Système cardiovasculaire - MedQual

l’utilisation de clopidogrel apporte une légère diminution significative de nouvelles
complications athérothrombotiques par rapport à l’acide acétylsalicylique 155 ; (NNT =
200 sur 28 mois). Notre premier choix reste l'acide acétylsalicylique, en raison de
l'intérêt limité et du prix du clopidogrel 202,205-207 .
Des données 208 récentes ont montré que l’administration de simvastatine (40mg/jour) à
des patients atteints d’artériopathies périphériques, sans tenir compte de leur taux de
cholestérol, induisait une réduction assez importante de survenue d’un premier
‘événement vasculaire’ (dans ce cas: infarctus du myocarde, décès coronarien, AVC ou
une intervention de revascularisation).
L'administration d'oxalate de naftidrofuryl et de pentoxifylline a montré une
amélioration très limitée du passage de périmètre de marche, avec une pertinence
clinique douteuse 202,203 . Ces substances (oxalate de naftidrofuryl et pentoxifylline) ne
sont pas sélectionnées.
Le buflomédil est souvent utilisé en cas de claudication intermittente, bien que les
résultats disponibles ne soient pas convaincants 209 . Il n'entre pas dans notre sélection.
Tous comprimés de buflomédil de 300 mg et de 600 mg ont été retirés du marché
belge. En raison de sa marge thérapeutique étroite et les risques d’affections
neurologiques sévères et d’affections cardiaques, entre autre chez les personnes
âgées, le profil bénéfice-risque est défavorable.
D’autres traitements, comme l’angioplastie percutanée transluminale (APT), sont
réservés au domaine du spécialiste.
10. Affection veineuse et ulcère de jambe - thrombophlébite
superficielle
L’efficacité des phlébotoniques sur les plaintes veineuses est toujours matière à
discussion et les preuves sont limitées 210 . Une synthèse de la littérature d’une étude de
courte durée a démontré que l’extrait de marronnier d’Inde (aescine) était plus efficace
que le placebo quant aux symptômes tels la douleur, les gonflements et les
démangeaisons 211 . Mis à part le fait que la qualité méthodologique des études incluses,
le dosage d’aescine et les critères d’évaluation étaient très hétérogènes, l’effet placebo
sur les différents critères d’évaluation s’est avéré très important. Par ailleurs, il s’est
avéré y avoir assez bien d’effets indésirables avec le traitement actif. Une question
pertinente pourrait être posée, à savoir si les phlébotoniques ont une place dans la
guérison et dans la prévention de l’ulcère de jambe. Peu d'études dans la littérature en
discutent 212
et les observations sont peu convaincantes, ce qui nous pousse à ne pas
sélectionner de phlébotoniques.
Le port de bas de contention (jusqu'au genou) ou de bandes élastiques est un
traitement plus rationnel. Ils peuvent avoir un rôle protecteur chez les patients à la
peau fragile suite à une insuffisance veineuse chronique 213 .
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