IRM du canal anal : anatomie et pathologie
IRM du canal anal : anatomie et pathologie
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<strong>IRM</strong> <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> : <strong>anatomie</strong> <strong>et</strong><br />
<strong>pathologie</strong><br />
L. Azizi, C. Hoeffel, A. Belkacem,<br />
L. Monnier-Cholley, JM. Tubiana, L. Arrivé<br />
Hôpital Saint-Antoine. Paris- France
Objectifs<br />
• Illustrer l’aspect normal <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> en<br />
<strong>IRM</strong><br />
• Illustrer la <strong>pathologie</strong> tumorale <strong>et</strong> fistuleuse<br />
ainsi que quelques aspects post-opératoires
Technique<br />
• Patient en décubitus dorsal<br />
• Antenne de surface en réseau phasé<br />
• Localisation dans les 3 plans<br />
(séquence rapide en écho de gradient)<br />
• Séquences dans les 3 plans (SE T2,<br />
SE T2 fat-sat <strong>et</strong> SE T1)<br />
• Axial SE T1 fat-sat après injection de<br />
Gadolinium
C<strong>anal</strong> <strong>anal</strong> : <strong>anatomie</strong><br />
• Le <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> (flèche) succède<br />
au rectum pelvien (R)<br />
• Sa paroi est constituée d’une<br />
muqueuse entourée des<br />
sphincters interne <strong>et</strong> externe
C<strong>anal</strong> <strong>anal</strong> : <strong>anatomie</strong><br />
Représentation schématique des espaces périanaux : 1 - Ligne<br />
pectinée, 2 - Sphincter interne, 3 - Sphincter externe (faisceau<br />
superficiel), 4 - Sphincter externe (faisceau profond), 5 - Puborectal,<br />
6 - Espace ischiorectal, 7 - Espace pelvirectal supérieur, 8 - Espace<br />
péri<strong>anal</strong> sous-muqueux, 9 - Espace intersphinctérien, 10 - Espace<br />
péri<strong>anal</strong> sous-cutané.
C<strong>anal</strong> <strong>anal</strong> : <strong>anatomie</strong><br />
T2<br />
T1 Fat-sat Gado<br />
Aspect normal <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> : sphincter externe : flèches noires.<br />
Sphincter interne : (bien apprécié sur la séquence T1 fat-sat Gado) tête<br />
de flèche. Espace inter-sphinctérien : flèche blanche.
C<strong>anal</strong> <strong>anal</strong> : <strong>anatomie</strong><br />
T2<br />
T1 Fat-sat Gado<br />
Sphincter interne défectueux en antérieur gauche (flèches blanches),<br />
aspect normal <strong>du</strong> sphincter externe (flèches noires).
Pathologie tumorale<br />
• L’<strong>IRM</strong> participe au bilan d’extension des<br />
tumeurs <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> <strong>et</strong> des tumeurs<br />
rectales ou vaginales éten<strong>du</strong>es à l’appareil<br />
sphinctérien.
Pathologie tumorale<br />
T2 T2 T1 Fat-sat Gado<br />
Tumeur <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> (flèche) éten<strong>du</strong>e au sphincter externe à<br />
gauche, en discr<strong>et</strong> hypersignal T2, se rehaussant après injection de<br />
Gadolinium.
Pathologie tumorale<br />
T2 T2 T1 Fat-sat Gado<br />
Tumeur <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong> (flèches) éten<strong>du</strong>e au sphincter externe à droite, en<br />
discr<strong>et</strong> hypersignal T2, se rehaussant après injection de Gadolinium.
Pathologie tumorale<br />
T2 T2 T1 Fat-sat Gado<br />
Tumeur <strong>du</strong> bas rectum ( larges flèches blanches) éten<strong>du</strong>e au sphincter<br />
interne (p<strong>et</strong>ites flèches blanches), en discr<strong>et</strong> hypersignal T2, se<br />
rehaussant après injection de Gadolinium.
Pathologie tumorale<br />
T2 T2 T1 Fat-sat Gado<br />
Cancer <strong>du</strong> vagin (flèches) éten<strong>du</strong> à la face antérieure <strong>du</strong> sphincter<br />
interne. L’extension au sphincter interne est bien appréciée sur la<br />
séquence T1 fat-sat après injection de Gadolinium.
L’<strong>IRM</strong> en post-opératoire<br />
• Le comblement chirurgical de la cavité présacrée<br />
par de l’épiploon (épiplooplastie) après<br />
amputation abdomino-périnéale facilite la<br />
détection de récidive tumorale en <strong>IRM</strong> grâce à<br />
l’hypersignal T2 de la graisse.<br />
• Les anastomoses iléo-<strong>anal</strong>es avec réservoir iléal<br />
sont bien <strong>anal</strong>ysées.<br />
• L’<strong>IRM</strong> peut dépister les complications postopératoires<br />
<strong>et</strong> perm<strong>et</strong> d’apprécier l’efficacité des<br />
traitements des fistules ano-périnéales (lambeaux<br />
musculaires, drains).
Aspect post-opératoire normal<br />
T2<br />
T2<br />
Amputation abdomino-périnéale sans épiplooplastie pour cancer <strong>du</strong><br />
bas rectum. La prostate (P) <strong>et</strong> les vésicules séminales sont basculées<br />
en arrière
Aspect post-opératoire normal<br />
T2<br />
T2<br />
Amputation abdomino-périnéale avec épiplooplastie (E) pour<br />
cancer <strong>du</strong> bas rectum. La prostate <strong>et</strong> les vésicules séminales<br />
(flèches) sont en situation anatomique habituelle
Aspect post-opératoire normal<br />
T2<br />
Aspect d’anastomose iléo-<strong>anal</strong>e avec<br />
réservoir iléal (flèches) après<br />
coloproctectomie<br />
T2
Aspect post-opératoire normal<br />
T2<br />
T1 Fat-sat Gado<br />
Lambeau <strong>du</strong> muscle moyen fessier gauche (flèches noires)<br />
comme traitement d’une fistule ano-périnéale (flèche blanche)
Aspect post-opératoire normal<br />
T2<br />
Traitement d’une fistule ano-vaginale par un comblement graisseux<br />
(flèches)
Aspect post-opératoire :<br />
complications<br />
T2<br />
T2<br />
Epiploocèle (E) contenant un lambeau musculaire (flèches) :<br />
complication d’une amputation abdomino-périnéale avec<br />
épiplooplastie <strong>et</strong> lambeau musculaire pour cancer <strong>du</strong> bas rectum
Aspect post-opératoire :<br />
complications<br />
T2<br />
T2<br />
Récidive d’un adénocarcinome rectal (flèches) dans la loge de<br />
proctectomie
Pathologie fistuleuse<br />
• Le but de l’<strong>IRM</strong> est d’obtenir une cartographie<br />
pré-opératoire aussi précise que possible <strong>du</strong> traj<strong>et</strong><br />
fistuleux par rapport à l’appareil sphinctérien.<br />
• Pour chaque traj<strong>et</strong> fistuleux, il faut préciser : la<br />
position des orifices primaires <strong>et</strong> secondaires, le<br />
caractère simple ou complexe, le type de traj<strong>et</strong><br />
selon la classification de Parks, le caractère actif<br />
ou non.
Pathologie fistuleuse<br />
Classification de Parks<br />
La classification de Parks est communément admise pour décrire le<br />
traj<strong>et</strong> fistuleux principal, elle s’adapte parfaitement à l’<strong>anal</strong>yse<br />
multiplanaire de l’<strong>IRM</strong>.
Pathologie fistuleuse<br />
Traj<strong>et</strong> fistuleux trans-sphinctérien<br />
droit drainé par un s<strong>et</strong>on (flèche)<br />
Traj<strong>et</strong> fistuleux transsphinctérien<br />
gauche (flèche)
Pathologie fistuleuse<br />
T1 Fat-sat Gado<br />
T2 Fat-sat<br />
Traj<strong>et</strong>s fistuleux inter-sphinctériens antérieurs (flèches)
Pathologie fistuleuse<br />
T2 Fat-sat<br />
T1 Fat-sat gado<br />
Fistule périnéale postérieure paramédiane droite (flèche noire),<br />
compliquée d’une collection inter-sphinctérienne en « fer à<br />
cheval »(flèches blanches)
Pathologie fistuleuse<br />
T2<br />
T1 Fat-sat Gado<br />
Traj<strong>et</strong> fistuleux actif extra-sphinctérien complexe
Conclusion<br />
• L’<strong>IRM</strong> perm<strong>et</strong> une excellente <strong>anal</strong>yse de<br />
l’appareil sphinctérien normal.<br />
• Elle apparaît être l’examen de choix pour faire<br />
le bilan d’extension des tumeurs <strong>du</strong> <strong>c<strong>anal</strong></strong> <strong>anal</strong><br />
<strong>et</strong> <strong>du</strong> rectum ou <strong>du</strong> vagin éten<strong>du</strong>es au <strong>c<strong>anal</strong></strong><br />
<strong>anal</strong>.<br />
• Elle perm<strong>et</strong> la cartographie précise des traj<strong>et</strong>s<br />
fistuleux.
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