L'épaule neurologique - sofomec
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L’épaule <strong>neurologique</strong><br />
Y.HERVE
Les différentes structures<br />
<strong>neurologique</strong>s<br />
• Système nerveux périphérique :<br />
• Muscle : myopathie (FSH)<br />
• Jonction nerf-muscle (myasthénie)<br />
• Nerf : nerf sus-scapulaire, nerf axillaire<br />
• Plexus brachial : Sd Parsonnage-Turner<br />
• Racines : NCB<br />
• Motoneurone : SLA<br />
• SNC
Examen<br />
• Motifs de consultation : douleur, faiblesse,<br />
amyotrophie<br />
• Interrogatoire précis : circonstances<br />
d’apparition des symptômes, travail, activités<br />
sportives…<br />
• Recherche de signes positifs d’atteinte<br />
<strong>neurologique</strong> :<br />
• Déficit moteur et sensitif et systématisation<br />
• Amyotrophie<br />
• Anomalies des ROT<br />
• Caractéristique neuropathique de la douleur :<br />
brûlure, élancements, paresthésies
Myopathie<br />
• Groupe de maladies touchant primitivement<br />
les muscles<br />
• Atteinte prédominante de la musculature<br />
proximale<br />
• Absence de signes de « dysfonctionnement »<br />
des nerfs (ROT normaux, pas de trouble<br />
sensitif)<br />
• Différents types de myopathies :<br />
inflammatoires (myosites), métaboliques<br />
(cytopathies mitochondriales, glycogénoses,<br />
lipidoses), dystrophies (Duchenne, Steinert,<br />
FSH)
Myopathie<br />
• Examen :<br />
• Déficit moteur proximal (« ceintures »)<br />
• Amyotrophie (décollement des omoplates)<br />
• Douleurs<br />
• Absence de trouble sensitif<br />
• ROT normaux<br />
• Ex.Cp : EMG / CPK /<br />
Biopsie musculaire
Myopathie FSH<br />
• Atteinte facio-scapulo-humérale<br />
• Déficit moteur progressif du visage (paralysie<br />
faciale), de l’épaule et du bras.<br />
• Asymétrie souvent très nette de l’atteinte<br />
• Génétique : transmission AD ; anomalie<br />
génétique connue (Chr 4)<br />
• « Petit piège » : 20% des patients se<br />
présentent initialement par un steppage<br />
(déficit releveurs du pied)
Atteinte tronculaire<br />
nerf sus-scapulaire
Atteinte tronculaire<br />
nerf sus-scapulaire<br />
• Luxation épaule, microtraumatismes chez<br />
sujet sportif (volley-ball, tennis)<br />
• Étirement du nerf, microtraumatismes par<br />
mouvement d’adduction forcée<br />
• Examen clinique : douleur à l’adduction<br />
passive forcée du bras, déficit de la rotation<br />
externe de l’épaule, amyotrophie muscles<br />
sus et/ou sous épineux. Pas de trouble<br />
sensitif<br />
• EMG : signes de dénervation dans ces<br />
muscles, avec respect du deltoïde.<br />
• Imagerie (IRM) : bilan tendinonerveux,<br />
recherche de kyste synovial<br />
• Traitement : repos, rééducation, ponction<br />
d’un éventuel kyste articulaire compressif,<br />
corticoïdes, parfois neurolyse
Atteinte tronculaire<br />
nerf axillaire
Atteinte tronculaire<br />
nerf axillaire<br />
• Clinique : hypoesthésie moignon de l’épaule et déficit<br />
deltoïde<br />
• Cause : lésion sur luxation de l’épaule (parfois<br />
atteinte nerf sus scapulaire associée) ou fracture col<br />
humérus.<br />
• EMG : dénervation dans muscle deltoïde; respect du<br />
sus et sous épineux.<br />
• Imagerie de l’épaule.<br />
• Traitement : rééducation obligatoire, si pas de<br />
récupération à 3 mois, discuter neurolyse, greffe<br />
nerveuse
Plexus brachial
Plexus brachial<br />
Sd Parsonnage-Turner<br />
Atteinte tronc primaire sup
Syndrome de Parsonnage Turner<br />
• Atteinte inflammatoire aiguë plexus brachial (tronc<br />
primaire supérieur le plus souvent), rare (1/60.000)<br />
• Clinique :<br />
• Douleur +++ de l’épaule à début aigu, avec quelques jours<br />
après l’apparition<br />
• D’un déficit moteur et d’une amyotrophie des muscles de<br />
l’épaule et du bras.<br />
• Cause ? / facteurs favorisants : infection virale,<br />
chirurgie, vaccination….<br />
• EMG signes de dénervation dans les muscles touchés<br />
cliniquement<br />
• Traitement : KINE +++ éviter enraidissement<br />
articulaire
Atteinte radiculaire : NCB<br />
• Clinique : Tableau d’atteinte sensitive et<br />
motrice dans un territoire radiculaire<br />
douloureuse.<br />
• ATCD de cervicalgies, NCB, lombosciatiques<br />
• Ex.Cp :<br />
• TDM (ou IRM) cervical<br />
• EMG : en détection anomalies des muscles<br />
innervés par la racine en cause.<br />
• Si pas de cause « mécanique » : ponction<br />
lombaire
NCB<br />
• Racine C5 : rare (2% des NCB)<br />
• Faiblesse des muscles<br />
mobilisateurs de l’épaule :<br />
Déficit moteur deltoïde<br />
(circonflexe), sus et sous<br />
épineux (sus-scapulaire),<br />
biceps (musculo-cutané).<br />
• Hypoesthésie moignon de<br />
l’épaule<br />
• ROT bicipital
NCB<br />
• Atteinte C6 : 22% des NCB<br />
• Déficit moteur biceps, long<br />
supinateur, deltoïde<br />
• Hypoesthésie<br />
• ROT styloradial
Atteinte motoneuronale : SLA<br />
• Atteinte dégénérative des<br />
neurones moteurs.<br />
• Déficit moteur touchant<br />
progressivement l’ensemble<br />
des muscles.<br />
• Début parfois localisé à un<br />
membres supérieur (même si<br />
plutôt distal).<br />
• Signes <strong>neurologique</strong>s<br />
centraux et périphériques<br />
diffus, sans trouble sensitif<br />
• Ex.Cp : EMG (signes de<br />
dénervation diffuse avec<br />
conduction sensitive<br />
normale)<br />
Cortex<br />
moteur<br />
Corne<br />
antérieure
Conclusions<br />
• Signes objectifs d’examen (ROT, RCP,<br />
amyotrophie, déficit <strong>neurologique</strong>)<br />
• Circonstances, contexte<br />
• Demander examen ciblés : EMG, imagerie,<br />
biologie (CPK)<br />
• Traitements spécifiques<br />
• Étiologique / chirurgie (hernie discale, neurolyse)<br />
• TTT douleurs neuropathiques (anti-épileptiques,<br />
antidépresseurs)<br />
• Kinésithérapie