Boniface Okouya - ReMeD

PALUDISME
DONS DE MEDICAMENTS DANS LE
CONTEXTE DES OBJECTIFS DU MILLENAIRE
POUR LE DEVELOPPEMENT
Dr Boniface Okouya
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Le paludisme en Afrique
première cause de morbidité et de mortalité : environ
400 millions de cas par an avec 1 million de morts,
3000 décès d s par jour et 10 nouveaux cas par seconde.
avec 12 milliards de dollars de PIB en Afrique
subsaharienne .
Le paludisme au Congo
Les enfants de moins de cinq ans sont les plus touchés.
Statistiques des services de santé en 2006 :
46,7% des motifs de consultation sont liés s au paludisme
58% des hospitalisations en médecine m
générale g
sont
enregistrées es comme paludisme
56,4% de décès d s des enfants de moins de 5 ans sont
attribués à des crises de paludisme
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En République
R
Démocratique du Congo
49,3% des motifs de consultation
70% d’hospitalisationd
66,4% des décès. d
Au Burkina Faso
48,2% des motifs de consultation
62,7% d’hospitalisationd
60,6% des décès. d
3

Sur le plan
macroéconomique
conomique
Dans les pays les plus touchés s le paludisme
représente 40% de dépenses d
publiques de
santé et 25% de dépenses d
de ménage. m
Devant l’ampleur l
que constitue la pandémie, la
mobilisation dans la lutte contre le paludisme
se manifeste à tous les niveaux. Ainsi,
partenaires techniques, organisations
internationales, et acteurs de la santé se sont
engagés s dans la lutte contre le paludisme.
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La poursuite des Objectifs
du Millénaire
Les initiatives prises par l’OMS l
en collaboration
avec certaines ONG pour lutter efficacement
contre le paludisme sont encourageantes.
Les annonces portées par les organisations
internationales de mettre à disposition des
thérapeutiques combinées
à base d’artd
artémisine
à
un prix de 100 FCFA le traitement constituent sur
le papier un objectif de nature à agir efficacement
pour la réalisation r
des Objectifs du Millénaire
relatifs à la réduction r
de la pauvreté et à la
réduction de la mortalité infantile.
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L’objectif N°8 N
8 prévoit de
Mettre en place un partenariat mondial
pour le développementd
veloppement,
Et la cible 8A vise à
« Poursuivre la mise en place d’un d
système
commercial et financier multilatéral ouvert,
réglementé, , prévisible et non discriminatoire ».
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Les dons de médicaments m
apportés
par des organisations
internationales à large échelle dans
les pays du Sud ne semblent pas
cohérents
à la mise en œuvre de
l’objectif N°8A.
N
En effet, même s’il s
est prévu de distribuer dans les
circuits existants ces médicaments, m
en dehors de
tout contexte micro-économique conomique (c'est-à-dire sans
tenir compte de viabilité économique et financière
des structures chargés s de la distribuer) puisqu’ils
ils
sont subventionnés, s, les méthodes m
de contrôle
existantes ne sont pas à même de sanctuariser le
circuit de distribution prévu.
7

L’Afrique est devenue un terrain
de prédilection où o
s’exercent
les réseaux r
mafieux
Les dons de médicaments m
même faits en tout bonne
foi court-circuitent circuitent en réalitr
alité les systèmes locaux de
contrôle d’importation d
et de distribution des
médicaments alimentant ainsi les trafics et les ventes
illicites.
Ces dons circulent sans surveillance. La provenance
des anti-paludiques du Sud-est Asiatique, l’Aml
Amérique
du Sud est douteuse.
L’on rencontre plusieurs médicaments m
anti-paludiques
de nouvelle génération g
que sont les combinaisons à
base d’artd
artémisine
sur le marché dont le contrôle de
qualité à révéler une insuffisance du principe actif.
8

En Afrique, un anti-paludique sur cinq
est vendu périm
p
rimé, , détérior
d
rioré ou de
mauvaise qualité
un anti-paludique sur trois est vendu
hors du circuit autorisé.
D’après s une étude récente r
publiée e par The
lancet jusqu’à
40% des produits supposés
contenir de l’Artl
Artésunate
ne contiendraient
pas de principe actif et n’auraient n
donc
aucun effet thérapeutique. Or l’Artl
Artésunate
est le meilleur médicament m
disponible
contre le palu chimiorésistance.
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Au Nigeria
sur dix médicaments
m
anti-paludiques
vendus six
ne seraient pas homologués
En Guinée
60% des médicaments m
anti-paludiques seraient
issus de la contrefaçon.
on.
C’est dire toute l’ampleur l
du problème dans
les pays oùo
les réglementations
r
pharmaceutiques ne sont pas assez strictes
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Les dons des anti-paludiques envoyés
dans les villages sont gérés g
s par des
personnes non assermentées es ce qui
cause aussi des désastres.
d
Au Congo un homme de 23 ans atteint de
paludisme est mort tout simplement parce qu’il
avait pris un faux médicament, m
ce dernier ne
contenait que 20% de l’artl
artémisine
annoncée.
Un ministre de la Santé ayant mal estimé les
besoins des centres socio sanitaires avait distribué
des médicaments m
anti-paludiques en provenance
de Chine dont la date de péremption p
était proche :
ces médicaments m
furent vendus dans les marchés
et il est sûr s r que les désastres d
furent constatés.
s.
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La distribution à large échelle des
médicaments non conformes ou de
mauvaise qualité en particulier dans
les pays d'Afrique est en partie due
à l'intensification des échanges commerciaux,
à la demande croissante des traitements médicamenteux
m
et en vaccins,
à la prolifération ration de petites industries pharmaceutiques,
ainsi qu'à la régulation r
insuffisante de la fabrication et du
commerce de ces produits.
La demande des antipaludéens en Afrique va croissant.
Cette demande assure le maintien du marché informel
des antipaludéens faux ou de mauvaise qualité qui
constitue la dernière
re étape des circuits de distribution des
médicaments contrefaits échappant au contrôle des
autorités s sanitaires.
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La libre circulation de ces produits, leur
mauvaise distribution ou dispensation
faite par des personnes non assermentés,
s,
peuvent engendrer une aggravation grave
de l'état clinique du patient, susceptible
d'entraîner ner la mort par la maladie elle
même du fait de l'inefficacité du
traitement.
Ces pratiques induisent très s souvent un
allongement de la durée e du traitement qui
se répercute r
sur les dépenses d
de santé du
ménage.
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Une initiative prise par le
ministère camerounais de traiter
le paludisme"simple" par des
relais communautaires
Louable en soi cette initiative nous laisse sceptique
La nature a horreur du vide, nous savons que le marché
illicite au Cameroun appelé "gazon" est très s florissant,
l'état a des difficultés s pour l'enrayer; les act dans les mains
des bénévoles b
ou volontaires n'est ce pas un abandon des
circuits officiels de distribution pour officialiser les circuits
informels
N’est-ce pas la caution qui manquait aux vendeurs illicites
de s'accaparer des réseaux r
officiels
N’est-ce pas une caution à l'exercice illégal de la
médecine Car la différence entre le paludisme simple ou
compliqué ne peut être fait par simple constat visuel.
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En réalit
r
alité, , l’acc
l
accès s aux médicaments
m
ne peut pas être sépar
s
paré de la bonne
gouvernance.
Et les actions généreuses g
de dons massifs vont entraîner
ner
et entrainent déjàd
des conséquences sur l’él
’équilibre
économique des opérateurs de terrain.
Si les actions se poursuivent de cette façon, c'est-à-dire
sans concertation avec les acteurs de terrain, et sans
mettre en place les outils de surveillance et de contrôle des
circuits de distribution, les dons de médicaments
m
à large
échelle vont entraîner ner la disparition d’acteurs d
économiques
qui participent à l’accès s aux médicaments, m
et renforcer la
pauvreté, , ce qui semble contradictoire avec les objectifs
internationaux poursuivis. A-t-on A
prévu la distribution
massive d’antibiotiques d
contre les infections respiratoires,
contre les diarrhées infectieuses, etc..
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En conclusion
Un circuit d’approvisionnement d
et de distribution des
anti-paludiques a besoin d’un d
circuit financier et d’un d
circuit économique
équilibré pour fonctionner.
L’introduction massive des dons de médicaments,
m
voie choisie par l’aide l
internationale déstabilise d
totalement des systèmes qui sont encore fragiles.
Les centrales d’achats d
doivent être des partenaires
fiables pour pérenniser p
le système et éviter les
gaspillages.
Les programmes nationaux de lutte contre le
paludisme devraient en leur sein avoir des
pharmaciens pour une gestion rationnelle du
médicament.
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En conclusion (suite)
Une concertation hardie entre les bailleurs de
fonds, les industries pharmaceutiques, les
officines pharmaceutiques permettrait non
seulement d’obtenir d
une réduction r
sensible du
coût t des anti-paludiques mais aussi permettre
aux africains de se soigner à moindre coût.
Faire respecter la charte de l’OMS l
sur les dons
des médicaments, m
renforcer et appliquer la
législation pharmaceutique en vigueur dans
tous les pays est une façon efficace de lutter
contre la mortalité infantile.
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En conclusion (suite)
En revanche, détruire d
les systèmes existants est une
façon efficace de renforcer la pauvreté.
Les Objectifs du Millénaire
pour le développement d
n’ont n
pas été prévus pour se détruire d
les uns les autres, mais
une approche globale doit être privilégi
giée. Nous
souhaitons que les organisations internationales luttent
pour atteindre TOUS les Objectifs du Millénaire, et ne
soient pas les acteurs du renforcement de la
déstabilisation de systèmes fragilisés s par un contexte
économique mondial non prévisible et discriminatoire
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