qualifiés.
• Renforcer la responsabilité des leaders communautaires et les impliquer davantage
dans les actions de promotion une maternité à moindre risque. Les dirigeants
communautaires sont les mieux placés pour aider à changer dans le sens positif des
normes et croyances séculaires qui contribuent à la faible utilisation d’un prestataire
qualifié lors de l’accouchement. Ils sont également capables de créer une sorte de
pression sociale positive qui aboutit à des changements constructifs et rapides. Ainsi,
l’implication des dirigeants communautaires comme agents du changement des normes
sociales apparaît être un élément stratégique d’une démarche agissant sur la demande de
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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soins.
• Mettre en place des mécanismes de suivis des engagements pris au niveau national et
qui sont répercutés au niveau régional et district dans le cadre la réalisation
efficiente des projets/programmes exécutés conjointement avec des partenaires
techniques et financiers. Pour le succès d’une démarche similaire à l’ISQ, il est
nécessaire qu’il y ait un réel engagement des autorités sanitaires à tous les niveaux, ainsi
que la mise en place d’un système de suivi au niveau périphérique, des engagements pris
par les autorités centrales. Ainsi les barrières liées à certains déterminants du système de
santé en place tel que l’insuffisance du personnel en général et les prestataires qualifiés en
particulier, la grande mobilité du personnel de santé an milieu rural peuvent être assez
facilement levées.
Dans l’ensemble, les résultats du projet nous montrent l’importance de favoriser des
approches spécifiques au contexte qui reposent sur la capacité du système de santé et les
modes d’utilisation des services de maternité au sein de la communauté. De telles approches
permettront d’augmenter la disponibilité des soins qualifiés lors de la maternité et
augmenteront les chances que les femmes aient accès aux bons soins pour prévenir les
complications et aux soins essentiels en cas de complications.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION
A. MORTALITE MATERNELLE
La mortalité maternelle demeure un des indicateurs sanitaires montrant la plus grande
disparité entre pays développés et pays en voie de développement. 1 Le risque de mortalité
maternelle est d’un pour 2 800 dans les pays développés, alors que pour les femmes
africaines, ce risque est d’un pour 16. Les grandes inégalités existent également à l’intérieur
des pays. Des études ont prouvé que certains groupes – les pauvres, les personnes n’ayant
pas bénéficié d’une instruction, les adolescents, les groupes marginalisés, et ceux qui vivent
dans des régions rurales et isolées – sont confrontés à des difficultés extrêmes en matière
d’accès aux services sanitaires et portent le fardeau des problèmes sanitaires. 2 Les données
issues de l’Enquête Démographique et de Santé sur plus de 50 pays confirment ces disparités:
les femmes des cinq pays les plus riches ont cinq fois plus de chances, en moyenne,
d’accoucher avec l’assistance d’un professionnel formé (médecin, infirmière ou sage-femme)
que celles des cinq pays les plus pauvres. 3
L’accès inadapté aux soins de santé maternelle a non seulement un impact évident sur les
femmes, mais il a également des effets défavorables sur les objectifs de développement plus
généraux. Au moins 30-40% des décès infantiles peuvent être attribués à l’administration de
soins inadaptés durant la grossesse et l’accouchement. 4 La mort d’une femme a de graves
conséquences sur tous ses enfants, plus particulièrement sur ses filles; ses enfants peuvent
être retirés de l’école pour s’occuper des tâches ménagères ou pour contribuer au revenu du
foyer, et il est possible qu’ils soient moins nourris et bénéficient de moins de soins de santé. 5
Le coût économique de la mortalité et du handicap maternel – la perte de revenu et de
productivité pour les femmes, leurs familles et leurs communautés – peut également être
considérable. 6
B. ACCROITRE L’ASSISTANCE QUALIFIEE A L’ACCOUCHEMENT
Près de 20 ans après le lancement de l’Initiative pour la Maternité sans Risques, des données
historiques, cliniques, épidémiologiques incontestables suggèrent que l’accroissement des
taux d’assistance qualifiée est lié à la réduction des taux de mortalité maternelle. 7 Bien que
la plupart des analyses montrant ce lien s’appuient sur des données issues de pays à revenus
moyens ou élevés, les analyses statistiques ont montré un lien inverse entre la mortalité
maternelle et les taux d’assistance qualifiée entre pays aux revenus différents. Les
expériences de plusieurs pays à faible revenu, tels que le Sri Lanka et la Malaisie suggèrent
que les réductions notables de la mortalité maternelle sont possibles grâce à l’accroissement
des taux d’assistance qualifiée à l’accouchement. 8,9 En réalité, « l’expérience montre que
même en l’absence d’hôpitaux, les soins maternels et néonatals de premier niveau peuvent
ramener la mortalité maternelle en dessous de 200 pour 100 000; dans des circonstances
optimales, la mortalité maternelle peut baisser jusqu’à 90 pour 100 000. » 10
A la lumière de cette forte corrélation, l’assistance qualifiée a été globalement définie comme
un indicateur clef pour la mesure des progrès réalisés. Les Objectifs du Millénaire pour le
Développement (OMD), adoptés par les Nations Unies en 2000, sont huit objectifs quantifiés
pour réduire la pauvreté globale. Parmi ces OMD figure l’OMD 5 qui vise à améliorer la
santé maternelle, en vue de réduire la mortalité maternelle de trois-quarts d’ici 2015. Le taux
d’assistance qualifiée est utilisé comme l’indicateur par procuration pour mesurer le progrès
réalisé vers cet objectif. En reconnaissant qu’il n’y a pas de « solution facile » pour réduire la
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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mortalité maternelle, la stratégie la plus prometteuse est d’augmenter l’assistance qualifiée,
en insistant sur la nécessité d’une approche complète fondée sur les systèmes sanitaires.
Bien que l’assistance qualifiée soit globalement reconnue comme une des stratégies les plus
prometteuses pour réduire la mortalité maternelle, il existe peu d’instructions pour la mise en
œuvre de cette approche dans les contextes à faible revenu. Comme Miller et. al font
remarquer dans leur article, « Où se trouve le « E » dans Santé Maternelle et Infantile ? « Il
n’y a pas d’indication claire sur la meilleure façon d’assurer des soins adaptés aux femmes
des pays en voie de développement qui ont besoin d’interventions vitales lors de
l’accouchement et de la période post-partum. » 11
C. LA SANTE MATERNELLE AU BURKINA FASO
Selon le recensement général de la population et de l’habitat de 1996, la population du
Burkina Faso était estimée à 10,3 millions d’habitants. La population s’accroît rapidement
avec un taux annuel de 2,4%. Les résultats provisoires du dernier Recensement Général de la
Population et de l’Habitation (RGPH, décembre 2006) estiment la population à 13 730 258
d’habitants, les femmes représentant 51,7 % de la population globale. Le taux de fécondité
est estimé à 6,8 enfants par femmes en 1998. Le taux brut de natalité était de 45,1 pour 1 000
en 1998 et le taux de mortalité infantile était de 105 pour 1 000. Le taux de mortalité
néonatale est estimé à 31 pour 1000 (EDS, 2003).
La couverture sanitaire du pays est relativement faible avec, en 2001, un médecin pour 30
000 habitants et une sage-femme pour 25 000 femmes en âge de procréer (alors que l’OMS
recommande 1 médecin pour 10 000 habitants et 1 sage-femme pour 5 000 femmes). Il faut
souligner que la grande majorité des prestataires de soins maternels tant à l’hôpital de district
que dans les centres de santé sont des accoucheuses auxiliaires. Ces dernières ont, avant de
commencer leur service, eu une formation de deux ans axée essentiellement sur les soins
maternels. Elles ont en charge des accouchements au niveau des centres de santé et de
l’hôpital de district. A l’hôpital de district, elles sont supervisées par les sagesfemmes/maïeuticiens
qui les assistent pour les cas compliqués. La politique sanitaire du
Burkina Faso les a inclus dans le groupe de prestataires qualifiés, même si, selon la stricte
définition des assistants qualifiés de l’OMS 1 , elles ne remplissent pas l’ensemble des critères
pour être considérées comme assistantes qualifiées.
Chaque centre de santé devrait disposer d’une accoucheuse auxiliaire, qui dans certains cas,
est assistée par une matrone (qui a une formation pratique de 6-9 mois) ou une accoucheuse
villageoise. Le personnel du centre de santé est complété par un infirmier responsable du
centre et un agent itinérant de santé.
A la pénurie de prestataire qualifié, s’ajoute une inégale répartition du personnel de santé en
général sur le territoire ainsi qu’un manque d’équipements et de fournitures.
1 La formation de base de l’Accoucheuse Auxiliaire (AA) n’inclut pas certaines compétences telles que
l’utilisation de la ventouse pour un accouchement assisté, l’aspiration manuelle intra utérine (AMIU) pour les
soins après avortement à risque, En effet ces actes, ne figurent pas dans la liste des actes à pratiquer au premier
niveau du système national de soins (CSPS) or c’est principalement a ce niveau de soins que l’AA est appelée à
servir. Toutefois, ces actes font partie de la liste des actes qu’un prestataire qualifié doit être à même de
pratiquer selon la définition de base de l’OMS.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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La mortalité maternelle, bien qu’ayant passée de 566 pour 100 000 naissances vivantes en
1993 à 484 pour 100 000 naissances vivantes en 1998, reste cependant très élevée au Burkina
Faso et constitue un réel problème de santé publique. Vingt deux (22) pour cent des décès de
femmes de 15- 49 ans seraient dus à des causes maternelles (EDS/BF 98-99). Ces principales
causes au niveau des formations sanitaires sont : les hémorragies (30%), les infections
(23%), la rétention placentaire (11%), les ruptures utérines (10%), les complications des
avortements (10%), les éclampsies (4%) et les anémies.
Outre ces causes, il y a des facteurs comme le faible statut nutritionnel et socio-économique
des mères, les grossesses nombreuses et/ou rapprochées, l'insuffisance de directives de prise
en charge des cas à risque et la faible utilisation des services de santé, en particulier des
services de santé de reproduction qui contribuent à cette importante mortalité et morbidité
maternelle et néonatale. Par exemple bien que le taux de couverture en consultations
prénatales auprès d’un prestataire qualifié était en 2003 de 73%, contre 61% en 1998,
(EDS.BF-2003) trois naissances sur cinq (61%) surviennent à domicile. C’est dire que
seulement 39% des accouchements ont lieu dans une structure sanitaire donc assistés par un
personnel qualifié.
Le Burkina Faso face à ces graves problèmes de santé de la mère et du nouveau-né, n’a cessé
de déployer d’énormes efforts pour promouvoir la santé maternelle. A partir du lancement de
l’initiative pour la maternité sans risque en 1987 à Nairobi et en 1989 à Niamey, ainsi que du
sommet mondial pour l’enfance en 1990, le pays a activement participé à plusieurs rencontres
internationales et régionales et pris un certain nombre de mesures politiques et juridiques, de
même que l’élaboration de programmes et stratégies en faveur de la santé maternelle et
néonatale. Parmi ces mesures ont peut noter:
• Le plan stratégique pour une maternité à moindre risque 2004-2008 dont l’objectif
général est de réduire de 30% la mortalité maternelle et néonatale d’ici 2008. La
promotion de l'assistance qualifiée à l'accouchement apparaît comme l'axe stratégique
majeur sur lequel la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale devra se fonder. Ce
plan stratégique tire son fondement du plan national de développement sanitaire (PNDS)
2001-2010 et des résultats atteints après la mise en œuvre du programme de maternité
sans risque 1998-2000.
• La mise en place de système de prise en charge des urgences sans pré paiement dans les
hôpitaux publics y compris les urgences obstétricales. Pour assurer la mise en œuvre de
cette mesure, le gouvernement a mis à la disposition de chaque hôpital public, un stock de
médicament. A la suite de deux évaluations menées par la Direction de la Médecine
Hospitalière (DMH) en 1998 et en 2001, la recommandation de supprimer la dotation en
médicaments et l’octroi d’une subvention directe aux hôpitaux a été jugée pertinente et il
a donc été conclu la nécessité de la promouvoir. En effet, au niveau des patients, en plus
de l’absence de prépaiement des soins, il y a une subvention de 30 à 50% des kits
chirurgicaux. 2 Cette subvention ne concerne que les kits opératoires et ne prend pas en
compte les autres coûts (transport, médicaments post opératoires).
• Le plan d’accélération de la Réduction de la mortalité maternelle et néonatale (Feuille de
route octobre 2006) dont le but est de contribuer à l’atteinte des objectifs du Millénaire
pour le développement (OMD).
2 Rapport d’évaluation de la mise en œuvre des soins d’urgence dans les hôpitaux du Burkina Faso, DMH/MS, mars 2002.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
3

• La stratégie nationale de subvention des accouchements et des soins obstétricaux et
néonataux d’urgence (SONU), adoptée par décret en conseil de ministres en mars 2006,
est considérée comme l’opérationnalisation des actions inscrites dans le Cadre Stratégique
de Lutte contre la Pauvreté (CSLP). Cette stratégie de subvention permettra de
promouvoir l’accès des personnes pauvres aux services de santé, en limitant l’impact
négatif du paiement des soins sur le revenu des ménages démunis, et contribuera à
l’amélioration qualitative de la prise en charge des accouchements et des SONU au
niveau des structures de soins. La subvention des accouchements assistés eutociques est à
hauteur de 80% au niveau des formations sanitaires de premier niveau (CSPS et CMA) et
60% au niveau des hôpitaux de deuxième et troisième niveau (CHR/CHU). Les soins
d’urgence eux sont subventionnés à 80% quelque soit le niveau de prestation des soins.
L’objectif général de cette stratégie est de réduire la mortalité maternelle et néonatale
grâce à la diminution significative des coûts financiers des services d’accouchements et
prise en charge des urgences obstétricales. Cette stratégie, qui sera mis en œuvre sur
l’ensemble du territoire national, devrait permettra selon les projections, de réduire de
près de 75% la mortalité maternelle à l’horizon 2015. Ce résultat sera proche de l’objectif
de réduction de ¾ de la mortalité maternelle par rapport à son niveau de 1990,
conformément aux OMD. 3
D. L’INITIATIVE POUR LES SOINS QUALIFIES
En 2000, Family Care International (FCI) et le Ministère de la Santé du Burkina Faso, avec le
soutien de la Fondation Bill et Melinda Gates, ont lancé l’Initiative pour les Soins Qualifiés
(ISQ) - un projet échelonné sur 5 ans - tendant à améliorer la santé maternelle dans le district
de Ouargaye, de la région du Centre-Est. L’objectif précis de l’Initiative pour les Soins
Qualifiés était d’accroître les taux d’assistance qualifiée dans les zones d’intervention.
Comme illustré dans le Schéma 1, les activités du projet se sont concentrées sur deux
principaux domaines:
• Améliorer la disponibilité et la qualité des soins maternels, et
• Promouvoir l’utilisation accrue des services maternels.
Le projet s’est concentré sur l’amélioration des soins maternels pour lesquels le besoin est le
plus important – dans les centres sanitaires et les dispensaires qui sont les plus proches des
femmes – et motiver les femmes et leurs familles pour qu’elles aient recours à ces services. Il
a également travaillé à renforcer les soins obstétricaux au premier niveau de référence – les
hôpitaux où les femmes sont référées lorsqu’elles subissent des complications plus graves. Le
projet fait partie d’une expérience plus large mise en place dans trois pays tendant à tester
des stratégies visant à augmenter l’assistance qualifiée à l’accouchement, des interventions
similaires ont été mises en œuvre et évaluées en Tanzanie et dans deux districts du Kenya.
3 Les femmes ou leurs familles doivent contribuer maintenant 22 USD pour les césariennes à l’hôpital (pour un coût moyen de
110 USD), 7USD pour les accouchements compliqués/dystociques dans les centres de santé (pour un coût moyen de 38 USD)
et 2USD pour les accouchements normaux (pour un coût moyen de 9 USD).
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
4

Schéma 1. Cadre conceptuel de l’ISQ
Cadre conceptuel des Soins Qualifiés
Améliorer la disponibilité et la qualité des soins de maternité
dans les formations sanitaires de référence, de niveau
intermédiaire et de premier niveau.
Améliorer les
infrastructures, les
équipements et les
fournitures
Renforcer la
communication et les
systèmes de références
Améliorer les
compétences cliniques et
interpersonnelles
Promouvoir l’utilisation
des services
Counseling
Communication pour le
changement de comportement
Mobilisation communautaire
Améliorer la disponibilité
et la qualité des soins
obstétricaux d’urgence
au niveau de
l’établissement de
référence
Améliorer la disponibilité et la qualité des soins
de maternité dans les formations sanitaires de
niveau intermédiaire et de premier niveau
Meilleure prise en charge des accouchements normaux et
préventions des complications obstétricales dans les
formations de premier niveau et de niveau intermédiaire
Détection, prise en charge, et
référence précoce des complications
Augmenter
l’usage des
soins qualifiés
pendant
l’accouchement
Prise en charge effective des
complications obstétricales à
l’établissement de référence
Réduction de la mortalité et morbidité néonatale
Skilled Care Initiative: Conceptual Framework
Ellen Themmen & Ellen Brazier, Family Care International
E. CONTEXTE DU PROJET: DISTRICT DE OUARGAYE
Le district de Ouargaye a une superficie de 5 656 km 2 , et est situé au sud-est du Burkina Faso
dans la région sanitaire du Centre-Est. Il correspond à la province de Koulpélogo, qui compte
huit départements et 222 villages et hameaux de culture. Au démarrage des interventions du
projet ISQ, fin 2001, le district de Ouargaye était le deuxième district le moins nanti (sur
quatre au total) de la région; il n’avait pas d’électricité, et bénéficiait d’une assistance
financière externe minime. La population est essentiellement rurale, et l’agriculture
traditionnelle constitue sa principale activité économique.
La population du district de Ouargaye a augmenté entre le début et la fin du projet puisqu’elle
comptait 213 690 habitants en 2001 et s’élève à 242 549 habitants en 2007 dont 51% de
femmes. Le taux de fertilité total en 2003 s’élevait à 7.5 naissances par femme, et le taux de
prévalence de la contraception était de moins d’un pourcent.
L’alphabétisation et les niveaux de scolarisation sont relativement faibles avec, en 2006, 24
000 enfants scolarisés, soit un taux brut de scolarité de 56.62%. Les principaux groupes
ethniques sont dans l’ordre en termes d’importance, les Yanas, Moobas, Bissas, Peuls,
Mossis et Gourmantchés. Les religions pratiquées sont l’animisme, l’islam, le catholicisme et
le protestantisme.
Au démarrage du projet ISQ, l’infrastructure sanitaire de Ouargaye était constituée de 19
Centres de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) et d’un hôpital de district; 40% des
résidents de Ouargaye vivaient à plus de 9 km de la structure sanitaire la plus proche. Le
personnel sanitaire était insuffisant, avec des ratios de prestataire par population bien en deçà
des normes de l’OMS. Par exemple, il y avait seulement un médecin et deux sages-
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
5

femmes/maïeuticiens en poste dans l’hôpital du district, pour servir le district dans son
ensemble.
Malgré ces besoins assez importants et des défis majeurs, le district présentait certains atouts
qui en faisaient une zone favorable pour une intervention comme celle de FCI. En effet, il
disposait d’une équipe de gestion du district sanitaire qui fonctionnait, d’un nouveau bloc
opératoire dans l’hôpital du district et d’un accès par la route relativement correct pour
faciliter le suivi et la supervision du projet. Etant donné que le type d’évaluation implique un
district de comparaison, le Ministère de la Santé du Burkina Faso et FCI ont sélectionné le
district sanitaire de Diapaga dans la région de l’Est comme district de comparaison pour
l’ISQ compte tenu de sa comparabilité en termes d’indicateurs sociodémographiques et
sanitaires.
Graphique 1. Carte des régions sanitaires de l’Est et du Centre-Est avec les districts
d’intervention et de comparaison au Burkina Faso
Carte du Burkina Faso indiquant le
district de Ouargaye
F. L’INITIATIVE POUR LES SOINS QUALIFIES DANS LE DISTRICT DE OUARGAYE:
PRESENTATION GENERALE DES INTERVENTIONS
L’initiative pour les soins qualifiés a été menée dans le district de Ouargaye entre 2001 et
2005. Les évaluations pré-interventions ont été conduites entre 2001 et 2003 et la majorité
des interventions ont été mises en œuvre entre 2003 et 2005. Ainsi que précisé ci-dessus, les
interventions du projet comprenaient tant des interventions sur les formations sanitaires que
des interventions au niveau communautaire tendant à améliorer la disponibilité, la qualité et
l’utilisation des soins de maternité pendant la grossesse, l’accouchement et la période du
post-partum.
Les interventions ont été mises en œuvre dans 14 des 20 formations sanitaires du district (voir
tableau en Annexe 2) et comprenaient:
• Le renforcement des infrastructures y compris la rénovation de certains bâtiments et la
fourniture d’équipements solaires.
• La gestion des problèmes d’équipement et de fournitures: les formations sanitaires
situées dans les districts du projet ont reçu un certain nombre d’équipements obstétricaux
de base, tels que les tensiomètres, le pèse-personne, les kits d’accouchement, les lits
d’accouchement, les autoclaves pour la stérilisation des instruments, les lampes, les
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
6

incubateurs, etc. FCI a également travaillé avec le Ministère de la Santé pour renforcer
les systèmes de logistiques et améliorer la disponibilité des médicaments et fournitures
obstétricaux de base.
• L’amélioration des compétences des prestataires: Des formations en soins obstétricaux
de base, tels que la gestion active de la troisième étape de l’accouchement (GAPTA),
l’utilisation du partogramme, la prévention des infections et la gestion des complications
obstétricales, ont été mises en œuvre. Des formations ont également été fournies en
matière de communication et conseils interpersonnels, en mettant l’accent entre autres sur
les soins compatissants des patients et les conseils pour la préparation à l’accouchement.
En tout, les ateliers de formations ont accueilli 277 prestataires (dont certains prestataires
ont assisté à plusieurs ateliers). Afin de faire face au manque ou insuffisance de
documents de normes et protocoles, FCI a travaillé avec le Ministère de la Santé pour
élaborer des outils d’assistance et de référence clinique sur les soins obstétricaux.
• La consolidation des systèmes de référence: Une ambulance a été achetée pour l’hôpital
de district. Les systèmes d’appels radio ont été fournis à la plupart des formations
sanitaires du niveau intermédiaire et inférieur sites du projet pour leur permettre d’appeler
l’hôpital du district afin de demander un moyen de transport d’urgence ou d’obtenir des
conseils sur la gestion et stabilisation des cas compliqués.
• Le renforcement de la supervision et la gestion des services de santé: Etant donné
qu’il a été constaté que les systèmes de gestion de l’information sanitaire étaient
inadaptés et dans certains cas, inexistants, FCI a travaillé avec le Ministère de la Santé
pour améliorer l’enregistrement et la gestion des dossiers de santé maternelle. De plus,
pour encourager une approche favorisant le soutien et la résolution des problèmes des
responsables des districts sanitaires ont suivi des formations et des soutiens des domaines
tels que l’amélioration des performances. Pour impulser une démarche similaire de
résolution des problèmes parmi les responsables des formations sanitaires et le personnel,
FCI a introduit une approche orientée vers les clients (COPE ® ) pour les Services de Santé
Maternelle, qui est un processus d’amélioration qualitative (voir annexe 1 pour une
description plus détaillée de cette intervention).
En plus des interventions au niveau du système sanitaire, FCI a également consenti
d’importants efforts pour les actions pour le changement de comportement et la mobilisation
communautaire afin d’encourager le recours aux soins et créer un soutien communautaire
pour l’utilisation de l’assistance qualifiée. Les interventions communautaires ont été
construites autour des résultats d’une enquête qualitative conduite auprès des femmes,
hommes, leaders communautaires et les prestataires de santé du district. Elles avaient pour
but précis de:
• Sensibiliser sur les risques associés à la grossesse et à l’accouchement;
• Promouvoir la préparation à l’accouchement et la planification de l’accouchement;
• Renforcer la reconnaissance et les réponses aux complications obstétricales au niveau des
ménages et des communautés;
• Promouvoir l’utilisation des soins qualifiés durant la grossesse, l’accouchement et la
période post-partum.
Les activités de changement comportemental et de mobilisation communautaire ont ciblé des
groupes de participants: ceux qui jouent un rôle important en tant que décideurs au sein du
foyer ou qui sont influents dans la communauté, y compris les hommes, les femmes âgées, les
responsables des communautés, les chefs religieux, et les responsables d’associations de
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
7

femmes. Conduites au niveau des villages dans quasiment chacune des communautés, ces
activités comprenaient:
• Mise en place et recours à des Agents Relais Communautaires (ARC): A travers des
assemblées générales villageoises, 186 ARC (soit un par village) ont été élus et formés
suivant d’un curriculum élaboré par FCI. Ils ont eu pour rôle de sensibiliser les
populations sur l’assistance qualifiée à l’accouchement à travers des visites à domicile,
des séances de sensibilisation/causeries éducatives et des soutiens aux familles pour
l’adoption de comportements souhaités. Ils ont aussi participé au recensement,
l’enregistrement et la transmission des évènements sociodémographiques survenant dans
le village.
• La sensibilisation à travers le théâtre forum et les chansons traditionnelles: Une
pièce de théâtre, créée par FCI en partenariat avec trois troupes de théâtre locales, ainsi
que des chansons traditionnelles dans les deux langues locales ont été utilisées pour
transmettre les messages clés relatifs à l’assistance qualifiée à l’accouchement. La pièce
de théâtre a été jouée dans environ 80 villages du district et les chansons interprétées dans
la plupart des communautés lors de différents événements.
• L’implication des chefs coutumiers dans la mobilisation communautaire: FCI a
travaillé en partenariat avec les leaders religieux, administratifs, les responsables des
mouvements associatifs, et les Comités de Gestion (COGES), afin de les mobiliser
autour des questions de promotion de l’assistance qualifiée à l’accouchement. A cet effet,
dix (10) ateliers de plaidoyer et de sensibilisation ont été réalisés en vue de susciter
l’élaboration de plans d’actions de leur part en faveur des soins qualifiés. Les chefs
coutumiers ont signé des engagements solennels pour la mise en œuvre de ces plans
d’action.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
8

II.
CONCEPTION ET METHODE DE L’EVALUATION
L’Initiative pour les Soins Qualifiés, intégrait, dès sa conception, une approche d’évaluation
rigoureuse. Elle utilise un modèle quasi-expérimental reposant sur un pré-test/post-test, avec
des zones de comparaison sélectionnées à cette fin. Les sections suivantes décrivent les deux
principaux buts du modèle de l’évaluation de l’ISQ:
• Mesurer la disponibilité et la qualité des soins qualifiés, en utilisant une enquête auprès
des formations sanitaires (section A) et le recueil de données de routine; et
• Evaluer les changements en matière d’utilisation de services et les connaissances,
attitudes et comportements visant à recourir aux soins durant la grossesse et
l’accouchement par l’intermédiaire d’une enquête auprès des ménages (Section B).
A. ENQUETE AUPRES DES FORMATIONS SANITAIRES
L’enquête a été conduite dans les districts de Ouargaye et de Diapaga au début et à la fin du
projet pour évaluer les interventions du projet ISQ.
Les objectifs spécifiques de l’enquête auprès des formations sanitaires étaient les suivants:
• Evaluer la disponibilité, l’utilisation et la qualité des services de santé maternelle
fournis aux femmes et aux nouveau-nés à tous les niveaux du système de soins et pour
identifier les lacunes de ces services;
• Identifier les stratégies possibles pour améliorer la couverture et la qualité des
services de santé maternelle et aider à déterminer les interventions prioritaires en
matière de formation, logistique, éducation et sensibilisation communautaire, de
même que d’autres domaines si appropriés;
• Evaluer l’impact des interventions du projet ISQ sur la disponibilité, l’utilisation et la
qualité des services de santé maternelle dans les formations sanitaires en comparant
les données de l’enquête initiale et celles de l’enquête finale.
La méthodologie de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sur le Recensement des
Besoins de Maternité Sans Risques a été choisie parmi un certain nombre de méthodologies
conçues internationalement pour évaluer la qualité des services de santé maternelle dans les
deux districts. Cette méthodologie de l’OMS est un ensemble d’outils dont le but est de
décrire la disponibilité, l’utilisation et la qualité de chacun des « quatre piliers » de la
maternité sans risques – planification familiale, soins prénatals, accouchement sain et
hygiénique et des soins obstétricaux de base – à chaque niveau du système sanitaire.
Cette méthodologie de recensement des besoins a été choisie pour deux raisons. Tout
d’abord, elle couvre l’intégralité du spectre des soins maternels et de la maternité sans
risques, par opposition aux soins obstétricaux ou aux soins de santé primaire, plus
généralement. Ensuite, la méthodologie de recensement des besoins donne la priorité à la
collecte et à l’analyse des données par district, principalement car le système sanitaire de
district est reconnu par l’OMS comme un niveau liant les familles et communautés avec les
centres de santé et hôpitaux de façon fonctionnelle et rentable. Cela permet de faire en sorte
que les services de santé maternelle soient disponibles le plus près possible des domiciles de
la population.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
9

Des questions supplémentaires ont été ajoutées aux instruments de l’OMS pour mieux
explorer les sujets clés liés à la formation du personnel, à la supervision et à l’enregistrement
des informations, de même que pour explorer les connaissances et compétences des
prestataires par rapport à la gestion des complications obstétricales. L’ensemble des
instruments de l’enquête comprenait:
• Interviews structurées avec les équipes de gestion des districts sanitaires pour recueillir
les informations sur la gestion des services de santé maternelle ainsi que le nombre, les
catégories et la formation du personnel médical disponible; la disponibilité de moyen de
transport d’urgence pour référer une malade et les activités d’éducation sanitaire et de
communication.
• Interviews structurées avec les responsables de districts et les autres informateurs clés
pour collecter les données sociodémographiques et autres informations descriptives sur la
population, les infrastructures, l’économie et la géographie des deux districts.
• Enquêtes sur la gestion des structures pour collecter des informations détaillées sur les
services de santé maternelle disponibles ainsi que les infrastructures physiques et la
structure de gestion de chaque formation sanitaire, y compris les équipements, les
l’approvisionnement en fournitures, en consommables et les médicaments, et la capacité
de fournir des soins obstétricaux essentiels ou référer les cas compliqués.
• Fiches d’examens des archives registres/dossiers des structures pour collecter des
informations sur la consultation prénatale et les soins à l’accouchement; le type, le
nombre et la gestion des complications obstétricales; le nombre de césariennes réalisées,
de décès maternels, et néonatals, et de mort-nés; et les fournitures de prestations de
services de planning familial.
• Interviews avec le personnel des services de maternité pour recueillir des données sur le
nombre, les qualifications, la formation, la supervision et les pratiques de ceux qui
fournissent des soins d’accouchement au niveau de chaque structure sanitaire.
• Interviews à la sortie avec les clientes des consultations prénatales et après des soins du
post-partum pour évaluer le contenu et la qualité des services disponibles ainsi que les
connaissances sur les signes de complications.
• Observations des enquêteurs: il a été demandé aux enquêteurs de noter toute observation
qui leur semblait être pertinente pour la compréhension et l’interprétation correcte des
données recueillies.
Conception et estimation de l’échantillon
Bien que la plupart des interventions n’ait couvert que 14 formations sanitaires dans le
district de Ouargaye, l’évaluation a couvert l’ensemble des 20 formations sanitaires à
Ouargaye et les 19 formations sanitaires du district de Diapaga existant au début du projet et
ayant fait l’objet de collecte des données lors de l’étude de base (voir Tableau 2 en annexe).
Toutes ces formations sanitaires fournissant des soins maternels, les mêmes ont été choisies
pour les échantillons pour l’évaluation de fin de projet.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
10

Collecte des données
Quatre équipes ont été sélectionnées et formées pour collecter des données dans les deux
districts couverts par l’enquête de fin de projet. Les enquêteurs étaient des prestataires des
districts de Ouargaye, Diapaga et de Ouagadougou. Les prestataires de Ouargaye ont collecté
des informations à Diapaga et vice versa pour éviter que des agents soient chargés d’évaluer
leurs propres lieux de travail. Des responsables des services de maternité exerçant à
Ouagadougou, les représentants du Ministère de la Santé, les consultants et le personnel de
FCI ont fait office de superviseurs et de coordonnateurs durant la collecte des données.
La collecte de données a été conduite sur une période de deux semaines en septembre
2001(Ouargaye) et février 2002 (Diapaga) pour l’enquête initiale et pour l’enquête finale en
juillet-août 2006, soit à peu près six mois après la fin des interventions.
Tableau 1. Taille de l’échantillon par formulaire d’enquête
Formulaire d’enquête
Nombre
prévu
Nombre
réel
Pourcentage
des nombres
échantillonnés
Entretien auprès des équipes de district sanitaire 2 2 100%
Gestion des Formations sanitaires 39 39 100%
Examen des registres des formations sanitaires 39 39 100%
Entretien auprès des prestataires de maternité 117 102 87%
Entretien de sortie des clientes prénatales 195 147 75%
Entretien de sortie des clientes post-partum 195 39 20%
Examen des dossiers prénatals 195 147 75%
Examen des dossiers d’accouchements normaux 205 205 100%
Examen des dossiers d’accouchements compliqués (éclampsie) 205 15 7%
Examen des dossiers d’accouchements (travail obstrué) 205 59 37%
B. ENQUETE AUPRES DES MENAGES
Les enquêtes auprès des ménages ont été conduites tant à Ouargaye qu’à Diapaga au début et
à la fin du projet. Les objectifs spécifiques de ces enquêtes étaient de:
• Rassembler des données de base en matière démographique, socioéconomique et autres
variables qui peuvent influencer l’utilisation des soins qualifiés;
• Evaluer les connaissances, attitudes et comportements reliés à la préparation à
l’accouchement et à la recherche de soins pendant la grossesse, l’accouchement, et les
soins du post-partum;
• Mesurer l’utilisation des soins qualifiés à l’accouchement pendant les accouchements
normaux et compliques et la période du post-partum par la population du district;
• Evaluer l’impact des interventions du projet ISQ au regard de ces indicateurs.
Une des plus grosses difficultés rencontrées dans la conception d’un questionnaire d’enquête
pour évaluer les comportements relatifs aux grossesses et accouchements est que, selon le
niveau de fertilité dans une population, un grand nombre de femmes doivent être interrogées
afin d’obtenir des informations sur un nombre suffisant de naissances à analyser (Stanton,
2004). Bien qu’il soit possible d’interroger les femmes sur les naissances survenues dans le
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
11

passé, on sait peu de choses sur ce que les femmes peuvent éventuellement oublier
concernant les détails de leurs grossesses et les soins lorsque le temps passé depuis la
naissance augmente.
A l’occasion de certaines enquêtes, les femmes en âge de procréer ont seulement été
interrogées sur leur accouchement le plus récent. Un tel échantillon serait représentatif des
femmes qui ont déjà accouché, mais pas tous les accouchements, car les femmes ayant
accouché plus d’une fois seraient sous représentées. De plus, ce type d’échantillon
augmenterait les biais de mémoire pour les femmes qui ont accouché pour la dernière fois
plusieurs années avant l’enquête. La restriction de l’échantillon aux naissances les plus
récentes dans une période spécifique préalable à l’enquête (par exemple, l’année précédente
ou deux) réduit les biais de mémoire, mais ajoute un autre type de biais car les femmes qui
ont un taux de fertilité élevé sont plus susceptibles d’être représentées que d’autres femmes.
Les deux biais de représentation, le fait que l’intégralité des naissances des femmes très
fertiles ne soit pas incluse et que des femmes très fertiles soient incluses dans l’échantillon
plus souvent, contrebalancerait, mais pas nécessairement au point de créer un échantillon non
biaisé de naissances. Une alternative serait d’inclure toutes les naissances dans une période
spécifique, qui créerait un échantillon non biaisé représentatif des naissances. Dans ce type
d’échantillon, les femmes et leurs accouchements apparaîtraient dans l’échantillon
proportionnellement au nombre de naissances que les femmes ont eu. De plus, toutes les
naissances dans la période spécifiée auraient une chance égale d’apparaître dans l’échantillon.
Outre le fait de ne pas être biaisé, ce type d’échantillon impliquerait un plus petit échantillon
de femmes qu’un échantillon basé sur la naissance la plus récente, car toutes les naissances de
la période spécifiée seraient incluses, pas seulement la naissance la plus récente.
En faisant le bilan des considérations d’échantillonnage, FCI a décidé d’interroger les
femmes sur toutes les naissances et les morts à la naissance survenues dans les deux années
précédant l’enquête. Cette procédure, bien que plus complexe que celle d’interroger
seulement sur la naissance la plus récente, donne un échantillon non biaisé de toutes les
naissances et morts à la naissance survenues dans une période récente.
Les outils incluaient:
• Questionnaire pour le ménage qui a collecté les informations sur les caractéristiques du
ménage, tel que la principale source d’eau potable, le type de toilettes, le type de
combustible utilisé pour la cuisine, la possession d’autres biens de consommation et la
localisation de la formation sanitaire la plus proche délivrant des soins qualifiés à
l’accouchement.
• Questionnaire des femmes qui a collecté des informations sur leur situation, leur
connaissance de la maternité sans risque, des informations sur les grossesses, naissances
vivantes et mort-nées, les soins pré et postnatals des deux années précédentes ainsi que la
préparation à l’accouchement lorsque les femmes étaient enceintes au moment de
l’enquête.
• Questionnaire des époux, a collecté la même catégorie de données que pour les femmes,
mais a exclus certaines questions trop détaillées sur la grossesse, l’accouchement et les
soins du post-partum. Les questions sur ces sujets ne concernaient que la naissance la plus
récente, le mari étant plus susceptible d’oublier ce type de détails que son épouse.
Une partie substantielle de ces questions était fondée sur celles utilisées par les enquêtes
Démographiques et de Santé (EDS) compte tenu que ces questions ont été développées et
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
12

testées sur plusieurs années dans de nombreux pays en voie de développement, y compris le
Burkina Faso. Les questionnaires utilisés dans d’autres enquêtes portant sur la maternité sans
risques ont également été étudiés pour les questions pertinentes et ils ont été adaptés pour
l’enquête sur l’ISQ.
Conception et estimation de l’échantillon
L’échantillon destiné à l’enquête auprès des ménages était un échantillon probabiliste
représentatif de la population des femmes en âge de procréer (15-49 ans) et de leurs époux
co-résidents habitant dans des ménages des deux districts – Ouargaye et Diapaga. La taille
d’échantillon ciblée était de 3 838 femmes dans chaque district.
L’échantillon ciblé a principalement été déterminé par la nécessité d’estimer les évolutions de
l’indicateur clé pour l’enquête – la proportion de naissances assistées par du personnel
médical compétent (prestataire qualifié pour les accouchements). D’après les données de
l’enquête de base de 2003, cette proportion était de 24.5%. La taille de l’échantillon a été
conçue pour mesurer un changement de 25% par rapport à la valeur de base. La réduction de
l’évolution mesurée impliquerait la mise en place d’un plus gros échantillon.
Un certain nombre de paramètres ont été pris en compte pour calculer la taille de
l’échantillon. Certains de ces paramètres étaient basés sur des informations issues de
l’enquête de base. Lors de l’enquête de base, l’effet de sondage (design effect – DEFF) était
de 3.23 pour l’indicateur clé, le ratio des naissances par femmes au cours des deux années
précédant l’enquête était de 0.44, et légèrement plus d’une femme pouvant prendre part à
l’enquête par ménage (1.33) ont été trouvées. Le taux de non-réponse parmi les ménages lors
de l’enquête de base était de 2.4% et le taux de non-réponse pour les femmes étaient de 4.6%.
En tenant compte des considérations de temps, de logistique et de budget, les coefficients
Alpha et Oméga des valeurs de l’indicateur clé ont été fixés à 10 et 20 pourcent,
respectivement (c’est-à-dire une évolution de 25% de l’indicateur peut être détectée avec 90
pourcent de confiance, un test unique).
La détermination de l’échantillon a suivi un processus de sélection à deux degrés. Lors de la
première étape, des zones de dénombrement (qui sont des zones géographiques et statistiques
comptant en moyenne 100 ménages chacune) ont été sélectionnées. Ces zones de
dénombrement ont d’abord été stratifiées en fonction de leur statut urbain et rural. Ensuite,
au sein de chaque strate, les zones de dénombrement ont été sélectionnées avec une
probabilité proportionnelle à la population des zones de dénombrement telles qu’elles ont été
enregistrées dans le recensement général de la population et de l’habitat de 1996. Afin de
réduire les variations entre les enquêtes, les zones de dénombrement de l’enquête de base de
2003 ont été retenues pour l’enquête de suivi en 2006. Ces zones de dénombrement avaient
été sélectionnées selon les mêmes principes, comme expliqué ci-dessus. Des zones de
dénombrement supplémentaires nécessaires pour donner la taille souhaitée à l’échantillon,
ont été sélectionnées selon les deux étapes également.
Un total de 122 zones de dénombrement (ZD) a été sélectionné dans chaque district. Etant
donné que les deux districts sont essentiellement ruraux, seules deux des zones de
dénombrement sélectionnées étaient urbaines. Dans chacun des deux districts, 87 zones de
dénombrement faisaient partie de l’enquête de base et 35 nouvelles zones ont été
sélectionnées y compris 3 ZD de réserve par district.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
13

La procédure au cours de la deuxième étape, a consisté à établir la liste de tous les ménages
de chaque zone de dénombrement sélectionnée à travers une énumération active sur le terrain.
Le nombre de ménages à sélectionner dans chaque zone de dénombrement a été
préalablement fixé à 25. Une fois que les listes ont été finalisées, 25 ménages ont été tirés au
hasard dans chaque zone d’énumération. Dans les ménages sélectionnés, il y a eu des
d’entretiens auprès des femmes et époux pouvant participer à l’enquête.
En raison des approximations dans les estimations des tailles de la population des zones de
dénombrement et de non-réponse, l’échantillon n’est pas auto-pondéré. Lorsque le travail de
terrain s’est achevé, les poids des échantillons ont été calculés. Ces poids ajustent les
différences entre population entre le recensement général de la population et de l’habitat de
1996 et les listes de ménages de même que les taux de réponse différenciés dans la zone de
dénombrement et au niveau des ménages. Les poids ont été saisis dans les dossiers de
données de l’enquête et utilisés pour toutes les analyses.
Collecte des données
La collecte de données a été conduite en 2003 (juin-août) pour l’enquête initiale et en 2006
(mars-mai) pour l’enquête finale. Dans les deux cas, elle a eu lieu simultanément dans les
districts sanitaires de Ouargaye et Diapaga. Le travail de terrain a impliqué 64 personnes dont
4 coordinateurs régionaux, 10 superviseurs d’équipe, 10 contrôleurs de terrain, et 40
enquêteurs.
Un total de 5 944 ménages sélectionnés a été visité au moment de l’enquête post-intervention.
(Voir tableau 2) Parmi ces ménages, 5 879 ont été interviewés avec succès, ce qui a donné un
taux de réponse des ménages de 99%. Cela représente une augmentation de 1 point par
rapport à l’enquête de base dont le taux de réponse était de 98%. La principale raison pour
laquelle on ne pouvait pas obtenir d’entretien auprès d’un ménage était que l’ensemble des
membres du foyer était absent pour une longue période.
Dans les ménages interrogés, 7 763 femmes pouvant répondre aux entretiens individuels ont
été identifiées. Le taux de réponse a été de 98%, soit 7 569 femmes ont été interrogées. Le
taux de réponse individuel des femmes était légèrement plus élevé à Diapaga avec 99% par
rapport à 97% à Ouargaye. Ces taux de réponse sont de 2 points plus élevés par rapport à
ceux de l’enquête de base.
Le nombre d’époux pouvant être interrogés qui ont été identifiés était de 4 969. Parmi eux,
4 708 ont été interrogés, pour un taux de réponse de 95%, qui est identique au taux de
réponse de l’enquête de base. La raison la plus fréquente pour laquelle les époux n’ont pas
pu être interrogés est qu’ils n’étaient pas au domicile au moment de l’enquête. Il n’est pas
rare que le taux de réponses parmi les hommes soit plus faible que celui des femmes au
Burkina Faso car il y a de grandes chances que les hommes soient au travail ou en voyage
(INSD et Macro International Inc., 2000).
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
14

Tableau 2. Taux de réponse lors de l’enquête finale
Résultats
Districts
Ouargaye Diapaga
Total
Entretiens auprès des ménages
Ménages visités 2 972 2 972 5 944
Ménages occupés* 2 960 2 972 5 932
Ménages interrogés 2 926 2 953 5 879
Taux de réponse des ménages 98,9 99,4 99,1
Entretiens Individuels: Femmes
Nombre de femmes pouvant être
interrogées
3 837 3 926 7 763
Nombre de femmes interrogées 3 703 3 866 7 569
Taux de réponse des femmes
pouvant être interrogées
96,5 98,5 97,5
Entretiens Individuels: Epoux
Nombre d’époux pouvant être
interrogés
2 449 2 520 4 969
Nombre interrogé 2 317 2 391 4 708
Taux de réponse des époux
pouvant être interrogés
94,6 94,9 94,7
* « Occupés » exclut les adresses qui n’étaient pas des résidences, de même que les résidences
vacantes ou détruites.
C. ANALYSE DES DONNEES
Les données de l’enquête pour les formations sanitaires ont été saisies en utilisant Epi-
DATA, les données de l’enquête auprès des ménages ont quant à elles été saisies en utilisant
CSPro. L’analyse des données a été effectuée par le biais de SPSS version 14. Les
fréquences générales des variables ont été générées et les tabulations croisées des variables
ont été effectuées par district et par type de site.
L’analyse des deux bases de données a été entreprise à trois niveaux. L’analyse initiale des
variables spécifiques a été effectuée grâce à une analyse univariée. Dans un second temps,
pour avoir une vue plus globale des changements tant dans les formations sanitaires que chez
les individus, une série d’indices composites ont été développés pour les deux bases de
données. Le choix des variables relatives aux formations sanitaires a été basé sur une
sélection de conditions requises en matière de soins prénatals, soins d’accouchement normal
et compliqué, et soins du post-partum. Pour chaque composante de ces indices, un score de 1
a été donné aux formations sanitaires qui remplissaient entre 40% et 60% des conditions
estimées essentielles avec un maximum de 4 pour chaque indice.
La sélection des variables pour l’enquête sur les ménages ont été reliées à l’exposition des
femmes aux interventions relatives aux formations sanitaires et aux interventions
communautaires tendant à promouvoir les soins qualifiés, ainsi qu’à des indicateurs qui
pouvaient refléter les changements dans les connaissances, les attitudes et les comportements
relatifs à la maternité sans risque. Utilisant ces variables, un ensemble d’indices ont été
développés pour mesurer l’exposition aux activités promouvant les soins qualifiés.
L’association entre la préparation des formations sanitaires et les taux de soins qualifiés, ainsi
qu’entre l’exposition des femmes aux activités de promotion des soins qualifies et le taux de
recherche de soins qualifiés, a été analysé en utilisant des tests chi carré et des modèles de
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
15

égression linéaire. Dans les analyses multi variées, la variable dépendante était
« l’accouchement dans une formation sanitaire » et les formations sanitaires étant définies
comme étant toute formation sanitaire publique, privée, y compris les cliniques
missionnaires. L’éducation et la richesse (définies en termes de biens détenus par le ménage)
ont été incluses dans les modèles pour évaluer les possibles interactions entre un nombre
limite de facteurs démographique.
Encadré 1. Indices pour évaluer l’exposition aux interventions de promotion des soins qualifiés
Indice sur le counseling pour la préparation à l’accouchement
• mention des signes de danger
• conseils sur où aller si des signes de complications se présentent
• conseils sur où aller accoucher
• le prestataire de santé a été une source d’information sur la préparation à l’accouchement
Indice d’exposition à la campagne sur la préparation à l’accouchement
• le ménage a entendu parler de la préparation à l’accouchement (l’un des messages clés de la
campagne pour le changement de comportement)
• le ménage est d’accord sur le fait qu’une femme doit faire des projets sur où elle veut accoucher
• des matériels imprimés ont fait partie des sources d’information
• des événements au sein de la communauté ont fait partie des sources d’information
Indice sur la prise de conscience par rapport à la maternité sans risque
• est d’accord qu’une femme doit faire des projets sur où elle souhaite accoucher et comment s’y
rendre
• est d’accord qu’une femme doit faire des projets sur que faire au cas où surviendraient des
complications sérieuses
• peut nommer trois des signes de danger pendant la grossesse, l’accouchement ou le post-partum
• est d’accord que chaque signe de danger peut être fatal
Indice sur la planification et la discussion
• si la femme a discuté avec son mari ou sa famille où elle devrait accoucher
• si la femme a discuté avec son mari ou sa famille comment payer pour l’accouchement
• si la femme ou quelqu’un de la famille a mis de l’argent de coté pour payer l’accouchement
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
16

III.
RESULTATS
A. SOINS PRENATALS
Bien que la plupart des complications liées à la grossesse ne puisse être prédites avec
fiabilité, les soins prénatals de haute qualité sont reconnus comme une opportunité importante
pour promouvoir la santé et l’éducation, instituer des mesures prophylactiques pour la
prévention des maladies, traiter les maladies existantes et d’autres affections, détecter et gérer
des complications de santé de maternelle. L’OMS recommande que toutes les femmes aient
au moins quatre visites prénatales, et que chacune dure au minimum 20 minutes. Les
services de soins prénatals devraient inclure l’enregistrement des données dans un dossier; un
examen physique et des tests en laboratoires, lorsque nécessaire, afin d’identifier et gérer les
complications; de même que l’immunisation contre le tétanos; les compléments en fer; la
prophylaxie du paludisme ; les traitements des ankylostomes. De plus, les visites de soins
prénatals devraient permettre d’informer les femmes et leurs familles concernant les signes de
danger éventuels durant la grossesse et l’accouchement et pour les aider à mettre en place un
plan d’accouchement adapté en fonction de la situation et du dossier médical de la cliente.
Pour améliorer la qualité et la disponibilité des soins prénatals, les interventions ont été
focalisées sur l’actualisation des connaissances et compétences des prestataires de santé des
14 formations sanitaires du district insérées dans le projet (grâce à des formations de bases ou
avancées sur les gestes essentiels). Les interventions ont également répondu aux besoins
identifiés lors de l’enquête initiale en matière d’équipements, en fournissant des tensiomètres,
stéthoscopes, pèses adultes, tables d’examens. Enfin, des équipements de diagnostic ainsi que
des boîtes à images, livrets d’information à l’attention des patientes ont été fournis aux
différentes formations sanitaires.
La préparation et la capacité à fournir ces soins de chaque formation sanitaire ont été évalués
à travers une revue des équipements, matériels et médicaments nécessaires pour assurer des
soins prénatals. En complément, pour évaluer la couverture, le contenu, la qualité et
l’accessibilité des services prénatals, des entretiens ont été menés avec les prestataires de
santé à tous les niveaux du système de soins. Lors de l’enquête finale, un total de 99
prestataires ont été interrogés dans les deux districts (50 à Ouargaye et 49 à Diapaga). La
majorité des prestataires interrogés étaient des prestataires travaillant dans les centres de
santé. Les entretiens de sortie ont été conduits auprès de 147 femmes dans les deux districts
(N= 74 à Ouargaye, et N= 73 à Diapaga) fin d’évaluer l’acceptabilité, l’accessibilité et la
qualité des services, ainsi que les caractéristiques des clientes utilisant les services. Dans les
deux districts, la majorité des clientes ont été interrogées dans les centres de santé, et leurs
cartes de consultations prénatales ont été utilisées pour collecter des informations
complémentaires sur leurs grossesses et les services qu’ils ont reçus. Enfin, les registres
prénatals des formations sanitaires ont été consultés pour collecter des données sur les soins
fournis aux femmes enceintes.
La continuité et l’utilisation des soins prénatals étaient aussi explorées grâce à l’enquête
auprès des ménages lors des entretiens avec les femmes ayant eu des naissances vivantes
récentes ou des mort-nés récents et les femmes enceintes.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
17

Capacité à fournir des soins prénatals
Dans le district de Ouargaye, il y a eu une amélioration des connaissances liées aux soins
prénatals. Le nombre moyen de procédures essentielles en matière de soins prénatals dont les
prestataires ont été capables de se souvenir correctement, est passé de 4.3 lors de l’enquête de
base à 6.0 lors de l’enquête de fin de projet (p

Tableau 4. Proportion des formations sanitaires de Ouargaye ayant délivré en routine des
soins prénatals au cours du mois précédent l’enquête.
Pourcentage
Hôpital
Centres
de santé Total
Enquête initiale N=1 N=19 N=20
Soins prénatals fournis en routine 100 94 95
Enquête finale N=1 N=19 N=20
Soins prénatals fournis en routine 100 100 100
Pour explorer le contenu des soins prénatals, il a été demandé lors des entretiens de sortie
avec des clientes des consultations prénatales et dans les entretiens individuels de l’enquête
auprès des ménages, si les femmes avaient reçu chacun des huit éléments essentiels des soins
prénatals, à savoir: la vérification de la tension artérielle, les analyses d’urine, et de sang, la
mesure du poids et de la taille, et la délivrance d’une prophylaxie en cas de malaria, la
supplémentation en fer, et des conseils sur la préparation à l’accouchement. Selon les
résultats de l’enquête auprès de la structure, le nombre moyen de services prénatals de base
dont chaque femme a bénéficié a augmenté de 5.4 à 6.4 (18%).
Dans l’enquête auprès des ménages selon les femmes interrogées, le nombre moyen de
services reçus a augmenté de 6.4 à 6.8 de l’enquête de base à l’enquête de fin projet sur un
total de 8 (Tableau 5) à Ouargaye et de 6.1 à 6.2 à Diapaga.
Il faut noter que l’enquête de base auprès des formations sanitaires a été conduite deux ans
avant l’enquête de base auprès des ménages, cela peut donc être une explication des raisons
pour lesquelles l’enquête de base auprès des formations sanitaires a montré que le nombre de
services était inférieur à celui constaté dans l’enquête auprès des ménages. Une autre
explication pourrait être un biais de mémoire.
Tableau 5. Nombre moyen de services reçus pendant la consultation prénatale : Comparaison
entre les données collectées lors de l’enquête auprès des ménages et l’enquête auprès des
formations sanitaires.
Enquête
initiale
Ouargaye
Enquête
finale
Enquête
initiale
Diapaga
Enquête
finale
N=945 N=1462 N=975 N=1548
Enquête auprès des ménages 6.4 6.8* 6.1 6.2
N=122 N=74 N=129 N=73
Enquête formations sanitaires 5.4 6.4 5 5
Comparaison entre l’enquête initiale et l’enquête finale. *p

Tableau 6. Contenu des visites prénatales d’après les données issues des enquêtes auprès
des ménages
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage de femmes qui bénéficient
d’interventions prénatales
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
Durant la visite prénatale est ce que le
prestataire a fait: N=945 N=1462 N=975 N=1548
Vérification du poids 96 99 98 99
Vérification de la taille 93 98 95 98
Tension 94 97 93 93
Echantillon d’urine 79 80 64 70
Compléments de fer 97 94 91 90
Prise de sang 22 31 13 11
Prophylactique antipaludéen 91 96 85 94
Les conseils donnés aux femmes qui bénéficient de soins prénatals, concernant les signes de
danger relatifs aux problèmes durant la grossesse et l’accouchement ont augmenté à
Ouargaye mais baissé à Diapaga. Ainsi, 40% des mères de Ouargaye et seulement 14% des
mères de Diapaga ont déclaré avoir été informées des signes de danger relatifs à de graves
problèmes de santé au cours de la grossesse et de l’accouchement. Ce chiffre a augmenté de
14 points entre l’enquête de base et celle de suivi à Ouargaye (il est passé de 26% à 40%)
(p

Tableau 8. Accouchement dans une formation sanitaire pour les femmes qui ont eu des
conseils sur la préparation à l’accouchement
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
N=945 N=1462 N=975 N=1548
Pourcentage total de femmes ayant accouché
dans une formation sanitaire 26 57 29 36
Pourcentage de femmes ayant accouché à la
formation sanitaire qui ont répondu avoir eu:
des conseils sur l’endroit où accoucher 41 61 51 48
des informations sur les signes de danger 38 64 50 53
Utilisation des services
Les taux de soins prénatals ont augmenté de manière significative à Ouargaye et Diapaga au
cours de la mise en œuvre du projet. Les estimations issues des dossiers des formations
sanitaires montrent que le nombre de clientes prénatales a été multiplié par quatre et est passé
à 23 335 clientes à Ouargaye (Graphique 1). De plus, il est important de noter que le nombre
de femmes qui ont fait plus de deux visites a quasiment doublé.
Graphique 1. Nombre de visites prénatales (Ouargaye)
Nombre de visites prénatales
25000
20000
15000
10000
5000
0
5683
23335
Nombre total de visites
prénatales
3293
Enquête initiale
Enquête finale
6875
Nombre de femmes ayant
plus de 2 visites prénatales
Selon l’enquête auprès des ménages de fin de projet, 94% des mères de Ouargaye ont
bénéficié de soins prénatals pour les naissances/ mortinaissances qui sont survenues au cours
des deux années précédant l’enquête. Cela représente une augmentation substantielle par
rapport aux 80% dans l’enquête de base (P

de base. Seulement 4% dans les deux districts ont eu une seule visite prénatale, soit une
baisse de 7-8 points par rapport à l’enquête de base (p

et FCI ont souvent traité des soins d’accouchement à travers des thèmes théoriques
spécifiques et des exercices et des démonstrations pratiques sur modèles anatomiques.
• Le renforcement des infrastructures, équipement et fournitures: les infrastructures ont
fait l’objet d’importantes réfections qui ont été menées dans les centres de santé,
notamment l’installation de panneaux solaires. Ces travaux de rénovation qui ont permis
d’améliorer les conditions des accouchements, ont également eu un impact sur l’ensemble
de la chaîne de délivrance des soins que ce soit les soins prénatals, les soins
d’accouchement ou les soins du post-partum. Un certain nombre d’équipements
obstétricaux ont également été fournis pour répondre aux besoins identifiés dans
l’enquête initiale, tels que des kits et des lits d’accouchement, des kits d’épisiotomie, de
suture et du matériel nécessaire pour la prévention des infections. Enfin les formations
sanitaires ont été dotées en médicaments et consommables nécessaires pour les
accouchements (gants d’examens et gants stériles, coton compresses, produits de
désinfection).
La capacité ou la préparation de chaque formation sanitaire à fournir des soins
d’accouchements normaux a été évaluée à travers une revue des équipements, fournitures et
médicaments essentiels pour un accouchement normal. De plus, des entretiens ont été menés
avec des prestataires de soins à tous les niveaux du système de santé pour explorer si oui ou
non ils ont bénéficié des formations récentes en soins de maternité et s’ils ont appris les
compétences essentielles pour gérer les accouchements normaux.
Capacité à fournir des soins d’accouchement normal
Globalement, il y a eu d’importants progrès dans les infrastructures des maternités. Un indice
composite incluant trois (3) éléments d’infrastructures (eau 4 , source d’électricité, et
stérilisateur) 5 a été créé pour mesurer ces améliorations. A Ouargaye, l’indice moyen est
passé de 0.6 à 2.4 à l’issue du projet (p

formation ou reçu une actualisation des connaissances en soins de maternité lors des douze
derniers mois.
Globalement, comparés à l’enquête de base, il y a une hausse du nombre de prestataires
formés. Lors de l’enquête finale 60% de l’ensemble des formations sanitaires du district de
Ouargaye mentionnaient avoir eu au moins un personnel formé lors des 12 derniers mois,
alors que cela n’était que 35% lors de l’enquête initiale.
Il a été demandé au personnel de santé s’il avait appris – soit par la formation de base ou sur
le tas – un certain nombre de compétences d’accoucheuse, notamment l’utilisation du
partogramme, suturer (réparer) des épisiotomies, suturer (réparer) les déchirures vaginales et
la GAPTA.
Le nombre moyen de compétences apprises a augmenté légèrement mais significativement en
passant de 1.6 à 2.5 à Ouargaye, à Diapaga elles augmenté de 2 à 2.9.
Tableau 11. Nombre moyen de compétences en soins d’accouchements normaux apprises
par les prestataires de soins (Enquête auprès des formations sanitaires)
Ouargaye
Diapaga
Maximum=4
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
N=47 N=51 N=41 N=49
Hôpital 2 3.0 2 3.5
Centre de santé 1.6 2.5 2 2.8
Total 1.6 2.5 2 2.9
Tableau 12. Connaissances et compétences des prestataires pour les accouchements
normaux
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage de prestataires qui ont
appris…
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
comment utiliser le partogramme 51 63 86 84
à suturer/réparer des épisiotomies 95 96 96 96
à suturer des lacérations de l’utérus 2 16 2 12
à suturer les déchirures vaginales 13 37 2 31
à gérer activement de la 3è étape du travail 13 35 18 76
Il a aussi été demandé au personnel s’il se souvenait des pratiques en matière d’accouchement
normal. Le nombre moyen de prestataires qualifiés à Ouargaye ayant été capables de se
souvenir correctement de ces pratiques a augmenté de 5.4 à 7.4 entre l’enquête de base et
l’enquête de fin de projet; et le nombre de prestataires qui ont été capables de se souvenir
correctement de plus de la moitié des pratiques clefs en matière d’accouchement normal est
passé de 7% à 50% à Ouargaye (p

Les équipements et fournitures essentiels pour délivrer des soins d’accouchements normaux
ont été répertoriés lors de l’enquête de base et de l’enquête finale. Etaient inclus dans les
équipements: une table d’accouchement, les kits d’accouchement, les kits d’épisiotomie et de
suture et un porte-aiguilles. Les fournitures consommables incluent des formulaires vierges
pour le partogramme, des gants, de l’ocytocine injectable, pommade de tétracycline pour le
nouveau-né.
Lors de l’enquête de base, l’évaluation des formations sanitaires a montré des lacunes
considérables au niveau des équipements et fournitures requis pour des soins
d’accouchement. La situation s’est nettement améliorée durant les trois années de mise en
œuvre du projet en raison des contributions de l’ISQ.
Lors de l’enquête de base, 13 des 20 formations sanitaires ont déclaré n’avoir aucun élément
d’équipement de base pour l’accouchement – y compris une table d’accouchement, un kit
d’accouchement, des ciseaux, des sutures et des aiguilles. A l’issue du projet, six centres de
santé ont déclaré avoir quatre des cinq éléments identifiés. Plus de 95% disposaient d’une
table d’accouchement, mais seulement 35% avaient un kit d’accouchement et des ciseaux
disponibles (Tableau 13). FCI a au cours des deux premières années du projet, doté chacune
des 14 formations sanitaires sites d’au moins deux kits d’accouchement (certaines en ont eu
quatre). Ces kits, des lors qu’ils sont très fréquemment utilisés, ont une durée de vie, dans des
conditions optimales, assez limitée (en moyenne 1 an) Or malgré la grande intensité de leur
utilisation due au nombre croissant d’accouchements dans l’ensemble des sites ISQ (dans
certains centres, le nombre d’accouchements a été multiplié par 3 ou 4), il n’y a pas eu de
renouvellement systématique de ces matériels. Cette usure due à une grande utilisation
pourrait expliquer que le personnel trouve que ces kits qui ont deux ou trois ans ne sont plus
fonctionnels, quand bien même ils sont toujours utilisés.
Tableau 13. Disponibilité des équipements de base pour les accouchements normaux
Ouargaye
Diapaga
Equipement disponible en état de
fonctionnement (pourcentage)
Enquête
initiale
N=20
Enquête
finale
N=20
Enquête
initiale
N=19
Enquête
finale
N=19
Table d’accouchement 10* 95 53* 90
Kit d’accouchement 15 35 28 79
Ciseaux d’épisiotomie 15 40 47 79
Aiguilles de suture et de ligature 10 70 26 89
Porte-aiguille 0 45 11 11
*Lors de l’enquête de base, la question posée portait sur le fait de disposer d’une table d’accouchement avec éclairage
La disponibilité des consommables nécessaires pour les accouchements normaux (y compris
les formulaires pour le partogramme, gants, ocytocine, pommade de tétracycline pour le
nouveau-né) s’est améliorée au cours du projet, puisque le nombre moyen de consommables
disponibles est passé de 1.8 à 2.6. La disponibilité de ces consommables peut être attestée
par d’autres biais, par exemple, comme indiqué ci-dessus, le nombre d’accouchements durant
lesquels l’utilisation du partogramme est passée de zéro à 1 450 à la fin du projet.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
25

Tableau 14. Nombre moyen de consommables disponibles pour les accouchements normaux
Ouargaye
Diapaga
Maximum = 4 Enquête initiale Enquête finale Enquête initiale Enquête finale
N=20 N=20 N=19 N=19
Hôpital 2 4 2.0 3.0
Centre de santé 1.8 2.4 2.3 2.9
Total 1.8 2.6 2.3 2.9
L’indice de préparation des formations sanitaires pour les soins d’accouchement normal
La capacité globale d’une structure à administrer des soins d’accouchement normal a été
évaluée par un indice composite de préparation des formations sanitaires qui comprenait la
capacité dans quatre domaines; infrastructure (eau, source d’énergie, stérilisateur);
équipements et fournitures; ainsi que les connaissances et compétences des prestataires en
matière d’accouchements normaux. Pour chaque composante, si le score de la structure était
supérieur à 50% des éléments identifiés comme essentiels, un score de 1.0 était donné,
sachant que le score maximum possible pour l’indice était de 4.
Le score moyen de l’indice de préparation des structures est passé de 0.2 à 2.6 lors de
l’enquête de fin de projet (p

Opinion des prestataires sur les améliorations survenues dans les services de maternité:
« L’électricité (issue des panneaux solaires) a contribué à l’augmentation des accouchements en
structure. Nous sommes plus à mêmes de prendre soin des femmes. »
« La rénovation (du centre de santé) attire les femmes. »
« Les femmes sont à présent plus à l’aise dans les centres de santé et elles les utilisent. »
« Les compétences améliorées des prestataires permettent de faire en sorte que les femmes
soient mieux soignées. »
« Les femmes qui ont été sensibilisées par la campagne pour le changement de comportement
comprennent la nécessité de se rendre dans les formations sanitaires. »
Délivrance des soins d’accouchement normal
Toutes les formations sanitaires du district fournissent des soins d’accouchements normaux et
ce tant lors de l’enquête initiale que de l’enquête finale. Toutefois la couverture de ses soins
n’est pas assurée 24 heures/24 et 7 jours/7 dans toutes les formations sanitaires malgré les
efforts entrepris en ce sens. En effet, certains des centres de santé ISQ de Ouargaye, en
s’appuyant sur une approche d’équipe, ont essayé d’assurer une couverture de 24 heures/24 et
7 jours/7 des soins d’accouchement. Toutefois, malgré cette démarche, à l’issue du projet, il
restait encore 25% des centres de santé qui n’avaient pas de couverture 24 heures/24 à
Ouargaye et 11% des centres de santé de Diapaga.
Quoiqu’il en soit, à Ouargaye, le nombre d’accouchements effectués avec du personnel
qualifié notamment infirmières, sages-femmes, accoucheuses auxiliaires, a augmenté
significativement entre l’enquête de base et l’enquête initiale. Parallèlement, l’utilisation des
accoucheuses traditionnelles a baissé entre les deux enquêtes. Treize pourcent des naissances
à Ouargaye et 15% à Diapaga ont eu lieu avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle,
comparés à 39% et 18% respectivement, dans l’enquête de base.
Graphique 3. Pourcentage des naissances assistées par le prestataire le plus qualifié 6
60
50
40
Ouargaye Début
Ouargaye Fin
Diapaga Début
Diapaga Fin
Pourcentage
30
20
10
0
Médecin
Infirmière/Accoucheuse
Accoucheuses Auxiliaires
Accoucheuses Traditionnelles
Famille/Amis
Autres
Tout type de professionnel
6 Lors de l’enquête initiale, les infirmières, accoucheuses et accoucheuses auxiliaires avaient été comptées dans une seule et
unique catégorie. C’est la raison pour laquelle nous ne disposons pas de données individualisées sur le nombre
d’accouchements survenus avec des accoucheuses auxiliaires lors de l’enquête initiale.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
27

Utilisation des soins obstétricaux
Lors de l’enquête initiale, le nombre d’accouchements dans des formations sanitaires était
extrêmement bas dans les deux districts (25% à Ouargaye et 32% à Diapaga). A l’issue du
projet, le pourcentage de naissances survenues dans une formation sanitaire à Ouargaye a
plus que doublé (p

Graphique 5. Nombre de naissances selon les registres des formations sanitaires
Nombre de naissances vivantes
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1825
6375
Ourgaye
Enquête Initiale
Enquête Finale
5720
3724
Diapaga
Les analyses des taux d’accouchements dans les formations sanitaires par semestres (de
janvier à juin et de juillet à décembre) montrent le lien étroit avec les interventions ISQ
(Graphique 6) à Ouargaye. Les taux d’accouchements dans des formations sanitaires ont
commencé à augmenter début 2004, un an après le début des améliorations des structures
sanitaires. Les taux d’accouchement dans les formations sanitaires ont continué à augmenter
après le début de la campagne de communication pour le changement de comportement et
même à l’issue du projet en octobre 2005.
Graphique 6. Taux d’accouchement dans les formations sanitaires à Ouargaye à des
intervalles de six mois entre 2001 et 2006
Pourcentage d'accouchements dans une
formation sanitaire
70
60
50
40
30
20
10
0
2001(J-J)
2001(J-D)
2002(J-J)
Debut de l'amelioration des
formations sanitaires
2002(J-D)
2003(J-J)
2003(J-D)
2004(J-J)
2004(J-D)
Campagne de CCC
2005(J-J)
2005(J-D)
2006(J-J)
Association entre la préparation de la formation sanitaire et la décision d’accoucher dans
une formation
En utilisant les données de l’enquête des ménages c’était possible de identifier quelle
formation sanitaire était la plus proche a chaque ménage, et quelles formations les femmes
utilisaient pour accoucher. En utilisant ces données, des zones de couverture étaient
détermines pour chaque formation sanitaire, et des taux d’utilisation étaient calculés. En plus,
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
29

la relation entre l’indice de préparation des formations sanitaires pour les accouchements
normaux et les taux d’utilisation était explorée pour examiner si les formations avec les
indices de préparation plus hauts attirent plus de femmes pour accoucher.
Il faut souligner que l’analyse ne trouvait pas des différences statistiquement significatives ;
les taux d’accouchements dans les formations sanitaires avec un indice de préparation pour
l’accouchement normal haut (4) était de 61%, en comparaison avec 60% (p=ns) pour celles
avec un score bas (2) de l’indice de préparation d’accouchement.
C. LES SOINS D’ACCOUCHEMENTS COMPLIQUES
Etant donné que les complications les plus graves pour la santé maternelle sont soudaines et
difficiles à prédire, les services de soins obstétricaux de base de grande qualité doivent être
fournis le plus près possible des communautés où vivent les femmes. L’Organisation
Mondiale de la Santé recommande que les éléments de soins obstétricaux de base soient
fournis de façon sûre à chaque niveau du système sanitaire de la manière suivante:
• Au niveau des dispensaires: les premiers soins obstétricaux tels que l’administration
d’antibiotiques et de médicaments anticonvulsifs; l’injection d’ergométrine et d’autres
ocytociques; et l’administration de solutés IV.
• Au niveau des centres de santé: les soins obstétricaux de base, y compris l’administration
d’ocytociques et d’antibiotiques; accouchement normal assisté; extraction manuelle du
placenta et l’aspiration manuelle intra utérine (AMIU) pour gérer les complications liées à
un avortement incomplet.
• Au niveau de l’hôpital: soins obstétricaux complets, y compris la transfusion de sang, les
antibiotiques administrés par intraveineuse et les accouchements par césarienne.
Les services doivent être complétés par des systèmes de communication et de transport pour
faire en sorte que les références vers les formations sanitaires appropriées soient faites
rapidement.
Les interventions ISQ pour améliorer les soins obstétricaux de base étaient similaires à
celles décrites dans les chapitres précédents, à savoir l’amélioration des compétences des
prestataires, la réponse aux besoins en matière d’équipements, médicaments et
consommables. Plus particulièrement, les interventions ISQ ont contribué à:
• Appuyer la fonctionnalité du bloc opératoire qui, faute de personnel requis, et de
l’absence de certains matériels, ne permettait pas de faire les interventions chirurgicales et
donc de prendre en charge des complications obstétricales qui nécessitaient par exemple
une césarienne. FCI a contribué à son opérationnalité par le recrutement d’un anesthésiste
et d’un aide opérateur. Ils ont été rémunérés par FCI ju squ'à ce que le district soit en
mesure de prendre le relais. De même, matériel complémentaire (tables à instruments
/chariots, aspirateur électrique et des kits AMIU) a été fourni à l’hôpital.
De plus, FCI a doté le laboratoire d’un réfrigérateur dans le cadre de la mise en place
d’une unité de transfusion sanguine d’importance capitale, en vue de permettre non
seulement les interventions obstétricales et autres, mais aussi assurer la prise en charge
sur place des nombreuses anémies très graves qui occasionnent très souvent des
évacuations sur les centre hospitaliers régionaux de Tenkodogo et Fada.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
30

• Appuyer la mise en œuvre des soins obstétricaux d’urgence à travers la mise à
disposition de dix (10) kits pour césarienne, dix (10) autres pour les autres interventions
obstétricales et des kits d’AMIU pour les soins après avortement en 2003. A partir de
l’année 2004, FCI a contribué financièrement au système de partage solidaire des coûts
des soins obstétricaux d’urgence. Les responsables sanitaires du district en collaboration
avec la communauté et sous l’appui financier et technique de l‘UNICEF ont mis en place
à partir du début 2004 un fond pour subventionner les coûts des urgences obstétricales et
chirurgicales. Les responsables du district ont demandé à FCI de transformer son appui en
kits de médicaments d’urgence, qu’il fournissait depuis 2003, en appui pour assurer le
volet carburant de système de partages des coûts pour l’ambulance ou le groupe
électrogène de l’hôpital de district. Cet appui du projet ISQ a pu aider des familles
pauvres à avoir accès aux services de référence. En effet, le coût des interventions
obstétricales demeurait relativement élevé dans le district.
• Renforcer les équipements et des fournitures et des compétence des prestataires des
CSPS: L’ensemble des 13 formations sanitaires périphériques ISQ ont reçu des
équipements obstétricaux de base pour leur permettre de prévenir et gérer les
accouchements compliqués, tels que les tensiomètres et les kits d’accouchement et tout le
nécessaire pour faire et réparer une épisiotomie, réaliser les sutures des déchirures
(ciseaux, pinces, porte-aiguille). La dotation en consommables a particulièrement pris en
compte les fils de sutures pour aider les prestataires à subventionner les coûts des
accouchements réalisés avec des épisiotomies car ces fils reviennent très chers aux
centres de santé lorsqu’ils les acquièrent eux-mêmes et donc entraînent un surcoût pour
les clientes.
Le renforcement des capacités des prestataires à travers les différentes formations
particulièrement celles en soins obstétricaux essentiels à mis l’accent sur les gestes qui
sauvent la vie en cas de complications obstétricales. Ainsi, les prestataires ont été formés
à la prise en charge des anémies, fièvre/paludisme, de l’hypertension/pré-éclampsie, des
convulsions/éclampsie, du travail dystocique/prolongé, des hémorragies ante et postpartum,
du choc obstétrical, de la rupture prématurée des membres, de la souffrance
fœtale aigue et détresse respiratoire du nouveau-né, de la procidence du cordon. Une
formation spécifique en soins après avortement a été dispensée aux deux médecins et à un
maïeuticien, pour assurer entre autre une meilleure prise en charge de cas d’avortements
compliqués.
Pour consolider les formations et pour faire face au manque au niveau périphérique de
documents, un manuel de référence constituant un guide de diagnostic et de traitement en
matière d’obstétrique a été mis à la disposition du personnel. Une orientation à
l’utilisation de ces documents a été faite auprès d’une cinquantaine de prestataires venant
de toutes les formations sanitaires.
Des affiches murales géantes sur les six procédures obstétricales ci-dessus évoquées, ont été
confectionnées par FCI et remises à chaque centre de santé du district de Ouargaye de même
qu’à toutes les formations sanitaires de la région sanitaire.
• Renforcer le système de référence/évacuation: la disponibilité au niveau de chaque
formation sanitaire site du projet d’un système autonome de communication radio et
d’ambulances au niveau de l’hôpital de district permet d’assurer rapidement en cas de
nécessité, les évacuations des femmes avec complication vers un hôpital de référence.
• La contribution de la supervision et de l’approche COPE à la gestion efficaces des
complications obstétricales. La régularité des visites de supervision menées
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
31

conjointement par l’équipe de gestion de district et FCI depuis 2001, l’instauration dès
2002 de COPE dont certains guides d’auto évaluation permettent de faire objectivement
le point sur la prise en charge des complications et urgences obstétricales, la supervision
régulière sur la maîtrise de l’utilisation des guides de diagnostic et traitement des
complications obstétricales, ont permis d’identifier à temps les lacunes et d’apporter les
solutions nécessaires en matière de renforcement des capacité des prestataires à gérer
correctement ces complications essentiellement à travers des formation ciblées sur place
dans les formations sanitaires.
Pour évaluer la disponibilité et la qualité des soins obstétricaux et la capacité du système de
référence, les enquêteurs ont passé en revue les équipements de base, les fournitures et les
médicaments nécessaires aux soins obstétricaux de base et ils ont conduit des entretiens avec
le personnel de formations sanitaires et les responsables du district sanitaire. En outre, les
dossiers d’accouchement compliqués ont été examinés afin d’évaluer les traitements
administrés aux femmes ayant connu des complications obstétricales.
Capacité à fournir des soins d’accouchements compliqués
Il a été demandé aux prestataires des maternités s’ils avaient appris à réaliser différentes
procédures qui sont nécessaires dans la prise en charge des accouchements compliques, y
compris l’administration de produits par IV, la compression bi manuelle de l’utérus,
l’aspiration manuelle intra-utérine.
Le nombre moyen de compétences apprises en matière de soins d’accouchements compliques
a augmenté en passant de 2.7 à 3.2. L’augmentation est plus nette dans les centres de santé ou
elle passe de 2.6 à 4 alors qu’elle ne passe que de 4 à 4.3 à l’hôpital de district. La faiblesse
de l’augmentation au niveau de l’hôpital est surprenante car les agents de l’hôpital pratiquent
plus souvent les gestes qui sauvent que ceux des centres de santé, donc on attendait une plus
forte amélioration des compétences à ce niveau. Toutefois, il faut souligner qu’il y a eu un
turn-over de 30% du personnel entre la fin de l’ISQ en octobre 2005 et la date de l’enquête
menée auprès de la structure en juillet/août 2006. En conséquence, une partie du personnel
ayant été interrogé lors de l’enquête finale est arrivé dans la formation sanitaire après
l’organisation des formations mises en œuvre dans le cadre de l’ISQ.
Tableau 15. Nombre moyen de compétences en soins d’accouchements compliqués apprises
par les prestataires de soins
Maximum=6
Ouargaye
Diapaga
Enquête initiale Enquête finale Enquête initiale Enquête finale
N=20 N=20 N=19 N=19
Hôpital 4 4.3 2.5 4.0
Centre de santé 2.6 3.1 2.9 3.6
Total 2.7 3.2 2.9 3.7
Parmi les compétences apprises, on note surtout une amélioration importante des
connaissances concernant la compression bi manuelle de l’utérus, qui lors de l’enquête
initiale n’avait été apprise que par 17% des prestataires et est maintenant connue de 67%
d’entre eux.
Tableau 16. Connaissance et compétences apprises par les prestataires sur la détection et le
traitement des accouchements compliqués.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
32

Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
Compétences apprises par les prestataires N=47 N=50 N=41 N=49
Commencer une infusion IV? 96 100 100 96
Effectuer des examens par spéculum 62 69 77 84
Comprimer l’utérus bi manuellement? 17 67 16 71
Evacuation utérine par AMIU ND 41 ND 24
Extraction manuelle du placenta 89 80 93 90
Evacuation par ventouse 62 61 66 64
De plus, les prestataires devaient se rappeler les étapes clés pour le diagnostic et la prise en
charge des cinq principales complications (pré-éclampsie/éclampsie, travail
prolongé/dystocique, hémorragie du post-partum, infections et avortement incomplet. Un
total de 36 étapes ou compétences ont été évaluées grâce à ces tests. Les résultats montrent
pourtant qu’il est très difficile de changer les pratiques des prestataires et que ce domaine
nécessite une attention permanente (voir tableau 3 en annexe). Le pourcentage de prestataires
qui ont été capables de se souvenir correctement de plus de la moitié des étapes de ces
compétences liées aux accouchements compliqués s’est accru en passant de 13 à 28% Bien
que ce chiffre soit deux fois supérieur à celui de l’enquête de base, il n’est toujours pas
satisfaisant. (p=.003) Comme mentionné ci-dessus, le turn-over de 30% du personnel entre la
fin de l’ISQ en octobre 2005 et la date de l’enquête menée auprès des formations sanitaires a
pu jouer un rôle dans l’atteinte de ces résultats non satisfaisants.
Equipement et fournitures pour les accouchements compliqués.
Les équipements pour les accouchements compliqués comprennent les tensiomètres, les
thermomètres, le matériel de réanimation néonatale et les kits AMIU. Bien que ces
équipements ne soient pas uniquement utilisés pour les accouchements compliqués, ils sont
considérés tout particulièrement représentatifs des équipements nécessaires pour les
accouchements compliqués. La disponibilité des consommables et médicaments suivants a
été également évaluée: au moins trois types d’antibiotiques disponibles, ainsi que de
l’ocytocine, des anticonvulsifs, des médicaments anti-anémie, des injections de quinine pour
des malaria sévères.
Ainsi que montré dans le tableau 17, la disponibilité des équipements pour les accouchements
compliqués était très basse lors de l’enquête initiale. Elle a été améliorée dans les centres de
santé des deux districts mais pas dans l’hôpital du district où la disponibilité est restée la
même. A Ouargaye, le nombre moyen d’équipements par centre de santé a augmenté de 0.6 à
1.7 (p

La disponibilité des médicaments et consommables pour les accouchements compliqués a été
améliorée grâce aux interventions de l’ISQ, notamment à l’hôpital de district de Ouargaye où
l’indice de disponibilité est passé de 1 à 3. A Diapaga, il n’y a pas eu de changements
significatifs en la matière.
Tableau 18. Disponibilité des médicaments et consommables pour les accouchements
compliqués
Ouargaye
Diapaga
Nombre moyen de
médicaments et consommables
disponibles (Maximum=5)…
Enquête
initiale
N=20
Enquête
finale
N=20
Enquête
initiale
N=19
Enquête
finale
N=19
Hôpital 1 3 2.0 2.0
CSPS 1.2 2.9 1.9 2.0
Total 1.2 3 1.9 2.0
Tableau 19. Equipements et fournitures pour les accouchements compliqués
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
des Enquête Enquête Enquête Enquête
formations sanitaires initiale finale initiale finale
avec…
N=20 N=20 N=19 N=19
Tensiomètre 35 70 47 95
Liquides IV/kit 24 90 74 100
Réanimation néonatale 0 55 0 32
Antibiotiques 5 30 0 0
Antipaludéen 100 100 0 100
Fer/anti-anémie 95 100 100 100
Anticonvulsifs 95 95 0 100
Ocytocine 75 75 95 100
Le nombre de formations sanitaires qui avait une ambulance/moyen d’évacuation en état de
fonctionnement est passé de 10% lors de l’enquête de base, à 50% lors de l’enquête de fin de
projet à Ouargaye, et celles qui disposaient d’une radio en état de fonctionnement sont
passées de 10% à 85% durant la période du projet. Bien que tous les centres de santé ne
disposent pas de leurs propres ambulances, le fait que presque toutes les formations sanitaires
aient désormais un système d’appel radio signifie qu’elles peuvent appeler l’hôpital voire
l’ambulance directement pour lui demander de venir récupérer la cliente qui a besoin d’une
référence.
Lors de l’enquête de base, l’hôpital disposait d’un téléphone et d’une ambulance.
Globalement, un indice créé pour mesurer la capacité de référence du district a montré une
amélioration considérable, la moyenne est passée de 0.2 à 1.3 (p

Graphique 7. Disponibilité d’une ambulance et une radio en état de fonctionnement dans les
formations sanitaires de Ouargaye
Nombre de formations sanitaires
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18
2001
2006
11
8
2
1
0
0 1 2
Index de reference, ambulance et radio/telephone
Indice de préparation des formations sanitaires aux accouchements compliqués.
L’indice de préparation aux accouchements compliqués comprenait les connaissances et
compétences des prestataires en matière d’accouchement compliqué, fournitures et
équipements et la capacité à référer. Comme le montre le graphique 8, à l’issue de
l’intervention, il y a eu une amélioration notable dans la plupart des centres de santé de
Ouargaye, où l’indice moyen est passé de 0.5 à 1.9 (p

Délivrance des soins pour les accouchements compliqués
Le Tableau 19 donne une vision globale des soins délivrés par les formations sanitaires dans
les trois mois précédents les enquêtes initiales et finales. On note qu’il y a eu une
amélioration significative de la délivrance d’ocytocine dans les centres de santé en fin de
projet puisque celle-ci n’était délivrée dans aucun centre de santé en début de projet et est à
présent fournie dans 79% d’entre eux. De même il y a eu une amélioration de la délivrance de
sédatifs passant de 50% à 74% des formations sanitaires. II n’y a pas eu par contre
d’amélioration significative de l’extraction manuelle du placenta ou de l’accouchement
vaginal assisté. Enfin on a noté que l’hôpital de district est à présent en mesure d’effectuer
des césariennes alors qu’il n’en faisait pas en début de projet faute d’un bloc opératoire
opérationnel.
Toutefois, à la fin du projet et malgré des améliorations notables, l’hôpital de Ouargaye avait
tout de même un nombre élevé de références pour les accouchements compliqués. Sur un
total de 87 cas de complications gérés par cet hôpital au cours des douze derniers mois
précédant la fin de l’enquête de base, 69 ont été référés à l’hôpital régional.
On peut s’interroger sur le fait qu’un grand nombre des évacuations sanitaires venant des
centres de santé périphériques ne sont pas gérées au niveau de l’hôpital du district mais sont
référées ailleurs, alors que dans le cadre de l’ISQ des investissements ont été faits pour
garantir la fonctionnalité du bloc opératoire, maillon fondamental pour assurer les soins
obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU), et qu’ existe un appui pour subventionner les
coûts des urgences obstétricales au niveau de cet hôpital (kits d’urgence, prise en charge du
carburant du générateur d’énergie).
Après analyse complémentaire, il semble que la non autorisation de la réalisation des actes
tels que les césariennes et les laparotomies, par les assistants chirurgiens, lorsque le médecin
chef, seul formé en chirurgie essentielle est absent, a eu impact négatif sur la qualité et la
rapidité de traitement des complications obstétricales. Quand on connaît les nombreuses
sollicitations et occupations hors du district de ce dernier, on perçoit la grande nécessité de
rendre en permanence disponible un deuxième médecin formé en chirurgie essentielle pour
suppléer à une quelconque absence. Cela s’est bien illustré quand le deuxième médecin
(adjoint du médecin chef) a été formé en chirurgie essentielle et a travaillé de fin 2004 à fin
2005 avant de quitter le district pour un stage de spécialisation. Pendant cette période où ce
deuxième « chirurgien » était plus permanent au niveau du bloc opératoire du district de
Ouargaye, le nombre d’interventions obstétricales a été doublé passant d’une douzaine par an
à près de 25 interventions.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
36

Tableau 20. Proportion de formations sanitaires délivrant des services de soins
d’accouchements compliqués à Ouargaye (les trois mois précédent l’enquête)
Pourcentage
Enquête initiale
Enquête finale
Centres
Centres de
Hôpital de santé Total Hôpital santé Total
N=1 N=19 N=20 N=1 N=19 N=20
Délivrance d’antibiotiques 100 100 100 100 100 100
Ocytocine 100 0 5.3 100 79 80
Sédatifs 0 50 47 100 74 75
Retirer manuellement le placenta 100 61 63 100 63 65
Evacuation des produits de
conception restant dans l’utérus ND ND ND 100 74 75
Accouchement vaginal assisté 0 0 0 ND 16 ND
Césarienne 0 NA 7 0 100 NA NA
Transfusion sanguine 0 NA 0 100 NA NA
Utilisation des services pour les accouchements compliqués
Pour chaque naissance ou mort naissance survenue au cours des deux années précédant
l’enquête, il a été demandé aux femmes interrogées lors de l’enquête auprès des ménages, si
elles avaient connu des complications liées au travail ou à l’accouchement : saignements
excessifs, convulsions non causées par la fièvre (cohérentes par rapport à l’éclampsie) et
contractions durant plus de 12 heures (travail prolongé). Dix-sept pourcent de femmes de
Ouargaye et 14% de celles de Diapaga ont signalé qu’elles avaient subi une ou plusieurs de
ces complications. Depuis l’enquête de base, le nombre de femmes ayant déclaré une
complication a légèrement baissé à Ouargaye et il a diminué de 10 points à Diapaga.
Il est intéressant de noter que les femmes ayant rapporté avoir connu des complications ont
plus tendance à se rendre dans les formations sanitaires pour accoucher (65%) que l’ensemble
des femmes (57%).
7 Non applicable (NA) car les centres de santé ne sont pas habilités à réaliser des césariennes ou des transfusions sanguines.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
37

Tableau 21. Lieu où les femmes ayant rapporté avoir eu des complications ont accouché
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
Nombre de femmes qui ont eu des complications… N=186 N=257 N=276 N=287
Pourcentage de femmes ayant rapporté avoir eu des
complications par rapport au nombre total de femmes
ayant accouche 17% 17% 24% 14%
Parmi celles qui ont rapporte
des complications, ou a lieu
l’accouchement
Lieu d’accouchement pour
l’ensemble des femmes
Comparaison significative p

Les interventions ISQ pour améliorer la qualité et la disponibilité des soins du post-partum
ont principalement porté sur la nécessaire prise de conscience par les prestataires de soins de
l’importance de délivrer des soins du post-partum à la jeune mère, par opposition à la visite
post-natale qui intervenait vers le 42 e jour après l’accouchement qui était essentiellement
focalisée sur le bébé, notamment sa vaccination, et au cours de laquelle l’examen de la
femme était totalement négligé.
Pour cela, la formation en soins obstétricaux essentiels théorique et pratique a été l’occasion
de mieux préparer les prestataires à l’examen des femmes en post-partum et à la gestion des
problèmes de santé rencontrés dans cette période où des complications telles que les
hémorragies et les infections sont causes d’une forte mortalité maternelle. L’approche « règle
des trois six » (consistant à assurer une consultation dans les 6 e e premières heures après
l’accouchement, à examiner la femme au 6 e jour et au cours de la 6 e semaine après
l’accouchement) a été inculquée aux prestataires pour que le suivi de la femme et de son bébé
dans la période du post-partum aussi bien immédiat que de suivi, soit le plus adapté possible.
Les principaux thèmes abordés lors des formations sur les soins du post-partum ont concerné:
l’examen physique et les soins de base de la mère et du bébé; l’allaitement maternel exclusif;
la planification familiale; les signes de danger chez la mère et le bébé; la vaccination du bébé;
ainsi que l’hygiène et alimentation de la mère et du nouveau-né.
Suite à la formation en soins obstétricaux essentiels, un modèle de registre rempli à la main a
été mis la disposition des prestataires. C’est cet outil qui a été utilisé pour enregistrer les
données sur les soins du post-partum au niveau des sites ISQ.
Afin d’évaluer la couverture, le contenu et la qualité des soins post-partum, les entretiens ont
été conduits auprès de prestataires de santé (infirmières, accoucheuses auxiliaires et agents
itinérants de santé) à tous les échelons du système de santé dans les deux districts. En outre,
des entretiens de sortie ont été menés auprès des clientes post-partum dans les centres de
santé (N=37), et les hôpitaux (N=2) pour recueillir des informations sur l’acceptabilité et la
qualité des services de même que sur les caractéristiques des utilisatrices.
L’enquête auprès des ménages a permis de collecter des informations auprès de femmes
bénéficiant elles-mêmes de soins post-partum et sur leurs accouchements ayant eu lieu au
cours des deux années précédant l’enquête. Des questions ont été posées sur le prestataire et
le lieu des soins post-partum, leur planification et contenu, et le mode de transport vers les
formations sanitaires. Des informations ont également été recueillies sur les complications
post-partum. Les époux des clientes ont été interrogés sur une partie de ces questions posées
à leurs femmes.
Capacité à délivrer des soins du post-partum
La prestation de soins maternels post-partum requiert seulement des équipements et
fournitures de base – par exemple des espaces privés pour les conseils et examens des clients,
les gants, les spéculums, et quelques produits consommables supplémentaires tels que les
méthodes contraceptives et les supports d’éducation des clients. Il y a une amélioration
notable des équipements utilisés pour les soins du post-partum, notamment en ce qui
concerne les spéculums et les lits d’examens. Il y a également eu une forte augmentation de
la disponibilité des supports IEC sur la planification familiale qui sont à présent disponibles
dans toutes les formations sanitaires du district, ainsi que de la disponibilité des méthodes de
contraception orale ou des préservatifs (Tableau 22).
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
39

Tableau 22. Disponibilité des équipements pour les soins du post-partum
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage des formations sanitaires
disposant de…
Enquête
initiale
N=20
Enquête
finale
N=20
Enquête
initiale
N=19
Enquête
finale
N=19
Lits d’examens 25 75 58 90
Speculums 20 90 47 90
Gants 90 90 100 100
Contraceptifs oraux 50 75 68 100
Contraceptifs injectables 75 65 53 89
Préservatifs 55 65 42 84
Supports IEC sur les soins pour nouveau-nés 15 40 25 47
Supports IEC sur les soins post-partum ND 45 5 16
Supports IEC sur le planning familial 45 100 63 58
Délivrance des soins du post-partum
A Ouargaye, il y a eu une amélioration immense du nombre de formations fournissant des
soins du post-partum notamment ceux destinés à la mère. En effet, alors que seulement 42%
des centres de santé fournissaient de tels soins, après l’enquête finale, 95% des formations
sanitaires ont fourni ce service. De même, l’hôpital fournit à présent ces soins ainsi que des
conseils sur l’allaitement alors qu’il ne fournissait ni l’un ni l’autre au départ.
Tableau 23. Proportion des formations sanitaires de Ouargaye ayant fournis des soins du
post-partum dans le mois précédent l’enquête
Pourcentage des formations sanitaires
Hôpital
Centres de
santé Total
Enquête initiale N=1 N=19 N=20
Examen du post-partum après 6 semaines (pour la mère) 0 42 40
Examen du post-partum dans les 6 semaines (pour le
nouveau-né) 100 90 90
Conseils, soutien et promotion de l’allaitement 0 74 70
Vaccination du nouveau-né selon les directives nationales
en matière de vaccination 100 90 90
Services de planification familiale 100 90 90
Enquête finale N=1 N=19 N=20
Examen du post-partum après 6 semaines (pour la mère) 100 95 95
Examen du post-partum dans les 6 semaines (pour le
nouveau-né) 100 100 100
Conseils, soutien et promotion de l’allaitement 100 95 95
Vaccination du nouveau-né selon les directives nationales
en matière de vaccination 100 100 100
Services de planification familiale 100 100 100
Il y a une augmentation encourageante concernant le nombre de services dont les femmes ont
bénéficié durant les examens post-partum. Les enquêtes auprès des ménages ont permis
d’interroger des femmes sur les services fournis au cours des examens post-partum. Parmi
les femmes qui ont bénéficié d’un examen post-partum effectué par un professionnel de la
santé, le service le plus communément assuré dans les deux districts a été l’examen
abdominal. Quasiment toutes les femmes, 92-93%, ont bénéficié d’un examen abdominal,
par rapport aux 89-78% de l’enquête de base. Beaucoup plus de femmes ont été interrogées
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
40

sur les pertes vaginales à Ouargaye (66%) qu’à Diapaga (43%). Globalement, les nombres de
services fournis durant la consultation post-partum sont passés de 5.0 à 5.4 à Ouargaye
(p

Tableau 25. Utilisation des soins post-partum
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
N=943 N=1462 N=975 N=1548
Pourcentages de nouveau-nés qui ont reçu un
examen du post-partum dans les six premières
semaines 63 98 50 99
Pourcentages de mères qui ont reçu un examen du
post-partum dans les six premières semaines 40 57 16 22
Prestataire qui a examiné
Docteur 0 0 0 0
Infirmière / sage-femme 67 38 66 32
Accoucheuse auxiliaire 30 59 28 65
Lieu de l’examen
Hôpital 9 11 8 4
Centre de santé 79 88 78 86
E. FACTEURS ASSOCIES À LA RECHERCHE DE SOINS DE MATERNITE
Pour compléter les interventions au niveau des structures sanitaires du district, FCI a réalisé
des efforts intenses pour conduire des activités de communication pour le changement de
comportement et de mobilisation communautaire afin d’encourager l’adoption de
comportements privilégiant le recours aux soins de maternité et de favoriser le soutien
communautaire pour l’utilisation des soins qualifiés. Les interventions communautaires
visaient précisément à:
• Accroître les connaissances des risques liés à la grossesse et à l’accouchement;
• Promouvoir la préparation à l’accouchement et la planification de l’accouchement;
• Renforcer la reconnaissance et les réponses données aux complications obstétricales au
niveau des ménages et des communautés;
• Promouvoir le recours précoce aux soins qualifiés durant la grossesse, l’accouchement et
la période post-partum.
La campagne de communication pour le changement de comportement et les activités de
mobilisation communautaire ciblaient des groupes de participants clefs tels que les personnes
qui ont des rôles importants en tant que décideurs au sein du foyer ou personnes influentes
dans la communautaire, y compris les femmes, les époux, les femmes âgées, les leaders de
communauté, les responsables religieux et d’associations de femmes. Ces activités, conduites
au niveau des villages dans presque chaque communauté comprenaient l’utilisation d’outils
éducatifs sanitaires classiques tels que des brochures ou affiches ainsi que d’autres approches
diverses, tels que le théâtre forum, les chansonniers traditionnels, les discussions et dialogues
communautaires menés notamment par les agents relais communautaires.
Les résultats de l’étude qualitative communautaire ont été exploités pour identifier et mettre
en œuvre ces activités à partir du deuxième trimestre 2004.
Les comportements de recherche de soins maternels pourraient être influencés par des
facteurs du coté de la demande comme des activités du coté de l’offre, tels que l’accès et la
qualité des services. Les méthodes d’évaluation et d’analyse ont mis l’accent sur la mesure si
les répondants ont été exposés à et sont au courant des interventions au niveau des formations
sanitaires et dans les communautés, et à explorer l’association entre exposition à la campagne
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
42

ISQ et l’utilisation des soins d’accouchement. En plus, l’effet d’autres déterminants, comme
éducation, niveau de pauvreté, distance et âge, ont été inclut dans l’analyse pour explorer leur
association avec la recherche de soins maternels, et les facteurs liés à ce comportement.
Exposition à la campagne ISQ de communication pour le changement de comportement
Pour mesurer l’exposition et la sensibilisation par rapport à l’initiative pour les soins
qualifies, l’enquête auprès des ménages a inclus des questions pour déterminer si les
personnes enquêtées avaient entendu parler de FCI, de l’ISQ et de ses efforts pour améliorer
les services de santé maternelle et promouvoir leur utilisation. Des questions leur ont été
posées pour savoir s’ils avaient entendu parler du terme « préparation à l’accouchement », et
s’ils ont entendu parler de changements dans la formation sanitaire la plus proche de chez
eux.
Lors de l’enquête finale, un peu plus de la moitié des femmes de Ouargaye a indiqué avoir
entendu parler de la préparation à l’accouchement – un message clé de la campagne – et était
au courant des changements survenus dans la structure sanitaire la plus proche. La source la
plus courante de ce message était un professionnel de la santé (Tableau 26).
Tableau 26. Exposition à la campagne ISQ
Pourcentage
Ouargaye Diapaga
N=1559 N=1973
Avez-vous entendu parler de la
préparation à l’accouchement? 55 43
Avez-vous entendu parler de FCI? 25 1
Avez-vous entendu parler de
changements dans la structure sanitaire? 54 37
Qui vous a parlé de ce message – un
professionnel de la santé? 38 12
De plus, 55% de l’ensemble des femmes qui ont accouché dans des formations sanitaires à
Ouargaye ont signalé qu’elles avaient elles-mêmes constaté des améliorations dans les
formations sanitaires (voir Tableau 27). Les commentaires des femmes ont fait surtout
ressortir les infrastructures et les compétences des prestataires comme signes notables
d’amélioration, des éléments importants d’intervention du projet ISQ.
Tableau 27. Connaissances des clients concernant les changements d’infrastructures
Pourcentage Ouargaye Diapaga
Avez-vous remarqué des changements dans la structure? 55 38
Pensez-vous que les éléments suivants se sont améliorés
Infrastructure 31 11
Energie solaire/électrique 11 1
Eau 8 1
Equipements 0 0
Médicaments 19 17
Radio 3 1
Ambulance 3 1
Compétences des prestataires 24 13
Attitudes des prestataires 0 0
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
43

Une série d’indices ont été mis en place pour mesurer l’exposition aux interventions de
communication pour le changement de comportements menées tant dans les formations
sanitaires qu’au sein des communautés. Ainsi que décrit dans la partie méthodologie
d’évaluation, des indices séparés ont été créés pour mesurer l’exposition aux messages de
préparation à l’accouchement fournis pendant les consultations sanitaires et les messages
transmis lors des événements communautaires, comme les réunions au sein des villages, la
diffusion de matériels imprimés et les autres media traditionnels (théâtre-forum et chansons
traditionnelles).
Pour chacun de ces indices, les changements survenus entre l’enquête initiale et l’enquête
finale ont été évalués. Ainsi que la montre le tableau 28, des changements significatifs sont
survenus dans les quatre indices, tout particulièrement dans les conseils donnés lors des
consultations prénatales qui passent de 0,96 à 1,72, et dans l’exposition à la campagne de
sensibilisation communautaire qui est passé de 0.98 à 1.69. Des changements moins
dramatiques mais encore significatifs sont survenus dans les domaines de sensibilisation à la
maternité sans risque et discussion et planification pour l’accouchement au sein de la famille.
C’est important de noter que l’indice exposition aux conseils sur la préparation à
l’accouchement pour le district de Diapaga a baissé entre les deux enquêtes, donc les femmes
étaient moins exposées aux conseils en 2006 qu’en 2003.
Tableau 28. Indice moyen d’exposition aux interventions ISQ
Ouargaye
Diapaga
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
N=943 N=1462 N=975 N=1548
Exposition aux conseils sur la
préparation à l’accouchement 0.96 1.72*** 0.9 0.74
Exposition à la campagne de
sensibilisation communautaire 0.98 1.74*** 1.37 1.61***
Sensibilisation à la maternité
sans risques 1.78 2.2** 2.3 2.5**
Discussion et planification 0.4 1.56*** 0.9 1.5***
Comparaison entre enquête initiale et enquête finale * p

Tableau 29. Exposition aux interventions et naissances dans une formation sanitaire
Pourcentage
Enquête
initiale
Ouargaye
Enquête
finale
Enquête
initiale
Diapaga
Enquête
finale
Pourcentage d’accouchements dans une formation
sanitaire (tous les accouchements) 26 57 29 36
Pourcentage d’accouchements dans une formation sanitaire si:
Indice conseils sur la préparation à l’accouchement
est élevé (indice de 3 ou 4) 41 64 51 52
Indice conseils sur la préparation à l’accouchement
est bas (indice de 1 ou 2) 26 49 21 34
Indice sur l’exposition aux interventions
communautaires est élevé (indice de 3 ou 4) 32 61 44 40
Indice sur l’exposition aux interventions
communautaires est bas (indice de 1 ou 2) 28 50 19 33
Indice élevé de prise de conscience sur la
maternité sans risques (indice de 3 ou 4) 32 60 42 40
Indice bas de prise de conscience sur la maternité
sans risques (indice de 1 ou 2) 31 54 29 33
Indice élevé de planification / discussion (indice de
3 ou 4) 39 64 45 53
Indice bas de planification / discussion (indice de 1
ou 2) 24 47 21 22
Indice élevé d’implication des maris (indice de 3 ou
4) 40 74 51 64
Indice bas d’implication des maris (indice de 1 ou
2) 24 43 18 22
La discussion et la planification du lieu de l’accouchement au sein du ménage est fortement
reliée à la recherche de soins de maternité puisque lors de l’enquête finale 64% des femmes
ayant un indice de 3 ou 4 en matière de discussion/planification ont accouché dans une
formations sanitaire contre seulement 39% des femmes avec des indices bas. Une des
composantes de cet indice – un facteur clef comme les coûts de l’accouchement ont augmenté
durant la mise en œuvre du projet –« avez-vous épargné de l’argent »– a été largement lié à
l’accouchement dans une structure par analyse uni variée.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
45

Graphique 9. Corrélation entre l’indice de planification et les accouchements dans les
formations sanitaires
Pourcentage d'accouchements dans
une formation sanitaire
70
60
50
40
30
20
10
0
39
24
Enquête
Initiale
Ouargaye
64
47
Enquête
Finale
45
Indice de planification eleve
Indice de planification bas
Enquête
Initiale
53
21 22
Diapaga
Enquête
Finale
Les facteurs démographiques et socio-économiques associés avec la recherche de soins de
maternité
La relation entre différents facteurs sociodémographiques et la recherche de soins a aussi fait
l’objet d’une recherche afin d’identifier les variables clés afin qu’elles puissent être analysées
en régressions multi variées avec les autres indices d’expositions aux interventions ISQ.
L’âge, le statut éducatif, la distance par rapport à la formation sanitaire et la richesse ont tous
un lien significatif avec la recherche de soins de maternité. Ainsi plus les femmes sont jeunes,
plus elles ont recours aux soins qualifiés. A Ouargaye, 61% des femmes âgées de 15-19 ans
ont accouché avec l’aide d’un assistant qualifié (à Diapaga, cela a été le cas pour 42% d’entre
elles), contre seulement 50% des 30-49 ans. C’est encourageant de noter que le pourcentage
de jeunes femmes à Ouargaye qui accouchent dans les structures a augmenté durant le projet,
car les femmes jeunes courent un risque particulier de complications durant l’accouchement.
A Diapaga, les pourcentages sont restés presque les mêmes pour tous les trois groupes d’âge.
Tableau 30. Liens entre l’utilisation des soins qualifiés et l’âge des clientes
Ouargaye
Diapaga
Pourcentage
Enquête
initiale
Enquête
finale
Enquête
initiale
Enquête
finale
N=943 N=1462 N=975 N=1548
15-19 ans 43 61 43 42
20-29 ans 30 58 34 36
30-49 ans 25 50 30 32
De même, bien que les niveaux généraux d’éducation à Ouargaye soient généralement assez
faibles, l’enquête auprès des ménages a montré que les femmes ayant plus d’instruction ont
plus de chances d’accoucher avec une assistance qualifiée. A Ouargaye, 55% des femmes
n’ayant aucune instruction avaient accouché avec l’aide un prestataire qualifié, comparées à
70% des femmes ayant une instruction incomplète (primaire inachevé) et 65% de celles qui
avaient une éducation primaire ou plus.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
46

L’accès à une structure – qu’il soit mesuré par la distance ou la durée du trajet – est fortement
lié à la probabilité d’accoucher avec l’aide d’un agent qualifié. Plus une structure est
accessible et proche (où un agent qualifié est disponible), plus une femme a de chances
d’accoucher avec l’aide d’un médecin, d’une infirmière/sage-femme ou accoucheuse
auxiliaire, mais cela diffère d’un district à l’autre en raison des interventions ISQ. A
Ouargaye, les femmes qui vivent à moins de 15 minutes à pied de la structure la plus proche,
ont deux fois plus de chances (83% contre 43%) d’accoucher avec l’aide d’un agent qualifié
que celles qui vivent à plus de deux heures de la structure.
En prenant en compte cette forte corrélation entre l’accessibilité/distance entre le lieu de
résidence et l’utilisation d’un centre de santé pour accoucher, ainsi que la faible couverture en
infrastructures sanitaires du district (au début du projet, près de 40% de la population de
Ouargaye résidaient à plus de 9 km d’une formation sanitaire), FCI a encouragé les
communautés à construire des cases d’attente dans les centres de santé. Le village de
Bousgou a actuellement sa case qui est fonctionnelle et reçoit des femmes vivant dans des
villages éloignés du poste de santé ou d’accès difficile surtout en période hivernale, pour
séjourner dans la case maternité au cours des derniers jours de la grossesse. Ainsi dès que le
travail commence, le personnel était disponible assurant ainsi une meilleure qualité de la prise
en charge de l’accouchement. D’autres villages tels que Dourtenga et Soudougui ont promis
de construire leur case. Suite à la campagne ISQ, certains villages ont aussi entrepris des
efforts pour rénover les chemins autour de leur village afin d’améliorer l’accès aux véhicules,
comme les ambulances pour l’évacuation des femmes avec des complications obstétricales.
En ce qui concerne le lien entre le niveau de richesse (compris comme les revenus mais aussi
les biens dont disposent le ménage) et le nombre d’accouchements dans une formation
sanitaire (graphique 10) l’enquête de base avait montré que, dans les deux districts, les
femmes les plus pauvres étaient celles qui utilisaient le moins les services de maternité ;
seulement 13% des femmes faisant partie du groupe le plus pauvre à Ouargaye avaient
accouché avec l’aide d’un assistant qualifié, contre 40% des femmes les « plus riches ». A
l’issue du projet, la situation a favorablement évolué à Ouargaye et l’accès aux soins
d’accouchement est devenu plus équitable pour toutes les femmes, rendant ainsi à peu près
égal l’accès aux services entre les différents groupes socio-économiques, avec 55% des
femmes du groupe le plus pauvre qui accouchent dans une structure et 60% des femmes du
groupe le plus riche. Ce changement a été significatif (p

Les offres de récompenses par les autres villageois aux femmes qui accoucheraient dans les
formations sanitaires etc. Dans la perspective d’encourager le maximum de femmes enceintes
dans certains villages à fréquenter les centres de santé pour les soins maternels, les
participants aux ateliers communautaires ont décidé de mettre en place ce système de
motivation des femmes, qui consisterait à récompenser toutes les femmes qui feraient les 4
CPN et accoucheraient dans un centre de santé. Les villageois mettraient en place une caisse
qu’ils alimenteraient par des cotisations.
Graphique 10. Accouchement dans les formations sanitaires selon le niveau de richesse des
ménages
Pourcentage d'accouchement
dans les formations sanitaires
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4
Index de richesse
Ouargaye Début
Ouargaye Fin
Diapaga Début
Diapaga Fin
Les processus familiaux de décisions ont également un lien déterminant dans la recherche de
soins de maternité. Pour examiner ces processus, un indice d’implication de l’époux dans le
processus de décision a été créé et s’est appuyé sur les variables suivantes:
• La femme se rappelle avoir eu une discussion avec leur partenaire sur l’endroit où
accoucher;
• La femme a rapporté que son époux avait pris la décision sur le lien où accoucher;
• Le mari a rapporté avoir discuté avec sa femme où elle doit accoucher;
• Le mari a rapporté avoir discuté avec sa femme comment payer les frais d’accouchement.
L’implication de l’époux dans la prise de décision a été le facteur le plus important lié à
l’accouchement dans une structure sanitaire (Graphique 11). Plus l’époux est impliqué dans
la prise de décision, plus la femme a de chances d’accoucher dans une structure. Le niveau
de l’indice d’implication de l’époux est passé de 1.0 lors de l’enquête de base à 1.4 (p

Graphique 11. Accouchements ayant lieu dans des formations sanitaires selon le score de
l’indice d’implication des époux
Pourcentage a accoucher dans une formation
sanitaire
80
70
60
50
40
30
20
10
0
40
25
Enquête
Initiale
73
Ouaragaye
41
Enquête
Finale
Indice eleve d'implication des epoux
Indice bas d'implication des epoux
31
17
Enquête
Initiale
Diapaga
44
21
Enquête
Initiale
En plus de l’implication des hommes, l’autonomie des femmes est aussi associée avec la
recherche des soins d’accouchement (Graphique 12). L’indice de l’autonomie des femmes
avait les variables suivantes : si la femme avait suivi une éducation, si elle travaillait en
dehors de la maison, si elle est membre d’un groupe, et si elle a rapporté qu’elle avait pris la
décision sur le lieu où accoucher. Selon cet indice, plus la femme est autonome, plus elle
accouche dans une formation sanitaire. Dans le district de Ouargaye en 2006, 68% des
femmes avec un indice d’autonomie de 3 accouchent dans une formation sanitaire contre
55% avec un indice de 1 (p=.001). En 2003 à Diapaga, l’enquête de base avait trouvé la
relation inverse. Ceci a évolué lors de l’enquête finale, où 49% des femmes les plus
autonomes (avec un indice de 3) accouchent dans les formations sanitaires, contre 38% avec
celles avec un indice de 1.
Graphique 12. Accouchement dans une formation sanitaire en fonction de l’indice
d’autonomie des femmes
Percentage d'accouchements
dans les formations sanitaires
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3
Indice d'autonomie des femmes
Ouaragaye Début
Ouaragaye Fin
Diapaga Début
Diapaga Fin
Après avoir étudié ces indices dans le cadre d’une analyse uni variée et après avoir examiné
leur importance, ils ont été inclus dans une analyse multi variée (Tableau 30). Bien qu’une
connaissance accrue de la maternité sans risques soit liée à l’augmentation des
accouchements dans une structure, cet indice n’a pas été significatif en régression multiple,
ce qui indique qu’il y avait une interaction avec d’autres variables. De même, l’indice
d’exposition à la campagne de communication pour le changement de comportement n’a pas
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
49

été significatif en régression multiple. Par contre, l’indice d’implication des époux dans la
prise de décision sur l’endroit d’accouchement a été très significatif en régression multiple ce
qui montre qu’il n’était pas en interaction significative avec d’autres variables telles que la
distance des formations sanitaires. L’indice de discussion et de planification a également été
significatif.
En ce qui concerne les facteurs sociodémographiques, on note que plusieurs variables qui
étaient associées d’une manière significative avec la recherche des soins d’accouchement au
début du projet, n’étaient plus associées de manière significative à la fin du projet, comme
âge, éducation et niveau de richesse. Cela signifie que les interventions du projet ont éliminé
des barrières à l’accès aux soins pour certains groupes, notamment pour les femmes pauvres.
Tableau 31. Liens entre les variables et les accouchements dans une formation sanitaire
(analyse multi variée)
Probabilité des variables
liées aux accouchements
ayant lieu dans des
formations sanitaires
Ouargaye
Enquête
initiale
Enquête
finale
Diapaga
Enquête
initiale
Enquête
finale
Age 0.9** 0.95 0.92** 1
Distance>5km 0.8*** 0.8*** 0.89*** 0.77***
Education 1.1** 1.05 1.12*** 1.08**
Indice de connaissances de
la maternité sans risques 1 1.1 1 0.96
Counseling sur la
préparation à
l’accouchement 1.1** 1.1** 1.08** 1.07**
Exposition à la campagne
communautaire sur la
préparation accouchement 1 1 1 0.96
Indice des époux 1.14*** 1.3*** 1.49*** 1.56***
Indice de richesse 1.1** 1 1.07* 1.06*
Indice d’autonomie des
femmes ND 1.02 ND 1.06
Portée*p

IV.
DISCUSSION
Les soins qualifiés sont prodigués tout au long d’une continuité de services, de soins
maternels et néonatals dont les soins durant toute la grossesse, l’accouchement, et la période
immédiate du post-partum. Ils recoupent, tant les soins routiniers, que les soins lors des
complications d’urgence lors de ces mêmes périodes. Les déterminants de la qualité et de la
disponibilité des soins qualifiés sont divers: allant de l’équipement et des fournitures, à la
connaissance et aux compétences des prestataires de soins se rapportant à cette même
continuité, ainsi qu’à l’infrastructure générale du système de santé.
Au vu de la nature polyvalente des déterminants des soins qualifiés de maternité, l’analyse de
l’Initiative pour les Soins Qualifiés dans les districts de Ouargaye au Burkina Faso, s’est axée
sur les quatre éléments fondamentaux de la continuité des services de santé maternels qui
incluent des soins qualifiés – soins prénatals, soins à l’accouchement, soins pour les
complications obstétricales et soins du post-partum – ainsi que la mesure dans laquelle les
interventions au niveau de l’établissement de santé et de la communauté sont liées à
l’utilisation des soins qualifiés durant la grossesse, l’accouchement et la période du postpartum.
Les paragraphes suivants discutent des principaux résultats et de l’interprétation de
ces résultats dans chacun de ces domaines.
Soins prénatals
L’évaluation a constaté une amélioration dans la qualité des consultations prénatales (CPN),
telle que mesurée par la disponibilité de l’équipement, la connaissance et les compétences des
prestataires de soins. Cette amélioration s’est accompagnée d’une fréquentation accrue des
CPN dans le district de Ouargaye, où la plupart des femmes à l’heure actuelle, se rendent aux
consultations prénatales. Les femmes de ce district se rendent à leur première consultation à
un moment plus précoce de leur grossesse et, par ailleurs, la moitié des femmes se rendent à
quatre consultations ou plus. De même, ces femmes ont bénéficié d’un nombre élevé de
services lors de chaque consultation prénatale, nombre qui s’est encore accru entre le moment
initial et final, ce qui est une bonne indication d’une meilleure qualité des soins. Il est
important de noter que si des possibilités ont été ratées d’apporter des conseils sur les
préparatifs à la naissance lors de l’enquête initiale, la situation s’est nettement améliorée lors
de l’enquête finale, puisque 86% des femmes dans le district de Ouargaye avaient reçu des
conseils sur l’endroit indiqué pour accoucher. C’est un facteur capital, car l’analyse a montré
que les conseils sur les préparatifs à la naissance lors des consultations prénatales étaient
nettement corrélés à la consultation de services de soins qualifiés. Par contre, on a constaté
seulement des améliorations au niveau des équipements pour les soins prénatals dans le
district de comparaison de Diapaga, mais pas dans les autres éléments de la qualité et de
l’utilisation des consultations prénatales.
Soins lors d’un accouchement normal
En ce qui concerne l’accouchement normal, l’évaluation a constaté que les améliorations
dans la qualité des soins lors d’un accouchement normal s’accompagnaient d’une utilisation
accrue de soins qualifiés. L’enquête auprès des formations sanitaires constate en effet une
plus grande disponibilité des équipements et une amélioration dans les connaissances et les
compétences du personnel soignant, alors que l’enquête auprès des ménages constate un
accroissement impressionnant et significatif de l’utilisation de services de soins qualifiés
puisqu’ils passent de 25% à 56%. On a constaté des améliorations impressionnantes dans le
district de comparaison de Diapaga dans le domaine de l’infrastructure et de l’équipement
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
51

pour l’accouchement normal. Ces améliorations dans la qualité des soins, grâce à la forte
mobilisation de l’équipe de gestion du district, n’ont pas été traduites par un accroissement
significatif de l’utilisation de services de soins qualifiés puisque leur taux d’utilisation passe
de 32% à 36%.
Afin de pouvoir comparer ces taux d’utilisation de soins qualifiés à ceux d’autres pays, il est
important de souligner que le Gouvernement du Burkina Faso classe les accoucheuses
auxiliaires (AA) dans le groupe des prestataires qualifiés, même si ces dernières ne sont pas
jugées comme personnel qualifié au regard de la définition de l’OMS. Dans la formation de
base qu’elles suivent, les AA ne sont pas formées pour exécuter la gamme complète des
techniques essentielles et les gestes qui sauvent dont devrait être doté un prestataire qualifié.
Lors de l’ISQ, le projet a apporté une formation aux AA portant sur toutes les techniques
essentielles, sauf sur l’utilisation de la ventouse pour l’accouchement assisté et l’AMIU pour
les complications liées à l’avortement, puisque ces techniques ne sont pas autorisées au
Burkina Faso au niveau du CSPS et que les CSPS sont les niveaux de santé où exercent en
majorité les AA.. L’ISQ a utilisé la définition du prestataire qualifié tel que donné par le
Gouvernement du Burkina Faso dans le cadre du projet et pour l’évaluation, puisque l’ISQ
cherchait à soutenir l’adoption de stratégies qui aideront à étendre à plus grande échelle
l’utilisation des soins qualifiés au Burkina Faso. En effet, il n’existe que très peu de sages
femmes entièrement formées dans le pays – dans le district de Ouargaye, on en trouve que
deux dans l’hôpital de district – et, par conséquent, les soins qualifiés ne seront une stratégie
viable que si l’on utilise les AA.
Soins lors d’accouchements compliqués
Les résultats de l’évaluation étaient plus mitigés en ce qui concerne les accouchements avec
complications. Si d’une part l’enquête constate une amélioration dans la disponibilité de
l’équipement au niveau des centres de santé, elle n’a guère constaté d’amélioration dans les
connaissances et les compétences des prestataires de soins. Plusieurs explications peuvent
être avancées à cet égard. Premièrement, les résultats pourraient être dus partiellement aux
outils de mesure puisque ces derniers comprennent des exercices de rappel et que les
prestataires risquent de ne pas toujours se rappeler toutes les étapes de techniques complexes
qu’ils n’exécutent pas très souvent. Deuxièmement, les prestataires dans les dispensaires
ruraux ne prennent pas souvent en charge les complications et bien qu’ils aient reçu à présent
une formation en ce domaine, ils ont probablement besoin de s’exercer davantage à utiliser
ces techniques. Enfin, il faut noter la mobilité du personnel lors du projet puisqu’à la fin, 30%
du personnel soignant avait quitté le district et cela pourrait expliquer certains résultats de
l’enquête finale.
Il faut souligner qu’au moment de l’enquête finale, l’hôpital du district de Ouargaye ne
fonctionnait toujours pas de manière optimale : alors même qu’il existait du matériel et du
personnel formé pour prendre en charge les accouchements avec complications, l’hôpital
continuait à transférer la plupart des complications vers l’hôpital régional qui se trouve à une
heure en voiture. Ce retard inutile a pu entraîner l’aggravation de certaines complications et
pu les rendre fatales dans certains cas. Alors même que l’ISQ a essayé d’influencer la gestion
de l’hôpital de district, il existe toutefois des facteurs qui n’entrent pas dans la portée de ce
type de projet. Pendant une période de temps lors l’ISQ, il y avait deux médecins à l’hôpital
de district et le taux de transferts obstétricaux était alors nettement plus faible.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
52

Soins du post-partum
En ce qui concerne les soins du post-partum, l’évaluation a constaté que la qualité des soins
s’était améliorée grâce à un meilleur équipement et au renforcement des connaissances et des
compétences des prestataires de soins. Les femmes du district de Ouargaye bénéficiaient
d’une gamme plus étendue de services lorsqu’elles se rendaient à une consultation du postpartum
que les femmes du district de comparaison. Quant aux soins prénatals et soins lors
d’un accouchement normal, nous constatons que cette amélioration dans la qualité des soins
s’accompagne d’une fréquentation accrue puisque l’utilisation des services du post-partum a
nettement augmenté passant à 57%, bien plus élevée qu’à Diapaga (22%), alors que
parallèlement un nombre moindre de femmes ont consulté des accoucheuses traditionnelles
après l’accouchement.
Facteurs associés à la recherche de soins de maternité
Certes, il est important d’améliorer la qualité et la disponibilité des soins de maternité et de
vérifier qu’ils sont accessibles aux femmes, mais l’on constate par ailleurs, que d’autres
facteurs non directement liés au système de santé, jouent également un rôle dans le
changement des comportements de recherche de soins, notamment les préparatifs et
discussions au sein de la famille. En effet, il est très important que la femme et d’autres
membres de la famille discutent au préalable de l’endroit de l’accouchement, de la manière
dont ils s’y prendront pour payer les soins et décident ensemble de mettre de côté l’argent
nécessaire. Une analyse à multiples variables constate une étroite corrélation entre ce facteur
et l’utilisation des services de santé pour l’accouchement. Les conseils portant sur les
préparatifs à la naissance lors des consultations prénatales semblent également être associés
de près à l’obtention de soins qualifiés. Par contre, la corrélation est plus faible en ce qui
concerne la connaissance des complications de l’accouchement et l’exposition à des
campagnes communautaires de changement de comportement.
Il est très encourageant de noter qu’à la fin de l’ISQ, les soins lors de l’accouchement étaient
presque utilisés à un même niveau parmi les groupes socioéconomiques, alors qu’au départ
de l’intervention, les femmes pauvres étaient celles qui utilisaient le moins les soins qualifiés
(accroissement de 13% à 55%). C’est un résultat important, car dans la plupart des pays, les
taux de soins qualifiés sont les plus faibles parmi les quintiles les plus pauvres de la
population, alors qu’au sein des ces mêmes groupes les taux de mortalité maternelle sont les
plus élevés. Ces résultats confirment à présent l’hypothèse sous-jacente de l’ISQ, à savoir
qu’en décentralisant les soins, on peut les rendre disponibles et accessibles pour toutes les
femmes.
L’enquête auprès des ménages a également mis en lumière certains autres facteurs
déterminants l’utilisation des soins qualifiés, facteurs qui ne peuvent pas vraiment être
influencés par les interventions du projet, comme âge, niveau d’éducation et la distance pour
se rendre à l’établissement de santé. Du point de vue distance, les femmes qui vivent à 15
minutes de marche de l’établissement de santé ont un taux de fréquentation des consultations
deux fois plus élevé que celles qui vivent à deux heures de distance d’un établissement de
santé. Etant donné qu’environ 40% de la population vit à plus de 9 km d’un établissement de
santé, il est évident que la distance est un véritable obstacle, ce qui pourrait ralentir les
accroissements futurs dans le taux d’utilisation des soins qualifiés. Le projet a encouragé les
communautés à construire des maisons d’attente de maternité près des formations sanitaires
pour que les femmes qui viennent de villages reculés puissent attendre dans ces maisons
jusqu’au moment prévu de l’accouchement. La préparation à la naissance—un message clef
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
53

du projet ISQ--est d’une importance capitale car ainsi les femmes et leur famille pourront
prévoir l’endroit où elles veulent accoucher, voir comment elles peuvent arriver à
l’établissement et mettre de côté l’argent pour les transports lorsque commence le travail.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
54

V. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
En 2000, Family Care International (FCI) et le Ministère de la santé du Burkina Faso
(MS/BS) ont démarré l’Initiative des soins qualifiés (ISQ) dans le district de Ouargaye pour
améliorer la disponibilité et la qualité des soins de maternité et pour promouvoir une plus
grande utilisation des services de maternité. ISQ offrait une occasion unique de mettre à
l’essai diverses composantes du programme pour améliorer les soins de santé maternels dans
les contextes à faibles ressources. Des interventions ont été exécutées dans le cadre de ce
projet pour renforcer la qualité des soins – côté de l’offre – ainsi que pour augmenter la
fréquentation des services – côté de la demande – en donnant la priorité aux établissements
de santé au niveau périphérique. A présent, les résultats de l’évaluation nous permettent
d’examiner d’un œil critique les interventions et de soupeser l’apport relatif des diverses
composantes, y compris celles du côté offre et demande, sur l’obtention de soins qualifiés.
Au vu des ressources dont dispose le MS/BF – et vu que les Ministères de la santé d’autres
pays pourront souhaiter de mettre en œuvre des interventions analogues – il est important
d’évaluer quelles sont les interventions les plus efficaces lorsqu’on envisage d’étendre à plus
grande échelle les soins qualifiés.
Il est important de noter que, lors d’une intervention complexe comme ISQ, il est difficile de
faire la part des choses pour juger de l’impact des diverses interventions prises
individuellement. Le paquet des interventions sera surtout efficace si il est déployé dans son
intégralité, tel que cela fut le cas dans le district d’Ouargaye. Certes, toutes les interventions
ne sont pas aussi efficaces les unes que les autres, pourtant, ISQ a cherché à améliorer les
interventions les moins efficaces. Il est aussi important de souligner que la conception de
l’évaluation ne visait pas à juger de l’effet des interventions prises individuellement mais
l’enquête auprès des établissements cherchait davantage à voir si « l’ensemble » ou le paquet
des interventions en milieu clinique avait un impact mesurable sur la capacité des
établissements de santé, de fournir des soins de maternité de qualité. Parallèlement, l’enquête
auprès des ménages était conçue pour évaluer si les interventions polyvalentes de changement
comportemental du projet avaient un impact significatif sur l’utilisation des services de soins
qualifiés. Telle que décrite dans les diverses sections de ce rapport, l’analyse des deux
enquêtes était reliée pour évaluer si la qualité des soins avait également influencé la
fréquentation de ces services. Tel que noté ci-dessus, on a jugé important d’inclure des
conclusions, non seulement sur l’efficacité des interventions du côté offre et demande, mais
également sur les interventions dans ces enveloppes, puis d’utiliser ces conclusions pour faire
les recommandations, sachant combien il est important d’apporter des directives sur
l’efficacité relatives des interventions.
L’ISQ a obtenu des améliorations importantes dans la capacité de prestations de soins
prénatals de qualité, soins lors de l’accouchement normal et soins du post-partum. Les
améliorations les plus impressionnantes ont été notées dans les centres de santé qui sont
chargés de la majorité des accouchements et qui étaient au centre même de l’intervention.
Remarquables étaient notamment les améliorations dans la capacité des fonctions
diagnostique et préventive lors des soins prénatals au même titre que la capacité à suivre le
travail en utilisant un partogramme et à faire une prise en charge active du troisième stade du
travail : autant d’interventions qui permettent de détecter rapidement ou de prévenir les
complications qui peuvent se présenter lors de la grossesse et de l’accouchement. Enfin, on
note des améliorations importantes dans les conseils prénatals qui permettent d’apporter aux
femmes et à leur famille l’information capitale les aidant à se préparer à un accouchement
sans risque.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
55

Si la plupart des interventions en vue d’améliorer la qualité des soins étaient réussies, on note
pourtant qu’elles l’ont moins été dans le domaine des accouchements avec complications
puisque l’enquête finale n’indique qu’une petite augmentation dans les connaissances et
compétences des prestataires et que l’hôpital de district continue à envoyer un grand nombre
de cas de complications obstétricales vers l’hôpital régional en dépit de la disponibilité sur
place de l’équipement et du personnel formé.
En ce qui concerne l’obtention de soins qualifiés, le projet a obtenu un impact très significatif
sur l’utilisation des soins qualifiés tout au long de la continuité des soins—CPN,
accouchement et post-partum—alors que ces mêmes changements n’existent pas dans le
district de comparaison. En effet, l’utilisation accrue de soins qualifiés semble liée tant à la
meilleure qualité des services dans les établissements de santé qu’au changement social et
comportemental individuel sous l’influence des activités de changement de comportement
mises en œuvre par l’ISQ aux niveaux des établissements de santé et des communautés.
Toutes les interventions visaient à induire un changement comportemental pour encourager
les gens à rechercher l’obtention des soins qualifiés, en créant pour cela un environnement
favorable poussant au changement de comportement. Il est surprenant de noter que
l’évaluation constate qu’approximativement, le même nombre de personnes dans les deux
districts, Ouargaye et Diapaga, avaient entendu parler du concept des préparatifs à la
naissance, alors même que seul le district de Ouargaye avait bénéficié d’interventions
spécifiques sur le sujet. Toutefois, il faut préciser, en se basant sur d’autres parties de
l’évaluation que, dans le district de Ouargaye, ce concept prenait toute sa valeur et avait été
traduit dans les faits concrets—c'est-à-dire par une augmentation concrète de l’utilisation des
soins d’accouchement. On note aussi une étroite corrélation entre les conseils portant sur les
préparatifs à la naissance dans le cadre des consultations prénatales et la recherche de soins
qualifiés. Alors même que le théâtre et les agents communautaires ont servi de canaux
importants pour apporter ce message, la corrélation n’apparaît pas en tant que telle dans
l’évaluation. Un résultat très positif est avancé comme effet de la campagne de CCC : les
femmes qui étaient exposées davantage à la campagne étaient également plus susceptibles de
se rendre aux consultations prénatales, aux services du post-partum et de rechercher des soins
qualifiés en cas de complications.
L’expérience et les résultats de l’ISQ mettent en avant un certain nombre d’aspects et de
thèmes qui serviront à renforcer les interventions futures visant à augmenter les taux
d’utilisation des soins qualifiés à l’accouchement tant dans le district de Ouargaye que sur
l’ensemble du Burkina Faso. Les recommandations clés sont les suivantes :
• Renforcer l’offre et la qualité des structures de santé en particulier celles de santé
maternelle au niveau périphérique. Ce sont les centres de santé périphériques qui sont
les plus accessibles, notamment pour les pauvres des zones rurales. La très grande
majorité des activités menées au niveau de ces centres de santé périphériques impliquent
davantage les services de santé de la reproduction en général et ceux de santé maternelle
et infantile en particulier. Ce sont également dans ces structures que les coûts, aussi bien
pour les femmes que pour le système de santé, sont les plus faibles. Et pourtant,
traditionnellement, ce sont ces structures qui reçoivent le moins d’investissement et de
soutien et un grand nombre, voire l’intégralité d’entre elles font face à un environnement
marqué par une infrastructure physique délabrée, une pénurie de personnel, un grave
manque d’équipement obstétrical et une capacité limitée pour orienter les patients vers
des services à un niveau supérieur. Ce sont pourtant ces sites qui prennent en charge la
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
56

majorité des accouchements. C’est donc avec urgence qu’il faut mettre en place un
équipement optimum qui permet de mener à bien le paquet d’activités répondant aux
besoins et attentes des populations, combler ces lacunes en matière de qualité des
infrastructures et de personnel qu’il faut rendre disponible en quantité et dont les
compétences seront renforcées. Cet environnement favorable qu’on créera ainsi sera une
source de motivation pour le personnel qui cherchera à être toujours performant et c’est
ainsi qu’on arrivera à améliorer nettement la disponibilité et la prestation de soins
maternels qualifiés avant, pendant et après l’accouchement.
• Oeuvrer à rendre les hôpitaux de district fonctionnels en permanence notamment les
blocs opératoires. L’expérience du projet ISQ a montré que le renforcement de l’offre et
de la demande au niveau des structures sanitaires de premier échelon s’accompagne d’une
utilisation plus accrue des services de l’hôpital de district particulièrement le bloc
opératoire qui est amené à gérer de plus en plus de cas d’urgences et de complications
obstétricales. Aussi pour assurer une prise en charge locale de haute qualité de ces
complications et autres urgences obstétricales et néonatales qui sont le plus souvent
causes de la majorité des décès maternels et néonatals, il est fondamental de rendre ces
structures de référence de premier niveau régulièrement fonctionnelle en terme de qualité
des équipements, de disponibilité du personnel requis (au moins deux aides opérateurs,
deux aides anesthésistes et surtout au moins deux médecins formés en chirurgie
essentielle) mais aussi en terme d’organisation et de gestion de ce maillon important du
système de soins de district afin que les interventions qui sauvent les vies puissent se faire
manière continue et que les besoins obstétricaux soient effectivement couverts.
• Renforcer les responsabilités des comités de santé dans la gestion participative des
formations sanitaires. Les formations sanitaires sont gérées conjointement avec les
comités de gestion dont l’efficacité varie grandement. Dans certains endroits où ils
fonctionnent bien, les membres aident activement à mobiliser des fonds pour recruter le
personnel de soutien et procéder à des investissements, réparations de la logistique et des
infrastructures, pour rendre disponible des consommables tels que les partogrammes, les
produits pour la prévention des infections etc. en complément des octrois budgétaires du
ministère de la santé. Toutes ces actions participent grandement au bon fonctionnement
régulier de la structure sanitaire. Ces comités peuvent également jouer un rôle important
d’interface entre la communauté et les centres de santé sur les questions de
communication pour le changement de comportement et notamment aider à améliorer
sensiblement l’utilisation des services. Le projet ISQ a intensément engagé les comités
dans certaines activités de promotion de la qualité des services. Cela s’est traduit par une
amélioration sensible de la qualité des soins. Aussi il s’est avéré incontournable
d’accorder réellement plus de place aux membres des comités en les impliquant
davantage dans les activités de gestion quotidienne des formations sanitaires et celles de
mobilisation de la communauté, Pour qu’ils puissent assurer pleinement ces
responsabilités il faut davantage renforcer leurs compétences à travers des formations et à
et mettre en place des mécanismes qui améliorent leurs relations avec le personnel de
santé.
• Améliorer la formation et l’affectation des prestataires qualifiés. Il existe une pénurie
générale de prestataires qualifiés, avec toutes les conséquences négatives que cela
suppose pour la disponibilité et la qualité des soins de maternité. Si au cours du projet
ISQ on a pu doubler les taux d’accouchements assistés par des prestataires qualifiés dans
le district de Ouargaye, c’est parce que tous les prestataires ont concouru aux soins
obstétricaux y compris ceux qui ne s’occupent pas habituellement des services de
maternité en temps normal. Tout accroissement supplémentaire des soins qualifiés ne sera
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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possible qu’en augmentant le nombre de personnel qualifié dans les structures sanitaires
rurales. A cet effet, il faudra sur le plan national renforcer les formations de base aussi
bien théorique que pratique des prestataires qualifiés pour s’assurer que le personnel est
doté des compétences essentielles avant leur emploi sur le terrain. Car la mise en œuvre
du projet a révélé que de manière générale des lacunes existent au niveau des nouveaux
agents en charge des services de maternité. Par ailleurs, les politiques nationales
d’affectation doivent--elles aussi être revues en veillant à encourager et à motiver
davantage le personnel pour qu’il reste plus longtemps dans les centre de santé du milieu
rural. De même qu’il faut revoir les normes au niveau des CSPS en renforçant le
personnel au niveau des services de santé de la reproduction et cela pourra se faire au cas
par cas en commençant par tenir compte surtout du volume des activités de santé
maternelle et infantiles.
• Veiller à ce que les services de santé maternelle offerts quotidiennement et la prise
en charge des complications soient de grande qualité. Certes, des améliorations ont été
notées dans le domaine des soins prénatals recentrés, des soins d’accouchement normal
et des soins du post-partum mais il existe encore des lacunes dans le contenu des
prestations de routine – lacunes qui diminuent les avantages acquis grâce à l’amélioration
d’autres interventions visant à prévenir la mortalité maternelle. L’utilisation du
partogramme par exemple, s’est nettement améliorée dans le district de Ouargaye mais, il
n’est toujours utilisé que dans 60% des accouchements au lieu des 100% souhaités. Cela
signifie que les éventuelles complications pendant l’accouchement risquent de n’être
détectées que trop tard, ce qui peut coûter la vie aux femmes. Les résultats de l’évaluation
montrent qu’il est nécessaire que les prestataires bénéficient de supervisions facilitantes et
que des stratégies de mises à niveau régulières de leurs compétences et connaissances
soient mis en place. Pour cela, il faudrait améliorer les séances pratiques afin qu’ils
puissent appliquer les meilleures pratiques et les gestes qui sauvent la vie notamment
l’utilisation régulière et correcte du partogramme, la gestion active de la troisième période
de l’accouchement etc. Ces pratiques, appliquées quotidiennement et régulièrement
contribueront à prévenir et prendre en charge de manière efficace les complications
obstétricales, et assurer des références/évacuations à temps Il serait utile à cet effet
d’envisager la mise en place d’un système qui permettra au personnel des CSPS de
bénéficier de stages pratiques réguliers au niveau de l’hôpital de district où il serait
davantage exposé aux différents types de complications. Ceci lui permettra d’être mieux
outillé pour gérer ces complications une fois de retour dans leurs postes de travail.
• Considérer les séances de consultations prénatales focalisées/recentrées comme des
moments de grande opportunité pour assurer les counseling ciblés sur les signes de
danger, l’assistance qualifiée à l’accouchement, les soins prénatals précoces mais
plus particulièrement et surtout sur la préparation à la naissance et l’endroit de
l’accouchement. Les femmes qui avaient reçu des conseils sur l’endroit approprié de
l’accouchement et les signes de danger pendant la grossesse étaient plus susceptibles
d’accoucher dans un centre de santé. Etant donné que la majorité des femmes au Burkina
Faso se rendent à au moins une consultation prénatale pendant leur grossesse, il est vital
de s’assurer qu’elles reçoivent les conseils nécessaires sur la préparation à la naissance.
C’est une intervention relativement peu chère en comparaison des campagnes
communautaires de mobilisation et de sensibilisation. Aussi, s’agit-il d’un élément pivot
de toute stratégie de soins qualifiés.
• Renforcer la responsabilité des leaders communautaires et les impliquer davantage
dans les actions de promotion une maternité à moindre risque. On a noté combien il
était important de pouvoir compter sur le soutien et l’engagement des dirigeants
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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communautaires pour mettre en œuvre une stratégie visant à décentraliser les soins de
maternité et à augmenter les taux de soins qualifiés lors de l’accouchement dans le district
de Ouargaye. Quand les leaders communautaires (chefs coutumiers, responsables
religieux, dirigeants de mouvements associatifs etc.) se rendent compte de leur rôle
incontournable dans la promotion des action de santé, et nantis des connaissances
nécessaires pour expliquer les facteurs à l’origine de la mortalité maternelle dans leur
communauté, les dirigeants communautaires sont les mieux placés pour aider à changer
dans le sens positif des normes et croyances séculaires qui contribuent à la faible
utilisation d’un prestataire qualifié lors de l’accouchement. En effet, les dirigeants
communautaires sont plus crédibles (que les personnes qui ne sont pas de la communauté)
quand il s’agit de confronter les craintes et préoccupations liées à l’adoption de nouvelles
pratiques comme la préparation à la naissance. Ils sont également capables de créer une
sorte de pression sociale positive qui aboutit à des changements bien plus constructifs et
plus rapidement par rapport aux méthodes ou stratégies de changements de
comportements appliquées par ses agents de « l’extérieur ». Aussi, s’il est vital
d’autonomiser les femmes en leur donnant l’information nécessaire sur les questions de
santé maternelle, l’investissement dans les dirigeants communautaires comme agents du
changement dans les normes sociales pourrait s’avérer plus stratégique dans certains cas.
• Mettre en place des mécanismes de suivi des engagements pris au niveau national et
qui ont été répercutés au niveau régional et district dans le cadre la réalisation
efficiente des projets/programmes exécutés conjointement avec des partenaires
techniques et financiers. La mise en œuvre du projet ISQ a révélé que la réussite des
interventions et la pérennité des acquis d’un projet d’aussi grande envergure, nécessite un
réel engagement des autorités sanitaires à tous les niveaux, mais aussi la mise en place
d’un système de suivi au niveau périphérique, des engagements pris par les autorités
centrales. Ce mécanisme permet d’agir favorablement sur le respect continu par les
responsables au niveau périphérique, des décisions prises par les autorités centrales au
début ou en cours de mise en œuvre du projet en collaboration avec les partenaires
techniques financier. Ainsi les barrières liées à certains déterminants du système de santé
en place tel que l’insuffisance du personnel en général et les prestataires qualifiés en
particulier, la grande mobilité du personnel de santé an milieu rural peuvent être assez
facilement levées.
Dans l’ensemble, les résultats du projet nous montrent l’importance de favoriser des
approches spécifiques au contexte, qui reposent sur la capacité du système de santé et les
modes d’utilisation des services de maternité au sein de la communauté. De telles approches
permettront d’augmenter la disponibilité des soins qualifiés lors de la maternité et
augmenteront les chances que les femmes aient accès aux soins nécessaires pour prévenir les
complications et aux soins essentiels en cas de complications.
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
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ANNEXES
Annexe 1. Méthodes novatrices du Projet ISQ
Le Projet ISQ a appliqué un certain nombre d’interventions novatrices qui ont joué un rôle important
dans son efficacité. Ces méthodes novatrices sont décrites ci-dessous.
COPE.
Pour inculquer une démarche de résolution de problèmes parmi les responsables de formations
sanitaires et le personnel, FCI a introduit une approche orientée vers les clients (COPE ® ) pour les
Services de Santé Maternelle dans les 14 formations sanitaires ISQ; outil d’amélioration qualitatif créé
par EngenderHealth (avec le soutien de FCI), COPE ® implique le personnel des formations sanitaires
dans les processus d’identification et de gestion des questions compromettant la qualité des soins, de
même que la mise en œuvre d’étapes pratiques pour assurer la continuité des soins et l’amélioration
de la communication avec les clients. La mise en place de l’approche COPE a été effective dès août
2002 avec son introduction dans le CSPS de Dourtenga et dans l’hôpital de district. Les douze autres
formations sanitaires ont été progressivement couvertes entre 2003 et 2005.
Cette approche d’auto évaluation utilisant des guides élaborés sur la base de sept/huit droits des
clients et trois besoins des prestataires, de même qu’une collecte des données auprès des clients sur
leur appréciation de des soins et services, permet d’améliorer continuellement la qualité des
prestation en se focalisant sur la cliente. L’exercice COPE implique toutes les catégories du
personnel du centre. Il permet au personnel lui-même au bout de deux à trois jours d’échanges
guidés par les outils sus-cités et avec l’encadrement d’animateurs internes et externes (équipe de FCI
et du district) sans beaucoup perturber les prestations, d’apprécier à un moment précis l’ensemble du
dispositif de prestations des soins maternels, d’identifier les insuffisances et d’élaborer un plan
d’action de résolution des différents problèmes retenus avec essentiellement des ressources locales.
Des exercices de suivi bilans sont organisés tous les six à neuf mois pour évaluer le niveau
d’exécution du plan d’action en cours, d’élaborer un nouveau plan d’action. Ainsi s’instaure un cycle
continu et pratique de conscientisation sur l’exigence de la prise en compte de l’amélioration de la
qualité des soins comme une donnée incontournable de la gestion efficace du centre de santé pour
attirer et fidéliser les clientes à l’utilisation des services et soins.
Cette approche très simple, pratique et efficace de résolution collective des problèmes du centre,
utilise essentiellement les ressources locales pour la mise en œuvre des activités du plan d’action.
Entre autres résultats l’utilisation de COPE qui est devenue courante au niveau des structures
sanitaires couvertes par ISQ a permis de:
Améliorer la communication interpersonnelle entre les clientes et l’ensemble du personnel;
Mettre en place des draps de lits et des moustiquaires imprégnées dans des salles de suite
de couches;
Mettre en place de système de prise en charge des indigents et de certaines urgences
obstétricales sans pré paiement;
Mise en place au niveau des centres de santé de panneaux/pancartes d’orientation des
utilisateurs des services;
Mise en place de boites à idées pour exploiter les suggestions des différents usagers des
centres de santé en vue d’améliorer les prestations de service;
D’induire des pratiques comme les réunions régulières du personnel, les supervisions
internes au sein de la formation sanitaire;
De réduire, au niveau particulièrement des prestations des soins, certaines pratiques telles
que les examens vaginaux intempestifs et d’améliorer ou de renforcer, les procédures de
prévention des infections;
D’identifier comme besoin, et de réaliser des formation in situ et personnalisée pour la
maîtrise de certaines pratiques essentielles (utilisation du partogramme, réanimation du
nouveau-né, prévention des infection etc.);
Sauver la vie des femmes dans le district de Ouargaye, Burkina Faso:
Rapport de fin de projet pour l’initiative pour les soins qualifiés
60

D’améliorer la disponibilité de certains médicaments et consommables;
De rendre disponible des bancs et autres sièges pour les usagers des servies.
COPE a permis avec l’implication directe des représentants de la communauté que sont les membres
des comités de gestion (COGES) des centres de santé, qui participent aux sessions COPE, de non
seulement trouver les ressources financières nécessaires mais aussi d’intéresser ces derniers à la
gestion globale de la formation sanitaire alors qu’auparavent ils étaient plus cantonnés aux questions
financières puisque étant les responsables des fonds collectés à travers la vente des médicaments et
la tarification des actes au niveau la structure sanitaire.
Pour renforcer cette culture permanente de la qualité des soins, chaque formation sanitaire à l’issue
du premier exercice COPE a mis en place un comité de qualité des soins (en général 3 à 4 personnes
comprenant des prestataires et membres du COGES), chargé de veiller à l’application rigoureuses
des différentes mesures d’amélioration des soins et services.
Rencontres trimestrielles des Accoucheuses Auxilliaires :
Pour encourager l’encadrement par les pairs et la formation par la pratique (démonstrations,
exercices, utilisation de modèles anatomiques), FCI a institué en collaboration avec les responsables
du district dès le premier semestre 2002 des rencontres trimestrielles d’une journée avec les
prestataires en charge des services de maternité de l’ensemble des 20 CSPS. Ce cadre technique
qui s’est tenu régulièrement depuis lors, a été initié en plus des supervisions facilitantes, pour
permettre à ces prestataires, d’échanger sur leurs expériences, les difficultés quotidiennes
rencontrées au plan clinique et organisationnel dans l’application des compétences acquises et de
bénéficier des expériences des autres y compris celles des superviseurs de l’équipe de gestion du
district et de FCI. Ce cadre se veut enfin un cadre de mise régulière à niveau des connaissances et
compétences, où les prestataires sont invités au cours de chaque rencontre à préparer, exposer et
discuter des thèmes spécifiques en général choisi par eux-mêmes et relatifs à la santé et aux
prestations de soins maternels jugés pertinents par eux avec l’appui des responsables de district et
de FCI. Ces ateliers ont permis de partager et renforcer des connaissances et des expériences entre
les prestataires et d’apprendre de nouvelles compétences des uns et des autres ainsi que des
formateurs du district et de FCI présents. Grâce à ce cadre très convivial, les compétences ont été
renforcées dans les domaines tels l’épisiotomies et sa réparation, l’utilisation du matériel de
réanimation néonatale, la prise en charge de la pré-éclampsie/éclampsie, l’extraction manuelle du
placenta, comment mener efficacement une CPN recentrée, la maîtrise de l’utilisation du
partogramme, la gestion active de la troisième phase de l’accouchement (GATPA) etc.
Ces approches novatrices à travers leurs coûts de réalisation assez réduits et les énormes bénéfices
qu’on tire de leurs applications constituent des stratégies coût-efficaces dans des contextes comme
les nôtres où les ressources limitées par rapport à des sessions et ateliers classiques de formation et
autres.
Communication pour le changement de comportement:
Parmi les thèmes clefs de la campagne pour le changement de comportement figuraient la
préparation à l’accouchement et l’importance des soins prénatals précoces et réguliers. Ces thèmes
ont été traités durant la campagne à travers les canaux suivants :
• Théâtre forum et chansonniers traditionnels: FCI a consenti des efforts pour la création d’une
pièce de théâtre et une série de chansons traditionnelles afin de promouvoir la préparation à
l’accouchement et les soins prénatals. A travers ce théâtre participatif, les troupes de
chansonniers et les prestataires eux-mêmes, le projet ISQ a fait passer des messages sur la
préparation à l’accouchement y compris celui d’épargner de l’argent, prévoir un moyen de
transport rapide, et la nécessité de faire les visites dans les centres de santé pour des soins
prénatals.
La pièce de théâtre en substance, met en scène dans un village deux groupes d’individus dont le
premier, conservateur et traditionaliste refuse l’idée de soins dans un centre de santé pour une
femme enceinte (soins prénatals, soins d’accouchement et autres). Il valorise les soins faits par
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les accoucheuses traditionnelles et les tradipraticiens. Le deuxième groupe combat cette idée en
évoquant tous les avantages de l’assistance qualifiée. Le personnage central de la pièce de
théâtre, qui fait partie du premier groupe perdra sa femme en la faisant accoucher à domicile par
sa propre mère. Il s’en voudra énormément pour ne pas avoir écouter les autres qui ont tout fait
pour le convaincre d’amener la femme accoucher au centre de santé du village. Tout au long de
la pièce sont mis en exergue les cinq principaux thème des messages ISQ déjà évoqués cidessus
(préparation à l’accouchement, signes de danger pendant la grossesse, l’accouchement
et le post-partum, accouchement assisté par un personnel qualifié etc.). Il faut noter que le chef
du village/chef coutumier dans la pièce, est du groupe qui fait la promotion de l’assistance
qualifiée à l’accouchement. A la fin de la pièce, son message aux villageois, face au drame qui
les a frappé, était que toute personne qui refuserait de faire accoucher sa femme dans le centre
de santé, sera chassée du village.
Les 10 chansons traditionnelles évoquent également les cinq principaux thèmes. Il y a 5
chansons en Yanna et 5 en Bissa; les deux langues locales les plus parlées.
• Le soutien communautaire pour les soins qualifiés: Le réseau des 186 agents relais
communautaires a beaucoup contribué à faire passer le message sur la préparation à
l’accouchement et les soins prénatals. Ces agents relais chargés d’une éducation et
communication de proximité à travers des causeries éducatives, des visites à domicile etc. ont
vivement encouragé leurs voisines à se préparer à l’accouchement, par exemple en mettant de
l’argent de côté, en choisissant à l’avance une structure sanitaire et un moyen de transport pour
rejoindre la structure. Par ailleurs, le partenariat lié avec les leaders communautaires a abouti à
un engagement ferme de la part de ces derniers à soutenir la promotion entre autres des soins
prénatals. Des chefs coutumiers (Yargatenga, Bousgou, Ouargaye, Dourtenga) en plus de leur
soutien permanent à la diffusion des messages de CCC à travers la mise en œuvre des activités
de leur plan d’action communautaire respectif, ce sont personnellement rendus soit
hebdomadairement soit mensuellement dans les centres de santé pour encourager les femmes,
venues en CPN, à réaliser leur quatre consultations et plus si nécessaire. La présence de ces
leaders communautaires dans les formations sanitaires a également été un motif de réelle
motivation des prestataires à assurer des soins de qualité et bien relever le défi du nombre
croissant des femmes utilisant leurs services, en restant disponibles et respectueux à l’égard des
clientes.
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Annexe 2. Formations sanitaires utilisées pour les échantillons par district
District de Ouargaye
Hôpital de District de Ouargaye (ISQ)
Centre de Santé de Bousgou (ISQ)
Centre de Santé de Comin Yanga
Centre de Santé de Cinkance (ISQ)
Centre de Santé de Kaongho (ISQ)
Centre de Santé de Nabangou
Centre de Santé de Sangha
Centre de Santé de Soudougui (ISQ)
Centre de Santé de Tounougou Tone
Centre de Santé de Vaongho (ISQ)
Centre de Santé de Yargatenga (ISQ)
Centre de Santé de Yonde (ISQ)
Centre de Santé de Zembende (ISQ)
Centre de Santé de Dourtenga (ISQ)
Centre de Santé de Kohogo (ISQ)
Centre de Santé de Lalgaye
Centre de Santé de Mene
Centre de Santé de Salembore (ISQ)
Centre de Santé de Tensobtenga (ISQ)
District de Diapaga
Hôpital de District de Diapaga
Centre de Santé de Bottou
Centre de Santé de Boudieri
Centre de Santé de Diagoargou
Centre de Santé de Kaabougou
Centre de Santé de Kalbouli
Centre de Santé de Kantchari
Centre de Santé de Kogoli
Centre de Santé de Kotchari
Centre de Santé de Logobou
Centre de Santé de Mahadaga
Centre de Santé de Namounou
Centre de Santé de Partiaga
Centre de Santé de Sambalgou
Centre de Santé de Sampieri
Centre de Santé de Tambaaga
Centre de Santé de Tansarga
Centre de Santé de Tapoa-djerma
Centre de Santé de Yirini
Centre de Santé de Yourga (ISQ)
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Annexe 3. Rappel des gestes effectués par les prestataires sur la détection et le traitement
des accouchements compliqués.
Connaissances et Compétences des
Prestataires – Complications obstétriques
(en pourcentage)
Enquête
initiale
Ouargaye
Enquête
finale
Enquête
initiale
Diapaga
Enquête
finale
N=46 N=50 N=43 N=49
Action pour Pré éclampsie
Préparer une femme pour la référence/référer 83 90 93 82
Laisser la femme au calme et ne pas bouger 4 11 2 18
Administrer un médicament contre
l’hypertension 10 18 11 24
Administrer un médicament anti-convulsif 13 20 16 22
Travail dystocique ou prolongé…
Groupage sanguin et test de compatibilité ND 4 ND 2
Administrer des traitements antibiotiques
parentéraux 6 0 5 4
Mettre une perfusion IV 15 39 16 48
Complications possibles du travail
dystocique/prolongé.
Infection 34 21 ND 26
Rupture de l’utérus 60 74 80 70
Traumatisme de la vessie/rectum donnant lieu à
une fistule vésico vaginale ou recto vaginale 8 8 9 20
Mort maternelle 49 80 57 84
Actions pour Hémorragie post-partum
Masser le fond de l’utérus 11 28 11 16
Donner de l’ergométrine par IM ou IV 43 51 37 18
Vider la vessie 6 12 7 10
Commencer les liquides par IV 49 67 64 60
Gestion de l’hémorragie et du travail
dystocique
Traction contrôlée du cordon 4 26 7 10
Donner de l’oxytocine 17 43 14 34
Retirer le placenta manuellement 77 77 74 70
Infection possible. Quelles questions posezvous
Douleur abdominale 60 67 56 44
Sensation de corps extrêmement chaud 64 78 63 70
Pertes malodorantes 53 51 30 40
Rougeur, douleur et gonflement du sein 6 14
Actions pour Infection possible
Palper l’abdomen 40 45 44 36
Examiner les lochies 53 47 47 34
Examiner les pertes de sang 40 22 56 58
Examiner les seins 15 16 9 14
Administrer les traitements antibiotiques
parentéraux 70 71 67 44
Mettre en place une perfusion (solution saline) 11 31 9 22
Complications possibles des avortements
provoqués…
Choc 13 18 19 18
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Saignements vaginaux sévères 68 86 70 84
Infection/septicémie 74 86 81 74
Blessure intra-abdominale 23 26 44 32
Gestion des patients post-avortement…
Evaluation de l’état de Utérine 11 22 21 20
Administration d’antibiotiques 92 55 95 46
Conseils aux familles/ contraception post
avortement 15 69 28 50
Evacuation utérine par AMIU NA 41 NA 24
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NOTES DE FIN DE RAPPORT
1 The World Bank Group. Maternal Mortality and Morbidity,
http://www.worldbank.org/html/extdr/thematic.htm (consulté le 22 juillet, 2005).
2 Wagstaff, A. “Poverty and health sector inequities.” Policy and Practice. (Bulletin de l’Organisation
Mondiale de la Santé) 80, no. 2 (2002).
3 Carr, D. “Improving the Health of the World’s Poorest People.” Health Bulletin 1. (Washington DC:
Population Reference Bureau, 2004).
4 World Health Organization. Perinatal Mortality: A Listing of Available Information. (Geneva:
WHO, 1996).
5 Population Action International. Reproductive Health,
http://www.populationaction.org/issues/health/ (consulté le 23 juillet 2005).
6 UNDP. Investing in Development: A Practical Plan to Achieve the Millennium Development Goals.
(United Kingdom: Earthscan, 2005).
7 Safe Motherhood Inter-Agency Group/Partnership for Maternal, Newborn and Child Health,
“Skilled Care During Childbirth: Review Paper.” (New York: Family Care International, version
de juillet 2005).
8 Safe Motherhood Inter-Agency Group/Partnership for Maternal, Newborn and Child Health,
“Skilled Care During Childbirth: Review Paper.” (New York: Family Care International, version
de juillet 2005).
9 Shiffman, J. “Can Poor Countries Surmount High Maternal Mortality?” Studies in Family Planning
31, no. 4 (Décembre 2000): 274-287.
10 Safe Motherhood Inter-Agency Group/Partnership for Maternal, Newborn and Child Health,
“Skilled Care During Childbirth: Review Paper.” (New York: Family Care International, July
2005 draft).
11 Miller, S. et al. “Where is the ‘E’ in MCH? The Need for an Evidence-Based Approach in Safe
Motherhood.” Journal of Midwifery and Women’s Health 48, no. 1 (Janvier/Février 2003):10-1.
NOS CONTACTS
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06 Boite Postale 9455
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