Détermination de la nécrose myocardique par rehaussement tardif ...

Détermination de la nécrose
myocardique par rehaussement tardif
en IRM. Comparaison d’une séquence
écho de gradient inversion
récupération TurboFLASH segmentée
3D et d’une séquence contraste de
phase inversion récupération
TrueFISP 2D
E. GERBAUD, S. BRUNOT, O. CORNELOUP, P. DOS SANTOS, P. COSTE,
F. LAURENT
Service de radiologie, unité d’imagerie thoracique et cardiovasculaire -
Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque – CHU - BORDEAUX

VIABILITE MYOCARDIQUE
LE SUBSTRATUM ANATOMIQUE: notion de TRANSMURALITE
PERFUSION MYOCARDIQUE
FACTEUR TEMPS

NECROSE MYOCARDIQUE/IRM
2 papiers princeps
– Kim RJ et al. The use of CE MRI to identify
reversible myocardial dysfunction. NEJM 2000;343:
1445-53
53
– Simonetti O et al. An improved MR imaging
technique for the visualization of myocardial
infarction. Radiology 2001;218:215-23
23
..basés sur l’hypersignal
T1 tardif
Séquence optimale (dite de viabilité) : écho de gradient
segmentée pondérée T1 avec inversion récupération
Permet la meilleure différenciation (contraste) entre myocarde
normal et altéré
– Lésion (aiguë ou chronique) en hypersignal après injection
– Myocarde normal en hyposignal franc

IRM ET VIABILITE MYOCARDIQUE
Etude fonctionnelle du ventricule gauche
Perfusion myocardique
Hyposignal précoce ou « no-reflow
»
Hypersignal péri-lésionnel
Kim et al. NEJM 2000;343:1445
M arie et al. JACC 2001; 37:825
Lim et al. JM RI 1997; 7 :996

Transmuralité de l’hypersignal
T1
tardif et récupération fonctionnelle
Kim NEJM 2000

INVERSION RECUPERATION

SEQUENCE 2D IR SEGMENTEE
Dans notre travail nous avons utilisé une Séquence 3D IR segmentée

SEQUENCE « PSIR »
KELLMAN Magnetic Resonance in Medicine 2002

BUT DE L ’ETUDE
L’IRM de perfusion et la mise en évidence de zones de
rehaussement tardif du signal sur des acquisitions
pondérées en T1 après injection de sels de gadolinium
en font un outil de choix l’évaluation de la viabilité . Le
degré d’extension transmurale de l’hypersignal
correspondant à la nécrose semble corrélé aux
possibilités de récupération fonctionnelle après
revascularisation.
Cette étude prospective a comparé l’efficacité
diagnostique de 2 séquences optimisées pour
l’évaluation de la viabilité myocardique : IR
TurboFLASH segmentée 3D (A) ,reconnue comme la
séquence de référence, et contraste de phase IR
TrueFISP 2 D (B).

MATERIEL ET METHODES (1)
25 patients ayant présenté un infarctus du myocarde
traité par fibrinolyse et/ou angioplastie coronaire
Examinés avec une I.RM 1,5 Tesla (Siemens Sonata)
entre le 3 ème et le 7 ème jour après leur admission
2 séquences de perfusion
– en petit axe
– en long axe
– en 4 cavités
– 12 minutes après injection d’acide gadotérique
DOTAREM®

MATERIEL ET METHODES (2)
Temps d’inversion (T.I) optimisé avec la séquence CINE
TI-scout pour la séquence écho de gradient
TurboFLASH segmenté 3 Dimensions qui requiert une
apnée pour l ’ensemble d ’un plan de coupe
Séquence TrueFISP 2 Dimensions Phase Sensitive avec
inversion récupération, qui requiert une apnée par
coupe , a été utilisée avec un TI standard de 300 ms
La taille du voxel était de 2.1 X 1.6 X 8 mm 3 pour les 2
séquences I.R.M.

MATERIEL ET METHODES (3)
ANALYSE
les paramètres suivants ont été quantifiés pour les 2
séquences dans les mêmes plans de coupe
– Surface totale de l’hyper signal tardif
– Extension transmurale
1-25 %
26-50 %
51-75 %
76-100 %
– Intensité du signal dans le “ myocarde normal ”
– Intensité du signal dans le “ myocarde nécrosé ”
– Contraste entre myocarde normal et myocarde
nécrosé.

RESULTATS DE L ’ETUDE (1)
Surfaces des infarctus
14
12
10
y = 0,9516x + 0,2406
R 2 = 0,9104
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Corrélation pour la mesure des surfaces de la nécrose
entre les 2 séquences A et B

RESULTATS DE L ’ETUDE (2)
8
Ratio des contrastes
6
4
2
0
-2
0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
Moyenne
Différence non significative de contraste (myocarde viable / non
viable) observée entre A et B (Bland et Altman)

RESULTATS DE L ’ETUDE (3)
Contrastes
0,9
y = 0,3923x + 0,2754
0,8
0,7
R 2 = 0,0594
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Pas de relation en terme de contraste entre les 2
séquences A et B

RESULTATS DE L ’ETUDE (4)
Il existe une très bonne corrélation entre les 2
séquences pour la mesure de l ’infarctus (r = 0,95 ;
p < 0,003)
Le biais est calculé à 9.7% et la précision à 14% de la
valeur mesurée (Bland et Altman)
Équivalence entre les 2 séquences pour l ’ évaluation
semi quantitative de l’extension transmurale de
l’hypersignal (Chi 2 = 2,99 ; p = 0,39)
Aucune différence significative de contraste myocarde
viable - non viable n’a été observée entre A et B
(respectivement 0,52 ± 0,11 et 0,38 ± 0,20 ; A-B = 0,14
± 0,19 ; p > 0,05)

INTERET DES 2 SEQUENCES
IR TurboFLASH segmentée 3D
– absolument indispensable d ’optimiser le T.I
– permet de couvrir l ’ensemble du myocarde dans un plan de
coupe donné en une seule apnée ++++
– bon rapport signal sur bruit
Contraste de phase IR TrueFISP 2D
– !! monocoupe : plusieurs acquisitions nécessaires pour couvrir
l ’ensemble du myocarde
– acquisition indépendante du T.I
– serait pour certains plus apte pour visualiser des infarctus
sous endocardiques
AU TOTAL 2 SEQUENCES COMPLEMENTAIRES !!

EXEMPLE (1)
J4 infarctus du myocarde inférieur revascularisé par
angioplastie à H + 5 chez un homme de 58 ans :
non transmural
IR TurboFLASH segmentée 3D
en long axe VG
Contraste de phase IR TrueFISP 2D
en long axe VG

EXEMPLE (2)
J4 infarctus du myocarde latéral revascularisé par
angioplastie à H + 8 chez un homme de 54 ans :
transmural
IR TurboFLASH segmentée 3D
en petit axe
Contraste de phase IR TrueFISP 2D
en petit axe

CONCLUSION
2 Séquences
complémentaires dans le
post infarctus
A réaliser dans tous les
plans de coupe
Très bonne sensibilité de
ces 2 techniques pour la
détection de la nécrose
Evaluation de l ’extension
transmurale ++
Signification de
l’hypersignal non univoque
– probable surestimation
de la nécrose
LV
Nécrose
Stunning
Myocarde Viable

REFERENCES
• Simonetti O., Kim RJ, Fieno DS,et al. An improved MRI technique for visualisation
of myocardial infarction. Radiology 2001;218:215-23.
• Wu E, Judd RM, Vargas JD, et al. Visualisation of presence, location , and
transmural extent of healed Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction. Lancet
2001;357:21-8.
• Kellman P, Arai AE, McVeigh ER, Aletras AH. Phase-sensitive for detecting
myocardial infarction using gadolinium-delayed hyperenhancement. Magnetic
Resonance in Medicine 2002; 47:372-383.
• Kim RJ. How we perform delayed enhancement imaging. Journal of Cardiovascular
Magnetic Resonance 2003; 5 : 505-514.
• Setser RM, Chung YC, Weaver JA, Stillman AE, Simonetti OP, White RD. Effect
of inversion time on delayed-enhancement magnetic resonance imaging with and
without phase-sensitive reconstruction. Journal of magnetic resonance imaging
2005; 21 : 650-655