Triage en Médecine de catastrophe - SMUR BMPM
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<strong>Triage</strong><br />
<strong>en</strong><br />
<strong>Mé<strong>de</strong>cine</strong> <strong>de</strong> <strong>catastrophe</strong><br />
Mé<strong>de</strong>cin <strong>en</strong> chef Alain Puidupin<br />
Service <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces, Hôpital d’instruction <strong>de</strong>s armées Laveran, Marseille
introduction<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> l’exercice médical lors d’une <strong>catastrophe</strong>:<br />
« ..mé<strong>de</strong>cine du soudain et <strong>de</strong> l’imprévu. » MGI L-J Courbil<br />
le triage s’impose dès lors qu’il y a un grand nombre <strong>de</strong> blessés<br />
pour « faire aussi bi<strong>en</strong> que possible, pour le plus <strong>de</strong> personnes,<br />
au mom<strong>en</strong>t opportun, dans un <strong>en</strong>droit approprié » Bowers
<strong>de</strong>s situations imprévues mais anticipées…<br />
P R E M I E R M I N I S T R E<br />
Secrétariat général <strong>de</strong> la déf<strong>en</strong>se et <strong>de</strong> la sécurité<br />
nationale<br />
P R E M I E R M I N I S T R E<br />
Secrétariat général <strong>de</strong> la déf<strong>en</strong>se et <strong>de</strong> la sécurité<br />
nationale<br />
CIRCULAIRE<br />
relative à la doctrine nationale d’emploi<br />
<strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s <strong>de</strong> secours et <strong>de</strong> soins<br />
face à une action terroriste mettant <strong>en</strong><br />
oeuvre<br />
<strong>de</strong>s matières chimiques<br />
CIRCULAIRE<br />
relative à la doctrine nationale d’emploi<br />
<strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s <strong>de</strong> secours et <strong>de</strong> soins<br />
face à une action terroriste mettant <strong>en</strong><br />
oeuvre<br />
<strong>de</strong>s matières radioactives<br />
2006 2008<br />
n° 700/SGDN/PSE/PPS du 7 novembre 2008<br />
NOR : P R M D 1 1 0 5 9 7 5 C<br />
2008<br />
n° 800/SGDSN/PSE/PPS du 18 février 2011<br />
NOR : P R M D 1 1 0 5 9 7 5 C<br />
2011<br />
« …r<strong>en</strong>forcer nos capacités <strong>de</strong> protection civile pour faire face aux crises<br />
majeures…<br />
… le dispositif d’accueil hospitalier <strong>de</strong>s victimes d’un att<strong>en</strong>tat NRBC<br />
sera amélioré, <strong>en</strong> dotant progressivem<strong>en</strong>t d’une structure <strong>de</strong> décontamination<br />
fixe tous les hôpitaux possédant une capacité d’urg<strong>en</strong>ce autorisée… »
plan<br />
1. Situations d’exception<br />
2. Principes du triage<br />
3. Catégorisations<br />
4. Conduite pratique<br />
5. Vers une régulation <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces collectives
1. Situations d’exception<br />
► différ<strong>en</strong>ts niveaux d’afflux <strong>en</strong> situation d’urg<strong>en</strong>ce collective<br />
Urg<strong>en</strong>ces<br />
collectives<br />
« à effets majeurs »<br />
(ACEM)<br />
Toulouse 2011<br />
Urg<strong>en</strong>ces<br />
collectives<br />
« à effets limités »<br />
(ACEL)
Afflux massif (Mass casualty):<br />
Nombre très important <strong>de</strong> victimes (après emploi d’armes<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>struction massive)<br />
Afflux saturant:<br />
dépassem<strong>en</strong>t mom<strong>en</strong>tané <strong>de</strong> la capacité d’une chaîne santé à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong><br />
charge un afflux <strong>de</strong> blessés <strong>en</strong> respectant les délais chirurgicaux<br />
garantissant le meilleur pronostic individuel<br />
CORTIM : Concept d’organisation, <strong>de</strong> recueil et <strong>de</strong> transmission <strong>de</strong> l’information médicale. Projet <strong>de</strong><br />
recherche MIP N° 01_014_S A. Queyroy A. Puidupin
► différ<strong>en</strong>ts contextes d’urg<strong>en</strong>ces collectives<br />
Tchernobyl<br />
Catastrophes<br />
technologiques ou naturelles<br />
avril 1986<br />
134 syndromes d’irradiation aiguë<br />
28 décés<br />
janvier 2010<br />
230 000 morts 300 000 blessés<br />
1,2 million <strong>de</strong> sans-abris<br />
Situations <strong>de</strong> guerre<br />
Déploiem<strong>en</strong>t simultané d’une chaîne santé<br />
dim<strong>en</strong>sionnée à l’opération
Agressions collectives<br />
« Règlem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> compte +/-psychiatriques »<br />
Fusilla<strong>de</strong><br />
2 avril 2012<br />
à Oakland, San Francisco (Californie)<br />
dans une université américaine :<br />
7 morts, 3 blessés<br />
Hyper terrorisme: att<strong>en</strong>tats<br />
12 décembre 2011 à Liège<br />
(Belgique)<br />
5 tués 123 blessés<br />
11 mars 2004 à Madrid<br />
(Espagne)<br />
131 morts, 400 blessés<br />
NRBC E<br />
E<br />
20 mars 1995 à Tokyo<br />
(Japon)<br />
12 morts, 5500 blessés<br />
C<br />
地 下 鉄 サリン 事 件
Att<strong>en</strong>tat <strong>de</strong> TOKYO du 20 mars 1995<br />
12 morts, 5500 blessés<br />
Burnat P et coll mé<strong>de</strong>cine et armées, 2001;29.1 <br />
► 7h55: libération d’un toxique gazeux dans 5 voitures <strong>de</strong> 3 rames <strong>de</strong> métro<br />
► 8h28: la 1ère victime arrive à l’hôpital St Luke qui <strong>en</strong> recevra 640 pour<br />
une capacité <strong>de</strong> 520 lits<br />
► 11h 00: le laboratoire <strong>de</strong> la police id<strong>en</strong>tifie l’ag<strong>en</strong>t toxique => sarin<br />
Hôpital St Luke 99 victimes par ambulance<br />
541 à pied, <strong>en</strong> taxi<br />
23% <strong>de</strong>s personnels soignants intoxiqués<br />
catégorie symptômes proportion <strong>de</strong> victimes<br />
Faiblem<strong>en</strong>t atteints<br />
Modérém<strong>en</strong>t atteints<br />
Atteinte exclusivem<strong>en</strong>t oculaire<br />
(myosis, douleur, diminution <strong>de</strong> la vision)<br />
Etat <strong>de</strong> faiblesse, difficultés<br />
respiratoires,fasciculations, convulsions<br />
82.7%<br />
16.7%<br />
Sévèrem<strong>en</strong>t atteints Nécessité d’assistance respiratoire 0.6%
2. Les principes du triage<br />
Le triage associe:<br />
une évaluation diagnostique et pronostique perman<strong>en</strong>te<br />
à une mise <strong>en</strong> condition d’évacuation pouvant comporter <strong>de</strong>s<br />
gestes <strong>de</strong> réanimation et <strong>de</strong>s gestes chirurgicaux<br />
Mé<strong>de</strong>cin général inspecteur LJ COURBIL<br />
Repérage <br />
secouriste <br />
<strong>Triage</strong> <br />
médical <br />
Ori<strong>en</strong>ta5on et triage <br />
hospitalier <br />
H
► Objectifs <strong>en</strong> situation d’urg<strong>en</strong>ce collective:<br />
détecter les pati<strong>en</strong>ts nécessitant une priorité<br />
⇒ <strong>de</strong> délai <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
⇒ <strong>de</strong> niveau <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
⇒ avec un pot<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> survie <strong>en</strong>visageable dans le contexte<br />
<strong>en</strong> évitant la saturation <strong>de</strong> la chaîne <strong>de</strong> secours<br />
Alors que la pratique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine d’urg<strong>en</strong>ce est :<br />
⇒ personnalisée<br />
⇒ technique: réanimation pré hospitalière
► Catégorisation => outil du triage<br />
Qualité d’un outil <strong>de</strong> triage<br />
► Critères simples => catégorisation binaire<br />
► Rapi<strong>de</strong> à mettre <strong>en</strong> œuvre<br />
► En mesure <strong>de</strong> donner une ori<strong>en</strong>tation pronostique<br />
► Reproductible<br />
► Limite les erreurs <strong>de</strong> sur ou sous évaluation<br />
Armstrong, J.H., E.R. Frykberg, and D.G. Burris, Toward a naFonal standard in primary mass casualty triage. Disaster Med Public Health Prep, 2008. 2 Suppl 1: p. S8-‐10
Combinaison => Contexte NRBC<br />
⇒ contaminé<br />
et/ou<br />
C+<br />
B+<br />
C+B+<br />
⇒ Blessé<br />
somatique et/ou psychique
► Traçabilité du triage => Fiche médicale <strong>de</strong> l’avant<br />
!<br />
FICHE+MEDICALE+DE+L'AVANT+6+FIELD+MEDICAL+CARD<br />
NEUROLOGIQUE<br />
STABLE$ STABLE$☐ STABLE$☐<br />
INSTABLE$ RESPIRATOIRE INSTABLE$☐ CIRCULATOIRE INSTABLE$☐<br />
DETRESSE$ DETRESSE$☐ DETRESSE$☐<br />
NAME+:+<br />
FIRSTNAME:+<br />
Heure/time<br />
IDENTITE/IDENTITY<br />
MECANISME/MECHANISM<br />
INJURY/$LOCALISATION$ET$TYPE$DE$BLESSURES<br />
MATRICULE:+<br />
ARMY%N°<br />
NATION $$$FR$$$$$/$$$$$US$$$$/$$$LOCAL$<br />
UNITE<br />
UNIT<br />
ALLERGIE+/'ALLERGY'&'MALADIES/ILLNESSES<br />
LIEU<br />
DDN:$<br />
GROUPE+SANGUIN<br />
BLOOD%GROUP<br />
TRAITEMENT+HABITUEL+/'KNOWN'MEDICATIONS<br />
CIRCONSTANCES+/'CIRCUMSTANCES':'<br />
LOCATION TIC$<br />
+☐<br />
DATE+ IED$<br />
+☐<br />
DATE ACCIDENT$<br />
+☐<br />
HEURE+ NRBC$/$CBRN$<br />
+☐<br />
TIME AUTRES/OTHERS<br />
+☐<br />
MALADIE+/'ILLNESS+<br />
+☐<br />
AUTRES:$………<br />
ACCIDENT++<br />
+☐<br />
AGENTS+VULNERANTS<br />
Balle/Bullet$:$BAL<br />
Eclat/Shrapnel$:$ECL<br />
Brûlure/Burn$:$BRU<br />
Souffle/Blast$:$SOU<br />
Trauma$:$TRA<br />
LESIONS<br />
AGE+<br />
Plaie/Wound:$$<br />
Fracture:$<br />
Amputation:$<br />
Zone$atteinte$:$<br />
Affected%area<br />
♂ / ♀<br />
✗<br />
66666666<br />
↔<br />
CATEGORISATION:<br />
A <br />
B C <br />
SIGNS/SIGNES$VITAUX<br />
TREATMENT/TRAITEMENT<br />
A.$Airway$libre$Y/N<br />
B.$FR/min<br />
C.$FC/min<br />
D.$Conscious$Y/N<br />
E.$sat$O2$%<br />
E.$TAS>90$$Y/N<br />
$$$$E.$<br />
$$$$E.$<br />
LOCALISATION+DES+GESTES+:<br />
NOTES+:+<br />
TOURNIQUET(S):<br />
PERFUSION/INFUSION+:+<br />
VVP/$%PERIPHERAL%ACCESS%<br />
BIG/%INTRA%BONE%<br />
DRAIN+THORACIQUE/'CHEST'TUBE+:<br />
INTUBATION+ORO6TRACHEALE/'OTI+<br />
MINITRACH+<br />
EXSUFFLATION+PNEUMOTHORAX<br />
MORPHINE+:+<br />
Posologie$(mg):$<br />
ADRENALINE+:+<br />
Posologie$(mg)$:$<br />
AUTRES:+<br />
T+++HEURES<br />
P<br />
<br />
<br />
D<br />
<br />
<br />
<br />
TRANSPORT:<br />
(ALLONGE)+L+ (ASSIS)+A+<br />
Brulure/Burn<br />
Ξ<br />
MED. PLANCHET <br />
ICN THOMAS
Fiche <strong>de</strong> tri <strong>BMPM</strong>
3. Les catégorisations<br />
► Catégorisation <strong>en</strong> situation « conv<strong>en</strong>tionnelle »<br />
► Catégorisation NRBC
PERTES CLASSIQUES<br />
Ex CATÉGORISATION DU SSA<br />
catégorisation délai PO types <strong>de</strong> blessures<br />
UA EU immédiat Trauma thoracique ou facial avec<br />
asphyxie<br />
Hémorragie avec état <strong>de</strong> choc<br />
U1 avant 6h Polyblessé, abdom<strong>en</strong>,<br />
hémorragies, brûlures graves,<br />
écrasem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s Mb<br />
TC comateux<br />
UR U2 avant 18h Fractures et plaies articulaires<br />
Blessures ORL, oph, stomato<br />
U3<br />
TC non comateux<br />
avant 36h Traitem<strong>en</strong>t pouvant être différé<br />
sous réserve <strong>de</strong> réévaluation
CATÉGORISATION DE COURBIL et MALCHAIR<br />
catégorisation ori<strong>en</strong>tation état physio-pathologique<br />
UA priorité chirurgicale RISQUE VITAL ÉVIDENT asphyxique,<br />
hémorragique, neurologique ou<br />
infectieux<br />
UR<br />
Classification <strong>de</strong> NOTO, LARCAN et HUGUENARD<br />
traitem<strong>en</strong>t<br />
chirurgical différé<br />
PAS DE RISQUE VITAL ÉVIDENT<br />
RISQUE FONCTIONNEL<br />
UP<br />
UD<br />
surveillance et<br />
réévaluation<br />
mesures<br />
d’accompagnem<strong>en</strong>t<br />
PAS DE DÉFAILLANCE mais blessure<br />
ayant un pot<strong>en</strong>tiel évolutif non évaluable<br />
d’emblée<br />
Blessés gravissimes, pas <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>visageable dans le contexte
<strong>Triage</strong> <strong>en</strong> Afghanistan<br />
Catégorisation <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> l’avant<br />
¨ EU( 4H pas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>ace vitale ou fonctionnelle<br />
Routine => 24H pas d’évolution att<strong>en</strong>due avant 24H<br />
Urg<strong>en</strong>ces et Situations d’exception du 9 au 11 septembre 2009<br />
MANUFACTURE DES TABACS – UNIVERSITÉ LYON 3
Catégorisation médicochirurgicale<br />
« Mass Casualty »<br />
OTAN AJP-4.10(A)<br />
Allied Joint Medical Support Doctrine, March 2006<br />
catégorisation<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T4<br />
ori<strong>en</strong>tation<br />
priorité chirurgicale<br />
Immediate treatm<strong>en</strong>t<br />
traitem<strong>en</strong>t chirurgical différé<br />
Delayed treatm<strong>en</strong>t<br />
surveillance et réévaluation<br />
Minimal treatm<strong>en</strong>t<br />
mesures d’accompagnem<strong>en</strong>t<br />
Exspectant treatm<strong>en</strong>t
CATÉGORISATION <strong>en</strong> contexte NRBC<br />
plan spécial <strong>de</strong> triage adapté aux pertes massives<br />
catégorisation délai types <strong>de</strong> blessures<br />
priorité 0 sans objet blessés bénins<br />
priorité 4 différé blessés gravissimes à résultat<br />
médico-chirurgical aléatoire,<br />
priorité 1 avant 6h U1<br />
priorité 2 avant 18h U2<br />
priorité 3 24h et plus U3
Catégorisation <strong>de</strong> la Société française <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> <strong>catastrophe</strong><br />
UA<br />
Catégorisation<br />
Extrême Urg<strong>en</strong>ce(EU)<br />
Première Urg<strong>en</strong>ce (U1)<br />
Type <strong>de</strong> lésion<br />
Dans un contexte <strong>de</strong> contamination, une EU est une UA nécessitant un geste<br />
chirurgical <strong>de</strong> sauvetage.<br />
Victimes m<strong>en</strong>acées par la décomp<strong>en</strong>sation d’une fonction vitale.<br />
UP<br />
UR<br />
Urg<strong>en</strong>ce Fonctionnelle<br />
(UF)<br />
Urg<strong>en</strong>ces<br />
Pot<strong>en</strong>tielles(UP)<br />
Deuxième Urg<strong>en</strong>ce (U2)<br />
Troisième Urg<strong>en</strong>ce (U3)<br />
Lésions caractérisées par leur topographie (oeil, visage,main), l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> mise <strong>en</strong> jeu<br />
du pronostic vital, la possibilité d’un impact fonctionnel ou esthétique.<br />
Lésions susceptibles <strong>de</strong> s’aggraver soit inopiném<strong>en</strong>t soit du fait du transport.<br />
Victimes prés<strong>en</strong>tant <strong>de</strong>s blessures ou <strong>de</strong>s symptômes n’<strong>en</strong>gageant pas le pronostic<br />
vital à court terme.<br />
Blessures légères caractérisées par l’abs<strong>en</strong>ce d’évolutivité, la possibilité d’une<br />
évacuation dans un délai supérieur à 18 heures et sans médicalisation du transport<br />
UD Urg<strong>en</strong>ces dépassées (UD) traitem<strong>en</strong>t chirurgical différé; lésions gravissimes ne pouvant pas être traitées<br />
immédiatem<strong>en</strong>t et ne laissant que peu <strong>de</strong> chances <strong>de</strong> survie.
4. Conduite pratique<br />
► <strong>Triage</strong> d’un afflux après une fusilla<strong>de</strong><br />
► <strong>Triage</strong> d’un afflux après agression chimique<br />
► <strong>Triage</strong> d’un afflux après agression NR
TRIAGE d’un afflux après une fusilla<strong>de</strong><br />
1. Id<strong>en</strong>tifier et trier<br />
2. Sectoriser et Traiter<br />
3. Réévaluer<br />
4. Tracer et évacuer<br />
UA<br />
UR
1. Id<strong>en</strong>tifier et trier<br />
2. Sectoriser et Traiter<br />
3. Réévaluer<br />
4. Tracer et évacuer<br />
9<br />
OBJECTIFS du premier mé<strong>de</strong>cin SLL<br />
Id<strong>en</strong>tification sommaire=> numérotation<br />
Bilan sommaire => BL<br />
Catégorisation a priori UA/UR<br />
=>fiche <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong>s afflux<br />
fiche <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong>s afflux<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
BL<br />
U
TRIAGE d’un afflux après une agression chimique<br />
IMMEDIATE - T1 - UA<br />
• Gestes thérapeutiques <strong>de</strong> sauvetage.<br />
• Prise <strong>en</strong> charge immédiate<br />
L.V.A.,<br />
V<strong>en</strong>tilation,<br />
Circulation,<br />
Antidotes,<br />
Décontamination (sur place)<br />
DIFFEREE - T2 - UR<br />
MINEURE – T3<br />
éclopés, in<strong>de</strong>mnes<br />
DEPASSEE – T4
Critères <strong>de</strong> tri chimique<br />
Délai <strong>de</strong> décès => décalage <strong>de</strong> la symptomatologie<br />
• Neurotoxiques < 30 min<br />
• Cyanure < 30 min<br />
• Phosgène < 24 heures<br />
• Ypérite 4 à 12 jours
NEUROTOXIQUES<br />
• Immédiat<br />
• Symptômes touchant au moins 2 appareils => intoxication systémique<br />
• Voies respiratoires, appareil digestif, appareil musculaire, système nerveux c<strong>en</strong>tral<br />
• SAUF myosis, rhinorrhée=> intoxication vapeur<br />
• Inconsci<strong>en</strong>ce, arrêt respiratoire sans arrêt cardiaque (=> dépassé dans le contexte <strong>de</strong> l’afflux)<br />
• Différé<br />
• Exposition sévère à modérée ayant bénéficié <strong>de</strong> l’antidote<br />
• Mineur<br />
• Victime vali<strong>de</strong> qui parle<br />
• Évaluer l’handicap créé par le myosis<br />
VESICANTS<br />
• Immédiat<br />
• Détresse respiratoire (moy<strong>en</strong>s dép<strong>en</strong>dants)<br />
• Différé<br />
• Brûlure cutanée > 5% et < 50%, Atteinte oculaire sévère à modérée<br />
• Manifestations pulmonaires > 4 h près l’exposition<br />
• Mineur<br />
• Brûlures cutanées < 1% (pas <strong>de</strong> zones s<strong>en</strong>sibles), Irritation oculaire mineure<br />
• Dépassé « ressources dép<strong>en</strong>dant »<br />
• Brûlures par ypérite liqui<strong>de</strong> > 50% ,+ Manifestations pulmonaires < 4 heures après l'exposition<br />
« évacuée sans priorité »
SUFFOCANT<br />
• Immédiat<br />
• Détresse respiratoire (ressources dép<strong>en</strong>dantes)<br />
• Différé (pour le traitem<strong>en</strong>t)<br />
• Apparition <strong>de</strong>s symptômes > 4 heures après exposition<br />
• Dépassé<br />
• Ressources dép<strong>en</strong>dantes :<br />
Apparition <strong>de</strong>s symptômes < 4 heures après exposition + cyanose + HypoTA<br />
• Recatégorisation fréqu<strong>en</strong>te<br />
CYANURE<br />
• Immédiat<br />
• Inconsci<strong>en</strong>ce, arrêt respiratoire avec pouls palpable<br />
• Dépassée<br />
• ACR<br />
• Minimum ou Différé<br />
• Survivant >15 minutes après exposition au gaz <strong>de</strong> cyanure
Schéma général d’organisation<br />
Circulaire 700
Schéma général d’organisation<br />
Circulaire 700
Gestion <strong>de</strong>s<br />
Impliqués
Repérage secouriste<br />
Autonomie<br />
Non<br />
PRV non vali<strong>de</strong>s<br />
= UA,<br />
Soins d’urg<strong>en</strong>ce<br />
Décontamination<br />
Oui<br />
PRV vali<strong>de</strong>s<br />
= Eclopés, In<strong>de</strong>mnes<br />
Décontamination sommaire LIDVa
Catégorisation au PRV<br />
co<strong>de</strong>s couleur<br />
UA<br />
UR<br />
Eclopé<br />
Prise <strong>en</strong> charge immédiate<br />
Gestes <strong>de</strong> sauvetage<br />
Soins médicaux nécessaires<br />
Peuv<strong>en</strong>t être différés<br />
Soins simples non médicaux<br />
Prise <strong>en</strong> charge secouriste<br />
Survie improbable même si soins<br />
Inadaptation besoins / ressources
Tri et Catégorisation<br />
Victimes non vali<strong>de</strong>s<br />
Extrême Urg<strong>en</strong>ce<br />
Chir.<br />
Non<br />
Critères<br />
d ’intoxication<br />
grave<br />
* Ressources<br />
disponibles<br />
Oui<br />
Oui<br />
Non<br />
Non<br />
Emballage<br />
Régul SAMU<br />
EVACUATION<br />
EU<br />
Décontamination<br />
approfondie<br />
Prioritaire<br />
UA<br />
Décontamination<br />
approfondie<br />
Différée<br />
UR<br />
Décontamination<br />
Ultérieure…<br />
Dépassé
Tri et Catégorisation<br />
décontamination fine au PRVv<br />
Victimes vali<strong>de</strong>s contaminées « éclopés »<br />
Critères <strong>de</strong><br />
Contamination *<br />
(*)<br />
Oui<br />
Non<br />
- Proximité<br />
- Signes extérieurs évid<strong>en</strong>ts d’exposition<br />
- Signes cliniques évocateurs, non fonctionnels<br />
Décontamination<br />
approfondie<br />
UMMD<br />
éclopé<br />
= In<strong>de</strong>mnes<br />
décontamination<br />
Sommaire<br />
PRI<br />
évacuation CAEH
TRIAGE d’un afflux après une agression radiologique<br />
• Catégorisation conv<strong>en</strong>tionnelle<br />
• Evacuations <strong>de</strong>s EU prioritaires<br />
« Le traitem<strong>en</strong>t d’une détresse vitale prime sur la décontamination<br />
radiologique »<br />
Préconiser la décontamination approfondie<br />
E.U.c<br />
Soins<br />
prioritaires<br />
H<br />
PRVn.v.<br />
Aire radio<br />
contaminée<br />
PRVv.<br />
U.A.<br />
U.R.<br />
Décontamination<br />
P.M.A.<br />
U.R.<br />
in<strong>de</strong>mnes<br />
Décontamination<br />
CAEH<br />
La chaîne <strong>de</strong> secours RAD<br />
détection
► Les manifestations cliniques sont fonction <strong>de</strong> la dose et <strong>de</strong> la durée<br />
d’exposition<br />
► (effets déterministes) :<br />
§<br />
§<br />
§<br />
§<br />
Digestifs<br />
Neurologiques<br />
Cutanés<br />
Syndrome d’irradiation aiguë<br />
DL 50 :<br />
DCD<br />
Hématopoïétiques (chute du taux <strong>de</strong> lymphocytes)<br />
3.5 Gy<br />
100% > 6 à 7 Gy<br />
rares < 2 Gy<br />
Dose Syndrome Pronostic avec tt<br />
2-5 Gy<br />
5-8 Gy<br />
Sd médullaire<br />
Aplasie médullaire<br />
Survie<br />
DC possible <strong>en</strong> 15-30 jours<br />
8-15 Gy Sd digestif DC possible <strong>en</strong> 8-15 jours<br />
> 30 Gy Sd neurologique DC 2-3 jours
Irradiation, appréciation clinique <strong>de</strong> la dose reçue<br />
Choc C.V.<br />
S. Neurologiques<br />
1 ères minutes > 10 Gy<br />
Vomissem<strong>en</strong>ts 1 ère 1/2 heure > 10 Gy<br />
Nausées Vomissem<strong>en</strong>ts<br />
Asthénie ++<br />
1 ères heures<br />
> 1h<br />
> 2h<br />
> 3h<br />
> 1 Gy<br />
6 à 10 Gy<br />
3 à 6 Gy<br />
1 à 2 Gy<br />
Erythème cutané 1 ères heures > 4 ou 5 Gy<br />
(γ)<br />
Prise <strong>en</strong> charge<br />
• Hospitalisation<br />
dose > 1 Gy<br />
dose > 2 Gy service spécialisé<br />
dose < 1 Gy surveillance mé<strong>de</strong>cin traitant
5. Vers une régulation <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces collectives<br />
Plus-value <strong>de</strong> la numérisation:<br />
traitem<strong>en</strong>t individualisé <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces collectives