Brochure d'information "la vie après un infarctus" - Chirec

CHIREC
C e n t r e H o s p i t a l i e r I n t e r r é g i o n a l E d i t h C av e l l
www.chirec.be
La vie après un infarctus…
Hôpital de Braine-l’Alleud
Waterloo
SERVICE
DE CARDIOLOGIE

L’équipe médicale
de l’Hôpital de Braine-l’Alleud - Waterloo
Cardiologie :
Docteurs
Bernard COSYNS / Magali MANTIA
Mouna MENASSEL / Mustapha MEROUEH
Janik VAN DER AUWERA / Sonia VELEZ-ROA
Sandrine WARZEE
Urgences – Soins Intensifs :
Docteurs
Philippe EL HADDAD / Hervé LIGNIAN
Julian MUGUERZA / Marie VAN HOVE
Hospitalisation Cardiologie :
Docteurs
Albert HUART / Pascal LEENEN
NUMEROS UTILES :
Urgences : 02/389 03 51
Soins Intensifs : 02/389 03 23
Secrétariat de Cardiologie : 02/389 04 40
Fascicule rédigé par le Docteur Sonia Vélez-Roa avec l’aide de l’équipe de Cardiologie.
Il est destiné aux patients hospitalisés à l’Hôpital de Braine-l’Alleud - Waterloo.
Remerciements à Madame Pascale Berryer pour son aide appréciable
dans la réalisation du fascicule.

Index
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 4
2. Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5
3. Votre séjour à l’hôpital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 6
4. Votre retour à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10
5. Comment stabiliser la maladie et diminuer le risque
de récidive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11
Les facteurs de risque cardio-vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11
Le traitement médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 20
La revalidation cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 22
6. Questions fréquentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 24
Que faire en cas de récidive d’une douleur thoracique . . . . . . . . . . . . . . Page 24
Reprise d’une activité sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 25
Conduite automobile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 26
Reprise d’une activité professionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 26
Reprise d’une activité sportive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 27
Durée du traitement médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 28
Quelles précautions prendre pour les vacances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 28
7. Lexique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 29

1. Introduction
Vous avez présenté un problème coronarien ayant nécessité une hospitalisation
(infarctus myocardique, angine de poitrine).
Ce fascicule a été rédigé pour vous aider à mieux comprendre votre
affection, vous permettre de réagir de façon appropriée afin de stabiliser
la maladie et diminuer le risque de récidive.
En effet, il est important de bien intégrer votre problème cardiaque sans
« banaliser » ni « dramatiser ».
Nous allons passer en revue les différents facteurs qui peuvent conduire
à un infarctus.
La prise de conscience des facteurs qui ont conduit à l’épisode cardiaque
actuel va vous permettre de comprendre le but du traitement médicamenteux
et l’importance d’optimaliser votre hygiène de vie.
Nous avons également essayé d’aborder les questions les plus fréquentes
que se posent les patients après un problème coronarien. Lisez bien
ce fascicule et n’hésitez pas à en parler avec votre famille, votre médecin
et le personnel soignant en général.
Vos suggestions pour améliorer ce fascicule afin qu’il réponde mieux aux
attentes des patients sont les bienvenues, soit via le secrétariat de Cardiologie
(à l’attention du Dr Velez-Roa), soit par e-mail : velezroa@scarlet.be.

2. Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde
Le cœur est un muscle qui fonctionne comme une pompe et distribue
le sang (oxygéné par les poumons) à tout l’organisme. Le cœur a lui-même
besoin de sang oxygéné pour vivre.
Ce sang lui est délivré par les artères coronaires qui sont au nombre de
trois. Différents facteurs (qui seront détaillés plus loin) peuvent conduire au
développement d’athérosclérose sur la paroi de l’ensemble de l’arbre artériel
y compris les artères coronaires.
L’athérosclérose est un dépôt irrégulier riche en graisses qui tapisse la paroi
des artères et peut réduire leur calibre et compromettre l’irrigation de
l’organe alimenté par l’artère concernée (le cœur, s’il s’agit des artères
coronaires).
Lorsque le rétrécissement d’une artère coronaire est progressif, le cœur
va souffrir dans des circonstances qui augmentent ses besoins en oxygène :
cela se manifestera par une douleur thoracique à l’effort qui cède au repos
(on parlera d’angor ou angine de poitrine d’effort). Si le rétrécissement
devient très important, le cœur peut souffrir au repos, la douleur disparaissant
après une dizaine de minutes (on parlera d’angor ou angine de poitrine de
repos) : cette situation est plus sévère et nécessite une hospitalisation.
5

Il peut aussi arriver qu’une plaque d’athérome se fi ssure soudainement
et provoque la formation d’un caillot qui va obturer complètement l’artère
et interrompre l’apport de sang et d’oxygène à l’organe concerné. Si une
artère coronaire est le siège d’un tel phénomène, cela se manifestera par
une douleur thoracique intense et continue. C’est l’infarctus myocardique
qui résulte de l’absence d’irrigation du muscle cardiaque. Il s’agit d’une
urgence médicale, le patient présentant ces symptômes devrait être conduit
rapidement en ambulance vers l’hôpital le plus proche. En effet, si on
instaure très rapidement un traitement pour dissoudre le caillot et rétablir
la circulation de sang dans l’artère, on peut limiter la taille et les conséquences
de l’infarctus.
3. Votre séjour à l’hôpital
Vous êtes probablement arrivé à l’hôpital via le service des urgences.
Selon les caractéristiques de votre douleur et les résultats des examens
réalisés (électrocardiogramme, prise de sang… cfr plus loin), les médecins
ont diagnostiqué ou suspecté que vous présentiez un problème coronarien
aigu (infarctus du myocarde, angine de poitrine, cfr plus haut) et vous ont
dès lors transféré vers le service des Soins Intensifs.
Un traitement par voie intraveineuse vous est administré rapidement pour
tenter d’« ouvrir » l’artère coronaire qui menace de se fermer. Lorsque
le traitement est effi cace la douleur s’estompe. L’équipe soignante vous
demande régulièrement si votre douleur a disparu. En cas de réapparition de
la douleur, il est important de le signaler.
Durant votre séjour aux Soins Intensifs, votre rythme cardiaque est surveillé
en permanence, votre tension artérielle et votre niveau d’oxygénation sont
contrôlés régulièrement. Au cours des premiers jours, vous aurez besoin
de repos, les visites sont donc limitées.
Évitez également toute source d’énervement.
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Différents examens généralement réalisés
durant votre séjour aux Soins Intensifs
L’électrocardiogramme mesure l’activité électrique du cœur et permet de
détecter des zones de souffrance du cœur. Il est réalisé plusieurs fois pour évaluer
l’effi cacité du traitement.
L’analyse de sang met en évidence les enzymes 1 cardiaques libérées dans
le sang lors de la nécrose 1 des cellules cardiaques. Des prélèvements sanguins
sont réalisés à intervalles réguliers au cours des premiers jours.
La radiographie du thorax montre la taille du cœur et l’état des poumons.
L’échographie cardiaque se fait à l’aide d’une sonde
à ultrasons placée sur votre poitrine. Cet examen
(indolore et non-invasif) permet de voir les différentes
structures cardiaques et leur fonctionnement. Il
donne une idée de l’étendue de l’infarctus et des répercussions
sur votre fonction cardiaque. Cet examen
peut être complété par une échographie de stress à la dobutamine 1 qui
permet de voir si votre cœur « souffre » à l’effort, en visualisant la réponse du
muscle cardiaque à une accélération du pouls (induite par un médicament pour
simuler un effort). Cet examen permet également d’évaluer la viabilité résiduelle
du myocarde endommagé et la nécessité de pratiquer une coronarographie
et une dilatation d’une artère coronaire.
La coronarographie est une radiographie des artères du
cœur. Cet examen se fait dans des centres qui pratiquent la
cardiologie invasive. Si cela est nécessaire, vous serez transféré
en ambulance aller-retour. On réalise une ponction de l’artère
fémorale (creux inguinal) ou de l’artère radiale (avant-bras) et
on introduit un cathéter jusqu’aux artères coronaires pour les
visualiser grâce à une injection de produit de contraste à base
d’iode. Si au cours de l’examen, on observe un rétrécissement sévère d’une
artère, celle-ci peut être dilatée par un ballonnet (PTCA ou angioplastie coronaire
1 ) avec souvent mise en place d’un petit ressort (Stent 1 ).
Dilatation par ballonnet
1
cfr Lexique p29-30
7

Stent
Le stent est une sorte de petit cylindre que l’on déploie à l’intérieur de
l’artère pour maintenir la dilatation et diminuer le risque de récidive. Il est
mis en place de façon défi nitive et s’intégrera progressivement à la paroi de
l’artère.
Un traitement de Plavix ou Ticlid (anti-agrégants, voir plus loin) est indispensable
pour éviter la thrombose du stent. La durée du traitement est variable
selon le type de stent (un à douze mois, voire plus).
N’arrêtez jamais ce traitement sans l’avis de votre
cardiologue.
Si on observe plusieurs rétrécissements, une chirurgie
de pontage coronaire est parfois nécessaire.
Remarque : la coronarographie nécessite une
injection d’iode qui peut vous occasionner une
sensation de chaleur et des nausées. Si vous avez, par le passé,
présenté une allergie à l’administration d’iode (urticaire, chute de
tension) signalez-le. Il est alors indispensable de vous administrer
préalablement un antiallergique.
Nature du traitement administré en Soins Intensifs
Dès que le diagnostic est posé, un traitement est débuté rapidement
(souvent déjà aux Urgences) :
• En cas d’infarctus myocardique, si le délai entre le début des
douleurs et votre arrivée à l’hôpital est suffi samment court
(moins de 6 heures), un médicament permettant de dissoudre
le caillot qui obstrue une artère coronaire, vous est administré
par voie intraveineuse. Ce traitement se nomme une
thrombolyse.
• Si le caillot est dissout, l’irrigation du muscle cardiaque est
rétablie, entraînant une disparition de la douleur et une
normalisation de votre électro-cardiogramme.
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L’administration rapide d’une thrombolyse permet de diminuer la taille de
l’infarctus.
• Des médicaments vasodilatateurs qui vont dilater les artères
du cœur pour favoriser l’irrigation du myocarde (ils peuvent
vous occasionner des maux de tête).
• Des anticoagulants (pour liquéfi er le sang) via votre perfusion
ou en injection sous-cutanée.
• Des antidouleurs.
Des médicaments par la bouche
(voir chapitre traitement médical p20)
• Anti-agrégants plaquettaires.
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
• Bêtabloquants.
• Hypolipémiants.
• Des médicaments pour diminuer votre anxiété.
Dès que votre état est jugé stable, vous serez transféré dans le service de
Médecine Interne pour quelques jours.
Le kinésithérapeute commencera une revalidation cardiaque pour vous
permettre de récupérer progressivement une activité physique normale.
Durant le reste de votre séjour, la mise au point sera éventuellement
complétée par d’autres examens :
• Un enregistrement cardiaque de 24 heures (Holter) : analyse
votre rythme cardiaque pendant vos activités.
• Un complément de prise de sang (bilan des lipides dans le sang).
• Une épreuve d’effort (sur vélo) parfois
couplée à une scintigraphie cardiaque
(injection d’un isotope qui se fi xe sur le
muscle cardiaque). Cet examen permet
de détecter d’éventuelles zones du myocarde
insuffi samment irriguées à l’effort.
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4. Votre retour à domicile
Le retour à domicile est une étape délicate. Elle est souvent une source
d’angoisse. En effet, vous quittez le milieu « rassurant » de l’hôpital où tout
semble sans cesse contrôlé : fréquence cardiaque, tension artérielle, prise
de sang, électrocardiogramme, etc. Vous vous trouvez soudain livré à
vous-même, loin du corps médical.
Sachez qu’il est naturel de sentir une certaine angoisse.
Dites-vous qu’avant votre sortie, les médecins ont pratiqué une série
d’examens démontrant que votre situation est stabilisée. Faites appel à votre
médecin traitant si vous êtes trop inquiet. Vous pouvez également contacter
le médecin qui vous a suivi durant l’hospitalisation et qui connaît bien votre
cas.
Syndrome dépressif après une affection cardiaque
Même si cela ne représente pas la majorité, un pourcentage non négligeable
de patients présente une réaction dépressive après un infarctus. Il se peut
que vous éprouviez un sentiment d’« inutilité », des angoisses par rapport à
l’avenir, à votre vie professionnelle, familiale, à votre couple.
Cette situation peut être favorisée par un manque d’information quant à la
situation médicale. Certains patients sont inquiets quant à leur pronostic et
leur état de santé, et n’osent pas poser les bonnes questions par peur des
réponses. Leur imaginaire échafaude alors des scénarios pessimistes et sans
rapport avec la réalité médicale.
Il arrive alors qu’ils entrent dans un cercle vicieux qui va les mener vers une
dépression réelle dont ils auront parfois beaucoup de difficultés à sortir.
Votre cardiologue et votre médecin traitant sont là pour répondre à toutes
vos questions dans une relation de confiance. N’hésitez pas à les solliciter.
En cas de nécessité un suivi psychologique peut vous être proposé.
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5. Comment stabiliser la maladie et diminuer
le risque de récidives
Les facteurs de risque cardio-vaculaire
Athérosclérose
Thrombose
Différents facteurs peuvent conduire au développement de l’athérosclérose
et à l’oblitération des artères coronaires.
Souvent, il s’agit d’un cumul (coexistence) de facteurs qui se renforcent les
uns les autres et fi nissent par provoquer un problème coronarien. Il est important
que vous parveniez à identifi er les facteurs qui sont les vôtres afi n
de les modifi er.
Certains facteurs nécessitent la prise de médicaments, d’autres sont étroitement
liés à votre mode de vie.
Les patients qui ne modifi ent pas leurs facteurs de risque cardio-vasculaire
après un problème coronarien encourent un risque important de récidive. Il
est nécessaire d’établir un « plan d’action » avec votre médecin. Il est en effet
humainement diffi cile de tout corriger d’un seul coup.
Si vous éprouvez des diffi cultés, surtout n’hésitez pas à en parler avec l’équipe
médicale.
11

L’arrêt du tabac
En plus des effets nocifs sur les poumons (bronchite chronique, emphysème,
cancer), le tabagisme est une cause d’athérosclérose et favorise les maladies
cardio-vasculaires. Un patient qui fume un paquet par jour a 4 fois plus de
risques de présenter un problème coronarien par rapport à un non-fumeur.
Les patients qui continuent à fumer après
un problème coronarien ont un risque
élevé de récidive et une mortalité très accrue
(10 fois plus !) par rapport à ceux qui
parviennent à arrêter de fumer.
Après un incident coronarien, il est donc
primordial que vous arrêtiez de fumer.
Un nombre important de patients ressent, au moment du problème
coronarien, une aversion importante pour le tabac et arrête de fumer sans
diffi culté durant l’hospitalisation. Le retour au domicile comporte un risque
de « rechute ».
En effet, vous pouvez éprouver de l’anxiété par rapport à votre état de santé
et ressentir un besoin de (re)fumer. La reprise de vos habitudes, la présence
du conjoint (ou autre membre de la famille) fumeur sont également des
sources de « tentation ».
Vous devez dès lors préparer votre retour à la maison.
Demandez à votre conjoint(e) de faire disparaître vos paquets de cigarettes.
Si d’autres membres de votre famille fument, proposez-leur d’arrêter (c’est
le bon moment) ou du moins de ne plus fumer en votre présence ni à
l’intérieur de la maison (le tabagisme passif est également nocif).
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Certains patients renoncent au sevrage tabagique par peur de grossir.
On estime normale une prise de 2 à 3 kg.
Vous devez veiller à ne pas remplacer la cigarette par des aliments
hypercaloriques (bonbons, chocolats…), pour pallier l’envie de fumer.
Prenez un chewing-gum sans sucre, croquez une pomme, buvez de l’eau,
faites du sport…
En restant vigilants, beaucoup de patients parviennent à arrêter de fumer
sans grossir.
Si vous éprouvez des diffi cultés dans votre sevrage tabagique, n’hésitez pas
à en parler à votre médecin traitant ou votre cardiologue, il pourra vous
aider.
La surcharge pondérale
La surcharge pondérale est un problème de santé publique croissant dans
les sociétés occidentales.
Elle est liée à de mauvaises habitudes alimentaires (apports caloriques trop
importants) et à un manque d’activité physique.
Pour connaître l’importance de votre surcharge
pondérale, vous pouvez calculer votre Indice de
Masse Corporelle (IMC ou BMI, body mass index)
= poids (en kg) / taille x taille (en mètres).
Par exemple, si vous mesurez 1,80 m et pesez 100 kg, votre IMC = 100 / (1,8
x 1,8) = 30.8, vous êtes obèse (voir tableau ci-après).
13

IMC
18,5 – 25 Poids normal
25 – 30 Surcharge pondérale
30 – 35 Obésité
> 35 Obésité morbide
La surcharge pondérale et l’obésité sont des causes démontrées d’hypertension
artérielle, d’augmentation des graisses dans le sang (cholestérol, triglycérides)
et de diabète.
La coexistence de ces facteurs accroît fortement le risque cardio-vasculaire
et diminue l’espérance de vie.
Pour être durable, la perte de poids doit être progressive (1 à 2 kg/mois).
Un « régime » n’est pas nécessaire. Une adaptation de votre alimentation
(élimination des aliments hypercaloriques tels que les graisses, les sucres ;
augmentation de la consommation de fruits et de légumes) et la pratique
régulière d’exercice physique vous permettront d’atteindre lentement mais
sûrement vos objectifs.
En diminuant votre surcharge pondérale et en pratiquant une activité
physique régulière, vous parviendrez à réduire vos chiffres de tension
artérielle, votre niveau de cholestérol et de triglycérides, et vous améliorerez
ainsi le contrôle de votre diabète.
Il est même possible qu’on puisse, grâce à cela, alléger votre traitement
médicamenteux.
14

Le cholestérol
Le cholestérol qui circule dans le sang provient en partie de l’alimentation
et en partie d’une production au niveau du foie. Le cholestérol est véhiculé
par les lipoprotéines, LDL, VLDL et HDL. Les LDL et VLDL (mauvais
cholestérol) favorisent le dépôt du cholestérol
sur la paroi des artères (et le développement de
l’athérosclérose). Les HDL (bon cholestérol) retirent
le dépôt de cholestérol et favorisent son
élimination. Si l’on veut lutter contre l’athérosclérose,
il faut donc faire baisser les taux de LDL
(< 115 mg/dl) et augmenter les taux de HDL
(> 40 mg/dl).
Comment faire baisser le mauvais cholestérol (LDL)
• En diminuant l’apport alimentaire de cholestérol, en réduisant
les graisses d’origine animale (produits laitiers gras, viandes
grasses).
• En consommant des aliments riches en fi bres (céréales complets,
légumineuses…).
• En consommant des graisses d’origine végétale qui réduisent
l’absorption intestinale du cholestérol.
• En luttant contre la surcharge pondérale.
En plus de ces mesures alimentaires, votre médecin vous prescrira des
médicaments (statines), qui vont empêcher la synthèse de cholestérol par
votre foie. En effet, l’utilisation de ces médicaments après un problème
coronarien réduit le risque de récidive indépendamment du niveau de
cholestérol de départ.
Comment augmenter le bon cholestérol (HDL)
L’effet des médicaments sur le taux de HDL est faible. La pratique régulière
d’une activité physique peut contribuer à augmenter votre taux de HDL.
15

L’hypertension artérielle
L’hypertension artérielle se défi nit comme une pression supérieure ou égale
à 140 mm Hg pour la systolique (au moment où le cœur éjecte le sang) et
supérieure ou égale à 90 mm Hg pour la diastolique
(au moment où le cœur se remplit de sang).
L’hypertension est très fréquente après l’âge de 50
ans. Elle est souvent associée à un excès pondéral,
mais peut également provenir d’un terrain familial.
Elle est une cause importante d’athérosclérose et entraîne un risque
accru d’accidents vasculaires cérébraux, infarctus myocardiques et
insuffi sance rénale.
Le traitement comporte :
Des mesures hygiéno-diététiques
– diminution de la consommation de sel
– diminution de la surcharge pondérale
– diminution de la consommation de boissons alcoolisées
– activité physique régulière
Lorsqu’elles sont bien respectées, ces mesures permettent de corriger les
hypertensions légères à modérées.
Un traitement médicamenteux
Si les mesures hygiéno-diététiques sont insuffi santes, un traitement médicamenteux
vous sera prescrit.
16

Le diabète
Le diabète consiste en une élévation du taux de sucre dans le sang par manque
d’insuline ou par ineffi cacité de l’insuline.
Il existe deux types de diabète :
Le diabète de type I résulte d’une production insuffi sante d’insuline par
les cellules du pancréas, il est plus rare et touche plutôt les sujets jeunes.
Son traitement nécessite l’administration d’insuline.
Le diabète de type II (ou diabète gras ou de
maturité) est plus fréquent, il est dû à une résistance
des cellules à utiliser l’insuline. Il est souvent associé
à un excès de poids et à une sédentarité. Son traitement
fait appel à des médicaments qui augmentent la
fabrication d’insuline par le pancréas ou qui rendent
l’insuline plus effi cace. La perte de poids et la pratique régulière d’une
activité physique améliorent l’efficacité de l’insuline et permettent un
meilleur contrôle du diabète. Outre ces nombreuses complications (neurologiques,
oculaires, rénales…), le diabète favorise le développement d’athérosclérose
et prédispose aux maladies cardio-vasculaires.
Si vous êtes diabétique et que vous avez présenté un infarctus myocardique,
il est primordial que le traitement de votre diabète soit le plus rigoureux
possible. Le contrôle strict des autres facteurs de risque éventuellement
associés est également indispensable. Moyennant un traitement médicamenteux
bien conduit et l’optimalisation de votre hygiène de vie (perte de poids,
sevrage tabagique, exercice physique régulier), il est possible de limiter la
progression d’athérosclérose et diminuer le risque de récidive.
Par ailleurs, une perte de poids importante couplée à la pratique régulière
d’exercice physique (telle que décrite dans le chapitre « revalidation ») peut
« guérir » certains cas de diabète ou du moins, diminuer leur sévérité avec
possibilité d’alléger, voire de supprimer le traitement médicamenteux.
17

La sédentarité
La pratique régulière d’une activité physique prolonge l’espérance de vie et
diminue le risque d’infarctus.
De plus, l’exercice physique agit sur beaucoup de
facteurs de risque cardio-vasculaire : diminution de la
tension artérielle, amélioration de l’effet de l’insuline et
du contrôle du diabète, perte de poids et diminution
du taux de « graisses » du sang. Il comporte également
un effet bénéfi que sur le moral et diminue l’anxiété des
patients qui ont présenté un problème cardiaque.
Après un infarctus myocardique, une revalidation physique
(à débuter 6 semaines après votre sortie) vous sera proposée, elle sera
abordée de façon plus détaillée à la fi n de ce chapitre.
Vous devriez considérer le problème coronarien que vous venez de présenter
comme un gros signal d’alerte qui vous impose une remise en question
de votre mode de vie.
En effet, c’est au prix d’un changement (parfois radical)
de vos habitudes, couplé à la prise régulière des médicaments
prescrits, que vous pourrez modifi er votre profi l
de risque et diminuer les risques de récidive.
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Le stress
Le stress résulte de pressions répétées qu’une multitude
de situations de la vie moderne peuvent exercer sur un
individu: compétitivité professionnelle, surcharge de travail,
problèmes familiaux, perte d’un emploi…
De plus, le stress est souvent associé à la présence d’autres
facteurs de risque comme le tabagisme, l’excès de poids, la
sédentarité.
S’il est impossible d’éviter toute contrainte, il est cependant toujours possible
de repenser sa méthode de travail, veiller à une meilleure organisation,
déléguer une partie de ses responsabilités ou de ses tâches, apprendre à
relativiser, et éventuellement, réduire son temps de travail.
19

Le traitement médical
Le traitement médical des affections cardio-vasculaires a connu un progrès
très important au cours des trente dernières années permettant une
diminution considérable de la mortalité des patients concernés. Les médicaments
qui vous ont été administrés en urgence à votre admission avaient
pour but d’ouvrir rapidement l’artère qui menaçait de se « boucher ».
Il est possible qu’on ait dû recourir également à une dilatation mécanique
(par ballonnet et déploiement d’un petit ressort ou stent) de l’artère
rétrécie. Après la phase d’urgence, d’autres médicaments vous ont été
administrés et devront être poursuivis souvent à vie.
Ils ont pour but d’aider à la cicatrisation du muscle cardiaque qui a souffert
de l’infarctus, d’éviter le risque de développer de l’insuffisance cardiaque,
de stabiliser ou de réduire l’athérosclérose, d’éviter la formation d’un caillot
au niveau du stent placé dans l’artère coronaire.
Nous allons passer en revue les principaux (les médicaments concernant
le traitement spécifique d’un facteur de risque, exemple cholestérol, ont été
abordés dans le paragraphe concerné).
Les bêta-bloquants
Ces médicaments réduisent votre fréquence cardiaque et votre tension
artérielle. Ils diminuent le travail du cœur et le risque de récidive. Ils
favorisent la cicatrisation de la zone myocardique infarcie, et préviennent les
troubles du rythme.
Durée du traitement : à vie, sauf indication contraire de votre cardiologue
ou médecin traitant. L’arrêt brutal de ce traitement peut provoquer de
dangereux effets rebond ( tachycardie, trouble du rythme, hypertension…).
N’interrompez dès lors jamais ce traitement de votre propre initiative.
En cas d’intolérance, parlez-en à votre médecin ou à votre cardiologue.
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Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Ils favorisent la cicatrisation de la zone myocardique infarcie, stabilisent
les plaques d’athérosclérose et diminuent le risque de récidive.
Durée du traitement : à vie, sauf indication contraire de votre cardiologue
ou médecin traitant.
Les anti-agrégants plaquettaires
Aspirine :
A la dose de 100 à 200 mg/jour, l’aspirine a un effet uniquement anti-agrégant
(pas d’effet anti-douleur). Elle empêche l’agrégation des plaquettes (liquéfie
le sang et empêche les thromboses) et diminue le risque de récidive.
Durée du traitement : à vie, sauf indication contraire de votre cardiologue
ou médecin traitant.
Plavix ou Ticlid :
Ce sont des anti-agrégants plus puissants que l’aspirine, ils diminuent le
risque de récidive. En cas de mise en place d’un stent pour ouvrir l’artère
rétrécie, leur administration pendant une durée variable (1 à 12 mois selon
le type de stent) est indispensable. L’arrêt prématuré de ce traitement
peut conduire à l’occlusion aiguë du stent !
Pour ce traitement, vous devrez introduire une demande d’autorisation à
la mutuelle afin de bénéficier d’un tarif plus avantageux (cette demande vous
sera délivrée à votre sortie de l’hôpital).
Durée du traitement : 1 à 12 mois, voire plus selon l’avis de votre cardiologue
ou médecin traitant.
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La revalidation cardiaque
La revalidation cardiaque comporte 3 phases :
Phase 1 – l’hospitalisation (5-7 jours en moyenne)
A partir du 2 e jour après l’infarctus, une mobilisation douce avec exercices
respiratoires sera débutée.
Ensuite, avec l’aide du kinésithérapeute, vous pourrez marcher lentement
dans les couloirs et, vers la fin de l’hospitalisation, vous pourrez monter les
escaliers de l’hôpital.
Une mobilisation précoce après l’infarctus est bénéfique tant sur le plan
musculaire et cardiaque que sur le plan psychologique.
En effet, ces exercices vous permettent de reprendre confiance en vous et
d’éprouver, sans angoisse dans un milieu sécurisant, les sensations normales
que procure l’exercice physique : accélération de la fréquence cardiaque et
de la respiration.
Phase 2 – le retour à domicile (6-8 semaines)
C’est la période de « convalescence » avant la revalidation physique et la
reprise du travail. Profitez-en pour faire le point sur votre mode de vie,
remettre en question votre fonctionnement familial, social, professionnel
afin de redémarrer sur de nouvelles bases.
Apprenez à relativiser vos problèmes, à mieux organiser votre travail, à vous
accorder des moments de détente, à déléguer…
Vous êtes encouragé durant cette période à augmenter progressivement
vos activités physiques. Commencez par des marches de quelques minutes
par jour à une cadence qui vous permette de continuer à tenir une conversation
sans être essoufflé.
Au fil des semaines, augmentez le temps de la marche, en gardant la même
cadence ; évitez de sortir par temps très froid ou immédiatement après
le repas.
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Phase 3 – La revalidation physique
(6-8 semaines après l’infarctus jusqu’à la fin de vos jours)
C’est la remise en forme ! Vous pouvez à ce moment
commencer vos séances de revalidation cardiaque, à raison
de 3 séances de +/- 45 minutes par semaine.
Les séances à l’hôpital vous permettront de vous familiariser
avec les différents types d’exercice. Vous serez rassuré de constater que
vous êtes capable d’effectuer des exercices physiques de plus en plus
intenses sans présenter de symptôme cardiaque.
Après les premières séances, vous pouvez vous sentir fatigué. N’hésitez pas
à vous accorder une petite sieste dans l’après-midi. On estime qu’il faut
environ 20 séances pour ressentir une amélioration de sa condition physique.
Vous ne devez pas considérer ces séances de revalidation comme une
« cure ». Il s’agit d’intégrer une activité physique régulière dans votre vie
quotidienne et ce pour le restant de votre vie.
Après un événement coronarien, certains parviennent à corriger
leurs facteurs de risque cardio-vasculaire et à optimaliser leur
hygiène de vie, d’une façon telle qu’ils sont, non seulement
en meilleure forme physique qu’avant leur incident cardiaque,
mais qu’ils fi nissent par dépasser l’espérance de vie de la
population générale sans refaire d’incident cardiaque.
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6. Questions fréquentes
Que faire en cas
de récidive d’une douleur thoracique
Après un problème coronarien, vous serez en général beaucoup plus
à l’écoute de votre corps et de votre cœur. Vous allez percevoir des
sensations normales que l’on éprouve lors d’un effort physique ou d’un
énervement (et dont vous n’étiez pas conscient jusqu’à présent). Il s’agit
d’une accélération de la fréquence cardiaque et d’une respiration plus
rapide. Ces sensations nouvellement ressenties peuvent être une source
d’angoisse.
Si vous êtes d’un naturel anxieux, cette angoisse, liée à la crainte d’une
récidive de problème cardiaque, peut engendrer des douleurs thoraciques
vagues sous forme de pointes et différentes de celles de l’infarctus.
Elles sont un motif fréquent de consultation voire de passage au service des
Urgences.
Les douleurs qui doivent vous inquiéter et vous inciter à consulter rapidement
sont des douleurs qui ressemblent à celles que vous avez présenté
au moment de votre infarctus. Elles se situent généralement au milieu de
la poitrine, sous forme d’un poids ou d’une forte oppression. Elles peuvent
irradier vers le cou ou un des 2 bras (plus souvent le gauche). Parfois, elles
peuvent être localisées uniquement au niveau du cou, des mâchoires ou des
bras.
Elles sont généralement déclenchées ou aggravées par l’effort et cèdent ou
diminuent au repos.
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Elles peuvent aussi se présenter à l’énervement. Si la douleur est continue et
ne cède pas, il vaut mieux vous rendre rapidement à l’hôpital en appelant une
ambulance. Il serait très imprudent de conduire dans ces circonstances.
Pour tenter de calmer la crise, vous pouvez prendre 1 comprimé de
Cédocard 5 mg sous la langue et croquer une aspirine en vous allongeant.
Le Cédocard va dilater les artères coronaires et améliorer l’irrigation du
cœur (il peut aussi faire chuter votre tension, c’est pourquoi vous devez
vous allonger).
Reprise d’une activité sexuelle
En général, il est conseillé d’attendre un mois après un infarctus du
myocarde. Après cette période, la reprise d’une activité sexuelle ne pose
en général pas de problème. Le test d’effort que votre cardiologue vous fera
pratiquer sur une bicyclette ergométrique lors de la première consultation
après votre sortie d’hôpital permettra également d’évaluer votre tolérance
à l’effort.
En principe, si vous êtes capable de monter 2 étages sans vous arrêter et
sans éprouver de douleurs thoraciques ou un essoufflement exagéré, il n’y a
pas de contre-indication à la reprise d’une activité sexuelle (ceci correspond
à 75-90 watts sur la bicyclette ergométrique).
N’hésitez pas à questionner votre médecin à ce sujet.
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Conduite automobile
Pour la conduite automobile privée, vous avez besoin d’un certifi cat établi
par votre cardiologue attestant que vous êtes apte à la conduite automobile.
S’il s’agit d’une conduite professionnelle, la reprise ne
peut se faire qu’après un délai de 3 mois à condition
de fournir un certifi cat attestant que vous êtes apte à
la conduite professionnelle.
Reprise d’une activité professionnelle
La reprise d’une activité professionnelle est généralement possible 2-3 mois
après l’infarctus du myocarde. Actuellement, environ 80 % des patients ayant
présenté un infarctus myocardique reprennent leur travail.
La reprise du travail doit être encouragée car elle s’accompagne de bénéfi -
ces à différents niveaux : psychologique, musculaire, cardiaque, fi nancier…
La reprise du travail va dépendre de plusieurs facteurs : la sévérité de l’infarctus
(fonction cardiaque résiduelle), l’âge du patient, sa situation sociale,
psychologique et fi nancière, le type de travail…
Certaines activités professionnelles sont interdites après un infarctus myocardiaque,
il s’agit des postes de sécurité : pilote d’avion, conducteur de grue,
de pont roulant…
En cas de travail préalable physiquement lourd (déménageur), un changement
vers un poste plus adapté voire une reconversion pourrait être proposée.
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Reprise d’une activité sportive
Voir chapitre « revalidation cardiaque ».
Après vos séances de revalidation cardiaque, on vous encouragera à intégrer
une activité physique régulière dans votre vie quotidienne. Choisissez une
activité qui vous plaît et que vous pouvez éventuellement pratiquer en
groupe. Votre médecin et votre kinésithérapeute vous conseilleront les
sports les plus adaptés à votre situation médicale.
Pensez à vous échauffer progressivement avant l’effort, à bien respirer
durant l’effort, à arrêter progressivement l’effort (phase de récupération).
Surveillez votre fréquence cardiaque par des dispositifs au poignet ou en
ceinture. Demandez à votre médecin ou à votre kinésithérapeute votre
fréquence cardiaque cible.
Il vaut mieux éviter les sports extérieurs en cas de températures extrêmes.
Dans tous les cas, les exercices isométriques intenses sont à déconseiller :
porter une charge très lourde (comme une valise…), déplacer un meuble
très lourd, bêcher sur un sol très dur, …
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Durée du traitement médical
La plupart des médicaments prescrits constituent un traitement de fond
de votre maladie coronarienne. Il s’agit donc de médicaments à prendre
souvent à vie (voir aussi chapitre « traitement médical »). Si vous constatez
des effets secondaires, parlez-en à votre médecin, l’arsenal thérapeutique
est large, il pourra choisir une autre molécule que vous tolérerez mieux.
N’interrompez jamais la prise d’un médicament sans en parler à votre
médecin traitant ou à votre cardiologue.
Quelles précautions prendre pour les vacances
Attendez 4-5 semaines avant de programmer un voyage en avion.
Évitez la position assise prolongée, levez-vous et marchez un peu toutes
les 2 heures.
Demandez une copie ou un résumé de votre situation médicale, cela facilitera
votre prise en charge en cas de problème durant vos vacances.
Prévoyez une quantité suffi sante de médicaments pour votre séjour. Partez
suffi samment à l’avance pour éviter tout stress.
Évitez de porter des charges lourdes.
Les séjours en bord de mer ne posent en général pas de problème, évitez
cependant les températures trop élevées.
Les séjours en altitude, au-delà de 2.000 mètres, sont déconseillés.
Entre 1.000 et 2.000 mètres, un séjour sans exercice excessif est permis
(marche en terrain plat).
Des exercices plus intenses, tels que des escalades, du jogging, sont
déconseillés en altitude. Vos habitudes et votre niveau d’entraînement avant
l’infarctus sont également à considérer. Parlez-en à votre médecin.
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7. Lexique
Les termes déjà décrits dans le texte ne sont pas repris ici.
• Angioplastie coronaire : se fait lors de la coronarographie : un cathéter
est introduit par l’artère fémorale (creux inguinal) ou radiale (avant-bras)
et guidé jusqu’à une artère coronaire. Une fois en place, un ballonnet est
gonflé à plusieurs reprises pour dilater le rétrécissement.
• Arythmie cardiaque : anomalie de la fréquence ou du rythme cardiaque
de gravité différente en fonction du type d’arythmie.
• Bradycardie : fréquence cardiaque anormalement lente.
• Cathétérisme : introduction d’un fin tube dans une artère ou une veine :
permet des mesures de pression sanguine, une injection de médicaments
ou de produits de contraste, des prélèvements sanguins.
• Dobutamine : médicament administré par voie intraveineuse pour
augmenter la force de contraction du cœur et la fréquence cardiaque. Peut
être utilisé pour simuler un effort.
• Embolie : oblitération brutale d’une artère par un caillot de sang (ou plus
rarement d’une bulle gazeuse).
• Enzymes : protéines présentes dans les cellules cardiaques et libérées dans
le sang lors de la nécrose de celles-ci (par exemple lors d’un infarctus).
• Facteurs de risque : conditions qui augmentent le risque de faire un
infarctus. Ils sont décrits au chapitre 5.
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• Insuffisance cardiaque : incapacité du cœur à assurer un débit sanguin
suffisant d’abord lors d’effort et en cas d’aggravation au repos. Les causes
principales sont soit une insuffisance du muscle cardiaque soit un dysfonctionnement
des valves cardiaques.
• Ischémie : insuffisance de l’apport de sang et donc d’oxygène à un organe
entraînant une souffrance de celui-ci.
• Maladie coronaire : athérosclérose des artères coronaires entraînant
un rétrécissement de celles-ci et donc une diminution de l’apport de sang
au muscle cardiaque.
• Myocarde : muscle cardiaque.
• Nécrose : mort d’un tissu ou d’un organe.
• Péricardite : inflammation du péricarde, poche entourant le cœur.
Se manifeste par des douleurs dans le thorax. Peut survenir dans les jours
qui suivent un infarctus. Se traite par des médicaments.
• Resténose : récidive de rétrécissement coronaire à l’endroit d’une
dilatation.
• Sténose coronaire : rétrécissement du diamètre intérieur d’une artère
coronaire.
• Stent : petite prothèse que l’on insère dans l’artère coronaire après l’avoir
dilatée dans le but de diminuer le risque de resténose.
• Tachycardie : fréquence cardiaque anormalement rapide.
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CHIREC
C e n t r e H o s p i t a l i e r I n t e r r é g i o n a l E d i t h C av e l l
CLINIQUE EDITH CAVELL
rue Edith Cavellstraat, 32 – 1180 Bruxelles Brussel
Tél.: +32 2 340 40 40
Fax: +32 2 340 40 65
CLINIQUE DU PARC LEOPOLD
rue Froissartstraat, 38 – 1040 Bruxelles Brussel
Tél.: +32 2 287 51 11
Fax: +32 2 287 52 11
CLINIQUE DE LA BASILIQUE
rue Pangaertstraat, 37-47 – 1083 Bruxelles Brussel
Tél.: +32 2 422 42 42
Fax: +32 2 422 43 21
HÔPITAL DE BRAINE-L’ALLEUD - WATERLOO
rue Wayez, 35 – 1420 Braine-l’Alleud
Tél.: +32 2 389 02 11
Fax: +32 2 384 67 02
CENTRE MEDICAL EUROPE-LAMBERMONT
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Tél.:+32 2 240 60 60
Fax: +32 2 240 60 65
CENTRE MEDICAL DU BOIS DE LA PIERRE
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