210x270 Myoline N° 1 - Institut de Myologie

PRISE EN CHARGE
Brigitte Chabrol
Neuropédiatre,
Hôpital de la Timone,
Marseille
Stéphane Debelleix
Pneumopédiatre,
Hôpital de Bordeaux-
Groupe hospitalier sud
El Hadi Hammouda
Actions Médicales,
AFM, Evry
Brigitte Estournet
Pneumopédiatre,
Hôpital Raymond
Poincaré, Garches
J. Andoni Urtizberea
Praticien Hospitalier,
MPR, APHP,
Hôpital Marin de Hendaye
Louis Viollet
Neuropédiatre,
Hôpital Necker, Paris
Contact : ehammouda@
afm.genethon.fr
PRISE EN CHARGE
Grippe A(H1N1), la vaccination chez
les patients neuromusculaires
GROUPE D’EXPERTS MNM ET INFECTION PANDÉMIQUE
Les patients atteints de maladies neuromusculaires font partie des personnes prioritaires
pour la vaccination contre la grippe A(H1N1). Dans la plupart des cas, les effets secondaires
sont mineurs et temporaires. Le bénéfice de la vaccination (protection contre la grippe et
prévention des complications associées) est nettement supérieur aux risques encourus lors
d’une contamination par le virus A(H1N1).
La grippe A(H1N1) résulte de recombinaisons du
virus de la grippe à partir de souches porcine,
humaine et aviaire. Le virus en cause est différent du
virus de la grippe saisonnière qui est exclusivement
d’origine humaine. La transmission se fait d’humain
à humain principalement par voie aérienne mais
peut également être manu portée. L’Institut de
Veille sanitaire (INVS) définit un cas possible de
grippe A(H1N1) selon les critères suivants : troubles
respiratoires à début brutal avec fièvre > à 38°C ou
Neuraminidase
(N1-9)
Hémagglutinine
(H1-16)
Virus A rencontrés chez l'homme actuellement : H1N1, H3N2
Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement : H5N1, H7N7
courbatures, toux ou essoufflement. D’autres signes
peuvent s’ajouter tels que fatigue, diarrhées, vomissements…
La période d’incubation est de 24 à 48
heures et peut aller jusqu’à 7 jours. La durée de
contagiosité d’une personne atteinte du virus de la
grippe A est de 24 à 48 heures avant le début des
symptômes et pendant 7 jours après le début des
symptômes chez l’adulte, 10 jours après le début
des symptômes chez l’enfant. Ce délai est raccourci
par le traitement antiviral spécifique.
Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP), après
avis du comité technique des vaccinations et de la
commission spécialisée Maladies transmissibles,
a défini ainsi les objectifs de la vaccination : « la
réduction du risque d’apparition des formes graves
et du risque de décès de grippe, beaucoup plus que
la maîtrise épidémique ».
Pour l’élaboration du vaccin A(H1N1), l’Agence
Européenne du Médicament (EMEA) et l’Agence
Américaine du Médicament (Food and Drug Admi-
nistration ou FDA) ont adopté une procédure
d’évaluation accélérée dite « de prototype » fondée
sur un raisonnement par extrapolation. En Europe,
on a utilisé le prototype du vaccin H5N1 (de la grippe
aviaire), lequel est prédictif du vaccin A(H1N1) en
terme d’immunogénécité et de tolérance.
Un vaccin avec ou sans adjuvant
Deux vaccins avec adjuvant ont reçu un avis favorable
de l’EMEA : le Pandemrix ® (GlaxoSmithKline) et
le Forcetria ® (Novartis). Seule la souche virale a été
remplacée par la nouvelle souche A(H1N1). L’intérêt
des adjuvants est de « booster » la réponse immunitaire
et, dans le cas où le virus mute, d’assurer une
immunité croisée entraînant une meilleure protection.
Les adjuvants type squalène contenus dans les
vaccins Pandemrix ® et Forcetria ® ont été suspectés
de donner des complications type Guillain-Barré.
Or, ces adjuvants sont des émulsions lipidiques
contenues dans l’alimentation (un litre d’huile d’olive
contient 7 grammes de squalène). Selon l’Afssaps
(Agence française de sécurité sanitaire des produits
de santé), le syndrome de Guillain-Barré serait
davantage lié au virus de la grippe qu’au vaccin
lui-même. Dans deux tiers des cas, sa survenue est
précédée d’une infection bactérienne ou virale (un
simple rhume, une grippe ou une gastro-entérite).
Dans un tiers des cas, l’origine de ce syndrome n’est
pas connue. L’incidence du syndrome de Guillain-
Barré post-vaccinal (lors de vaccination contre
la grippe saisonnière) est estimée à un cas sur un
million de personnes vaccinées. Alors que l’incidence
du syndrome de Guillain-Barré post-grippal
est estimée à 7 fois plus.
Plus de 45 millions de personnes ont été vaccinées,
dans le monde, avec le Gripguard, un vaccin contre
la grippe saisonnière contenant un adjuvant type
squalène, sans qu’il y ait d’alerte de pharmacovigilance.
En vertu du principe de précaution (inscrit dans la
Constitution), le Haut Conseil de la Santé Publique
18 N°2 AVRIL 2010 Les cahiers de myologie