210x270 Myoline N° 1 - Institut de Myologie

(HCSP) recommande l’utilisation d’un vaccin sans
adjuvant pour certaines catégories de personnes :
les femmes enceintes, les enfants âgés de 6 à 23
mois et les sujets porteurs de maladies de système
ou d’une immunodépression (transplantés, splénectomisés
et personnes atteintes de maladies autoimmunes
sévères). Deux vaccins ont obtenu une
autorisation de mise sur le marché (AMM) et sont
mis à disposition de certains établissements :
Panenza ® (Sanofi-Pasteur) et Celvapan ® (Baxter).
Panenza ® , vaccin non adjuvé produit sur œuf et
fragmenté, est homologué pour l'immunisation
active contre la grippe A(H1N1) des adultes et des
enfants de plus de 6 mois. Celvapan ® , vaccin non
adjuvé préparé sur cultures de cellules, est exclusivement
réservé aux personnes âgées de plus de six
mois, présentant une allergie de type anaphylactique
aux protéines aviaires.
Le HCSP ne recommande pas l’utilisation d’un
vaccin avec adjuvant, en l’absence de données
cliniques, chez les sujets porteurs de maladies
systémiques ou d’une immunodépression associée
à une affection sévère susceptible d’être réactivée et
chez les nourrissons de 6 à 23 mois sans facteur de
risque. Le HCSP recommande alors de vacciner
l’entourage.
Deux vaccins avec adjuvant ont reçu un avis
favorable de l’EMEA : le Pandemrix ® (GlaxoSmith-
Kline) et le Forcetria ® (Novartis). Deux autres
vaccins ont reçu l’AMM : le Panenza ® , vaccin non
adjuvé (Sanofi-Pasteur) et le Celpavan ® , vaccin ne
contenant pas de protéines aviaires (Baxter).
Un vaccin avec ou sans conservateur
Les conservateurs type Thiomersal ont pour rôle de
diminuer le risque de contamination bactérienne.
S’ils ont été suspectés de donner des syndromes
autistiques, cette suspicion n’a jamais été prouvée.
Par ailleurs, la quantité de mercure entrant dans la
composition du Thiomersal est infinitésimale.
La vaccination chez le patient neuromusculaire
La vaccination contre la grippe A(H1N1) est préconisée
chez les patients atteints de maladies neuromusculaires.
Les éventuels effets secondaires
sont en général mineurs et temporaires (réactions
locales : érythème, gonflement, douleur au site
d’injection ; myalgies, céphalées et ce, pendant 48
heures environ). Le bénéfice de la vaccination est
nettement supérieur aux risques encourus. TREAT-
NMD, réseau européen dédié aux maladies neuromusculaires,
recommande, notamment, que les
patients atteints de dystrophie musculaire de
Duchenne ou d’amyotrophie spinale soient vaccinés
contre la grippe A(H1N1).
Il n’y a pas de contre-indication à la vaccination antigrippale
A(H1N1), même chez les patients (enfants
ou adultes) atteints de maladies inflammatoires ou
autoimmunes et traités par des corticoïdes ou des
immunosuppresseurs. Par mesure de précaution,
les patients atteints de myasthénie ou de dermatopolymyosite,
traités ou non par immunosuppresseurs,
doivent bénéficier d’un vaccin non adjuvé. Le
vaccin Panenza ® est ainsi recommandé à partir de
l’âge de 6 mois. Il est aussi recommandé de vacciner
l’entourage.
Une seule injection (intramusculaire) est effectuée,
sauf pour les enfants de moins de 9 ans et chez les
personnes atteintes d’un dysfonctionnement du
système immunitaire inné ou acquis pour lesquelles
deux injections sont recommandées. Un sujet pour
lequel l’administration de deux doses est nécessaire
doit recevoir deux doses du même vaccin. Si l’injection
intramusculaire s’avère impossible (atrophie
musculaire importante), le vaccin Panenza ® peut
être utilisé par voie sous-cutanée.
La vaccination dirigée contre la grippe saisonnière
doit être effectuée chez les personnes à risque
ciblées par les recommandations antérieures. Le
Haut Conseil de la santé publique recommande un
intervalle minimal de 21 jours (intervalle minimal
pour la stabilisation de la réponse immunitaire)
entre l’administration des deux vaccins : saisonnier
et pandémique A(H1N1). Chez les enfants de moins
de 3 ans n’ayant jamais été vaccinés ou n’ayant
jamais eu la grippe saisonnière, le schéma vaccinal
est de deux demi-doses à un mois d’intervalle.
La grippe A(H1N1) et la grippe saisonnière peuvent
favoriser, chez les personnes à risque, des surinfections
pulmonaires à pneumocoques. Le vaccin antipneumococcique
est donc recommandé pour les
patients atteints de maladies neuromusculaires à
risque de complications respiratoires. Un traitement
immunosuppresseur ou une corticothérapie au long
cours ne sont pas une contre-indication à cette vaccination
anti-pneumococcique. Il n’y a pas de délai à
respecter entre les vaccinations anti-grippales et
celle contre le pneumocoque, mais elles doivent être
effectuées à des sites d’injection différents.
Les cahiers de myologie N°2 AVRIL 2010 19
PRISE EN CHARGE