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LE PRURIT

TRAITEMENT DU PRURIT
NOUVEAUX CONCEPTS
Edith Villeneuve, M.D. Anesthésiologie
Clinique de la douleur
Catherine McCuaig, dermatologie
Université de Montréal
CHU Sainte-Justine

Cas cliniques qui requièrent une
approche de l’équipe de douleur

• ***Le Prurit
La dermite atopique
Critères Diagnostics
• La xérose
• L’eczéma: morphologie et chronicité
• Atopie associée
• Début en bas âge
J Eur Derm Vener 2009

Cas de NG

Heller M Br J Dermatol. MMF 2007 Jul;157(1):127-3
Ricci G. Systemic therapy of atopic dermatitis in children Drugs.
2009;69(3):297-306.
Kienast AK, Hoeger PH. G Ital Dermatol Venereol. 2010 ;145(2):303-8.
Huang JT Pediatrics 2009;123:e808–e814
Cas de NG: Traitement
• HYDRATATION:
Ong aquaphor®, et glycérine 10: aquaphor 40: eau 50
• Corticostéroides topiques classes 7 à 1
• Inhibiteur de calcineurine: Pimecrolimus 1.0%
• Antimicrobien: Acide fucidique, bains avec le chlore
• Antihistaminiques: Desloratadine qhs and hydroxyzine,
Doxepin qhs
• Immunosuppresseurs:Cyclosporine, Omalizumab (anti-IgE)

Thérapie antiprurigineux après
consultation avec anesthésie
Il a pu dormir pour la première
fois de sa vie toute la nuit!!!
Clonidine 0,005 mg/kg hs
Trimeprazine 0,17 mg hs et 0,086
mg/kg/jr bid

Une fille de 12 ans avec la
forme la plus sévère de
l’Épidermolyse Bulleuse
(RD) et un prurit important
Cas de ML
Le prurit pas contrôlé
avec le chlortripolon, et
craintive des
corticostéroides topiques

Cas de ML
• Nette amélioration du prurit suite à la
consultation avec l’équipe d’anesthésie
• Gabapentine 5 mg/kg/jour et jusqu’à 20
(5-5-10) mg/kg/day

PLAN
• Définition
• Classifications
• Mécanismes
• Traitements
• Les défis du quotidien

DÉFINITION
UNE SENSATION DÉSAGRÉABLE
QUI PROVOQUE
LE DÉSIR DE SE GRATTER
• Samuel Hafenreffer
• IFSI (International Forum for the Study of Itch)

CLASSIFICATIONS
Twycross et al. QJM 2003;96:7-26.
• Pruritoceptive (peau)
• Neuropathique (anomalie du nerf)
• Neurogénique (médiateurs circulants)
• Psychogénique (somatoforme)

CLASSIFICATIONS
Stander et al. Acta Derm Venereol 2007;87:291-4
IFSI
• Prurit sur peau inflammatoire
• Prurit sur peau normale
• Prurit accompagné de lésions de grattage
chroniques non spécifiques

MÉCANISMES
ANATOMIE
• Organe récepteur: l’épiderme
• Nerf périphérique: fibres C spécifiques
• Relais: lamina #1 corne postérieure
• Transmission: faisceau spino-thalamique
• Perception: « configuration du prurit » et
activation du réflexe du grattage.

Paus R et al. The Journal of Clinical
Investigation 2006;116:1174-
MÉCANISMES: Anatomie
Comment le prurit est aperçu

MÉCANISMES
MÉDIATEURS ET RÉCEPTEURS
• Histamine (H1, H4)
• Substance P (NK-1)
• Endorphines (µ, k)
• Protéinases des mastocytes (PAR-2)
• Bradykinines, prostaglandines, etc. (TRPV-1)

TRAITEMENTS 1 ière ligne
• Information et approches cognitives
• Émollients
• Immunomodulation
– Tacrolimus/Pimecrolimus topique ou systémique
– Stéroïdes
• Antihistaminiques systémiques
– Hydroxyzine
– Diphenhydramine

TRAITEMENTS 2 ième ligne
• Antihistaminiques systémiques (combo)
– Chlorphéniramine
– Trimépramine
– Prométhazine
• Antidépresseur tricyclique:
– Doxépine
• Adjuvants
– Clonidine
– Gabapentin
• UVB et autres approches physiques

Clonidine
Agoniste adrénergique se lie aux récepteurs
α2A qui se retrouvent sur la membrane
présynaptique des fibres nerveuse A et C
et bloquent la transmission des signaux.
Effet sédatif
A date seulement 2 rapports de cas
bénéfiques pour le prurit: un zona et une
aquadynie
Elkersh MA, Reg Anesth Pain Med 2003;28:344-346.
Lehman JSPed Dermatol;2010:27:646.

Gabapentin pour le prurit
Un analogue GABA qui peut aider la douleur neuropathique
35 enfants sous Chlorpheniramine et Trimeprazine
– Gabapentin 5 mg/kg/j ...à 20 (5-5-10) mg/kg/j(4 sem – 18 mo)
• Amélioration significative, avec possibilité de réduire ou
arrêter les anthihistamines
–Effets adverses: possibilité de problèmes de comportement –

Médicaments Posologie PO Posologie IV
Nom
commercial
Agoniste α-2
du SNC
Clonidine
0,003-0,005 mg/kg/J
DIE ou divisé BID
Catapress
Anticonvulsivant
Gabapentin
35-50 mg/kg/J
BID, TID ou QID
Neurontin
Doxépine
1-3 mg/kg/D HS
Sinequan
Zonalon (crème)
Diphenhydramine
0,5-1 mg/kg/D q 6-8 h
Max. : 400 mg/jour
0,5-1 mg/kg/D, q 6-8 h
Max. : 400 mg/J
Bénadryl
Anti-prurigineux
H1
Hydroxyzine
Triméprazine
0,5-1 mg/kg/D q 6h
6 mois-3 ans : 1,25 mg TID
4-6 ans : 2,5 mg TID
>7 ans: 2,5-5 mg TID
2-4 mg/kg/J, divisé q 6h
voie centrale seul.
Atarax
Panectyl
Prométhazine*
0,1-0,25 mg/kg/D
TID ou QID
0,1-0,25 mg/kg/D
q 6 h
Phénergan
D= dose, J= jour
Les doses et intervalles recommandés sont applicables aux enfants de 3 mois et plus. Pour les prématurés et les nouveau-nés, on
suggère d’utiliser les mêmes ratio pour la dose initiale et de diminuer de 50 % les doses subséquentes tout en ajustant les intervalles en
fonction des capacités d’excrétion hépatique et rénale du bébé.
*L’usage de la prométhazine n’est pas recommandé avant l’âge de 2 ans.

TRAITEMENTS 3 ième ligne
• Récepteurs opiacés
– Agoniste kappa (butorphanol)
– Antagoniste µ (naloxone, naltrexone)
• Sérotonine (ondansétron)
• Antidépresseurs (mirtazapine, paroxetine…)
• Capsaïcine
• Mélatonine

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Aug;23(8):948-50
Naltrexone dans la dermite
atopique
• À déterminer l’efficacité de naltrexone, un
antagoniste des opoides dans le prurit
chez des atopiques
• Une étude à double insu avec 38 patients
• Naltrexone 25 mg bid x 2 sem meilleur
que le placébo

Naltrexone pour le prurit
variable
133 patients avec un prurit réfractaire dont 28 résolus après
Naltrexone 50 à 150 mg par jour
Brune A et al. Hautarzt 2004;55:1130-6

LES DÉFIS DU QUOTIDIEN
• Évaluation des symptômes
• Ajustements posologiques
• Observance des consignes et traitements
• Long terme

BIBLIOGRAPHIE
• Cassano N et al. Am J Dermatol 2010;11(6):399-411
• Brooks JP et al. Burns 2008;34:751-60
• Greaves MW. Ann Acad Med Singapore 2007;36:788-92
• Goutos I. Burns 2010;36:42-8
• Patel T et al. Acta Derm Venereol 2007;87:295-98
• Yosipovitch G et al. A J Clin Dermatol 2003;4(9):617-22
• Bell LP et al. J Burn Care Res 2009;30:55-61
• Biro T et al. Biochem et Biophys Acta 2007;1772: 1004-
21

DES QUESTIONS OU DU
PRURIT