Système cardiovasculaire - MedQual

L’hypertension artérielle systolique isolée est fortement liée à un risque élevé d’AVC ou
de décès 62 . Il y a de plus en plus d’arguments pour traiter l’hypertension artérielle
systolique isolée 63-65 , aussi chez les personnes âgées 66 .
Une diminution modérée mais continue de l’ingestion de sel a un effet de diminution
non seulement sur la pression artérielle, mais aussi, très probablement sur la morbidité
cardiovasculaire 67 . Le Clinical Evidence en arrive à la même conclusion quant à l’effet
sur la pression artérielle 68 .
La littérature et la publicité récentes donnent à tort l’impression que les médicaments
classiques sont «démodés» et dépassés 69 .
A ce sujet, la décision du National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) et
du British Hypertension Society de modifier leurs directives d’hypertension sur base
d'études récentes 71 , a suscité des questions.
Certains «leaders d'opinion» se posent la question de savoir si des preuves ont été
fournies quant à une efficacité supérieure des nouveaux antihypertenseurs par rapport
aux anciens 72-77 .
Les preuves de l’intérêt de l’utilisation de diurétiques thiazidiques ou apparentés en
cas d’hypertension sont convaincantes 23,78-81 . Le produit le mieux étudié
(hydrochlorothiazide) n’est plus disponible comme spécialité en Belgique. La
chlortalidone fut presque tout autant étudiée et mérite donc notre préférence
comme traitement de départ en cas d’hypertension 78,79,85-88 , certainement chez les
personnes âgées (également celles atteintes de diabète) 82-84 , à moins d’une contreindication
(ce qui est exceptionnel à des doses peu élevées). La chlortalidone est
sélectionnée.
Les -bloquants ne sont qu’un premier choix pour les patients présentant une
hypertension associée à une ischémie coronarienne 85-87,89 . La recommandation de NICE 70
(juin 2006) ne donne dans le traitement de l’hypertension chez des plus de 55 ans,
qu’une quatrième place aux ß-bloquants après les diurétiques thiazidés, les
antagonistes calciques et les IEC, à cause du risque de survenue d’un diabète,
notamment en les associant avec des diurétiques. Une revue Cochrane abouti à la
même conclusion 90 .
Dans le traitement de l’hypertension, c’est surtout la place de l’aténolol qui est
controversée 68,91,92 . Cet avis ne fait pas l’unanimité 93 . Arrêter le traitement par ß-
bloquants n’est pas utile tant que l’état du patient est stable et sous contrôle 94 .
Notre choix dans le traitement de l’hypertension se porte sur le bisoprolol, le moins
cher des ß-bloquants cardiosélectifs à longue durée d'action 95 . Il constitue un premier
choix pour les hypertendus avec ischémie coronarienne et un second choix en cas
d'intolérance ou contre-indication avec ou sans diurétique 96 . Il semble être indiqué aux
patients traités par aténolol de prendre un autre ß-bloquant à longue durée d'action.
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