Système cardiovasculaire - MedQual

montre une diminution significative du risque d'évènement vasculaire majeur et
d'AVC 192 . L'effet sur la survie n'est pas connu. Le NNT = 17 sur 5 ans pour éviter 1
évènement vasculaire majeur et 84 pour éviter 1 AVC ischémique 193 .
Il est ainsi recommandé d’instaurer un traitement par simvastatine (40 mg/jour) chez
des patients (moyenne d’âge: 63 ans) avec des antécédents d'AVC ou d'AIT 194,195 . Une
étude sur la prévention secondaire post AIT ou AVC chez des patients sans affections
coronariennes a été réalisée avec une dose très élevée d’atorvastatine (80 mg/jour) 196 .
Le critère d’évaluation primaire (AVC fatal ou non fatal) s’est moins présenté (à la
limite de la non signification) dans le groupe traité (une réduction absolue du risque de
1,9% ou un NNT = 53 sur 6 ans). On peut s’interroger si ce bénéfice limité peut
justifier un tel traitement (onéreux).
Une revue de la littérature 197
conclue que les statines diminuent les événements
cardiovasculaires chez les personnes âgées de manière assez comparable à celle d’une
population plus jeune. Les preuves disponibles réfèrent dans un premier temps à la
prévention secondaire d’événements coronaires. Les conclusions tirées par cette revue
ne sont pas valables pour les plus âgés: aucune étude n’a été réalisée chez des plus de
80 ans. Il existe également peu de données concernant la fréquence d’effets
indésirables suite à l’utilisation de statines chez les personnes âgées.
Un âge avancé n’est en soi pas une contre-indication pour un traitement par
statines 198 .
Chez des résidents de MRS déjà traités par statine pour une raison fondée, nous
proposons de continuer ce traitement et de n’instaurer qu’une nouvelle statine
qu’après avoir évalué le risque cardiovasculaire (par ex. en prévention secondaire), la
médication parallèle ainsi que l’espérance et la qualité de vie 96 . La simvastatine et la
pravastatine, les statines les plus étudiées et ayant fait leur preuves en terme
d’efficacité, sont indiquées. Elles sont également de loin, les moins onéreuses.
L'étude FIELD 199 avec le fénofibrate chez les diabétiques ne montre (moyenne d’âge de
62 ans), après 5 ans de traitement, aucun bénéfice sur les affections coronariennes
(critère d’évaluation primaire de cette étude).
Trop peu de données concernant l’ezetimibe sont disponibles afin de pouvoir lui
octroyer une place dans notre population cible 200 .
9. Troubles vasculaires périphériques
L’artériopathie périphérique constitue un indicateur net d’athérosclérose sévère. On
estime que 12 à 20% des personnes de plus de 65 ans souffrent d’artériopathies
périphériques 201 .
L’arrêt absolu du tabagisme et la poursuite de la marche sont les mesures les plus
importantes dans cette pathologie 202,203 .
En plus, il est indiqué d’instaurer un traitement par acide acétylsalicylique (80
mg/jour) 204
pour diminuer le risque d'infarctus du myocarde, d'AVC ou de décès
d’origine vasculaire 157 . Chez les patients atteints d’artériopathie périphérique,
30 Système cardiovasculaire