Système cardiovasculaire - MedQual

Les antihypertenseurs à action centrale et les -bloquants ont une place très limitée
dans le traitement de l’hypertension. Nous n'en sélectionnons donc aucun.
Les associations fixes d’antihypertenseurs sont uniquement utiles pour améliorer la
compliance thérapeutique (ce qui joue un rôle moins important dans un MRS-setting).
Elles manquent malheureusement de souplesse pour l’adaptation des doses. Aucune
n’a été sélectionnée.
L’usage d’un anti-agrégant comme l’acide acétylsalicylique ne peut être recommandé
dans le cadre de la prévention primaire de l’hypertension à cause du risque
d’hémorragie (à contrebalancer avec la diminution du nombre d’infarctus du
myocarde). L’acide acétylsalicylique est recommandé 116
dans le cadre d’une
prévention secondaire, aux patients présentant un risque nettement plus élevé
d’événement cardiovasculaire 117 .
Nous pouvons conclure que chez les patients âgés, les diurétiques thiazidés et
apparentés constituent le traitement de première intention de l’hypertension. Comme
alternative (par ex. en cas de mauvaise tolérance ou de co-morbidité spécifique) ou si
leur activité est insuffisante, nous avons les ß-bloquants comme deuxième (et
troisième) classe d’antihypertenseurs (par ex. en cas d’angine de poitrine, d’antécédent
d’infarctus du myocarde ou d’insuffisance cardiaque); les IEC (par ex. en cas
d’insuffisance rénale chronique) et les antagonistes calciques entrent également en
ligne de compte 118-120 .
4. Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (FA) survient fréquemment chez les personnes âgées 121,122 . Les
causes les plus fréquentes sont: cardiopathies ischémiques, hypertension, sténose de la
valve mitrale et hyperthyroïdie 123 . Il est établi que la FA est un facteur de risque
d’accidents ischémiques transitoires (AIT) et d’accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Par rapport aux personnes sans FA, ce facteur de risque augmente de cinq à sept.
L’incidence est de 5% par an 124,125 . Chez les personnes entre 80 et 89 ans, 23,5% des
AVC peuvent être associés à une FA 126 . Une fibrillation auriculaire peut également
engendrer une insuffisance cardiaque, en particulier en cas de rythme ventriculaire
rapide, quand la fonction du cœur est déjà compromise 122 .
Nous envisageons la fibrillation auriculaire sous deux angles: le risque de formation
d’un thrombus et le rythme/la fréquence cardiaque.
En ce qui concerne le risque de formation d’un thrombus, les auteurs d’une métaanalyse
127
concluent que la population concernée, c’est-à-dire les patients présentant
un haut risque (> 75 ans, hypertension, diabète, antécédent d’AVC, affection
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