Psychopathie et « Trouble des conduites » - Resodys
Psychopathie et « Trouble des conduites » - Resodys
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<strong>Psychopathie</strong> <strong>et</strong><br />
« <strong>Trouble</strong> <strong>des</strong><br />
<strong>conduites</strong> »<br />
Un nouveau thème en<br />
neuropsychologie du<br />
développement
CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale<br />
A. Violation <strong>des</strong> règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins <strong>des</strong><br />
critères suivants)<br />
(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actes<br />
délictueux)<br />
(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation <strong>des</strong> autres<br />
pour un profit personnel ou par plaisir<br />
(3) Impulsivité, défaut de planification<br />
(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)<br />
(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle <strong>des</strong><br />
autres<br />
(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)<br />
(7) manque de remords, indifférence, rationalisation<br />
B. Individu âgé d’au moins 18 ans<br />
C. manifestation de troubles <strong>des</strong> <strong>conduites</strong> avant l’âge de 15 ans<br />
D. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement<br />
consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique
CRITERES DSM IV<br />
<strong>Trouble</strong>s <strong>des</strong> <strong>conduites</strong><br />
A. Pattern comportemental répétitif <strong>et</strong> persistant de violation <strong>des</strong> droits<br />
<strong>et</strong> normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus <strong>des</strong><br />
critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère<br />
présent dans les 6 derniers mois<br />
Agression portée à autrui (personnes <strong>et</strong> animaux)<br />
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui<br />
(2) souvent à l’origine de combats physiques<br />
(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistol<strong>et</strong>…)<br />
(4) a été physiquement cruel envers autrui<br />
(5) a été physiquement cruel envers <strong>des</strong> animaux<br />
(6) a volé une victime<br />
(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle<br />
Destruction de biens<br />
(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer <strong>des</strong> dommages<br />
(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
Malhonnêt<strong>et</strong>é ou vol<br />
(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un<br />
(11) ment souvent pour obtenir <strong>des</strong> avantages ou se prévenir <strong>des</strong> obligations<br />
(12) vol de d’obj<strong>et</strong>s de valeur<br />
violation grave de règles<br />
(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental <strong>et</strong> cela avant l’âge de 13<br />
ans<br />
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises<br />
(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans<br />
B. Les troubles du comportement r<strong>et</strong>entissent sur le fonctionnement<br />
social, académique<br />
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critères<br />
de trouble de la personnalité antisociale
Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal:<br />
is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals<br />
Neuropsychologia 40 : 2013–2022.<br />
Nombre de sélections à risque<br />
Suj<strong>et</strong>s psychopathes<br />
Suj<strong>et</strong>s témoins<br />
Blocs successifs de 20 tirages de cartes<br />
Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes
L’hypothèse <strong>des</strong> marqueurs<br />
somatiques <strong>et</strong> la psychopathie<br />
20 suj<strong>et</strong>s psychopathes (Diagnostic DSMIV<br />
axe II selon le SCID II) & 20 témoins<br />
PCL-R de Hare<br />
Mesures d'empathie: cognitive (LEAS),<br />
émotionnelle (RME)<br />
Evaluations cognitives<br />
<br />
<br />
<br />
Efficience globale: co<strong>des</strong>, similitu<strong>des</strong><br />
Fonctions exécutives: FV, TMT, WCST<br />
Attention: D2, Stroop couleur
Caractéristiques Age PCL-R Total TAS-20 Total RME<br />
PSYCHOPATHES<br />
Moyenne (écart-type) 33,43 (0,82) 31,40 (3,48) 73,350 (10,599) 15,100 (4,644)<br />
TEMOINS<br />
Moyenne (écart-type)<br />
30,04 (0,934) 18,85 (7,30) 40,250 (9,787) 23,350 (2,961)<br />
significativité p<br />
NS<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
-2<br />
psychopathes<br />
témoins<br />
-4<br />
-6<br />
-8<br />
-10<br />
1-20 21-40 41-60 61-80 81-100<br />
BLOC<br />
Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartes<br />
Anova mesures répétées F(1,38)=35,521),p
0<br />
y = ,381x - 33,232, r 2 = ,333<br />
-10<br />
-20<br />
indicestrooptps<br />
-30<br />
-40<br />
-50<br />
-60<br />
-70<br />
-80<br />
indicestrooptps: Psychop<br />
-90<br />
indicestrooptps: témoin<br />
-100<br />
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60<br />
(C+D)-(A+B)<br />
Corrélation entre indice de tirages avantageux <strong>et</strong> indice<br />
d'interférence au test de Stroop
(C+D)-(A+B)<br />
y = -5,794x + 153,824, r 2 = ,517<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
-40<br />
-50<br />
-60<br />
-70<br />
-80<br />
24 26 28 30 32 34 36 38 40<br />
Score total 2<br />
(C+D)-(A+B)<br />
Corrélation entre l'indice de tirage avantageux <strong>et</strong> le score total au<br />
PCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent au<br />
tirages les plus désavantageux au gambling
A<br />
empathiecogtot<br />
y = ,484x + 54,744, r 2 = ,635<br />
90<br />
empathiecogtot: Psyc…<br />
80 empathiecogtot: témoin<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60<br />
(C+D)-(A+B)<br />
y = ,149x + 36,025, r 2 = ,574<br />
40<br />
37,5<br />
35<br />
32,5<br />
empathiecogtot<br />
B<br />
30<br />
27,5<br />
25<br />
22,5<br />
20<br />
17,5<br />
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30<br />
(C+D)-(A+B)<br />
Corrélation entre le degré de tirages avantageux <strong>et</strong> le degré d'empathie<br />
dite "cognitive" (questionnaire LEAS)<br />
A significativité dans la population totale : p
En conclusion<br />
Les psychopathes sont effectivement<br />
déficitaires sur une tâche de gambling :<br />
tendance aux tirages désavantageux<br />
C<strong>et</strong>te tendance est proportionnelle à<br />
l'intensité de la psychopathie<br />
Elle est partiellement dépendante de<br />
facteurs exécutifs (Stroop)<br />
Elle est fortement corrélée au degré<br />
d'empathie, chez les psychopathes<br />
comme chez les témoins
TROUBLES COMPORTEMENTAUX<br />
DANS L'HYPERACTIVITÉ DE<br />
L'ENFANT :<br />
déficit d'inhibition ou défaut<br />
du système de récompense<br />
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,<br />
B. Joly-Pottuz<br />
Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : troubles du comportement<br />
Plus d’impulsivité (DSM-IV)<br />
Plus de <strong>conduites</strong> à risque (Barkley, 1997-1998)<br />
Tendent à préférer les récompenses immédiates<br />
plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
Question : quelle est la nature du lien entre<br />
TDAH, dysfonction exécutive <strong>et</strong> trouble <strong>des</strong><br />
<strong>conduites</strong><br />
<strong>Trouble</strong>s<br />
cognitifs<br />
TDAH<br />
Dysfonction du<br />
système de<br />
récompense<br />
<br />
Iowa Gambling Test<br />
Hyperactivité<br />
impulsivité<br />
<strong>Trouble</strong> <strong>des</strong><br />
<strong>conduites</strong>
ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »<br />
(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)
PILES DÉSAVAN-<br />
TAGEUSES<br />
PILES<br />
AVANTAGEUSES
100
- 350
Méthode (1)<br />
1- sélection :<br />
<br />
<br />
22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles<br />
d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)<br />
15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socioéconomique<br />
2- confirmation du diagnostic :<br />
<br />
<br />
<br />
100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie<br />
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22<br />
Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure<br />
Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test<br />
(couleurs <strong>et</strong> « animaux »)
Métho<strong>des</strong> (2)<br />
Diagnostic de troubles <strong>des</strong> <strong>conduites</strong> :<br />
<br />
<br />
critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins<br />
Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners<br />
Exploration du système de récompense : adaptation de<br />
l’Iowa Gambling Test (IGT)<br />
<br />
<br />
Deux passations à 1 heure d’intervalle<br />
Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)<br />
Position<br />
Paqu<strong>et</strong>s<br />
A<br />
+100<br />
B<br />
+100<br />
C<br />
+50<br />
D<br />
+50<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40<br />
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail <strong>des</strong> 40 premiers essais<br />
Reçoit 100 €<br />
Reçoit 50 €
1<br />
0,5<br />
gambling session 1<br />
Gambling test<br />
(d’après Bechara)<br />
0<br />
-0,5<br />
-1<br />
-1,5<br />
-2<br />
-2,5<br />
bloc1-1 bloc1-2 bloc 1-3 bloc 1-4 bloc 1-5<br />
TDAH<br />
témoins<br />
Nb de tirages piles<br />
avantageuses -<br />
désavantageuses<br />
TDAH (N=22)<br />
-3<br />
-3,5<br />
Témoins (N=15)<br />
-4<br />
2 2 0<br />
2 2 2<br />
bloc 2-3 bloc 52-4 bloc 2-5<br />
0 0 4<br />
2 4 6<br />
-6 4 -4 -4<br />
-4 -12 -10<br />
10 12 10<br />
-2 3 0 -2<br />
5<br />
4 4 6<br />
4 12 18<br />
-2 2 -4 -4<br />
0 0 4<br />
4<br />
18 10 10<br />
4 1 0 2<br />
18 20 20<br />
3<br />
2 2 0<br />
2 8 10<br />
0<br />
3,33333333 3,46666667 4,66666667<br />
bloc 2-1 bloc2-2 bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-52<br />
-1<br />
3,66666667 3,67619048 4,61904762<br />
-2<br />
gambling session 2<br />
1<br />
0<br />
TDAH<br />
témoins<br />
ANOVA à mesures répétées<br />
1ere session:<br />
• eff<strong>et</strong> du groupe p=0.066<br />
•interaction répétition p =0.083<br />
2me session:<br />
• eff<strong>et</strong> du groupe p=0.0508<br />
•interaction répétition p =0.0011<br />
moyenne 1<br />
moyenne 2
1-5+2-5<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
y = -,5x + ,9, r 2 = 1,2E-2<br />
1-5+2-5: exp<br />
1-5+2-5: tém<br />
-40<br />
-2 0 2 4 6 8 10 12 14<br />
stroopA<br />
1-5+2-5<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
y = -,3x + ,4, r 2 = 6,6E-3<br />
1-5+2-5: exp<br />
1-5+2-5: tém<br />
-40<br />
-2 0 2 4 6 8 10 12<br />
stroopC<br />
No correlation with either form of the Stroop task
1-5+2-5<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
y = -,4x + 4,3, r 2 = ,1<br />
1-5+2-5: exp<br />
1-5+2-5: tém<br />
-40<br />
-5 0 5 10 15 20 25 30<br />
Conners TDAH<br />
1-5+2-5<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
y = -,8x + 2,7, r 2 = ,1<br />
1-5+2-5: exp<br />
1-5+2-5: tém<br />
-40<br />
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18<br />
<strong>conduites</strong><br />
No correlation with either ADHD or conduct disorder rating
Questions :<br />
Quels rapports entre TDAH <strong>et</strong> tr <strong>des</strong><br />
<strong>conduites</strong><br />
Quels rapports avec la psychopathie de<br />
l’adulte<br />
<br />
Niveau d’empathie
26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.)<br />
15 controls (7;4 to 12;1 y.o.)<br />
9 children with conduct disorders as a main<br />
diagnosis (8 to 12 y.o.)<br />
Matched for intellectual level (PM 47), not for<br />
socio-economic status<br />
Questionnaires : Conners & Achenbach<br />
(CBCL)<br />
Empathy : questionnaire (next slide)
QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE :<br />
1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer le<br />
clou avec un marteau quand soudain tu manques le clou <strong>et</strong> tu tapes sur tes doigts.<br />
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu <br />
- Que ressentirait ton papa / Comment se sentirait ton papa <br />
2. De r<strong>et</strong>our chez toi après une dure journée d’école, quelqu’un que tu aimes bien te prépare ton<br />
goûter <strong>et</strong> te l’amène dans le salon.<br />
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu <br />
- Que ressentirait la personne qui te prépare ton goûter / Comment se sentirait-elle <br />
3. Tu participes à un match de foot avec ton équipe habituelle. Au moment de marquer le but de la<br />
victoire tu te tords la cheville, tu tombes <strong>et</strong> l’équipe adverse gagne.<br />
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu <br />
- Que ressentirait ton équipe / Comment se sentirait-elle <br />
4. Tu te promènes dans une ville que tu ne connais pas, Quelqu’un fait <strong>des</strong> remarques désobligeantes<br />
ta ville d’origine <br />
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu <br />
- Que ressentirait la personne qui t’a fait les remarques / Comment se sentirait-elle <br />
5. En vélo, Tu traverses un pont suspendu, tu vois une personne qui se tient de l’autre côté de la<br />
rambarde de sécurité <strong>et</strong> regarde l’eau.<br />
- Que ressent-tu / Comment te sent-tu <br />
- Que ressentirait la personne qui regarde l’eau / Comment se sentirait-elle
5<br />
4<br />
3<br />
Iowa Gambling task : session 1<br />
2<br />
1<br />
tém<br />
TDAH<br />
0<br />
-1<br />
-2<br />
-3<br />
IGT1 B1 IGT1 B2 IGT1 B3 IGT1 B4 IGT1 B5<br />
groupe x bloc F(1,39)=3,953; p=0.0044<br />
groupe x bloc F(1,39)=3,784; p=0.0058<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
tém<br />
TDAH<br />
Iowa Gambling task : session 2<br />
1<br />
0<br />
-1<br />
-2<br />
-3<br />
IGT2 B1 IGT2 B2 IGT2 B3 IGT2 B4 IGT2 B5
16<br />
Box Plot<br />
Grouping Variable(s): groupe<br />
F=15.608, p=0.003<br />
18<br />
Box Plot<br />
Grouping Variable(s): groupe<br />
F=5.081, p=0.029<br />
14<br />
16<br />
12<br />
10<br />
14<br />
Q.CTcond<br />
8<br />
6<br />
TOMcog<br />
12<br />
10<br />
4<br />
2<br />
8<br />
0<br />
6<br />
-2<br />
tém<br />
TDAH<br />
4<br />
tém<br />
TDAH<br />
35<br />
Box Plot<br />
Grouping Variable(s): groupe<br />
F=56.49, p
25<br />
r=0.552, p=0.0035<br />
Q.A Cpt de rupt<br />
22,5<br />
20<br />
17,5<br />
15<br />
12,5<br />
10<br />
7,5<br />
5<br />
2,5<br />
0<br />
-2,5<br />
-20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20<br />
IGT2B5-1<br />
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5 e -1 er blocs) lors de la deuxième passation <strong>et</strong> le<br />
score de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)
30<br />
r = 0.518 p= 0.0005<br />
25<br />
20<br />
tém<br />
TDAH<br />
15<br />
IGT2B5-1<br />
10<br />
5<br />
0<br />
-5<br />
-10<br />
-15<br />
-20<br />
0 5 10 15 20 25 30 35<br />
Empathie<br />
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5 e -1 er blocs) lors de la deuxième passation<br />
<strong>et</strong> le degré d'empathie mesuré par un questionnaire spécifique : corrélation significative pour<br />
le témoins, mais pas pour les TDAH
Conclusions<br />
Les enfants TDAH ont <strong>des</strong> caractéristiques communes<br />
avec les troubles <strong>des</strong> <strong>conduites</strong> <strong>et</strong> la psychopathie de<br />
l’adulte<br />
Les trois populations sont déficitaires dans une tâche<br />
évaluant le système de récompense<br />
Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre le<br />
degré de trouble <strong>des</strong> <strong>conduites</strong> <strong>et</strong> l’altération au gambling<br />
Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entre<br />
la performance au gambling <strong>et</strong> le degré d’empathie,<br />
mesuré par un questionnaire spécifique<br />
Il existe un déficit d’empathie (<strong>et</strong> de théorie de l'esprit)<br />
chez l’enfant TDAH, avec ou sans trouble <strong>des</strong> <strong>conduites</strong><br />
Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficit<br />
au gambling <strong>et</strong> trouble d’empathie
En résumé :<br />
Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement une<br />
stratégie désavantageuse au gambling<br />
La pratique de deux passations de la tâche est<br />
susceptible de démontrer au mieux le déficit<br />
C<strong>et</strong>te stratégie anormale est imparfaitement liée au<br />
degré d’anomalie comportementale <strong>et</strong> quasiment<br />
indépendante de la dysfonction cognitive<br />
C<strong>et</strong>te stratégie pourrait traduire une dysfonction <strong>des</strong><br />
systèmes de récompense, qui seraient<br />
génétiquement incapables de générer <strong>des</strong><br />
comportements avantageux à long terme
Voie mésolimbique<br />
Voie mésocorticale<br />
Aire septale<br />
Aire tegmentale<br />
ventrale<br />
Système<br />
dopaminergique<br />
Voie nigro-striée
Striatum limbique =<br />
• Putamen ventral<br />
• Ny accumbens<br />
• Tubercule olfactif<br />
Noyau accumbens :<br />
position sur le cerveau humain
Core : learning and expression of<br />
behavior driven by expected<br />
rewards<br />
Promotes responses for delayed<br />
rewards<br />
Shell :<br />
pavlovian conditioning (+amygdala)<br />
Reaction to novelty, control of feeding<br />
Taste hedonics<br />
Drug abuse (self-infusion to shell not<br />
core)<br />
Chau D.T.<strong>et</strong> al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric Disorders<br />
Current Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Le suj<strong>et</strong> est informé que dans la moitié <strong>des</strong> cas, c’est la carte noire<br />
qui fait gagner, dans l’autre moitié, la rouge. Tirage pseudo-aléatoire<br />
<strong>et</strong> feed-back donné sous la forme d’un indice visuel cumulatif, bleu<br />
ou rouge.<br />
gains<br />
pertes
Zones corrélées positivement<br />
avec le degré de récompense<br />
- mésencéphale Dt<br />
- striatum ventral Dt<br />
Zones corrélées négativement avec le degré de<br />
récompense : hippocampe bilatéral
1°) Cue Non-rewarded 2°) delay 3°) targ<strong>et</strong> 4°) outcome<br />
rw<br />
nrw<br />
Rewarded<br />
No response<br />
noresp<br />
(crosshair)<br />
+<br />
MRI acquisition (anticipatory + outcome)<br />
Won = 1$<br />
or<br />
not<br />
+ cumulative total<br />
250 ms 2000-2500 ms 160-260 ms 1650 ms<br />
Adjusted = 66% hits
Reward anticipation<br />
= ventral striatum<br />
Reward outcome<br />
= ventro-medial<br />
Frontal cortex
Conclusion (2)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer le<br />
rôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'une<br />
récompense, en association avec d'autres structures (amygdala,<br />
cortex fronto-orbitaire <strong>et</strong> préfrontal médial)<br />
L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement <strong>des</strong><br />
régions du cortex frontal orbitaire <strong>et</strong> médian <strong>et</strong> la contingence de<br />
l'action le noyau caudé bilatéral<br />
Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniques<br />
sont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat),<br />
musique, visages agréables, <strong>des</strong>sins humoristiques, activité<br />
sexuelle<br />
De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sont<br />
dysfonctionnels dans les cas de toxicomanie <strong>et</strong> chez les joueurs<br />
pathologiques
+1$ -1$<br />
Indice bleu : réponse avec le pouce<br />
Indice jaune : répondre avec soit<br />
l'index, soit le pouce<br />
Eff<strong>et</strong> du type de réponse (choice /<br />
no choice) : pic d'activation quand<br />
choice, suggérant un rôle de la<br />
contingence motrice (quand<br />
l'action anticipe un résultat, positif<br />
ou négatif)
Activations associées à la<br />
fois avec une récompense<br />
au cours d’une « série<br />
gagnante » <strong>et</strong> une perte au<br />
cours d’une « série<br />
perdante ».<br />
L’activation du noyau<br />
caudé apparaît dépendante<br />
du contexte<br />
psychologique