L'épaule neurologique - sofomec

L’épaule neurologique
Y.HERVE

Les différentes structures
neurologiques
• Système nerveux périphérique :
• Muscle : myopathie (FSH)
• Jonction nerf-muscle (myasthénie)
• Nerf : nerf sus-scapulaire, nerf axillaire
• Plexus brachial : Sd Parsonnage-Turner
• Racines : NCB
• Motoneurone : SLA
• SNC

Examen
• Motifs de consultation : douleur, faiblesse,
amyotrophie
• Interrogatoire précis : circonstances
d’apparition des symptômes, travail, activités
sportives…
• Recherche de signes positifs d’atteinte
neurologique :
• Déficit moteur et sensitif et systématisation
• Amyotrophie
• Anomalies des ROT
• Caractéristique neuropathique de la douleur :
brûlure, élancements, paresthésies

Myopathie
• Groupe de maladies touchant primitivement
les muscles
• Atteinte prédominante de la musculature
proximale
• Absence de signes de « dysfonctionnement »
des nerfs (ROT normaux, pas de trouble
sensitif)
• Différents types de myopathies :
inflammatoires (myosites), métaboliques
(cytopathies mitochondriales, glycogénoses,
lipidoses), dystrophies (Duchenne, Steinert,
FSH)

Myopathie
• Examen :
• Déficit moteur proximal (« ceintures »)
• Amyotrophie (décollement des omoplates)
• Douleurs
• Absence de trouble sensitif
• ROT normaux
• Ex.Cp : EMG / CPK /
Biopsie musculaire

Myopathie FSH
• Atteinte facio-scapulo-humérale
• Déficit moteur progressif du visage (paralysie
faciale), de l’épaule et du bras.
• Asymétrie souvent très nette de l’atteinte
• Génétique : transmission AD ; anomalie
génétique connue (Chr 4)
• « Petit piège » : 20% des patients se
présentent initialement par un steppage
(déficit releveurs du pied)

Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire

Atteinte tronculaire
nerf sus-scapulaire
• Luxation épaule, microtraumatismes chez
sujet sportif (volley-ball, tennis)
• Étirement du nerf, microtraumatismes par
mouvement d’adduction forcée
• Examen clinique : douleur à l’adduction
passive forcée du bras, déficit de la rotation
externe de l’épaule, amyotrophie muscles
sus et/ou sous épineux. Pas de trouble
sensitif
• EMG : signes de dénervation dans ces
muscles, avec respect du deltoïde.
• Imagerie (IRM) : bilan tendinonerveux,
recherche de kyste synovial
• Traitement : repos, rééducation, ponction
d’un éventuel kyste articulaire compressif,
corticoïdes, parfois neurolyse

Atteinte tronculaire
nerf axillaire

Atteinte tronculaire
nerf axillaire
• Clinique : hypoesthésie moignon de l’épaule et déficit
deltoïde
• Cause : lésion sur luxation de l’épaule (parfois
atteinte nerf sus scapulaire associée) ou fracture col
humérus.
• EMG : dénervation dans muscle deltoïde; respect du
sus et sous épineux.
• Imagerie de l’épaule.
• Traitement : rééducation obligatoire, si pas de
récupération à 3 mois, discuter neurolyse, greffe
nerveuse

Plexus brachial

Plexus brachial
Sd Parsonnage-Turner
Atteinte tronc primaire sup

Syndrome de Parsonnage Turner
• Atteinte inflammatoire aiguë plexus brachial (tronc
primaire supérieur le plus souvent), rare (1/60.000)
• Clinique :
• Douleur +++ de l’épaule à début aigu, avec quelques jours
après l’apparition
• D’un déficit moteur et d’une amyotrophie des muscles de
l’épaule et du bras.
• Cause ? / facteurs favorisants : infection virale,
chirurgie, vaccination….
• EMG signes de dénervation dans les muscles touchés
cliniquement
• Traitement : KINE +++ éviter enraidissement
articulaire

Atteinte radiculaire : NCB
• Clinique : Tableau d’atteinte sensitive et
motrice dans un territoire radiculaire
douloureuse.
• ATCD de cervicalgies, NCB, lombosciatiques
• Ex.Cp :
• TDM (ou IRM) cervical
• EMG : en détection anomalies des muscles
innervés par la racine en cause.
• Si pas de cause « mécanique » : ponction
lombaire

NCB
• Racine C5 : rare (2% des NCB)
• Faiblesse des muscles
mobilisateurs de l’épaule :
Déficit moteur deltoïde
(circonflexe), sus et sous
épineux (sus-scapulaire),
biceps (musculo-cutané).
• Hypoesthésie moignon de
l’épaule
• ROT bicipital

NCB
• Atteinte C6 : 22% des NCB
• Déficit moteur biceps, long
supinateur, deltoïde
• Hypoesthésie
• ROT styloradial

Atteinte motoneuronale : SLA
• Atteinte dégénérative des
neurones moteurs.
• Déficit moteur touchant
progressivement l’ensemble
des muscles.
• Début parfois localisé à un
membres supérieur (même si
plutôt distal).
• Signes neurologiques
centraux et périphériques
diffus, sans trouble sensitif
• Ex.Cp : EMG (signes de
dénervation diffuse avec
conduction sensitive
normale)
Cortex
moteur
Corne
antérieure

Conclusions
• Signes objectifs d’examen (ROT, RCP,
amyotrophie, déficit neurologique)
• Circonstances, contexte
• Demander examen ciblés : EMG, imagerie,
biologie (CPK)
• Traitements spécifiques
• Étiologique / chirurgie (hernie discale, neurolyse)
• TTT douleurs neuropathiques (anti-épileptiques,
antidépresseurs)
• Kinésithérapie