DAN et Pathologies Foetales, partie 1
DAN et Pathologies Foetales, partie 1
DAN et Pathologies Foetales, partie 1
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DIAGNOSTIC ANTENATAL<br />
ET<br />
PATHOLOGIES FOETALES<br />
L ’EXAMEN ECHOGRAPHIQUE<br />
P. VAAST<br />
Clinique d ’ Obstétrique<br />
HOPITAL JEANNE DE FLANDRE<br />
C.H.R.U. LILLE<br />
Échographie<br />
Outil de dépistage « de masse »<br />
Toute femme enceinte y est confrontée<br />
Base du diagnostic anténatal<br />
CSP ( Diagnostic prénatal )<br />
Article. L 2131-1 :<br />
Le diagnostic prénatal s'entend des pratiques médicales ayant pour but de<br />
détecter in utero chez l'embryon ou le fœtus une affection d'une particulière<br />
gravité.<br />
• Buts de l’échographie <br />
• Finalité <br />
• Jusqu’où faut il aller <br />
• Dépistage<br />
ou Diagnostic <br />
Échographie<br />
Contexte Médico-Légal +++++<br />
Discordance entre aspirations parentales<br />
<strong>et</strong> objectifs médicaux<br />
mais<br />
- Rencontre Parents - Enfants<br />
dépistage de pathologies fœtales<br />
Échographie<br />
TROIS ÉCHOGRAPHIES<br />
Prises en charge SS ( RMO )<br />
Hors pathologies<br />
mais<br />
- Attente de l ’enfant parfait<br />
limites de l ’examen échographique<br />
( Se = 60 - 70 % )<br />
Explications<br />
Informations +++<br />
Consentement éclairé <br />
Pas de « prise de risque » excessive<br />
Compte - rendu +++++ , Documents<br />
En tirer le profit maximal<br />
- Choix judicieux du calendrier +++<br />
12 SA / 22 SA / 32 SA
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
VOIE ABDOMINALE + VOIE VAGINALE +++++<br />
Bénéfice maximal<br />
- Sac ovulaire visualisé entre 4 <strong>et</strong> 5 SA<br />
- Vésicule vitelline à 5 SA 1/2<br />
- Embryon à 6 SA + Activité cardiaque<br />
- De 7 à 11 SA : Organogénèse en cours<br />
Compromis entre<br />
Datation<br />
Évolutivité<br />
Morphologie<br />
Dépistage T21<br />
Grossesse multiple<br />
ECHO T1 entre<br />
12è SA <strong>et</strong> 14è SA<br />
OBJECTIFS<br />
ECHO avancée si<br />
symptomatologie fonctionnelle<br />
ATCD ou contexte<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
DATATION DE GROSSESSE<br />
- Entre 6 <strong>et</strong> 8 SA : Longueur crânio-caudale<br />
Précision +/- 5 j<br />
- Entre 9 <strong>et</strong> 12 SA : Longueur crânio-caudale<br />
+ Diamètre bipariétal +/- Longueur fémorale<br />
Précision + /- 3 j<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
EVOLUTIVITE DE LA GROSSESSE<br />
- Activité cardiaque : + dès 5 à 6 SA<br />
- Eliminer une complication<br />
Grossesse non évolutive : Œuf clair<br />
Arrêt de vitalité<br />
Grossesse menacée : Décollement membranaire<br />
Hématome péri-ovulaire<br />
Grossesse Extra-utérine = Diagnostic Echo - Biologique :<br />
bHCG plasmat. > 1000 U = image Echo<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
GROSSESSES MULTIPLES<br />
- Faire le diagnostic<br />
= Énumérer les sacs ovulaires<br />
puis les embryons<br />
- Étudier le Type anatomique +++++<br />
- <strong>Pathologies</strong><br />
( Cf )<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
MORPHOLOGIE PRECOCE +++++<br />
• Pôle Céphalique , à partir de 11 SA<br />
- Contours céphaliques<br />
<strong>Pathologies</strong><br />
Anencéphalie, Exencéphalie,<br />
Encéphalocèle<br />
- Structures cérébrales : symétrie, plexus choroïdes<br />
thalamus, fosse postérieure<br />
(holoprosencéphalie)<br />
• Souplesse rachidienne + axe + revêtement ( > 12 SA )
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
Pôle Céphalique<br />
Pôle Céphalique<br />
Rachis<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
Vessie à 12 SA<br />
( Mégavessie )<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
- Paroi abdominale<br />
( Hernie physiologique jusqu ’à 12 SA )<br />
+/- Reins à 14 SA<br />
- Estomac<br />
à 10 SA<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
Échographie<br />
- Cœur intrathoracique<br />
4 cavités cardiaques présentes<br />
symétriques<br />
Nuque fœtale +++++<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
- Membres supérieurs <strong>et</strong> inférieurs<br />
Position , mobilité<br />
3 segments X 4 ,<br />
mains ouvertes<br />
Entre 11 <strong>et</strong> 14 SA<br />
Critères de mesure<br />
Stricts<br />
( contrôle qualité )
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
• CLARTÉ NUQUALE :<br />
Valeur maximale = fonction CRL<br />
• CLARTE NUQUALE<br />
Mesure stricte coupe sagittale médiane en flexion<br />
mesure exclusive de la clarté , image zoomée<br />
cliché , calipers en place<br />
( Critères de Herman )<br />
3,5<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
mm<br />
Évolutivité rapide possible : fugace ( même valeur de dépistage )<br />
Corrélation aux marqueurs sériques <strong>et</strong> âge maternel<br />
calcul du risque intégré +++<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
( Bourgeois 2000 )<br />
0<br />
45 55 65 75 85 mm<br />
• CLARTÉ NUQUALE :<br />
Calcul de risque<br />
Risque T21 = fonction valeur CN<br />
Clarté nuquale (mm)<br />
LCC (mm) 1 1,4 1,8 2 2,2 2,6 3<br />
45 ./ 9 ./ 4,5 ./ 1,4 .x 1,4 .x 2,5 .x 8 .x 18,7<br />
50 ./ 12 ./ 6 ./ 3 ./ 1,4 .x 1,9 .x 4,5 .x 13,5<br />
55 ./ 12 ./ 7 ./3,7 ./ 2,2 .x 1,4 .x 3,5 .x 10<br />
60 ./ 12 ./ 9 ./ 4,5 ./ 3 id .x 2,5 .x 8<br />
65 ./ 12 ./ 10 ./ 5,5 ./3,7 ./ 1,4 .x 1,9 .x 6<br />
70 ./ 12 ./ 12 ./ 6 ./ 4,5 ./ 2,2 .x 1,4 .x 4,5<br />
75 ./ 12 ./ 12 ./ 7 ./ 5,5 ./ 3 id .x 3,5<br />
80 ./ 12 ./ 12 ./ 9 ./ 6 ./3,7 ./ 1,4 .x 2,5<br />
( Bourgeois 2000 )<br />
Échographie<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
Nuque fœtale Dépistage des dyschromosomies<br />
T21 , T18 , T13 + XO<br />
Fréquence : 4 à 5%<br />
Diagnostic de T 21 : environ 70 %<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
MORPHOLOGIE PRECOCE +++++++<br />
Nuque fœtale +++++<br />
Entre 11 <strong>et</strong> 14 SA<br />
Dépistage des dyschromosomies<br />
• HYGROMA COLLI :<br />
Log<strong>et</strong>tes para-cervicales bilatérales<br />
confluentes sur la ligne médiane postérieure<br />
volume variable<br />
Régression possible<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
cloisons<br />
Entités à ne pas confondre !<br />
Clarté nuquale<br />
Hygroma colli<br />
Lymphoedéme diffus
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
• LYMPHOEDEME DIFFUS:<br />
Infiltration liquidienne sous cutanée<br />
aspect multicloisonné , entoure l ’embryon<br />
débute en thoraco-céphalique<br />
Sd de BONNEVIE-ULRICH:<br />
Lymphoedème + Anasarque<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
ANOMALIES LYMPHATIQUES<br />
Dépistage des T18 , T21 , T13 + XO<br />
Hygroma Colli : 25 à 60 %<br />
Bonnevie-Ulrich : > 80 %<br />
Images régressives : 15 à 25 % de pathologies<br />
Cardiopathies +++ ,<br />
Uropathies , Syndromes ( NOONAN ) , MIU<br />
Échographie<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
PREMIER TRIMESTRE<br />
Clarté nucale :<br />
• Dépistage T21 ou systématique (autres pathologies : 15%)<br />
• Pb de la prescription (information) : par qui <br />
(généraliste, gynéco, sage femme,….. radiologue … )<br />
• Consentement<br />
( <strong>et</strong> Information sur la T21 ..... )<br />
• Souvent fait en rétrospectif<br />
ANNEXES FOETALES<br />
Trophoblaste ( position , structure )<br />
Individualisation à partir de 11 SA<br />
Grossesse molaire<br />
PATHOLOGIES ASSOCIEES<br />
<strong>Pathologies</strong> gynécologiques<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
IDEAL : 21 à 23 SA<br />
- ETUDE DU FŒTUS BIOMETRIE<br />
VITALITE<br />
ANATOMIE +++<br />
- ET DE SES ANNEXES LIQUIDE AMNIOTIQUE<br />
PLACENTA<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
BIOMETRIE CONVENTIONNELLE<br />
BIP <strong>et</strong> PC<br />
CA<br />
Fémur<br />
Humérus<br />
Diagnostic de RCIU<br />
Souvent harmonieux<br />
Microcéphalie<br />
Os courts , Nanisme<br />
Datation non précise : +/- 7 à 10 j<br />
si inconnue: courbe évolutive / 15 J<br />
sinon pas de changement de date +++
AUTRES PARAMETRES<br />
BIOMETRIQUES<br />
S. Appels de dyschromosomie<br />
- Os longs , fémur <strong>et</strong> humérus<br />
- Nuque ( < 6 mm)<br />
- O P N ( courbe )<br />
- Pyelons ( < âge en mm )<br />
- Pied ( écartement gros orteil )<br />
- Angle iliaque ( < 90° ) …..<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
Re-calcul du risque individuel avec facteur correctif +++<br />
RYTHME CARDIAQUE<br />
MOUVEMENTS ACTIFS<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
VITALITE<br />
Rythme de base<br />
Tachycardies supra ventriculaires<br />
Bradycardies , Pauses , BAV<br />
Arythmies, ES<br />
Tonus<br />
Flexion - extension<br />
Extrémités<br />
Face , globes oculaires<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
INFORMATION DES COUPLES<br />
Buts <strong>et</strong> limites de l ’examen ++++<br />
à opérateur liées à la patiente ( paroi , échogénicité …)<br />
<strong>et</strong> matériel égaux<br />
à la position fœtale<br />
Sensibilité en Écho de routine 60 % ( 40 à 85 % )<br />
variable selon les organes <strong>et</strong> les pathologies<br />
Ex: correct pour SNC, Urinaire, paroi ( > 70 % )<br />
faible pour face, membres ( < 40 % )<br />
Cœur ( > 90% hypoVG , 60% TGV , 40% CIV )<br />
ÉCHOGRAPHIE PEN<strong>DAN</strong>T LA GROSSESSE<br />
Rédaction : août-septembre 1999<br />
MADAME ..............................<br />
Au cours de la grossesse, 3 échographies de votre enfant vous seront proposées : au premier, au deuxième <strong>et</strong> au troisième trimestres de la grossesse. L'échographie perm<strong>et</strong><br />
d'obtenir certaines informations qu'aucun autre examen ne peut fournir, par exemple : l'âge exact de la grossesse, le nombre de fœtus, la croissance, la qualité des échanges<br />
entre la mère <strong>et</strong> le fœtus (par le Doppler) <strong>et</strong> la morphologie de l'enfant. Ces examens ne sont pas obligatoires <strong>et</strong> il vous est possible de signaler au médecin que vous ne<br />
souhaitez pas que soit effectuée sur votre enfant une recherche de malformation.<br />
QU'EST-CEQU'UNEÉCHOGRAPHIE<br />
L'échographie perm<strong>et</strong> d'obtenir des images grâce à des ultrasons émis par une sonde <strong>et</strong> renvoyés par le fœtus. Ces signaux sont transformés par la machine en images<br />
visualisées pendant l'examen sur un écran. Des photos peuvent être prises au cours de l'examen mais la meilleure analyse des images se fait " en temps réel " au cours même<br />
de l'échographie <strong>et</strong> non après.<br />
Le Doppler perm<strong>et</strong> de mesurer la vitesse du flux sanguin dans certains vaisseaux du fœtus ou du placenta. C<strong>et</strong> examen perm<strong>et</strong> d'évaluer les échanges materno-fœtaux <strong>et</strong> le<br />
bien être de l'enfant.<br />
L'échographie perm<strong>et</strong> de m<strong>et</strong>tre en évidence certaines malformations éventuelles du fœtus. Malgré les améliorations techniques, l'échographie n'est pas parfaite <strong>et</strong> il peut se<br />
produire qu'une anomalie pourtant bien présente ne soit pas détectée par l'examen.<br />
À l'inverse, certains aspects observés à l'échographie peuvent faire évoquer à tort une malformation du fœtus. Si un doute survenait au cours de l'examen, d'autres examens<br />
complémentaires (comme une amniocentèse ou des prélèvements de sang par exemple) <strong>et</strong> des examens de contrôle vous seraient proposés selon la situation. Dans ce cas,<br />
l'échographie peut être une source d'anxiété pour les futurs parents.<br />
ENPRATIQUE,COMMENTSEPASSEUNEÉCHOGRAPHIE<br />
En pratique, l'examen est réalisé par un médecin ou par une sage-femme. Il est totalement indolore <strong>et</strong> ne présente pas de risque connu pour la mère ou pour l'enfant. Une<br />
sonde est posée sur l'abdomen après application d'un gel pour faciliter l'émission <strong>et</strong> la réception des ultrasons.<br />
Dans certaines situations, l'utilisation d'une sonde fine introduite dans le vagin perm<strong>et</strong> de mieux visualiser certaines <strong>partie</strong>s du fœtus ou de ses annexes (placenta,<br />
membranes, liquide amniotique).<br />
Il n'est pas nécessaire de venir à jeun. Lors de la première échographie <strong>et</strong> dans certains cas pour les suivantes, il peut être demandé d'avoir la vessie pleine au moment de<br />
l'examen.<br />
Modèle déposé.Nepeutêtremodifié sans l'accord du CNGOF.<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
POLE CEPHALIQUE: 3 plans ( +/- vaginal )<br />
- Voûte crânienne<br />
- Structures cérébrales<br />
Ligne médiane , Pédoncules , Thalamus<br />
Cavum SP , Corps calleux<br />
Cervel<strong>et</strong> ( H + V )<br />
Parenchyme<br />
Ventricules , cornes occipitales <strong>et</strong> frontales<br />
Vallées sylviennes<br />
POLE CEPHALIQUE :<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
<strong>Pathologies</strong> de la voûte ( céphalocèles, méningocèles … )<br />
Ventriculomégalie ( carrefour patho si > 10 mm )<br />
Corps calleux ( S. indirects )<br />
Fosse postérieure ( hypoplasie céreb., agénésie vermienne )<br />
+ Signes d’appel d ’une neurodysraphie
POLE CEPHALIQUE :<br />
POLE CEPHALIQUE :<br />
POLE CEPHALIQUE :<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
RACHIS :<br />
Étude dans les 3 plans +++<br />
+ revêtement cutané<br />
Spina Bifida<br />
RACHIS :<br />
- Spina Bifida:<br />
Signes céphaliques ++++<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
- Désaxation , angulation<br />
Pathologie vertébrale<br />
FACE :<br />
Orbites <strong>et</strong> cristallins , Oreilles<br />
Profil ( ensellure nasale , OPN )<br />
Lèvres <strong>et</strong> narines ( fentes )<br />
Menton ( rétrognatisme )
ANATOMIE<br />
FACE<br />
ANATOMIE<br />
FACE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
MEMBRES :<br />
Segments de membres<br />
MEMBRES<br />
+ os ( nombre , forme …)<br />
Extrémités :<br />
axes <strong>et</strong> mobilité<br />
doigts <strong>et</strong> orteils ( nombre , position )<br />
ANATOMIE<br />
PARTIES MOLLES :<br />
Tératomes sacro-coccygiens , épignates ...<br />
Lymphangiomes , hémangiomes ...<br />
THORAX :<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
Étude dans les trois plans<br />
Goîtres<br />
DIAPHRAGME<br />
Hernies de coupoles<br />
( G , Dtes, Éventrations )<br />
S. directs<br />
S. Indirects : Organes herniés , refoulement
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
THORAX :<br />
Hernies<br />
de coupoles<br />
CONTENU : Parenchyme pulmonaire<br />
( Maladie Adénomatoïde Kystique ,<br />
Séquestration , … )<br />
ÉPANCHEMENTS :<br />
Hydrothorax<br />
Péricardite<br />
+ r<strong>et</strong>entissement<br />
Parenchyme<br />
pulmonaire<br />
THORAX :<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
CŒUR<br />
- 4 CAVITES Nombre <strong>et</strong> taille<br />
( Cavité unique , Hypoplasie , ... )<br />
Foramen ovale + V. Vieussens<br />
Septum , surtout IV ( CIV …)<br />
Valves AV<br />
( sténose , insertion: CAV , … )<br />
CŒUR :<br />
4 CAVITES<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
THORAX :<br />
- GROS VAISSEAUX Croisement Ao / AP<br />
( TGV , …)<br />
Taille symétrique<br />
Départ Ao/VG <strong>et</strong> AP/VD<br />
( VDDI , Fallot , …)
ABDOMEN<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
CŒUR :<br />
GROS VAISSEAUX<br />
PAROI :<br />
Défaut de ferm<strong>et</strong>ure + insertion cordonale<br />
( Hernie, Omphalocèle , Laparoschisis , …)<br />
- Estomac + Hydramnios<br />
non vu ou p<strong>et</strong>it : ( atrésie de l ’oesophage )<br />
volumineux ou double bulle : ( sténose duodénale )<br />
- Foie : taille , structure , calcifications ... + Vésicule (atrésie …)<br />
- Intestin : Occlusion Dyschromosomie<br />
Hyperéchogénicité Infection , Muco<br />
- Ascite<br />
ABDOMEN<br />
ABDOMEN<br />
Surrénales<br />
URINAIRE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
+ / - Oligo-anamnios ( à partir de 20 SA )<br />
Reins :<br />
Taille<br />
Parenchyme :<br />
Différenciat° cortico-médullaire , échogénicité<br />
( Rein pelvien , Agénésie uni ou bilat ,<br />
Dysplasie , Kystes …)<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
ABDOMEN<br />
URINAIRE<br />
+ / - Oligo-anamnios ( à partir de 20 SA )<br />
Cavités : Calices <strong>et</strong> bassin<strong>et</strong>s<br />
(Hydronéphrose …)<br />
ABDOMEN<br />
URINAIRE<br />
Ur<strong>et</strong>ères : normalement virtuels<br />
( UrétérohydroN , reflux ,…)
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANATOMIE<br />
ABDOMEN<br />
URINAIRE<br />
+ / - Oligo-anamnios ( à partir de 20 SA )<br />
ABDOMEN<br />
URINAIRE<br />
Vessie : taille , structure<br />
( Mégavessie , urétérocèle ,…)<br />
ORGANES GENITAUX : Externes<br />
Internes<br />
( Kyste ovaire , Cloaque…)<br />
ECHOGRAPHIE<br />
SECOND TRIMESTRE<br />
ANNEXES FOETALES<br />
PLACENTA Insertion / col ou vessie ( PIB )<br />
Structure ( Homogène , vacuolaire … )<br />
Épaisseur ( compression , anémie )<br />
Tuméfaction ( Chorio-angiome )<br />
CORDON 2A1V ( AOU = 1% des grossesses )<br />
Tumeurs , Implantation<br />
ECHOGRAPHIE<br />
TROISIEME TRIMESTRE<br />
Idéalement 32 à 34 SA<br />
Remise en cause ( bénéfice individuel )<br />
• PRESENTATION FŒTALE<br />
• VITALITE : RCF , Mouvements actifs , MANNING<br />
L.A.<br />
Citernes amniotiques ( 30 mm < + gde < 60 mm)<br />
( 4 quadrans )<br />
Excès = 60 à 80 mm , Hydramnios = > 80 mm<br />
Oligoamnios = < 30 mm , Anamnios<br />
• COL UTERIN : Longueur , OI Prématurité ( 2è <strong>et</strong> 3è T )<br />
ECHOGRAPHIE<br />
TROISIEME TRIMESTRE<br />
ECHOGRAPHIE<br />
TROISIEME TRIMESTRE<br />
BIOMETRIE +++++<br />
PLACENTA :<br />
Paramètres habituels<br />
Estimation du Poids Fœtal<br />
Comparaison aux courbes de référence<br />
RCIU ( Constitutionnel )<br />
Macrosomie<br />
Insertion<br />
Maturation , Échostructure ( Grade )<br />
LIQUIDE AMNIOTIQUE : Quantité ( Hydramnios, Oligoamnios )<br />
ANATOMIE : Contrôle systématique<br />
- Organes mieux étudiables : Cœur , Face<br />
- Organes d’étude difficile : Membres<br />
- <strong>Pathologies</strong> évolutives : Structures cérébrales , Ventricules<br />
Reins<br />
Digestif
ECHOGRAPHIE 3 D<br />
ECHOGRAPHIE 3 D<br />
Technique d ’ acquisition<br />
Temps réel<br />
Pbs d ’apprentissage<br />
Travail de reconstruction <strong>et</strong> d ’interprétation<br />
Intérêt :<br />
- Surfaçage<br />
( nécessite une interface liquidienne +++<br />
peu d ’indications réelles<br />
« Belles images »)<br />
- Autres modes : osseux , 3è plan …..<br />
NE PEUT ETRE PRIORITAIRE SUR LE 2D<br />
Échographie 3D<br />
Échographie 3D<br />
IInd <strong>et</strong> IIIè<br />
TRIMESTRES<br />
IInd <strong>et</strong> IIIè<br />
TRIMESTRES<br />
DOPPLER<br />
DOPPLER<br />
•ARTERES UTERINES<br />
Explorent le versant maternel<br />
Indications : RCIU ( étiologie )<br />
Patho : argument vasculaire<br />
ATCD vasculo-rénaux<br />
maternels ou obstétricaux<br />
Patho + population à risque : risque récidive<br />
•ARTERES OMBILICALES<br />
Explore le versant placentaire ( Résistances )<br />
Mesures à l’ insertion placentaire<br />
Perturbations = hypoxie fœtale , pathologie placentaire<br />
( qq soit cause: IDN <strong>et</strong> dyschromosomie )<br />
Indications:<br />
SFC, RCIU<br />
Oligoamnios<br />
Bien être fœtal altéré<br />
T dépassé
DOPPLER<br />
COMPTE RENDU ++++<br />
•ARTERES CEREBRALES<br />
sites : Cérébrale moyenne +++<br />
Réponse à l ’hypoxie (augmentation de la diastole )<br />
Prédicteur de SFA (rapport cérébro-placentaire)<br />
Si D ombilical Patho +++<br />
+ Indications spécifiques<br />
ex: vitesse syst max <strong>et</strong> anémie<br />
MAIS<br />
Schéma Directeur +++<br />
Pas d ’exhaustivité à tout prix<br />
( indispensable <strong>et</strong> suffisant …)<br />
CR « minimum » ; ex. limité <br />
Clichés<br />
Conditions d ’ échogénicité +++<br />
Difficultés de visualisation , positionnelles …..<br />
Auto-contrôles +++<br />
CONSEQUENCES<br />
Répercussions psychologiques +++<br />
Annonce de la pathologie<br />
!<br />
Effondrement psychologique +++<br />
Destruction de l ’image de l ’enfant parfait<br />
Poids des mots +++++<br />
Asepsie verbale<br />
Attention aux évidences garder des réserves ++++<br />
Connaissance de ses limites avant avis spécialisé<br />
L ’ IMAGERIE FŒTALE<br />
( hors écho )<br />
RADIOLOGIE<br />
RADIOLOGIE<br />
CONTENU UTERIN<br />
Dépistage échographique d’une anomalie osseuse<br />
Membres courts ou déformation ou échogénicité anormale<br />
Anomalie du crâne<br />
Anomalie vertébrale<br />
Anomalie costale<br />
Diagnostic d’Ostéo-chondro-dysplasie<br />
CONTENU UTERIN<br />
Étude radiologique du squel<strong>et</strong>te fœtal in utero<br />
A partir de 24 SA<br />
Difficultés dues à la superposition des os maternels<br />
3 Clichés : Face en procubitus , Profil , Oblique<br />
Biométrie osseuse impossible<br />
Analyse : de la morphologie (forme, métaphyses)<br />
de la densité osseuse
RADIOLOGIE<br />
A PART :<br />
RADIOGRAPHIES POST-NATALES<br />
Bilan étiologique après: I.M.G.<br />
M.I.U.<br />
( suspicion d ’anomalies osseuses +++ )<br />
Avant conseil génétique<br />
Clichés Face + Profil<br />
+ Clichés centrés (Crâne , Extrémités )<br />
RADIOLOGIE<br />
CONTENU UTERIN<br />
EXEMPLE :<br />
nanisme tanatophore<br />
- crâne en trèfle<br />
- os très courts, incurvés<br />
- métaphyses trapues<br />
- thorax étroit<br />
- platyspondylie<br />
RADIOGRAPHIES POST-NATALES<br />
EXEMPLE : nanisme tanatophore<br />
RADIOLOGIE<br />
EXEMPLE :<br />
Os courts<br />
Élargissement des métaphyses<br />
( haltère )<br />
Platyspondylie<br />
=> Dysplasie métatropique<br />
SCANNER SPIRALE<br />
RADIOLOGIE<br />
RADIOLOGIE<br />
SCANNER SPIRALE<br />
Acquisition par rotation rapide du tube RX autour de la patiente<br />
+ déplacement de la patiente<br />
Acquisition volumique sur un temps court (60 cm /30 sec)<br />
Possibilité de reconstruction 3 D<br />
Étude du squel<strong>et</strong>te fœtal : morphologie osseuse<br />
Crâne<br />
Rachis<br />
Irradiation peu importante
RADIOLOGIE<br />
SCANNER SPIRALE<br />
Anomalies rachidiennes<br />
I.R.M.<br />
TECHNIQUE :<br />
Technique non irradiante<br />
Étude dans tous les plans de l’espace +++<br />
Très bonne résolution de contraste : analyse morphologique<br />
Nécessite l ’immobilité fœtale + + +<br />
Curarisation fœtale abandonnée<br />
Sédation materno-fœtale : accompagnement<br />
Séquences rapides<br />
Écho de gradiant : 11 coupes / 15 ’’<br />
HASTE : 15 coupes / 15 ’’<br />
I.R.M.<br />
TECHNIQUE :<br />
Séquences:<br />
Pondération T2 : liquides en blanc<br />
+ Pondération T1 ( Écho de gradient ) :<br />
sang <strong>et</strong> graisses en blanc, liquides en noir<br />
Innocuité fœtale :<br />
mais évitée au T1 par recommandations<br />
+ pas d ’injection de Gadolinium ( tératogénie non démontrée )<br />
I.R.M.<br />
INDICATIONS :<br />
Étude cérébrale : Structures médianes aux T2 <strong>et</strong>T3 (écho difficile)<br />
Parenchyme : lésions vasculaires (avance sur écho )<br />
Giration au T3<br />
Moelle<br />
Étude thoracique : Organes herniés , poumon résiduel<br />
Volume pulmonaire ( hypoplasie pulmonaire )<br />
<strong>Pathologies</strong> cloacales<br />
C I maternelles :<br />
Claustrophobie<br />
Éléments métalliques<br />
Obésité majeure<br />
PBS ++ : Coût <strong>et</strong> Disponibilité<br />
en complément de l’échographie<br />
I.R.M.<br />
EXEMPLE:<br />
<strong>Pathologies</strong> thoraciques<br />
I.R.M.<br />
EXEMPLES<br />
<strong>Pathologies</strong> thoraciques
I.R.M.<br />
EXEMPLE:<br />
<strong>Pathologies</strong> thoraciques