Mutilations genitales feminines (version imprimable)
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Épidémiologie et MGF<br />
Prise en charge des<br />
<strong>Mutilations</strong> Génitales Féminines<br />
DIU formation complémentaire en GO<br />
Afrique de l’est, Péninsule arabique, Asie du sud Est<br />
Flux migratoires +++<br />
Europe; USA; Canada; Australie<br />
Gallard C. Female genital mutilation in France. Bmj 1995<br />
P. Collinet<br />
Chirurgie Gynécologique<br />
Hôpital Jeanne de Flandre - CHRU Lille<br />
<br />
<br />
20000 femmes vivant en France et MGF +<br />
12500 filles vivant en France susceptibles MGF +<br />
2002: N= 35000 fillettes mutilées ou susceptibles de l’être<br />
Prise en charge MGF méconnue<br />
MGF : Classification OMS 95 (1)<br />
MGF : Classification OMS 95 (2)<br />
Type 1 (Sunna): excision du prépuce avec ou sans<br />
excision partielle ou totale du clitoris<br />
Type 2 (circoncision): excision du prépuce et du<br />
clitoris et excision partielle ou totale des petites<br />
lèvres<br />
Type 3 ( Infibulation) : excision partielle ou<br />
totale des organes génitaux externes et suture /<br />
rétrécissement de l’orifice vaginal.<br />
Type 4: Toutes les interventions non classées<br />
précédemment.<br />
MGF Type 3 : L’Infibulation (1) MGF Type 3 : L’Infibulation (1)<br />
1
Complications aigues<br />
Pronostic vital immédiat<br />
Douleur innervation importante<br />
Hémorragies => anémie voire d’un choc.<br />
Plaies du périnée postérieur, du périnée antérieur<br />
Rétentions aigues d’urine<br />
Infections : adénites, abcès, cellulite du périnée,<br />
gangrène voire d’une septicémie<br />
Transmission V.I.H..<br />
Gravité en fonction du type de MGF…<br />
Complications Gynécologiques<br />
MGF Type III<br />
Dysurie<br />
Dyspareunie<br />
Dysménorrhée, hématocolpos<br />
Algies pelviennes chroniques, névromes<br />
Kystes d’inclusion vulvaires<br />
Aziz FA. Int J Gynaecol Obstet 1980<br />
Complications Gynécologiques<br />
MGF Type III<br />
Infections gynécologiques : Salpinx + Stérilité<br />
Stérilité / MGF III : RR=5 Almroth Lancet 2005<br />
Infections urologiques : cystite, Lithiases, IRC<br />
Aziz FA. Int J Gynaecol Obstet 1980<br />
Suivi gynéco : TV, FCV, Colposcopie etc…<br />
Complications Obstétricales<br />
MGF Type III<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Surveillance clinique du travail<br />
(Dilatation cervicale , amnioscopie, présentation)<br />
Prolongation de la 2 ème phase du travail<br />
Souffrance fœtale aigue / Hypoxie<br />
Déchirures périnéales à l’expulsion<br />
Augmentation du taux de césarienne<br />
Fistules vésico-vaginales ou recto-vaginales<br />
Neuropathies / sciatique par compression<br />
Elchalal U. Obstet Gynecol Surv 1997<br />
De Silva S. Eur J Obstet Gynecol 1989<br />
CONSEQUENCES OBSTETRICALES DE L’EXCISION<br />
71 MGF type II Dr JC BERARDI MANTES<br />
ETUDE OMS N= 28.983 accouchées LANCET june 2006<br />
28 centres / 6 pays (Burkina Nigeria Kenya Soudan Sénégal Ghana)<br />
N<br />
EPISIOTOMIE<br />
DECHIRURES<br />
RR<br />
MGF III<br />
MGF II<br />
primipares excisées<br />
N=9<br />
Primipares non excisées<br />
N=227<br />
Multipares excisées<br />
N=62<br />
89%**<br />
54%<br />
15%<br />
11%**<br />
3.8%<br />
22.6%**<br />
Césarienne<br />
Hémorragie<br />
Durée de séjour<br />
Réa Néonatale<br />
1.31<br />
1.69<br />
1.98<br />
1.66<br />
1.29<br />
1.21<br />
1.51<br />
1.28<br />
Multipares non excisées<br />
N= 471<br />
12%<br />
3%<br />
Mortalité Néo<br />
1.55<br />
1.32<br />
2
Lancet. 2006 Jun 3;367(9525):1835-41.<br />
« FGM is estimated to lead<br />
to an extra one to two perinatal<br />
deaths per 100 deliveries »<br />
WHO study group<br />
on female genital mutilation and obstetric outcome<br />
Prise en charge MGF : Défibulation<br />
Thérapeutique (gynécologique) :<br />
<br />
<br />
Dysurie / Dysménorrhée / Hématocolpos<br />
Infections cervico-vaginales récidivantes<br />
Prophylactique (obstétricale) :<br />
<br />
<br />
1er trimestre- 2ème trimestre<br />
Début de travail<br />
Baker CA. Am J Obstet Gynecol 1993<br />
Rushwan H. Int J Gynecol Obstet 2000<br />
Nour NM. Obstet Gynecol. 2006<br />
(Défibulations / n=40 / rappel à 12 mois / satisfaction : 94%)<br />
Défibulation Prophylactique (1)<br />
Défibulation Prophylactique (2)<br />
Baker CA. Am J Obstet Gynecol 1993<br />
Rushwan H. Int J Gynecol Obstet 2000<br />
Baker CA. Am J Obstet Gynecol 1993<br />
Rushwan H. Int J Gynecol Obstet 2000<br />
Défibulation Prophylactique (3)<br />
Techniques chirurgicales<br />
Exérèse kystes d’inclusion vulvaire<br />
Libération névromes<br />
Traitement chirurgical fistules VV ou RV<br />
Clitoridoplastie<br />
Baker CA. Am J Obstet Gynecol 1993<br />
Rushwan H. Int J Gynecol Obstet 2000<br />
3
kyste d’inclusion vulvaire (1)<br />
kyste d’inclusion vulvaire (2)<br />
CHRU Lille<br />
CHRU Lille<br />
Conclusion MGF<br />
<br />
<br />
<br />
Complications nombreuses et potentiellement graves<br />
Pratiques interdites et punies par la loi<br />
Formation personnel de santé<br />
Césarienne abusive +++<br />
Défibulation : Comp.gyn / T1.T2 / début travail<br />
Prise en charge chirurgicale spécialisée<br />
Prise en charge sexo-psycho-sociale<br />
Connaître , accompagner, prévenir et réparer…<br />
p-collinet@chru-lille.fr<br />
4
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