Les nerfs sensitifs des membres inférieurs - Société d ...
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<strong>Les</strong> <strong>nerfs</strong> <strong>sensitifs</strong><br />
<strong>des</strong> <strong>membres</strong> inférieurs<br />
Docteur Joelle Rivail Algan<br />
Société d’Electromyographie Clinique<br />
35 ème congrès Annuel<br />
21 & 22 octobre 2011 - Nancy
QUELQUES NERFS SENSITIFS<br />
au membre inférieur<br />
GÉNÉRALITÉS<br />
• Toujours comparer droite et gauche et utiliser <strong>des</strong> distances<br />
identiques entre stimulation et réception<br />
• Chercher la meilleure réponse en déplaçant légèrement les<br />
électro<strong>des</strong><br />
• Recours facile aux électro<strong>des</strong> aiguilles pour la réception<br />
• Terre placée entre réception et stimulation<br />
• Température cutanée
NERF SAPHÈNE INTERNE<br />
ANATOMIE<br />
• Branche terminale sensitive du nerf fémoral issu <strong>des</strong><br />
racines L3 et L4.<br />
• Se dégage <strong>des</strong> fibres motrices quelques cm en<br />
<strong>des</strong>sous du ligament inguinal<br />
• Entre dans le canal de Hunter au 1/3 inférieur et<br />
interne de la cuisse , et au genou donne la branche<br />
infra patellaire<br />
• Et continue sa course sur la face interne de la jambe<br />
de la cheville et du pied dont il assure l’innervation<br />
sensitive
ATTEINTES ISOLÉES DU SAPHÈNE<br />
INTERNE<br />
• A la cuisse: traumatiques, iatrogènes chirurgicales<br />
• Au genou, en plus de ces 2 facteurs , on peut avoir<br />
une origine tumorale ou compressive par pathologie<br />
articulaire et/ou péri-articulaire<br />
• A la jambe, la chirurgie <strong>des</strong> varices est la cause la<br />
plus fréquente<br />
• Sinon cathétérisme de la veine saphène interne,<br />
thrombophlébite, étirement par entorse de la cheville.
Saphène interne
NERF SAPHÈNE INTERNE<br />
STIMULATION ANTIDROMIQUE EN DISTAL<br />
• Recueil sur la face antéro-supérieure de la<br />
malléole interne<br />
• Stimulation 10-12 cm en amont juste en AR<br />
de la crête tibiale. Intensité de 20 à 40 mA<br />
• Réponses d’amplitude 2 à 8 µV
NERF SAPHÈNE INTERNE<br />
Aucune réponse obtenue chez<br />
-15% <strong>des</strong> sujets jeunes normaux<br />
-40% <strong>des</strong> sujets normaux de plus de 60<br />
ans
SAPHÉNE INTERNE<br />
image
SAPHÈNE INTERNE
NERF TIBIAL ET CANAL TARSIEN<br />
• Le nerf tibial devient superficiel sur le versant<br />
médial du tendon d’Achille<br />
• Passe sous le retinaculum <strong>des</strong> fléchisseurs<br />
• Se divise dans le canal tarsien en ses 2<br />
branches terminales les <strong>nerfs</strong> plantaires<br />
médial et latéral, <strong>nerfs</strong> mixtes responsables<br />
de l’innervation sensitive de la sole plantaire<br />
hormis les encoches du sural et du saphène<br />
et de l’innervation motrice <strong>des</strong> muscles de la<br />
plante du pied
CANAL TARSIEN<br />
• Souffrance du nerf tibial ou de l’une de ses branches<br />
(NPM, NPL, NCM)<br />
• Qui n’est pas toujours un mécanisme d’enclavement :<br />
traumatisme, post-traumatique ( fibrose)<br />
microtraumatisme,<br />
• Mais aussi masse tumorale ou kystique,muscle<br />
surnuméraire, ténosynovite<br />
• Incidence accrue en cas de diabète, hypothyroïdie,<br />
acromégalie, polyarthrite évolutive et hypersensibilité<br />
héréditaire <strong>des</strong> <strong>nerfs</strong> à la pression
CANAL TARSIEN<br />
clinique<br />
• Plus fréquent chez la femme<br />
• Symptomatologie essentiellement sensitive : brûlures,<br />
paresthésies, étau, douleurs cramptiformes à la<br />
plante de pied exacerbée par l’appui<br />
• Parfois talalgies plantaires persistantes<br />
• Rechercher un signe de Tinel, une hypoesthésie<br />
plantaire, une majoration <strong>des</strong> troubles lors de<br />
manœuvres de dorsiflexion-éversion du pied<br />
associée à une dorsi-flexion <strong>des</strong> orteils
NERF TIBIAL
NERF TIBIAL :<br />
Branches<br />
terminales
NERF PLANTAIRE MÉDIAL<br />
• Se dirige en avant avec l’artère plantaire médiale entre<br />
l’abducteur de l’hallux et le court fléchisseur plantaire qui le<br />
recouvre partiellement.<br />
• Branches collatérales :<br />
-rameaux musculaires, articulaires<br />
-rameaux cutanés pour la face médiale de la plante du pied<br />
-nerf digital plantaire propre médial de l’hallux<br />
• Branches terminales :<br />
-les 3 <strong>nerfs</strong> digitaux plantaires communs <strong>des</strong>tinés aux faces<br />
adjacentes <strong>des</strong> orteils I, II, III et IV
NERF PLANTAIRE LATÉRAL<br />
• Trajet: se dirige en avant et latéralement en suivant le<br />
bord médial de l’artère plantaire latérale.A la plante du<br />
pied il passe entre les m. court fléchisseur plantaire et<br />
carré plantaire .<br />
• Branches collatérales musculaires pour les m. CFO, carré<br />
plantaire, abducteur du V ( n. de Baxter) et court<br />
fléchisseur du V<br />
• Branches terminales :<br />
-une profonde articulaire et motrice : n. IO plantaires et<br />
dorsaux, 3 derniers lombricaux, court fléchisseur du V et<br />
adducteur de l’hallux<br />
-une superficielle sensitive, N. digital propre latéral du V et<br />
4° nerf digital plantaire commun qui donne les digitaux<br />
plantaires propres médial du V et latéral du IV
CANAL TARSIEN<br />
enmg<br />
• Allongement de LDm du NT sur m.<br />
abducteurs de l’hallux et du V<br />
• Étude <strong>des</strong> latences, amplitu<strong>des</strong> et<br />
conductions sensitives <strong>des</strong> <strong>nerfs</strong> mixtes,<br />
NPM et NPL<br />
• Détection à l’aiguille dans le court<br />
fléchisseur <strong>des</strong> orteils
NERF PLANTAIRE MÉDIAL<br />
CONDUCTION MIXTE PLANTE -CHEVILLE<br />
• RÉCEPTION : électro<strong>des</strong> en AR de la malléole<br />
interne partie supérieure<br />
• STIMULATION : plantaire avec une électrode<br />
bipolaire sur le trajet du plantaire médial alias<br />
plantaire interne à 10-12 cm de la cathode<br />
d’enregistrement<br />
intensité 30 à 70 mA<br />
• Vitesse moyenne 35 m/s avec une amplitude de<br />
2 à 4 µV
NERF PLANTAIRE<br />
MÉDIAL
NERF PLANTAIRE MÉDIAL
MORTON<br />
névrome d’un nerf digital plantaire commun:NDCP<br />
• Stimulation orthodromique <strong>des</strong> <strong>nerfs</strong> digitaux propres<br />
plantaires <strong>des</strong> faces contiguës de deux orteils<br />
• Réception en AR de la malléole interne par<br />
électro<strong>des</strong> aiguilles monopolaires<br />
• Amplitude <strong>des</strong> réponses toujours très faibles<br />
0,5 - 2µV
NDCP : stimulation
NDCP: matériel
NDCP : courbes<br />
N.D.C.P.