Les nerfs sensitifs des membres inférieurs - Société d ...

Les nerfs sensitifs
des membres inférieurs
Docteur Joelle Rivail Algan
Société d’Electromyographie Clinique
35 ème congrès Annuel
21 & 22 octobre 2011 - Nancy

QUELQUES NERFS SENSITIFS
au membre inférieur
GÉNÉRALITÉS
• Toujours comparer droite et gauche et utiliser des distances
identiques entre stimulation et réception
• Chercher la meilleure réponse en déplaçant légèrement les
électrodes
• Recours facile aux électrodes aiguilles pour la réception
• Terre placée entre réception et stimulation
• Température cutanée

NERF SAPHÈNE INTERNE
ANATOMIE
• Branche terminale sensitive du nerf fémoral issu des
racines L3 et L4.
• Se dégage des fibres motrices quelques cm en
dessous du ligament inguinal
• Entre dans le canal de Hunter au 1/3 inférieur et
interne de la cuisse , et au genou donne la branche
infra patellaire
• Et continue sa course sur la face interne de la jambe
de la cheville et du pied dont il assure l’innervation
sensitive

ATTEINTES ISOLÉES DU SAPHÈNE
INTERNE
• A la cuisse: traumatiques, iatrogènes chirurgicales
• Au genou, en plus de ces 2 facteurs , on peut avoir
une origine tumorale ou compressive par pathologie
articulaire et/ou péri-articulaire
• A la jambe, la chirurgie des varices est la cause la
plus fréquente
• Sinon cathétérisme de la veine saphène interne,
thrombophlébite, étirement par entorse de la cheville.

Saphène interne

NERF SAPHÈNE INTERNE
STIMULATION ANTIDROMIQUE EN DISTAL
• Recueil sur la face antéro-supérieure de la
malléole interne
• Stimulation 10-12 cm en amont juste en AR
de la crête tibiale. Intensité de 20 à 40 mA
• Réponses d’amplitude 2 à 8 µV

NERF SAPHÈNE INTERNE
Aucune réponse obtenue chez
-15% des sujets jeunes normaux
-40% des sujets normaux de plus de 60
ans

SAPHÉNE INTERNE
image

SAPHÈNE INTERNE

NERF TIBIAL ET CANAL TARSIEN
• Le nerf tibial devient superficiel sur le versant
médial du tendon d’Achille
• Passe sous le retinaculum des fléchisseurs
• Se divise dans le canal tarsien en ses 2
branches terminales les nerfs plantaires
médial et latéral, nerfs mixtes responsables
de l’innervation sensitive de la sole plantaire
hormis les encoches du sural et du saphène
et de l’innervation motrice des muscles de la
plante du pied

CANAL TARSIEN
• Souffrance du nerf tibial ou de l’une de ses branches
(NPM, NPL, NCM)
• Qui n’est pas toujours un mécanisme d’enclavement :
traumatisme, post-traumatique ( fibrose)
microtraumatisme,
• Mais aussi masse tumorale ou kystique,muscle
surnuméraire, ténosynovite
• Incidence accrue en cas de diabète, hypothyroïdie,
acromégalie, polyarthrite évolutive et hypersensibilité
héréditaire des nerfs à la pression

CANAL TARSIEN
clinique
• Plus fréquent chez la femme
• Symptomatologie essentiellement sensitive : brûlures,
paresthésies, étau, douleurs cramptiformes à la
plante de pied exacerbée par l’appui
• Parfois talalgies plantaires persistantes
• Rechercher un signe de Tinel, une hypoesthésie
plantaire, une majoration des troubles lors de
manœuvres de dorsiflexion-éversion du pied
associée à une dorsi-flexion des orteils

NERF TIBIAL

NERF TIBIAL :
Branches
terminales

NERF PLANTAIRE MÉDIAL
• Se dirige en avant avec l’artère plantaire médiale entre
l’abducteur de l’hallux et le court fléchisseur plantaire qui le
recouvre partiellement.
• Branches collatérales :
-rameaux musculaires, articulaires
-rameaux cutanés pour la face médiale de la plante du pied
-nerf digital plantaire propre médial de l’hallux
• Branches terminales :
-les 3 nerfs digitaux plantaires communs destinés aux faces
adjacentes des orteils I, II, III et IV

NERF PLANTAIRE LATÉRAL
• Trajet: se dirige en avant et latéralement en suivant le
bord médial de l’artère plantaire latérale.A la plante du
pied il passe entre les m. court fléchisseur plantaire et
carré plantaire .
• Branches collatérales musculaires pour les m. CFO, carré
plantaire, abducteur du V ( n. de Baxter) et court
fléchisseur du V
• Branches terminales :
-une profonde articulaire et motrice : n. IO plantaires et
dorsaux, 3 derniers lombricaux, court fléchisseur du V et
adducteur de l’hallux
-une superficielle sensitive, N. digital propre latéral du V et
4° nerf digital plantaire commun qui donne les digitaux
plantaires propres médial du V et latéral du IV

CANAL TARSIEN
enmg
• Allongement de LDm du NT sur m.
abducteurs de l’hallux et du V
• Étude des latences, amplitudes et
conductions sensitives des nerfs mixtes,
NPM et NPL
• Détection à l’aiguille dans le court
fléchisseur des orteils

NERF PLANTAIRE MÉDIAL
CONDUCTION MIXTE PLANTE -CHEVILLE
• RÉCEPTION : électrodes en AR de la malléole
interne partie supérieure
• STIMULATION : plantaire avec une électrode
bipolaire sur le trajet du plantaire médial alias
plantaire interne à 10-12 cm de la cathode
d’enregistrement
intensité 30 à 70 mA
• Vitesse moyenne 35 m/s avec une amplitude de
2 à 4 µV

NERF PLANTAIRE
MÉDIAL

NERF PLANTAIRE MÉDIAL

MORTON
névrome d’un nerf digital plantaire commun:NDCP
• Stimulation orthodromique des nerfs digitaux propres
plantaires des faces contiguës de deux orteils
• Réception en AR de la malléole interne par
électrodes aiguilles monopolaires
• Amplitude des réponses toujours très faibles
0,5 - 2µV

NDCP : stimulation

NDCP: matériel

NDCP : courbes
N.D.C.P.