Diagnostic de situation - Nutridev

Amélioration des situations
nutritionnelles dans les Pays en
développement
Cécile
Joudrier et Serge Trèche
Nutritionniste / Diététicienne Directeur de recherche IRD
UR «Nutrition, Alimentation, Sociétés»
Centre collaborateur de
l’OMS pour la nutrition
Plan de l’exposl
exposé
- Aperçu de la situation nutritionnelle et
alimentaire dans les pays en développement
- L’action des ONG à travers l’exemple du
BURUNDI
- La mise en œuvre de stratégies durables:
l’exemple du Projet FASEVIE au Vietnam

Première partie:
Aperçu de la situation
nutritionnelle et alimentaire
dans les pays en développement
La sous-alimentation et la malnutrition
dans les pays du sud
Sous-alimentation: Fourniture insuffisante
d’aliments pour couvrir les
besoins des populations
Malnutrition: Etat physiologique résultant d’un
mauvais fonctionnement des
fonctions permettant de se nourrir

«La production mondiale est aujourd’hui plus que
suffisante pour nourrir convenablement 6 milliards
d’êtres humains»
Mais
«800 millions de personnes souffrent toujours de la
faim et des maladies liées à la sous-alimentation»
FAO, Rapport mondial 2000 sur
l’alimentation et l’agriculture
Nombre de personnes sous-aliment
alimentées es dans
les pays en développementd
500
400
En millions
300
1969-1971
1979-1981
1990-1992
200
2010
100
0
Afrique subsaharienne
Asie
de l’Est
Asie
du Sud
Amérique latine
et Caraïbes
Source: F.A.O

Disponibilités énergétiques alimentaires dans les
différentes régions r
du monde (Période 1997-1999)
1999)
Océanie
Chine
Asie
Afrique sub-saharienne
Afrique
Europe
Amérique du Sud
Amérique centrale
Am. Nord
Pays en développement
Pays developpés
Monde
2000 2200 2400 2600 2800 3000 3200 3400 3600 3800
Kcal/jourxHabitant
Disponibilités énergétiques totales dans les 20 pays
les plus défavorisd
favorisés s et les 20 pays les plus favorisés
(Période 1997-1999)
Rwanda
Niger
Madagascar
Mongolia
Tajikistan
Cambodia
Central
Zambia
Kenya
Haiti
Tanzania,
Mozambique
Angola
Comoros
Ethiopia
Afghanistan
Congo, Dem
Eritrea
Burundi
Somalia
2018
2009
2004
2004
1975
1975
1969
1936
1933
1926
1926
1924
1879
1811
1809
1800
1712
1709
1660
1554
USA
Portugal
Greece
Austria
Belgium
Ireland
Italy
Israel
France
Turkey
Malta
Cyprus
Hungary
Norway
Germany
Denmark
Poland
Tunisia
Spain
Syrian A.R.
3711
3681
3656
3641
3625
3618
3592
3561
3556
3487
3475
3460
3414
3386
3374
3374
3343
3342
3331
3327
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Kcal/jour/habitant
Kcal/jour/habitant
Source: FA0, 2001

Les différentes formes de malnutrition
dans les pays en développementd
‣Carences en micronutriments
Iode : 225 millions de personnes atteintes / 2 milliards à risque
Vitamine A : 14 millions de personnes atteintes / 190 millions à risque
Fer : Plus de 3 milliards de personnes anémiées
‣Déficience énergétique chronique
- 48% de la population indienne avec un IMC < 18,5
‣Transition nutritionnelle vers les maladies chroniques
- Obésités : 250 millions
- Surpoids : au moins 1 milliard
‣Malnutrition protéino-énergétique du jeune enfant
%
80
70
60
50
40
30
20
Prévalence d’and
anémies par carence en Fer
Enfants de 0 à 4 ans
Femmes enceintes
10
0
Afrique Amériques Asie du Europe Méditerranée
Sud & Est
orientale
Pacifique
ouest

Inde
1988/90
Chine
1982
Mali
1991
Ghana
1987/88
Tunisie
1990
Brésil
1989
Pourcentages de maigreurs et
d'obésit
sités s chez les adultes
Maigreurs
Obésités
(IMC < 18,5)
(IMC > 25,0 )
IMC = poids / (taille x taille)
indice de masse corporelle
France
1980
USA
1976/80
50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50
% %
Source : FAO, 1994
Importance de la malnutrition protéino
inoénergétique
(PEM) de l’enfantl
• retard pondéral
- indicateur : poids pour l’âge
- prévalence mondiale * : 27 %
• maigreur = malnutrition aiguë
- indicateur : poids pour la taille
- prévalence mondiale * : 8%
• retard de taille = malnutrition chronique
- indicateur : taille pour l’âge
- prévalence mondiale * : 34%
* chez les moins de 5 ans

La malnutrition chronique : une urgence
silencieuse aux conséquences importantes
• Mortalité
• Diminution des performances intellectuelles
• Réduction des capacités physiques
• Malnutrition maternelle
• Retard de croissance intra-utérin
‣Retard de taille = indicateur de développementd
Causes des 12,2 millions de décès d s observés s chaque
année e parmi les enfants d’âge d
préscolaire dans les
Pays en développementd
Infections respiratoires
aiguës ( IRA ) 26.9 %
5.2 % IRA - rougeole
2.4 % Rougeole
1.9 % Diarrhée - rougeole
IRA - paludisme 1.6 %
Malnutrition 50,0 %
22.8 % Diarrhée
Paludisme 6.2 %
Autres 33,0 %
Source : OMS

Évolution des prévalences de retard de croissance
chez les enfants de moins de 5 ans
%
60
50
40
30
20
Asie
Afrique
Amérique Latine
10
0
1980 1985 1990 1995 2000
Adapté de l ’OMS
Évolution du retard de croissance
(en millions d’enfants)
50
40
30
20
10
Afrique
Afrique de
l'Est
Afrique de
l'Ouest
Afrique du
Nord
0
1980 1985 1990 1995 2000
Adapté de l ’OMS

Seconde partie:
L’action des ONG à travers
l’exemple du BURUNDI
Action Contre la Faim
Janvier – Septembre 2000
• L’Humanitaire :
INTRODUCTION
– Apparition vers 1830 : définition par Lamartine
comme « visant au bien de l’Humanité »
– Evolution au fils des années
– Le sens actuel remplace les notions de
• Philanthropie (idée rationnelle des lumières)
• Bienfaisance (idée paternaliste)
• Charité (idée chrétienne)
• Solidarité (idée sociologique)

Introduction
• 1970 : Date charnière dans l’action «humanitaire»
(guerre du Biafra) :
– Détournements de l’aide par le gouvernement
nigérian
la CRF envoie une équipe médicale
– Témoignage et sensibilisation de l’opinion publique
de ce qu’il se passe
Naissance de MSF
– Médiatisation des actions humanitaires et de la
famine
Récolte de fonds et envois d’équipes médicales
• Dans les années 80 :
– Multiplication des ONG
– Diversification des domaines d’intervention
Au-delà de l’intervention médicale
• Actuellement :
– Les ONG travaillent avec de vrais
« professionnels » de l’humanitaire
Du médecin à l’avocat en passant par
l’incontournable logisticien
Introduction

• Principales actions des ONG :
– L’Action durgence :
Dans les situations de famines, conflits,
catastrophes naturelles…
Introduction
– L’action de Développement :
Dans des situations de transitions (post-urgence)
afin de redonner au pays une certaine autonomie
EXEMPLE DU BURUNDI

• Pays enclavé entre :
-la Tanzanie
-RDC(Ex Zaire)
- le Rwanda
PRESENTATION
BURUNDI
• Historique :
BURUNDI
– Guerre civile depuis 1993 entre l’armée (tutsis) et
les forces de l’opposition (rebelles hutus)
– Aide humanitaire d’urgence depuis 1996
– Urgence alimentaire maintenue (instabilité
chronique et insécurité dues aux conflits)
– Autonomie alimentaire impossible à rétablir
pour les populations bénéficiaires des
programmes alimentaires (non accès à la terre;
infertilité des terres; surpopulation; pillages;
climat…).

• CNS et CNT :
AIDE ALIMENTAIRE DANS LA
PROVINCE DE KAYANZA
CNS ou Centres Nutritionnels Supplémentaires
traitent les personnes souffrant de malnutrition
modérée
CNT ou Centres Nutritionnels Thérapeutiques
traitent les personnes souffrant de malnutrition
sévère.
• Caractéristiques :
CENTRES NUTRITIONNELS
SUPPLEMENTAIRES
– 11 CNS sur la province, implantés au niveau des CDS
– Distribution hebdomadaire de rations alimentaires
– Durée de traitement: Jusqu’à 4 mois
– Traitements médicamenteux : Systématiques et
vaccination des enfants < 5 ans
– Education Pour la Santé

Aide alimentaire dans la province de KAYANZA
FONCTIONNEMENT DES CNS
• Organisation générale :
Volontaire
Superviseurs
Responsable
d’activité
Peseurs
Mesureurs
Distributeur
Educateur
Responsable EPS
Educateurs
Statisticien base

Fonctionnement des CNS
• Dépistage de la malnutrition :
De toutes les personnes se présentant sur les centres
Fonctionnement des CNS
De la population sur les collines avoisinantes
Par des équipes mobiles de dépistage

• Critères d’admission en CNS (malnutrition modérée)
– Enfants et ados :
Indice Poids/Taille
70% P/T < 80% des tables de référence
Périmètre Brachial : PB < 12 cm.
CNS
– Adultes :
Indice de masse Corporelle : 15 IMC < 16
Périmètre Brachial : 19 PB < 20,5 cm
• Admission des bénéficiaires :
Fonctionnement des CNS
– Les personnes répondant aux critères de
malnutrition modérée sont admis au CNS
– Ces bénéficiaires reçoivent
Un n° identifiant
Une fiche de suivi
Un bracelet d’identification
– Ils doivent ensuite se présenter en personne
Chaque semaine sur le CNS
Selon un jour déterminé

• Pesées et mesures des bénéficiaires :
– Pesées :
Par les peseurs mesureurs
2 à 4 Peseurs mesureurs selon taille du CNS
A l’aide de balances
Mécaniques, équipées de hamacs de pesée
Fonctionnement des CNS
Fréquence de pesées
Hebdomadaire
Lecture du poids et transcription sur fiche par le
peseur mesureur
Pesées
Fonctionnement des CNS

– Mesures :
Par les peseurs mesureurs
A l’aide de toises
Couchées pour les enfants < 85 cm
Debout si enfant > 85 cm ou adulte
Fonctionnement des CNS
Fréquence de mesure
A l’admission pour tous les bénéficiaires
Tous les mois si c’est un enfant
Lecture et transcription sur fiche de la mesure
Fonctionnement des CNS
Mesures

– Prise du Périmètre Brachial (PB) :
Par un peseur mesureur
A mi hauteur entre l’épaule et le coude
A l’aide d’un mètre ruban
La circonférence du bras traduit une éventuelle
fonte musculaire et donc le degré de malnutrition
Fréquence de mesure
A chaque passage du bénéficiaire
Fonctionnement des CNS
Lecture et transcription sur fiche
Prise du PB
Fonctionnement des CNS

• Education Pour la Santé et démonstration de la
bouillie :
– Education pour la santé :
Fonctionnement des CNS
Dispensée par les éducateurs
1 à 2 éducateurs par CNS selon la taille du centre
A l’aide de « boîtes à images »
Traitant de problèmes de santé ou de nutrition
Fréquence des séances d’éducation
A chaque passage au CNS, à tous les bénéficiaires
Fonctionnement des CNS
Education pour la santé

Fonctionnement des CNS
– Démonstration de la préparation de la bouillie :
Réalisée par les éducateurs
A tous les bénéficiaires nouvellement admis
Afin qu’ils puissent
- Reconstituer la bouillie à partir du mélange
qui leur est distribué (recette, proportions, temps
de cuisson…)
- Connaître les conditions d’hygiène associées à
cette préparation
Fonctionnement des CNS
Démonstration de la préparation de la bouillie

Fonctionnement des CNS
Démonstration de la préparation de la bouillie
Fonctionnement des CNS
• Enregistrement et distribution
– Enregistrement :
Par le responsable d’activité du CNS
Contrôle du n° sur bracelet / fiche / registre
Sur un registre
Transcription des mesures anthropométriques réalisées
(poids, taille, PB)
Calcul du P/T ou du BMI
Vérification de l’évolution du poids du bénéficiaire
Décharge ou non du bénéficiaire selon critères

Enregistrement du bénéficiaire
Fonctionnement des CNS
– Distribution :
Fonctionnement des CNS
Par le responsable d’activité ou le distributeur
De médicaments (Mébendazole, Vit.A, FAF)
De savon
De la ration alimentaire
De façon hebdomadaire
Pendant toute la durée du traitement
4 mois maximum (déchargé guéri / non répondant
/ abandon / décès)

Distribution
Fonctionnement des CNS
• Composition et réalisation de la ration alimentaire
hebdomadaire :
– Composition de la ration alimentaire :
A base de farine (CSB) et d’huile
Mélange dans des proportions permettant de
respecter l’équilibre nutritionnel
Ce mélange est appelé PREMIX
Les ingrédients sont fournis par le PAM
Fonctionnement des CNS

– Réalisation de la ration alimentaire :
Au départ, le mélange était réalisé dans les CNS
Par les équipes
En fonction des besoins
Par la suite, il a été réalisé à l’UCPP
UCPP = Unité Centralisée de Préparation de
Prémix
Fonctionnement des CNS
Le Prémix est acheminé par camion vers les CNS
Gain de temps pour les équipes CNS
Minimisation des fraudes et vols
Fonctionnement des CNS
Unité Centralisée de Préparation de Prémix
Mélange Ensachage et pesées

Fonctionnement des CNS
Stockage du Prémix avant transport vers les CNS
ROLES DU VOLONTAIRE NUTRITIONNISTE
• Le volontaire nutritionniste :
Supervise le programme CNS dans sa globalité
Oriente l’évolution globale des programmes CNS
En collaboration avec le siège, la CMN, le chef de
projet…
Assure la gestion du personnel
Recrutement, formation…

Réalise des rapports
Statistiques et narratifs
Hebdomadaires et mensuels
Réalise des enquêtes nutritionnelles
Pour évaluer régulièrement la situation
nutritionnelle
Rôles du volontaires
Gère les problèmes rencontrés sur le terrain
Très nombreux et variés !!!
PROBLEMES ET LIMITES DES
DISTRIBUTIONS ALIMENTAIRES
• Fraudes nombreuses :
– Vente du Prémix
– Fréquentation de plusieurs CNS…
• Problèmes d’éloignement des bénéficiaires :
– Habitent à plus d’une journée de marche du CNS
– Mouvements de populations importants
– Problème de logement

• Abandons fréquents :
Causes variables (maladie, éloignement, décès…)
• Dépendance alimentaire :
Inévitable !!
Problèmes et limites des distributions alimentaires
• Fluctuations importantes du nombre de
bénéficiaires sur l’année :
En fonction du climat et des récoltes, de
l’insécurité…
• Caractéristiques :
CENTRES NUTRITIONNELS
THERAPEUTIQUES
– 3 CNT sur la province
– Prise en charge médicale et nutritionnelle
24H/24H (par des infirmières et médecins)
– Durée du traitement
1 mois environ
– Education pour la santé

• Critères de malnutrition des CNT :
– Enfants et ados :
Indice Poids/Taille: P/T < 70%
Périmètre Brachial: PB 10 cm
Oedèmes bilatéraux
Prenant la « marque du godet » (Kwashiorkor)
CNT
– Adultes :
Indice de masse corporelle: IMC < 15
Périmètre brachial: PB < 19 cm
Oedèmes
CNT
Marasme Kwashiorkor

• Relations CNS/CNT :
– Dépistage de la malnutrition sévère :
Au niveau des CNS
Acheminement par voiture au CNT le plus
proche
CNT
– Traitement :
Après leur traitement en CNT, les bénéficiaires
sont suivis en CNS pendant 3 mois
Troisième partie:
La mise en œuvre de stratégies
durables: l’exemple du Projet
FASEVIE au Vietnam

Amélioration de
l’alimentation de complément
ment
du jeune enfant
Le contexte
Géographique et économique
- 331 000 km 2
- 64 provinces, 3 grandes villes
- 2 deltas et une chaîne montagneuse
-PNB: 63 eme /226
- PNB/habitant: 202 ème /226 (330 US$)
- Salaire minimum: ~ 600 000 D (300 FF)
- Importance relative des différents secteurs
d’activités: + Agriculture (26%)
+ Industrie (31%)
+ Services (43%)
- Terres cultivables: 22,2%

% de ménages m
en dessous du seuil de pauvreté
59
29
48
35
52
37
8
North-Mountains Red River Delta Central North
Central South Central Highlands South-East
Mekong Delta
Le contexte
Démographique - 77 millions d’habitants (2000)
- Population urbaine 19,5%
- Hanoi: 3 millions habitants
- 232 habitants/ km 2
- 35% de la population < 15 ans
- Espérance de vie: 68 ans
- Taux d’alphabétisation: 93%
- Scolarisation (> primaire): 63%
- IDH: 108 ème /174
Mortalité infantile 1970
1998
Mortalité >5 ans 1970
1998
Vietnam
112 ‰
31 ‰
157 ‰
42 ‰
PED
110 ‰
64 ‰
168 ‰
93 ‰

La situation nutritionnelle (MPE)
- Prévalence chez les enfants d’âge préscolaire (1994):
+ Retard de croissance : 46,9% (dont 17,4% sévère)
+ Maigreur : 11,6 % (dont 2,1% sévère)
+ Insuffisance pondérale: 44,9% (dont 11,0% sévère)
- Insuffisance pondérale chez les femmes (IMC < 18,5) : 42%
- Petit poids de naissance (

Enfants < 6 mois
61%
Enfants 24-60 mois
28.2%
Viêt Viêt Nam Nam
Enquête nationale 1995
sur l’anémie
Femmes / enceintes
40.2% / 52.7 %
Enfants 6-23 mois
59.5%
Hommes
15.7%
Le projet
- mené en collaboration par
- Financé principalement par
+ des collectivités territoriales françaises
+ le MAE
+ le comité français pour l’UNICEF
- Programme de recherche-action visant à élaborer, mettre en
oeuvre à des échelles pilotes et évaluer des stratégies
d’amélioration de l ’alimentation des jeunes enfants

Démarche générale g
pour l’él
’élaboration de stratégies
- Diagnostic de situation: + état nutritionnel
+ pratiques alimentaires
+ disponibilités alimentaires
+ technologies utilisables
+ contraintes socio-culturelles et
économiques
+ structures relais existantes
- Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
- Élaboration et évaluation de stratégies permettant de
rendre ces aliments accessibles et promouvoir une
utilisation appropriée
Cadre conceptuel des causes de malnutrition et de
mortalité chez l’enfant l
d’âge d
préscolaire
Malnutrition et mortalité Manifestations
Apports alimentaires
insuffisants
Maladie Causes
immédiates
Insécurité
alimentaire du
ménage
Attention insuffisante
aux problèmes des
mères et enfants
Services de santé
et environnement
inadéquats
Causes
sousjacentes
au
niveau de
la
famille
Quantité, qualité et contrôle des ressources
réelles (humaines, économiques,
institutionnelles)
Causes
fondamentales
dans la société
Ressources potentielles
Source : ACC/SCN/UNICEF

Pour mettre au point des aliments de complément et des
stratégies visant à leur utilisation appropriée dans un contexte
donné, il faut non seulement tenir compte
- des besoins nutritionnels (apports en énergie et en nutriments)
- de certaines contraintes physiologiques ou anatomiques
des enfants, mais aussi de,
- de la situation nutritionnelle de la population concernée
- de ses disponibilités alimentaires
- des contraintes sociales, culturelles et économiques
- des pratiques alimentaires existantes
- de son niveau de développement technologique
- des connaissances et opinions des donneurs de soins
Nécessité de réaliser r
des
enquêtes préalables
pour faire un diagnostic de situation
Diagnostic de situation
Zones d’enquêtesd
Province de Ha Tinh:
- 300 km au Sud de Hanoi
- 1 630 000 habitants
Province de Quang Nam:
- 850 km au sud de Hanoi
- 1 570 000 habitants
Dans les districts de:
Ha Tinh et de Thach Ha: Thang Binh et Nui Than:
- 325 000 habitants - 353 000 habitants
- 13 000 enfants < 2ans - 12 200 enfants < 2ans

Caractéristiques
ristiques socio-économiques conomiques des mèresm
Age moyen (années)
Activités principales
- agricoles
- ménagères
-autres
Ha Tinh
28,8
72%
7%
21%
Diagnostic de situation
Quang Nam
31,6
54%
14%
32%
Durée de scolarisation > 5 ans
95%
71%
Diagnostic de situation
>=1000

Voiture
Motocyclette
Bicyclettes
Refrigérateur
Biens possédés par les ménages
Diagnostic de situation
Télévision
Radio
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Ha Tinh Quang Nam
% des ménages
Diagnostic de situation
Situation nutritionnelle des enfants de moins de 2 ans
Retard de croissance: sévère
modéré
Maigreur: sévère
modérée
Ha Tinh
8,5%
⏐28,1
19,6%
1,2% ⏐5,1
3,7%
Quang Nam
8,1%
⏐32,2
24,1%
0,7% ⏐5,6
4,9%
Insuffisance pondérale: sévère 4,1% 3,4%
⏐19,1 ⏐30,8
modérée 15,0% 27,4%
Anémie (Hb

0
-0,5
Diagnostic de situation
Apparition du retard de croissance
(Evolution du Z-score Taille/âge avec l'âge)
0-2 m 3-5 m 6-8 m 9-11 m 12-14 m 15-17 m 18-20 m 21-23 m
Z-score Taille/âge
-1
-1,5
-2
-2,5
Ha Tinh Quang Nam
Classes d'âge
Diagnostic de situation
État nutritionnel des mèresm
Poids moyen (kg)
Taille moyenne (cm)
Ha Tinh
44,6
152,5
Quang Nam
43,8
151,5
Indice de masse corporelle

Pratiques d’allaitement
d
à la naissance
Délai de plus de 2 heures
avant la mise au sein
Consommation d’un autre
aliment avant le lait maternel
Ha Tinh
14%
55%
Diagnostic de situation
Quang Nam
23%
41%
Diagnostic de situation
Indicateurs de conduite de l’allaitement l
maternel
Taux d’allaitement maternel
exclusif (0-3 mois)
Taux d’allaitement maternel
prédominant (0-3 mois)
Taux d’alimentation complétée
en temps opportun (6-9 mois)
Taux de poursuite de - à 1 an
l’allaitement maternel - à 2 ans
Taux d’alimentation au biberon
(> 12 mois)
Ha Tinh
----
77%
88%
90%
59%
3%
Quang Nam
14%
70%
95%
76%
19%
7%

% d'enfants
100
80
60
40
Diagnostic de situation
% d'enfants ayant commencé et cessé de
consommer des bouillies (Quang Nam)
20
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Introduction Cessation Période de consommation
Age en mois
Diagnostic de situation
Caractéristiques ristiques des bouillies à Quang Nam
Origine des farines: - commerciale
- ménagère
4-5 mois
83%
17%
5-9 mois
67%
33%
Quantité consommée/repas
(g/kg poids corporel)
14,9
12,0

Diagnostic de situation
Glutamate
Sel
Sucre
Lait non humain
Œufs
Viande
Poisson
Matières grasses
fruits
Légumes verts
Arachide
Soja
Ambérique
Riz
Fréquences de différents d'ingrédients dans les
repas d'aliments solides
Quang Nam
Ha Tinh
0 20 40 60 80 100
% des repas
Diagnostic de situation
Fréquentation des centres de santé
> 2 visites pendant la grossesse
> 3 pesées avant 12 mois
Mères déclarant avoir reçu des
conseils pour l’alimentation de leur
enfant dans les centres de santé
Mères d’enfants retardés en taille
considérant que la croissance de
de leur enfant est normale
Ha Tinh
76%
27%
92%
79%
Quang Nam
48%
28%
24%
72%

Pratiques et attitudes des mères m
vis à vis
des farines commerciales (FC)
Ha Tinh
Mères d’enfants > 4 mois ayant déjà
distribué des bouillies préparées à
partir de FC
% de bouillies préparées à partir de FC
80%
21%
Diagnostic de situation
Quang Nam
73%
73%
Dépenses journalières acceptées par les
mères pour les FC:
+ de 1000 à 2000 dongs
+ > 2000 dongs
50%
18%
27%
21%
Diagnostic de situation
Constats et améliorationa
liorations à apporter
- La malnutrition s’installe pendant la période de sevrage
- Faible pouvoir d’achat mais intérêt pour les farines
commerciales
- Pratiques à améliorer:
+ allaitement à la naissance
+ Allaitement exclusif pendant 4 à 6 mois
+ Âge à l’introduction des aliments de complément
+ Prolongement de l’allaitement maternel
+ Participation aux activités de la surveillance de la croissance
- Caractéristiques des aliments de complément:
+ densité énergétique
+ composition en micronutriments
+ acceptabilité (consistance, flaveur)

Utilisation de la cuisson-extrusion
- Définition: Procédé de cuisson à haute température (150-180°C)
pendant un temps court (60-120 s) et à haute pression
de produits ayant une humidité intermédiaire (15-25%)
- Avantages
- Gonflement et éclatement des grains d'amidon
- ↑ digestibilité et biodisponibilité des acides aminés
- Inactivation de certaines activités antinutritionnelles
- Inactivation de la lipase et de la lipoxidase
- Destruction d'organismes pathogènes
- Inconvénients
- ↓ valeur nutritionnelle des lipides
- Destruction des vitamines du groupe B
- Risques de ↓ de la biodisponibilité (Réaction de Maillard)
- Risques de formation de produits toxiques
- Risques de contamination par les métaux
Effet de la cuisson-extrusion
sur la viscosité de bouillies de farine de riz
Viscosité apparente
(Pa.s)
4
Riz cru Riz extrudé
3
2
1
0
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
10,5 20,8
Concentration (g de M S / 100 g de bouillie)

Composantes des stratégies :
Diagnostic de situation
- Rendre accessibles aux enfants des aliments de qualités
bactériologiques, nutritionnelles et organoleptiques
adaptées à leur contexte d'utilisation et d’un prix
n’excédant pas 1000 à 2000 dongs/jour
Formuler et mettre au point des procédés technologiques appropriés
Promouvoir le création de petites unités de production (5T/mois)
- Mettre en oeuvre des campagnes d’éducation nutritionnelle
visant à améliorer les pratiques alimentaires et promouvoir
l’utilisation des aliments proposés au moment approprié
Mettre au point les messages
Sélectionner et former des intermédiaires
Proposer une organisation durable mettant en relation les unités
de production et les consommateurs via les intermédiaires
Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Farines instantanées
- Produites par cuisson-extrusion avec des
équipements de faible capacité (30 à 50 kg/h)
- Composition (%): F. Sucré F. salé
Riz 52,8 68,3
Soja 20,0 25,0
Sucre 15,0 ---
Sésame 5,0 5,5
Lait en poudre: 5,0 ---
Sel iodé 0,7 0,7
CMV 1,5 1,5

Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Formule sucrée
Prix: 5 FF / boite de 400 g
- 3 à 6 fois moins cher que les farines importées de qualité comparable
- 2 fois moins cher que les produits vietnamiens sur le marché
Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Formule salée (arôme poulet)
- Préparation de la bouillie par simple mélange à de l’eau chaude
- Consistance et densité énergétique appropriées
- Fortifiées en vitamines et minéraux.

Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Lieu d’implantation
des unités
Unité pilote de l’INN - 1997
1997 - Hatipharco
1998 - Huong Lan Co Ltd
1999 - Compagnie alimentaire QN
- Identification des unités
- Mise aux normes des entreprises
- Formation des ouvriers
- Transfert de technologie
(Production 350 T/mois pour PAM)
Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Organisation des unités
- Torréfacteur
- Broyeur à meule
- Cuiseur-Extrudeur
- Broyeur à marteaux
- Mélangeurs
- Machines d’emballage

Les cuiseurs-extrudeurs
extrudeurs
2
1
Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
5
3
4
Extrudeur de 1 ère
génération
Extrudeur de 2 ème
génération
1 : Trèmie d’alimentation
2 : Ensemble vis / fourreau / résistance chauffante
3 : Filière
4 : Tableau de commande
5 : Variateur de vitesse de la trémie d’alimentation
Complément ment nutritionnel
Sélection et/ou mise au point d’aliments adaptés
Soja torréfié (87,7%), complément minéral
et vitaminique (9,6%), sel iodé (3.1%),
amylase industrielle
Produit à cuire pour la préparation de:
- Bouillies (Bot): farine de riz + Favilase (cuisson de 15 minutes)
- Pseudo-bouillies (Chao): riz mou (obtenu après 45 min de cuisson dans
un excès d’eau) + Favilase (seconde cuisson de 10 min).

Élaboration et évaluation des stratégies
Différentes approches possibles pour promouvoir
la consommation des produits
- Marketing classique
+ Motivation des distributeurs
+ Publicité (Télévision, Radio)
- Marketing à travers les services de santé
+ Formation et motivation des agents
+ Synergie avec autres activités
- Ouverture de cantines
+ Formation des cantinières
+ Marge sur la vente
- Réseau de volontaires
Elaboration et évaluation des stratégies
Stratégie mise en place dans le district de Thang Binh
(Réseau de volontaires communautaires)
- Formation de formatrices principales
- qui forment dans chaque commune
des volontaires communautaires
- qui sont ensuite chargées de s’occuper
d’environ 30 femmes enceintes ou
mères d’enfants de moins de 2 ans et
de vendre les produits
Dans le district de Thang Binh (130 000 hab)
- 2 formatrices principales
- 300 volontaires communautaires
- environ 9000 mères en permanence

Formation des volontaires
Élaboration et évaluation des stratégies
Aux les bonnes
pratiques
alimentaires
et de soins
Aux modes de
préparation
des produits
À l’organisation
de leurs activités
Suivi et évaluation
Suivi de chaque intevenant réalisé
par l’intervenant à l’échelon
supérieur
Élaboration et évaluation des stratégies
Évaluation
réalisée à partir
d’enquêtes par l’équipe du
projet:
- Impact sur l’état nutritionnel
après 2 ans
- Évaluation de « processus » de
l’intervention

Perspectives du projet Fasevie
Perspectives et Conclusion
- Extension à d’autres districts dans les mêmes provinces
- Extension à d’autres provinces
- Restitution au cours d’un séminaire national en vue d’une
extension à l’échelle nationale
- Transfert des acquis dans d’autres régions du monde
Conclusion
L’élaboration et validation de stratégies nécessite:
- du temps
- une bonne connaissance préalable des contextes
- une approche multidisciplinaire et plurisectorielle
- Intégration dans une démarche de recherche-action
CONCLUSION
• L’amélioration de la situation nutritionnelle dans
les PVD :
– Doit être adaptée à chaque contexte d’intervention
– A des conséquences sur l’économie et les activités
locales du pays
– Implique une volonté des gouvernements et de la
population à coopérer
– Est une démarche de longue haleine