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110 QRVA 53 030 La prise en compte des coûts sociaux indirects provoqués par une incapacité de travail (provisoire) ou des problèmes sociaux ou familiaux dus à un cancer n'est pas simple et ces données ne sont en outre pas disponibles. Il en est de même pour les coûts indirects que le patient et sa famille supportent, par exemple pour des gardes supplémentaires, des techniques alternatives qui ne relèvent pas de la législation actuelle, ou un soutien supplémentaire. Aucun matériel chiffré n'est disponible pour permettre la prise en compte et l'analyse systématiques des coûts réels directs et indirects pour le patient. Comme je l'ai déjà indiqué lors de la présentation à cette commission de l'état des lieux du plan cancer le 23 mars 2011, une grande majorité des mesures prévues dans ce plan est réalisée. Si vous souhaitez un aperçu détaillé de l'état des lieux, je me permets de vous renvoyer au document réalisé et transmis à cette occasion. De nombreux efforts ont été fournis avec le plan cancer pour diminuer le coût pour le patient cancéreux: - Le remboursement, depuis 2008, de plus de 70 nouvelles indications pour des médicaments anticancéreux. Ces médicaments et leurs indications concernent de nombreux types de cancer (différents types de carcinomes, cancer du poumon, cancer colorectal, cancer du sein, ostéosarcome, différentes formes de leucémie, ...). Je pense par exemple à l'Avastin ou au Taxotere. - Certains coûts annexes aux traitements anticancéreux sont mieux remboursés: reconstructions et prothèses mammaires, perruques, ou encore implants pour patients laryngectomisés. Par exemple, depuis fin 2008, des interventions concernant la reconstruction des seins, via certaines techniques spécialisées (avec le propre tissu du patient) sont remboursées par l'assurance maladie. Le coût de ces interventions varie de 470 euros à 1469 euros et est entièrement remboursé. Elles sont appliquées pour un nombre croissant de patients, passant de 300 interventions en 2008 à plus de 1000 en 2010. Une grande majorité de celles-ci concernent les patientes atteintes d'un cancer du sein. - Le remboursement d'une consultation de longue durée pour l'explicitation par le médecin spécialiste et/ou le médecin généraliste du diagnostic et du plan de traitement pour les nouveaux cas de cancer. Het in kaart brengen van de bredere indirecte maatschappelijke kost ten gevolge van de (tijdelijke) arbeidsongeschiktheid of de familiale en sociale problemen ten gevolgen van kanker is niet voor de hand liggend en daar zijn geen gegevens over beschikbaar. Hetzelfde geldt voor de indirecte kosten die de patiënt en zijn gezin spenderen bijvoorbeeld aan extra opvang, alternatieve technieken die niet binnen de huidige regelgeving vallen, of bijkomende ondersteuning. Er staat geen éénduidig duidelijk cijfermateriaal ter beschikking om toe te laten de reële directe en indirecte kost voor de patiënt systematisch in kaart te brengen. Zoals ik het op 23 maart 2011 in de commissie in mijn voorstelling van de stand van zaken van het Kankerplan al heb gezegd, is een groot deel van de in dit plan voorziene maatregelen uitgevoerd. Voor een gedetailleerd overzicht van de stand van zaken verwijs ik u naar het document dat voor die gelegenheid werd opgesteld en bezorgd. Met het Kankerplan zijn er al heel wat inspanningen geleverd om de kost voor de kankerpatiënt te verminderen, zoals: - Het terugbetalen sinds 2008 van meer dan 70 nieuwe indicaties voor geneesmiddelen tegen kanker. Deze geneesmiddelen en hun indicaties betreffen verschillende soorten kanker (verschillende soorten kankergezwellen, longkanker, colorectale kanker, borstkanker, osteosarcoom, verschillende vormen van leukemie...). Ik denk bijvoorbeeld aan Avastin of Taxotere. - Sommige bijkomende kosten voor de kankerbehandelingen worden beter terugbetaald: borstreconstructies en - prothesen, pruiken, of implantaten voor patiënten bij wie het strottenhoofd is weggenomen. Sinds einde 2008 worden er bijvoorbeeld bijkomende ingrepen met betrekking tot borstreconstructie via bepaalde gespecialiseerde technieken (met eigen weefsel van de patiënt) door de ziekteverzekering vergoed. De kostprijs voor deze ingrepen varieert van 470 euro tot 1469 euro en wordt volledig terugbetaald. Ze worden bij een toenemend aantal patiënten toegepast, gaande van een 300-tal ingrepen in 2008 tot meer dan 1000 in 2010. Een groot gedeelte hiervan zijn borstkankerpatiënten. - De terugbetaling van een consultatie van lange duur voor de uitleg door een geneesheer-specialist en/of de huisarts van de diagnose en het behandelingsplan voor de nieuwe gevallen van kanker. CHAMBRE 2e SESSION DE LA 53e LÉGISLATURE 2010 2011 KAMER 2e ZITTING VAN DE 53e ZITTINGSPERIODE
QRVA 53 030 111 Les efforts pour améliorer la prise en charge des coûts liés au cancer sont poursuivis. Je pense par exemple: - aux travaux actuels visant à prévoir un système de remboursement rapide de certains médicaments; - à une proposition de remboursement pour les tests supplémentaires et invasifs de diagnostic pour le cancer du sein (biopsies du sein) sans intervention personnelle du patient; - à certains tests génétiques qui peuvent influencer le diagnostic et le traitement de tumeurs agressives et qui sont prévus dans la nomenclature. Ils sont remboursés en grande partie s'ils sont effectués dans des centres génétiques agréés. En outre, cette nomenclature sera revue à l'avenir pour rembourser aussi des tests spécifiques et plus précis à un tarif plus avantageux pour le patient (par exemple BRCA 1 et 2). En ce qui concerne le maximum à facturer, plus de 1,17 millions de bénéficiaires ont pu, dans l'exercice annuel 2009, bénéficier du maximum à facturer (+/- 643.000 ménages), avec un remboursement moyen de 495 euros par famille. Ces chiffres illustrent l'impact considérable du système du maximum à facturer en volume et en remboursements. Il est évident que ce système doit encore être adapté pour encore mieux améliorer la situation financière des malades chroniques. Dans le cadre du programme "priorité aux malades chroniques", un " maximum à facturer " spécifique aux malades chroniques a été introduit. Cette mesure consiste en une diminution de 100 euros du plafond de tickets modérateurs (intervention personnelle) pour les ménages dont au moins un membre est un malade chronique. Dans ce cadre, le "malade chronique" est celui qui a, durant les deux années précédant immédiatement l'année pour laquelle le droit au maximum à facturer est examiné, supporté chaque fois 450 euros de tickets modérateurs. En 2009, il a été effectué dans ce cadre un remboursement à 251.808 familles.L'intention est d'étendre ce maximum à facturer "malades chroniques" de façon à prévoir une prise en charge plus spécifique et plus rapide des dépenses de soins de santé pour les personnes atteintes d'une affection chronique. Ainsi, certains médicaments non remboursés, comme les vitamines et minéraux, laxatifs, pourraient être repris dans le maximum à facturer. De inspanningen om de tenlasteneming van de met kanker verbonden kosten te verbeteren worden verdergezet. Ik denk bijvoorbeeld aan: - de huidige werkzaamheden om in een systeem van vroegtijdige versnelde terugbetaling van sommige geneesmiddelen te voorzien; - een lopend voorstel tot terugbetaling van bijkomende invasieve diagnostische testen voor borstkanker (borstbiopsies) zonder persoonlijk aandeel voor de patiënt; - het in de nomenclatuur opnemen van bepaalde genetische testen die mogelijk de prognose en de behandeling van kwaadaardige tumoren beïnvloeden. Ze worden grotendeels terugbetaald indien ze in erkende genetische centra worden verricht. Bovendien zal deze nomenclatuur in de toekomst worden herzien om ook meer specifieke en meer precieze testen bijkomend te vergoeden aan een voor de patiënt zo voordelig mogelijk tarief (bij voorbeeld BRCA 1 en 2 bepaling). Wat betreft de maximumfactuur, hebben in het dienstjaar 2009 meer dan 1,17 miljoen rechthebbenden van de maximumfaktuur kunnen genieten (+/- 643.000 gezinnen), met een gemiddelde terugbetaling van 495 euro per gezin. Deze cijfers illustreren de belangrijke impact van het systeem van de maximumfaktuur in volume en in terugbetalingen. Het is evident dat dit systeem verder moet aangepast worden zodanig dat het nog beter inspeelt op een verbetering van de financiële toestand van de chronisch zieken. In het kader van het programma "voorrang aan de chronische zieken" werd een specifieke maximumfactuur voor de chronische zieken ingevoerd. Deze maatregel voorziet in een daling van 100 euro van het grensbedrag voor de remgelden (persoonlijk aandeel) voor gezinnen waarvan minstens een lid chronisch ziek is. In dit kader is de "chronische zieke" diegene die, in de twee jaren die onmiddellijk voorafgaan aan het jaar waarvoor de maximumfactuur werd onderzocht, telkens 450 euro remgeld heeft betaald. In 2009 werden in dat kader 251.808 gezinnen terugbetaald. Het is de bedoeling om deze maximumfactuur "chronische zieken" uit te breiden en zo in een meer specifieke en snellere tenlasteneming van uitgaven voor gezondheidszorg voor personen met een chronische aandoening te voorzien. Bepaalde niet-terugbetaalde geneesmiddelen, zoals vitamines en mineralen, laxativa, zouden mogelijks opgenomen worden in de maximumfactuur voor chronische zieken. CHAMBRE 2e SESSION DE LA 53e LÉGISLATURE 2010 2011 KAMER 2e ZITTING VAN DE 53e ZITTINGSPERIODE
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