Système cardiovasculaire - MedQual

invalidant (avec une bonne fonction ventriculaire), le traitement médicamenteux est
d’efficacité au moins équivalente 53,54 . Une étude a démontré que la pratique
prématurée d’ATPC chez des patients présentant un angor stable n’apporte pas de
bénéfice supplémentaire par rapport à un traitement médicamenteux optimalisé 55 .
Une étude chez des patients âgés avec troubles coronariens chroniques a comparé
l’effet d’une ATPC et traitement médicamenteux optimal 56 . Elle ne montre, après un
an, aucune différence en terme de mortalité par infarctus du myocarde. Mais les
patients sous traitement médicamenteux présentaient un plus haut risque
d’hospitalisation pour raisons cardiaques majeures. Il n’y a pas de donnée sur l’utilité
d’un traitement contre l’angor après ATPC ou pontage (coronary artery bypass
grafting - CABG).
Deux méta-analyses basées sur quasiment les mêmes études concluent que les IEC,
chez les patients avec angor stable et fonction cardiaque conservée ont un effet
favorable sur la mortalité et les évènements cardiovasculaires majeurs. La
recommandation d’IEC dépend des directives. Le manque de consensus dans les
directives nous pousse à ne pas sélectionner d’IEC pour cette indication.
Les statines ont une place dans la prévention secondaire (dans ce contexte: après
infarctus du myocarde), mais pour les patients atteints d’angor primaire stable, leur
place n’est pas établie 49 . Aucune statine n’est sélectionnée pour cette indication tant
que des données claires ne soient publiées. Les différentes directives mentionnent
l’hyperlipidémie en tant que facteur de risque chez les patients angoreux 45-47 .
3. Hypertension
Pour ce qui est du traitement de l’hypertension, beaucoup d’arguments plaident en
faveur du traitement médicamenteux jusqu’à 75 ans. Chez les patients de plus de 80
ans, c’est moins évident: la morbidité diminue certes, mais il n’y a aucun changement
en termes de mortalité globale et d’origine cardiovasculaire 59 . Des études
d’observation dans cette tranche d’âge ont démontré une mortalité supérieure chez
les patients présentant une pression artérielle inférieure à 140 mm Hg systolique 60 .
Pour les personnes de 80 ans et plus, il s’avère n’y avoir qu’une faible corrélation entre
la tension artérielle et la mortalité. La corrélation avec la morbidité est moins évidente.
Il paraît logique de donner le plus tard possible un antihypertenseur aux personnes
âgées, aussi longtemps que la situation générale reste bonne l’état général du patient
est satisfaisant. Bien qu’il n’y ait pas de preuve directe qu’un traitement
antihypertenseur apporte un résultat bénéfique chez les personnes âgées présentant
une hypertension artérielle modérée (c'est-à-dire une pression systolique entre 140 et
159 mm Hg ou pression artérielle diastolique entre 90-99 mm Hg), des données
épidémiologiques recommandent cependant un traitement, surtout s’il existe des
facteurs de risques supplémentaires ou une lésion des organes cibles (diabète,
ischémie coronaire, insuffisance cardiaque, accident cérébrovasculaire) 61 .
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