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122 QRVA 53 030 DO 2010201103312 Question n° 414 de madame la députée Thérèse Snoy et d'Oppuers du 13 mai 2011 (Fr.) à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale: Le dépistage du cancer du sein. - Inconvénients. - Le manque d'informations (QO 3997). Il y a une dizaine d'années, les Communautés ont lancé un programme de dépistage systématique du cancer du sein. Tous les deux ans, les femmes de 50 à 69 ans reçoivent une invitation pour une mammographie gratuite dans un centre agréé. C'est dans cette tranche d'âge que le dépistage du cancer du sein a le mieux démontré son utilité, contrairement aux femmes plus jeunes. En effet, une analyse du Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE) datant de juillet 2010 conclut que le bénéfice attendu d'un dépistage chez des femmes de 40 à 49 ans est incertain, tandis que les effets négatifs sont considérables. Parmi les inconvénients (repris par la revue Test Santé dans sa publication de février/mars 2011) le KCE cite notamment: - Mortalité et cancers induits par l'irradiation liée aux mammographies qui pourrait causer jusqu'à 40 cancers supplémentaires et 16 décès. - Diagnostics et traitements excédentaires de petites lésions cancéreuses qui ne se seraient pas transformées en "vrais" cancers. - Problèmes liés à l'interprétation des mammographies pouvant mener à: - des résultats dits "faussement positifs": une anomalie est repérée sur l'image qui entraîne des examens complémentaires (biopsie), mais il s'agit en fait d'une fausse alerte causant inutilement des coûts et de l'anxiété chez la patiente; - des résultats dits "faussement négatifs": des femmes qui ont une tumeur vont être rassurées à tort et pourraient dès lors retarder la consultation et le traitement alors qu'elles présentent les symptômes. Le dépistage peut sans aucun doute sauver des vies. Toutefois, il présente aussi certains désavantages. Toute intervention médicale entraîne des risques dont il faut informer les patientes pour qu'elles puissent décider en connaissance de cause si elles veulent subir ou non l'intervention. DO 2010201103312 Vraag nr. 414 van mevrouw de volksvertegenwoordiger Thérèse Snoy et d'Oppuers van 13 mei 2011 (Fr.) aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie: Borstkankerscreening. - Nadelen. - Gebrek aan informatie (MV 3997). Een tiental jaar geleden hebben de Gemeenschappen een programma opgezet voor de systematische screening van borstkanker. Vrouwen tussen 50 en 69 jaar krijgen om de twee jaar een uitnodiging voor een gratis mammografie in een erkend centrum. Het is in die leeftijdscategorie dat borstkankerscreening het meest zijn nut heeft bewezen. Dat was minder het geval bij jongere vrouwen. In een studie van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) van juli 2010 komt men tot de conclusie dat het verwachte voordeel van een screening bij vrouwen van 40 tot 49 jaar onzeker is en dat de mogelijke negatieve effecten aanzienlijk zijn. In die studie vermeldt het KCE de volgende nadelen (overgenomen in het nummer van februari/maart 2011 van het tijdschrift Test Gezondheid): - de straling die gepaard gaat met de mammografie zou tot 40 extra kankers en 16 sterfgevallen kunnen veroorzaken. - Door de screening worden er ook een heel aantal kleine letsels ontdekt en behandeld die nooit tot een "echte" kanker zouden doorgegroeid zijn. - Problemen met de interpretatie van de mammografieën kunnen leiden tot: - zogenaamde "vals positieve" resultaten: op de beelden wordt een afwijking opgemerkt en bijgevolg worden er bijkomende onderzoeken (biopsie) uitgevoerd, terwijl het uiteindelijk vals alarm blijkt te zijn, wat de patiënten onnodig op kosten jaagt en angst inboezemt; - zogenaamde "vals negatieve" resultaten: vrouwen met een tumor zullen ten onrechte gerustgesteld zijn en zullen het medisch consult en de behandeling uitstellen op het moment dat er symptomen zijn. Het lijdt geen twijfel dat de screening levens kan redden. Er zijn echter ook bepaalde nadelen aan verbonden. Iedere medische ingreep houdt risico's in, waarvan de patiënten op de hoogte moeten worden gebracht, zodat ze met kennis van zaken kunnen beslissen of ze de ingreep al dan niet willen ondergaan. CHAMBRE 2e SESSION DE LA 53e LÉGISLATURE 2010 2011 KAMER 2e ZITTING VAN DE 53e ZITTINGSPERIODE
QRVA 53 030 123 Ne faut-il pas fournir aux femmes, en particulier aux plus jeunes, une information objective sur les différentes formes de dépistage et leur efficacité en fonction de l'âge et de la physiologie et puis sur les limites et les risques du dépistage par mammographie pour leur permettre un choix éclairé Réponse de la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale du 23 mai 2011, à la question n° 414 de madame la députée Thérèse Snoy et d'Oppuers du 13 mai 2011 (Fr.): Le Conseil de l'Union Européenne a recommandé aux États-Membres de mettre en place un programme organisé de dépistage du cancer du sein par mammographie (Sur base des recommendations de "l'Advisory Committee in Cancer Prevention" (Eur J Cancer 2000; 36: 1473-78). En Belgique, l'organisation du "programme de dépistage du cancer du sein" fait partie des compétences des Communautés. Par ce programme, la possibilité d'une mammographie gratuite est offerte une fois tous les deux ans à toutes les femmes entre 50 et 69 ans. Le programme de dépistage a pour but d'offrir un dépistage du cancer du sein qui soit de grande qualité, qui s'efforce d'obtenir le moins possible de résultats "faux positifs" ou "faux négatifs", qui enregistre et évalue les résultats et qui expose la population cible le moins possible aux rayons. Un programme de contrôle de qualité des procédures et d'évaluation est mis en place pour atteindre une efficacité optimale et réduire au minimum les effets négatifs (European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition. European Communities 2006). Une deuxième lecture est entre autre obligatoire dans le cadre de ce programme et le résultat d'un consensus de deux, voir trois radiologues, est communiqué à la femme qui a subi une mammographie de dépistage. La mammographie est complétée par une échographie ou par d'autres tests diagnostiques selon des indications basées sur l'évidence scientifique actuelle. Moet men de vrouwen, en inzonderheid de jongere vrouwen, niet objectief voorlichten over de verschillende vormen van screening en de doeltreffendheid ervan afhankelijk van de leeftijd en de fysiologie, alsook over de beperkingen en de risico's van mammografieën, zodat ze een weloverwogen keuze kunnen maken Antwoord van de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie van 23 mei 2011, op de vraag nr. 414 van mevrouw de volksvertegenwoordiger Thérèse Snoy et d'Oppuers van 13 mei 2011 (Fr.): De Raad van de Europese Unie heeft de lidstaten aanbevolen om een georganiseerd borstkankerscreeningsprogramma via mammografie uit te voeren (Op basis van de aanbevelingen van het "Advisory Committee in Cancer Prevention" (Eur J Cancer 2000; 36: 1473-78). In België valt het een "borstkankerscreeningsprogramma" onder de bevoegdheid van de Gemeenschappen. Met dit programma krijgen alle vrouwen tussen 50 en 69 jaar de kans om elke twee jaar een gratis mammografie te laten uitvoeren. Het screeningsprogramma wil een borstkankerscreening van hoge kwaliteit bieden, met zo weinig mogelijk "vals positieve" of "vals negatieve" resultaten, die de resultaten registreert en evalueert, en die de doelgroep zo weinig mogelijk laat bestralen. Men gebruikt een hoogwaardig programma om de procedures en evaluatie te controleren, en om zo een optimale efficiëntie te halen en de negatieve effecten tot een minimum te herleiden (European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition. European Communities 2006). In het kader van dat programma is onder andere een tweede lezing vereist, en de vrouw die een screeningsmammografie onderging krijgt het resultaat van een consensus van twee of zelfs drie radiologen. Een echografie of andere diagnoseproeven volgens aanwijzingen op basis van de huidige wetenschappelijke inzichten vervolledigen de mammografie. CHAMBRE 2e SESSION DE LA 53e LÉGISLATURE 2010 2011 KAMER 2e ZITTING VAN DE 53e ZITTINGSPERIODE
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