Optimiser l'impact nutritiOnnel des interventiOns sécurité alimentaire ...

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(notamment la période de soudure, le Ramadan, la période scolaire, etc). Les salaires journaliers étaient rehaussés entre les périodes d’activité pour amortir la hausse du prix des denrées alimentaires de base sur le marché. Cette flexibilité a rendu l’intervention encore plus efficace car les habitants de Conakry sont des acheteurs nets de denrées alimentaires et dépendent totalement du marché pour s’approvisionner. Grâce à des groupes de discussion et des entretiens approfondis avec les membres de la communauté et les prestataires de services, la recherche formative permettra de mieux comprendre les préférences et les perceptions d’une potentielle conditionnalité (voir la Recommandation pratique n°8 pour en savoir plus sur la recherche formative). De plus, en identifiant les obstacles spécifiques à l’utilisation du service (le prix, la distance, la qualité), le procédé peut donner naissance à de nouvelles idées, surmonter les contraintes identifiées et rendre l’intervention plus appropriée. La mise en place de la conditionnalité peut être complexe, lourde et onéreuse, car il faut faire preuve d’un suivi attentif pour juger du respect de la condition de la part des participants. Pour qu’elle en vaille la peine, la conditionnalité doit répondre à un besoin (par exemple, les gens ont-ils besoin de conseils nutritionnels pour améliorer leurs pratiques alimentaires ou ont-ils simplement besoin d’obtenir les moyens nécessaires pour avoir accès à des aliments nutritifs ). Des interventions pilotes ont lieu actuellement (par exemple en Indonésie) pour tester la conditionnalité collective, par opposition à la conditionnalité au niveau des ménages ou des individus. Il est possible qu’une pression positive soit exercée par les pairs, ce qui pourrait inciter à une responsabilité collective en matière de nutrition au sein des communautés 66. Encadré 29 : Oportunidades à Mexico De nombreux transferts monétaires conditionnels (TMC) ont été mis en place en Amérique centrale et en Amérique du Sud. Le plus célèbre est Progresa (désormais appelé Oportunidades), qui a vu le jour en 1997 et est devenu un modèle pour de nombreux programmes de TMC. Ce programme avait été créé pour lutter contre le retard de croissance et l’anémie chez l’enfant. Les femmes enceintes, les enfants âgés de 6 à 23 mois et ceux âgés de 2 à 4 ans ayant un poids inadéquat étaient les cibles prioritaires. Les composantes santé et nutrition comprenaient : un paquet basique de soins de santé primaire, une meilleure offre des services de santé, des séances éducatives familiales sur la nutrition et la santé ainsi que des compléments alimentaires pour les jeunes enfants et les femmes enceintes et allaitantes. Les familles éligibles ont reçu un transfert monétaire lié à la santé et la nutrition représentant environ 20 % des dépenses moyennes mensuelles d’un ménage. Les femmes étaient tenues de se rendre à cinq visites de contrôle prénatales, ainsi qu’à une visite au cours du mois suivant la naissance de l’enfant et une pendant l’allaitement. En plus des soins pré et post-natals, ces visites visaient à discuter des thèmes de l’hygiène des familles, du planning familial, de la prévention et du traitement des maladies courantes (comme par exemple la diarrhée, les maladies respiratoires, la tuberculose, et l’hypertension), et des premiers soins de secours. Les enfants devaient suivre un protocole de soins de santé préventif, incluant les vaccinations, les traitements antiparasites et le suivi de la croissance et de la nutrition. Progresa a également fourni des compléments alimentaires aux femmes enceintes et allaitantes, aux enfants âgés de 4 à 24 mois et à ceux âgés de 2 à 5 ans qui montraient des signes de sous-nutrition. Deux compléments – Nutrisano pour les enfants et Nutrivida pour les femmes enceintes et allaitantes – ont été spécialement élaborés pour Progresa et constituaient 20 % des besoins journaliers en calories 66/ Bassett, L., 2008, ‘Can Conditional Cash Transfer Programs Play a Greater Role in Reducing Child Undernutrition’, Discussion Paper No. 0835, World Bank, Washington, DC. 74 Optimiser l’impact nutritionnel des interventions sécurité alimentaire et moyens d’existence
et 100 % des besoins en micronutriments. Les mères devaient également assister à des conférences sur la santé et la nutrition. Une évaluation randomisée de Progresa entre 1997 et 1999 comparant les traitements et les groupes témoins avant et après la mise en place du programme a montré des résultats positifs sur l’utilisation du service et la santé et la nutrition infantiles. n 6.6.2 Assurez-vous que le montant du transfert soit suffisant pour couvrir les frais d’un régime alimentaire diversifié et équilibré Si l’objectif principal d’une intervention monétaire est l’apport alimentaire et/ou en lien avec la nutrition, il est primordial d’avoir une bonne compréhension du coût et de la disponibilité locale d’un régime alimentaire adapté et diversifié, y compris pour les groupes ayant des besoins spécifiques. L’outil Cost of a Healthy Diet (cf. la Recommandation pratique n°2 et l’Annexe n°10) peut être utilisé pour cela ; il est aussi possible d’estimer le prix du panier alimentaire souhaité à partir d’études faites auprès des ménages, d’enquêtes de marché et grâce à des groupes de discussion. L’expérience montre que les ménages dépensent une partie de leur transfert pour acheter de la nourriture, même si l’objectif principal du programme est différent (ex. réapprovisionnement, capital initial pour des AGRs). Ce n’est bien sûr pas toujours le cas. Prenez ce critère en compte lorsque vous établissez le montant de votre transfert. n 6.6.3 Utiliser des coupons pour promouvoir l’accès à des aliments ou services spécifiques L’utilisation de coupons visant à promouvoir l’accès à certains types d’aliments et services est pertinente dans tout environnement où la disponibilité de ces produits/services est bonne, mais dont l’accès reste limité et hors de portée des personnes à faible pouvoir d’achat. Les coupons peuvent être utilisés pour assurer l’accès à des produits frais riches en micronutriments (fruits, légumes, produits d’origine animale) qui sont chers et difficiles à inclure dans une distribution alimentaire (voir l’Encadré 30 sur les interventions de coupons pour produits frais). Les coupons peuvent également être utilisés pour accéder à des produits fortifiés et à des compléments alimentaires disponibles sur les marchés locaux, ou encore pour promouvoir l’accès à des services tels que la mouture, susceptibles d’accroître l’impact nutritionnel du projet (cf. l’Encadré 31 sur le programme de distribution de coupons pour la mouture au Darfour). Assurez-vous que tous les produits soient conformes aux normes de sécurité sanitaire des aliments. Les coupons peuvent encourager à un changement positif des comportements si les personnes testent ce nouveau produit ou service et en perçoivent les effets bénéfiques. consommaient principalement les rations alimentaires du PAM, tout en injectant de l’argent dans les marchés locaux. D’après certaines sources d’information, les bénéficiaires consommaient entre 5 et 7 groupes d’aliments avant l’arrivée des coupons. La diversité alimentaire mesurée à l’aide du SDAM a atteint une moyenne de 10 groupes d’aliments avec une consommation plus importante d’œufs, de lait, de légumes et de fruits.Les communautés ont apprécié le système de coupons car cela leur a offert un plus grand choix d’aliments à acheter. Néanmoins, quelques-uns des principaux informateurs ont indiqué que cibler les Le programme a eu plusieurs impacts positifs. Il a amélioré la diversité alimentaire des ménages qui enfants malnutris allait d’une certaine manière à l’encontre des messages délivrés par le programme, notamment celui de favoriser une alimentation équilibrée. Ils avaient le sentiment que cela récompensait un comportement négatif contribuant à la malnutrition. A l’avenir, des programmes similaires devraient essayer de trouver le moyen de lier le ciblage à une action positive, par exemple en « surveillant la croissance » plutôt qu’en « avantageant » ceux qui ont un enfant malnutri. ACF avait ciblé les familles ayant à charge un enfant malnutri admis dans les programmes nutritionnels et ont fourni aux personnes en charge des enfants un coupon mensuel d’une valeur de 600 Ksh. Optimiser l’impact nutritionnel des interventions sécurité alimentaire et moyens d’existence 75
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