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Section 1 – Rapide description de la sous-nutrition n 1.1 Qu’est-ce que la sous-nutrition La sous-nutrition 8 demeure un fléau socio-économique et sanitaire mondial parmi les plus graves et les plus négligés, responsable de plus d’un tiers des décès d’enfants âgés de moins de cinq ans. La sous-nutrition désigne un ensemble de conditions distinctes (voir Figure 1), dont : • Les formes modérée et sévère de la malnutrition aiguë (entrainant une émaciation) sont définies par un faible poids-pour-taille (PPT) ou par la présence d’œdèmes bilatéraux. Elles résultent d’une perte de poids rapide ou de l’absence de prise de poids au cours d’une courte période. L’émaciation touche plus fréquemment les nourrissons et les jeunes enfants, notamment lors de la période d’introduction d’aliments complémentaires à leur régime alimentaire, qui correspond également à une phase où les enfants sont plus vulnérables aux maladies infectieuses. La malnutrition aiguë peut être due à une pénurie alimentaire, un récent épisode de maladie, une alimentation et des soins inappropriés ou de mauvaise qualité, ou une conjonction de tous ces facteurs. • La malnutrition chronique, ou retard de croissance chez l‘enfant, est définie par une petite taillepour-âge (TPA). Le retard de croissance résulte de carences nutritionnelles (en énergie ou en micronutriments) prolongées ou chroniques. Il est généralement la conséquence d’un retard de croissance intra-utérin, mais il peut également résulter d’une exposition à des infections répétées ou à d’autres maladies au cours de ses premières années de vie. • Les carences en micronutriments sont un état constaté lorsque l’organisme manque de vitamines ou de minéraux en raison d’un apport alimentaire insuffisant et/ou d’une absorption insuffisante, et/ ou d’une assimilation non optimale des vitamines ou minéraux par l’organisme. • La sous-nutrition maternelle reflète un mauvais état nutritionnel de la mère lors de la conception, la grossesse et la période post-natale. Elle est reflétée par un faible indice de masse corporelle (IMC) et des carences en micronutriments. • L’insuffisance pondérale à la naissance: nourrissons pesant moins de 2 500 grammes à la naissance, indépendamment de l’âge gestationnel. • L’insuffisance pondérale : il s’agit d’une mesure composite de la sous-nutrition aiguë et chronique comprenant des éléments de retard de croissance et d’émaciation, définie par un faible poids-pourâge (PPA). • La sous-nutrition est largement répandue dans le monde et affecte des millions de personnes chaque année. Elle est principalement concentrée en Afrique Sub-saharienne et en Asie. La sousnutrition maternelle et infantile est responsable de plus d’un tiers des décès d’enfants âgés de moins de cinq ans et de 11 % du fardeau mondial de la maladie. 8/ A noter que la malnutrition inclut à la fois la sous-nutrition et la suralimentation (obésité). Malgré des niveaux de plus en plus élevés d’obésité dans le monde, ce manuel ne s’attache qu’à la sous-nutrition, considérée comme une priorité. 14 Optimiser l’impact nutritionnel des interventions sécurité alimentaire et moyens d’existence
En 2010 9 : • 115 millions d’enfants âgés de moins de 5 ans présentent une insuffisance pondérale. • Les retards de croissance touchent 186 millions d’enfants âgés de moins de 5 ans. • 13 millions d’enfants souffrent d’insuffisance pondérale à la naissance ou naissent prématurément. • 55 millions d’enfants âgés de moins de 5 ans souffrent de malnutrition aigüe dont 19 millions sous une forme sévère. • Plus de 2 milliards de personnes présentent de multiples carences en micronutriments : vitamine A, fer, iode et zinc mais également en acide folique et vitamine B12. Figure 1: Différents types de sous-nutrition Normal Poids et taille normaux Malnutri aigu Plus maigre que la normale Malnutri chronique Plus petit que la normale malnutri aigu et chronique Plus maigre et petit que la normale Adapté de FAO (2010) n 1.2 Causes La sous-nutrition résulte d’interactions entre des facteurs multiples et complexes. Les causes immédiates sont liées à un apport alimentaire inadéquat et à la maladie. L’insécurité alimentaire, combinée à des pratiques de soins inadaptés et à un environnement insalubre et inadéquat (accès limité aux services de santé, à l’approvisionnement en eau et à l’assainissement) constituent les causes sous-jacentes de la sous-nutrition. Ces facteurs conditionnent le contexte de vulnérabilité dans lequel les ménages vivent – les chocs, les tendances et la saisonnalité à laquelle ils sont exposés – ainsi que les ressources et les stratégies d’adaptation qu’ils utilisent. Les déterminants de base de la sous-nutrition sont ancrés dans la pauvreté et impliquent une interaction entre les conditions sociale, politique, démographique et sociétale (voir le Schéma 2). 9/ (i) World Health Organisation, 2010, Underweight and stunting in World Health Statistics 2010, Geneva, World Health Organisation, WHO, Geneva. 2010; (ii) de Onis, M, Blössner, M, Villar J., 1998, ‘Levels and patterns of intrauterine growth retardation in developing countries’, in the European Journal of Clinical Nutrition, 52 (Suppl.1), pp S5-15; (iii) de Benoist, B, McLean, E, Egli, I, Cogswell M (Eds). Worldwide prevalence of anaemia 1993−2005: WHO global database on anaemia, Geneva, World Health Organisation, 2008. Optimiser l’impact nutritionnel des interventions sécurité alimentaire et moyens d’existence 15
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