Système cardiovasculaire - MedQual

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
MEDICAMENTS DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Glycosides cardiotoniques
Sélection: DIGOXINE
Indications
• insuffisance cardiaque congestive (en compléments aux inhibiteurs de l’enzyme
de conversion de l’angiotensine et aux diurétiques)
Contre-indications
• blocs auriculo-ventriculaires des 2 ième et 3 ième degré
• cardiomyopathie obstructive
• syndrome de Wolff-Parkinson-White
• insuffisance rénale sévère
• hypokaliémie
Posologie
• la posologie doit être déterminée à partir de l’effet clinique et du taux
plasmatique thérapeutique (entre 0,5g/l et 0,8g/l)
• dose de départ et d’entretien pour les personnes ayant une fonction rénale
normale: 0,125mg à 0,250mg par jour, sans jour d’arrêt
• ajustement des doses en cas d’insuffisance rénale. De manière générale, le
médecin prescrit une dose réduite aux personnes âgées en raison de leur
fonction rénale diminuée
Précautions d’utilisation
• la marge entre les effets thérapeutique et toxique est étroite: la détermination
des taux plasmatiques est nécessaire en cas de changement de dosage, de
récidive de l’insuffisance cardiaque, d’apparition ou d’aggravation d’une
insuffisance rénale (il faut 7 jours pour atteindre un nouvel équilibre après un
changement de dose de digoxine) et si l’on suspecte un surdosage (idéalement
6h après l’administration)
• l’hypokaliémie augmente également le risque d’effets indésirables
• l’hypothyroïdie augmente la sensibilité à la digoxine
Effets indésirables
Fréquents (souvent liés à un surdosage ou à une augmentation de la sensibilité à la
digoxine)
• troubles gastro-intestinaux: nausées, anorexie, vomissements (très fréquents
même à dosage thérapeutique)
• troubles cardiaques: arythmies (extrasystoles ventriculaires, tachycardie
auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire)
• troubles neurologiques: fatigue, vertiges, troubles visuels (troubles de la vision
des couleurs, vision floue), hallucinations
60 Système cardiovasculaire